Συμπτώματα της giardiasis

Τα συμπτώματα της γιάρδιας είναι πολύ ποικίλα, κατά κανόνα, είναι μη ειδικά και αποτελούν έναν από τους τρόπους προσδιορισμού της μορφής της νόσου. Οι κλινικές μορφές της γιάρδιας είναι επίσης μεταβλητές - από εντερικές έως αναιμικές, η ποικιλομορφία σχετίζεται με την υψηλή συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου. Η γιάρδια (L. Intestinalis) παρασιτίζει στο λεπτό έντερο, πιο συγκεκριμένα στα άνω τμήματα του.

Τα συμπτώματα της γιαρδιάδιας εμφανίζονται όταν μικροσκοπικά μαστιγωτά παράσιτα, διπλομονάδες Giardia Lamblia - εντερική λάμβλια, εισέρχονται στο σώμα και εγκαθίστανται στο ανθρώπινο έντερο. Τα παράσιτα δεν μπορούν να διεισδύσουν στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά η ικανότητά τους να κατοικούν στον αυλό του άνω μέρους του λεπτού εντέρου και να αισθάνονται άνετα εκεί είναι αρκετή γι' αυτά. Είναι σαφές ότι η διαμονή ενός τέτοιου "απρόσκλητου επισκέπτη" στο έντερο δεν περνάει χωρίς ίχνος.

Προηγουμένως, πιστευόταν ότι τα πρωτόζωα παράσιτα ήταν σε θέση να διεισδύσουν στη χοληδόχο κύστη και το ήπαρ, αργότερα, μέσω πειραματικών μελετών, αποδείχθηκε ότι η χολή είναι ένα άβολο και τοξικό περιβάλλον για τη λαμβλία. Η λαμβλίαση, τα συμπτώματα της οποίας εξαρτώνται άμεσα από τον αριθμό των μολυσματικών παρασίτων, συνήθως αναπτύσσεται ασυμπτωματικά στα αρχικά στάδια. Οι κλινικές εκδηλώσεις αντιστοιχούν στην τρέχουσα κατάσταση του πεπτικού συστήματος και στη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος. Ωστόσο, ακόμη και ένας ασήμαντος αριθμός παρασίτων που έχουν μολύνει το σώμα μπορεί να πολλαπλασιαστεί γρήγορα λόγω της πρόκλησης υδατανθράκων ή της χαμηλής οξύτητας στο γαστρεντερικό σύστημα. Οι στατιστικές υποστηρίζουν ότι η κυριαρχία των πρωτεϊνικών προϊόντων στη διατροφή μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης λαμβλίασης.

Η γιάρδιαση ταξινομείται ως εξής:

1. Ασυμπτωματική μορφή – μεταφορά.
2. Η κλινικά εκδηλωμένη μορφή είναι η ίδια η γιάρδιαση ως ασθένεια.

[ 1 ], [ 2 ]

Μορφές γιγαρδιάδιας και τα κύρια συμπτώματά τους

Τα Giardia εισέρχονται στα έντερα ως ακίνητες κύστεις προστατευμένες από εξωτερικές επιδράσεις, οι οποίες στη συνέχεια μετατρέπονται σε μια κινητή και πολλαπλασιαζόμενη βλαστική μορφή τροφοζωιτών. Είναι τα τροφοζωίδια που προσκολλώνται στον εντερικό βλεννογόνο (συμπεριλαμβανομένου του δωδεκαδακτύλου) και αρχίζουν να τρέφονται εντατικά και να πολλαπλασιάζονται γρήγορα, σχηματίζοντας πολύτιμες αποικίες. Στη συνέχεια, ξεκινά ξανά ο κύκλος της ακινησίας τους, κατά τον οποίο ορισμένα από τα τροφοζωίδια μετατρέπονται σε κύστεις και καταλήγουν στο παχύ έντερο, από όπου μπορούν να «απελευθερωθούν», δηλαδή να εγκαταλείψουν το σώμα με κόπρανα. Και ούτω καθεξής σε έναν κύκλο…

Ενώ οι τροφοζωίτες βρίσκονται στο ανθρώπινο έντερο, καταφέρνουν να προκαλέσουν πολλά συμπτώματα, αν και, όπως ισχυρίζονται οι γιατροί μολυσματικών ασθενειών, σε σχεδόν κάθε τέταρτη περίπτωση εισβολής από λάμλια, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική (η λεγόμενη λανθάνουσα λάμλιαση). Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η παγκόσμια κλίμακα μόλυνσης από λάμλια φτάνει έως και το 20% του πληθυσμού, ενώ στα παιδιά κάτω των 7 ετών - σχεδόν το 30%.

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές γιάρδιας: η οξεία και η χρόνια.

Κλινικές μορφές γιάρδιας

• Εντερική μορφή – δυσπεψία, διαταραχή της κινητικότητας του εντέρου (δυσκοιλιότητα ή διάρροια), δευτερογενής δυσαπορρόφηση, μετεωρισμός, συχνά ναυτία και γενική κόπωση. Συχνά η εντερική γιάρδιαση εκδηλώνεται με συμπτώματα ψευδούς σκωληκοειδίτιδας.
• Ηπατοχολική μορφή – μειωμένη, ανεπαρκής έκκριση χολής (χολόσταση), χολική δυσκινησία (δυσκινησία των χοληφόρων οδών) με όλα τα συνοδά συμπτώματα – σπαστικός πόνος, ναυτία έως έμετος, πόνος στη δεξιά πλευρά του επιγαστρίου, που ακτινοβολεί στην ωμοπλάτη ή στον ώμο. Συχνά σε αυτή τη μορφή, η γιάρδιαση εκδηλώνει συμπτώματα ως τυπική γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα ή παγκρεατίτιδα.
• Ασθενονευρωτική μορφή – όλα τα νευρολογικά συμπτώματα: σημεία παρόμοια με την εκδήλωση της φυτο-αγγειακής δυστονίας, πονοκέφαλος, διαταραχές ύπνου, απώλεια βάρους, κόπωση.
• Αλλεργική μορφή (τοξική-αλλεργική) - εξανθήματα στο δέρμα, κνίδωση, ατοπική δερματίτιδα, όλα τα σημάδια αλλεργικής αντίδρασης μέχρι το οίδημα του Quincke.

Η γιάρδια, τα συμπτώματα της οποίας δεν είναι ειδικά, είναι δύσκολο να διαγνωστεί στο αρχικό στάδιο της μόλυνσης, καθώς τα παράπονα που παρουσιάζουν οι ασθενείς είναι εξαιρετικά παρόμοια με τα σημάδια των κλασικών εντερικών, ηπατικών ή νευρολογικών παθολογιών. Το μόνο σχετικά χαρακτηριστικό σύμπτωμα της γιάρδιας μπορεί να είναι οι χρόνιες πεπτικές διαταραχές. Οι γαστρεντερολόγοι προσδιορίζουν τις υποψίες για γιάρδια χρησιμοποιώντας αναμνηστικές πληροφορίες, εργαστηριακή διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων των ορολογικών ερευνητικών μεθόδων, της γενικής αίματος, της βιοχημικής ανάλυσης του ορού του αίματος και της κοπρολογικής εξέτασης. Επίσης, τα κλινικά σημάδια της νόσου προσδιορίζονται από τη μέθοδο και τις οδούς εισβολής της γιάρδιας.

Ο μηχανισμός της επεμβατικής διαδικασίας και τα σχετικά συμπτώματα της γιγαρδιάδιας:

1. Εάν ένας υγιής οργανισμός μολυνθεί από νερό ή τροφή, μέσω μολυσμένης τροφής ή νερού, οι κύστεις των παρασίτων διεισδύουν στον γαστρεντερικό σωλήνα, μετατρέποντας σε τροφοσώματα (βλαστική μορφή) στο λεπτό έντερο. Οι φυτικές μορφές των λάμλια προσκολλώνται στα τοιχώματα του λεπτού εντέρου και αρχίζουν να αναπτύσσονται. Τα λάμλια τρέφονται με ολόκληρη την επιφάνειά τους και επίσης εκκρίνουν απόβλητα (πρωτόζωα). Αυτή η λάμλιαση έχει ασθενώς έντονα συμπτώματα, καθώς ολόκληρη η διαδικασία συμβαίνει στο πλαίσιο ενός σχετικά υγιούς οργανισμού.
2. Εάν ένα άτομο με χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις μολυνθεί, τα συμπτώματα της γιάρδιας είναι πιο έντονα. Το εντερικό τοίχωμα, το οποίο αρχικά δεν είναι υγιές, έχει ήδη επηρεαστεί από διάβρωση ποικίλου βαθμού σοβαρότητας, με τη γιάρδια να επιδεινώνει τη διαβρωτική διαδικασία, προκαλώντας φλεγμονή. Συχνά, αναπτύσσεται σύνδρομο δυσαπορρόφησης - μείωση της δραστηριότητας απορρόφησης λιπιδίων (λιπών), βιταμινών, τα οποία διαλύονται μόνο στη λιπιδική μεμβράνη, πρωτεϊνών και γλυκόζης.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της γιάρδιας

• Σημάδια παρόμοια με την αβιταμίνωση, καθώς ο οργανισμός σταματά να λαμβάνει την απαιτούμενη ποσότητα βιταμινών A, E, D και της αντιαιμορραγικής βιταμίνης Κ.
• Τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας λόγω έλλειψης γλυκόζης περιλαμβάνουν λιποθυμία, ζάλη, αδυναμία και τρόμο στα άκρα.
• Αναιμία και γενική εξάντληση έως καχεξία λόγω κακής απορρόφησης πρωτεϊνών ή πλήρους απουσίας τους.
• Σημαντική μείωση της ανοσολογικής δραστηριότητας λόγω διαταραχής της διαδικασίας σχηματισμού ανοσοαντισωμάτων με τη βοήθεια πρωτεϊνών.
• Δυσβακτηρίωση και χρόνια διάρροια (έως πέντε φορές την ημέρα).
• Συμπτώματα χολοκυστίτιδας ή παγκρεατίτιδας. Συχνά αυτό το στάδιο συνοδεύεται από πόνο που ακτινοβολεί στη δεξιά πλευρά του σώματος, κιτρίνισμα του λευκού των ματιών, ηπατομεγαλία (διόγκωση του ήπατος).
• Οι αλλεργικές αντιδράσεις εξηγούνται από τη δηλητηρίαση του σώματος με τα απόβλητα των παρασίτων. Αυτό το στάδιο συνοδεύεται από αλλεργικά εξανθήματα, κνίδωση και είναι πιθανό το οίδημα του Quincke.

Η γιάρδιαση, τα συμπτώματα της οποίας μπορεί να γίνουν πιο εμφανή καθώς η νόσος εξελίσσεται, μπορεί να διαρκέσει για χρόνια. Οι κλινικές εκδηλώσεις δεν είναι χαρακτηριστικές και ειδικές για αυτήν την ασθένεια.

Οξεία γιάρδιαση

Η οξεία γιάρδιαση συνήθως εκδηλώνεται 7-10 ημέρες μετά τη μόλυνση, αλλά η περίοδος επώασης μπορεί να διαρκέσει έναν ολόκληρο μήνα. Διαγνωστικά σημαντικά συμπτώματα της γιάρδιασης περιλαμβάνουν:

• διάρροια (χαλαρά κόπρανα)
• κοιλιακές κράμπες και φούσκωμα.
• ναυτία;
• έμετος;
• αύξηση της θερμοκρασίας
• πόνος στην επιγαστρική περιοχή.
• αυξημένη κόπωση και γενική αδιαθεσία.
• μειωμένη όρεξη και απώλεια βάρους.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διάρροια με γιάρδιαση είναι άφθονη, υδαρής, με δυσάρεστη οσμή, έχει κιτρινωπό χρώμα και μπορεί να περιέχει βλέννα. Και τα κόπρανα με γιάρδιαση έχουν ανοιχτό χρώμα, έντονη οσμή και είναι λιπαρά. Όλα αυτά είναι ένα τυπικό σημάδι στεατόρροιας, δηλαδή αυξημένης απέκκρισης λιπών από το σώμα, που προκαλείται από διαταραχή της απορρόφησής τους στο έντερο (δυσαπορρόφηση).

Δεν βιώνουν όλοι αύξηση της θερμοκρασίας με τη γιάρδιαση, και αν συμβεί, δεν διαρκεί πολύ και, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τους +37,8-38°C.

Ο πόνος στη γιάρδιαση - στην επιγαστρική περιοχή, πιο κοντά στο δεξιό υποχόνδριο - μπορεί να είναι ενοχλητικός ή οξύς, αλλά πάντα κράμπες. Συχνά μπορεί ακόμη και να εκληφθούν ως πόνος στην σκωληκοειδίτιδα. Επιπλέον, ο αυξημένος πόνος στη γιάρδιαση προκαλείται από τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Χρόνια γιάρδιαση

Η χρόνια γιάρδιαση αναπτύσσεται από μια μη θεραπευμένη οξεία μορφή, η οποία μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Τα συμπτώματα της γιάρδιασης στη χρόνια μορφή της νόσου είναι τα εξής:

• περιοδική διάρροια που εναλλάσσεται με δυσκοιλιότητα.
• φούσκωμα;
• ρέψιμο κάποιου σάπιου ή πικρού πράγματος·
• ναυτία;
• πόνος στην επιγαστρική περιοχή.
• κίτρινη επικάλυψη στη γλώσσα.
• κακή όρεξη;
• μειωμένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης στο αίμα (αναιμία).
• ωχρότητα του δέρματος
• πονοκεφάλους και ζάλη.
• αυξημένη ευερεθιστότητα, αίσθημα κόπωσης, ανήσυχος ύπνος.

Οι λοιμωξιολόγοι και οι γαστρεντερολόγοι διαφοροποιούν επίσης τις εντερικές, ηπατικές και χοληφόρες-παγκρεατικές μορφές γιάρδιας. Στην εντερική γιάρδια, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου (δωδεκαδακτυλίτιδα) ή φλεγμονή του λεπτού και του παχέος εντέρου (εντεροκολίτιδα). Η ηπατική μορφή της γιάρδιας έχει κλινική εικόνα φλεγμονής της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα) και φλεγμονής των χοληφόρων αγωγών (χολαγγειίτιδα). Και για τη χοληφόρα-παγκρεατική μορφή, οι εκδηλώσεις σημείων φλεγμονής του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα) είναι χαρακτηριστικές.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Γιαρδιάδια και αλλεργίες

Η ικανότητα της Giardia να προκαλεί αλλεργική αντίδραση στο σώμα θα πρέπει να εξεταστεί ξεχωριστά. Και να γιατί.

Εκτός από τα ήδη αναφερόμενα συμπτώματα, σε σχεδόν 40% των περιπτώσεων της χρόνιας μορφής αυτής της παρασιτικής νόσου, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα γιάρδιας στο δέρμα. Επιπλέον, συχνά υπάρχει βήχας με γιάρδια, σχεδόν παρόμοιος με την ασθματική βρογχίτιδα.

Οι γιατροί αντιμετωπίζουν τις εντερικές εκδηλώσεις χρησιμοποιώντας εξετάσεις κοπράνων (και, εάν είναι απαραίτητο, το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου) για την παρουσία τροφοζωιτών και κύστεων της λάμλιας - για να επιβεβαιώσουν την ύποπτη εισβολή. Αλλά όταν, στο πλαίσιο όλων των εντερικών συμπτωμάτων, εμφανίζονται εξανθήματα με λάμλιαση ή ακμή με λάμλιαση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ορολογική μελέτη με ενδοδερμικές εξετάσεις, δηλαδή να προσδιοριστεί η παρουσία αντισωμάτων IgM και IgG στον ορό του αίματος. Εάν ανιχνευθούν αντισώματα, τότε οι ασθενείς μπορούν να ονομάσουν την ασθένειά τους ορολογική λάμλιαση, αν και οι γιατροί δεν έχουν τέτοιο όρο.

Γιατί εμφανίζεται ένα εξάνθημα με γιάρδιαση, που θυμίζει εξάνθημα με ερυθρά και αντιπροσωπεύει ατοπική δερματίτιδα; Συνοδευόμενη από έντονο κνησμό του δέρματος, η κνίδωση με γιάρδιαση είναι μια αλλεργία. Και η αυξημένη ευαισθησία του σώματος (ευαισθητοποίηση) συνδέει τη γιάρδιαση και την τριχόπτωση, και το ξεφλούδισμα του δέρματος, και τη φλεγμονή του ακτινωτού άκρου των βλεφάρων (βλεφαρίτιδα).

Τα προϊόντα της ζωτικής δραστηριότητας της λάμπριας, τα κατεστραμμένα κελύφη κύστεων που μοιάζουν με χιτίνη αρθροπόδων, οι πρωτεΐνες σιδήρου-θείου που παράγονται από τα μιτοσώματα, καθώς και οι πρωτεϊνικές ουσίες των κυτταρικών μεμβρανών της λάμπριας δημιουργούν ένα ισχυρό "εφαλτήριο" για την απόκριση του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος σε ξένα πρωτεϊνικά συστατικά. Και τότε βλέπουμε τις εξωτερικές εκδηλώσεις αυτής της αντίδρασης: ένα εξάνθημα με λάμπρια και έναν βήχα με λάμπρια.

Συνέπειες και επιπλοκές της γιάρδιας

Οι συνέπειες της γιάρδιας εμφανίζονται ελλείψει θεραπείας. Και εάν εντοπιστεί η ασθένεια και ληφθούν επαρκή θεραπευτικά μέτρα (λήψη φαρμάκων όπως Μετρονιδαζόλη, Τινιδαζόλη, Αλβενδαζόλη ή Νιταζοξανίδη), τότε σε μια εβδομάδα το άτομο θα είναι εντελώς υγιές.

Αλλά οι επιπλοκές της γιάρδιας, η οποία έχει γίνει χρόνια ασθένεια, είναι πολύ σοβαρές. Ο αποικισμός των εντέρων - ειδικά με εξασθενημένη ανοσία - οδηγεί σε φλεγμονή του εντερικού βλεννογόνου και ατροφία των λαχνών τους, γεγονός που προκαλεί διαταραχή της εντερικής απορρόφησης. Εξαιτίας αυτού, εμφανίζεται απώλεια βάρους και η ευεξία επιδεινώνεται.

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η γιάρδιαση θα πρέπει να θεωρείται ως αιτία ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 λόγω προβλημάτων που προκαλούνται στο εντερικό σύστημα απορρόφησης θρεπτικών συστατικών. Και η ανεπάρκεια αυτής της βιταμίνης είναι γνωστό ότι προκαλεί επίμονη σιδηροπενική αναιμία.

Επομένως, εάν ένας ενήλικας ή ένα παιδί έχει συμπτώματα γιγαρδιάς ή σημάδια που μοιάζουν με αυτά χωρίς έντονα συμπτώματα, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε εξέταση και να απελευθερωθεί το σώμα από παράσιτα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η υποκλινική γιάρδιαση ανιχνεύεται τυχαία στο 45-49% των ασθενών κατά τη διάρκεια μιας ολοκληρωμένης εξέτασης των κοιλιακών οργάνων και μεθόδων εξέτασης του εντέρου. Η γιάρδιαση, τα συμπτώματα της οποίας εκδηλώνονται σαφώς, διαγιγνώσκεται στο 15-35% του συνολικού εκτιμώμενου αριθμού μολυσμένων ασθενών. Τα συμπτώματα της δυσπεψίας είναι τυπικά για παιδιά κάτω των 12-15 ετών, σε μεγαλύτερες ομάδες, τυπικά σημάδια γιάρδιασης είναι τα σύνδρομα πόνου στην επιγαστρική περιοχή. Σε άτομα μέσης ηλικίας και ηλικιωμένων, τα συμπτώματα της γιάρδιασης είναι αλλεργικά και νευρολογικά. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις αυτοθεραπείας χωρίς έκθεση σε φάρμακα που στοχεύουν στην εισβολή. Επιπλέον, η ενεργοποίηση της ανοσίας στη σύνθετη θεραπεία της κύριας ή ταυτόχρονης διαγνωσμένης νόσου μπορεί να συμβάλει στη θεραπεία της μη ανιχνευμένης γιάρδιασης. Επίσης, μπορεί να συμβεί ανεξάρτητη εξουδετέρωση της εισβολής της γιάρδιας λόγω της αποκατάστασης της φυσιολογικής οξύτητας του στομάχου και της εντερικής μικροχλωρίδας.