Λοιμώδης μονοπυρήνωση στα παιδιά

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση στα παιδιά είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια που προκαλείται από ιούς της οικογένειας Herpesviridae, η οποία εμφανίζεται με πυρετό, πονόλαιμο, πολυαδενίτιδα, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα και εμφάνιση άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων στο περιφερικό αίμα.

Κωδικός ICD-10

• B27 Μονοπυρήνωση που προκαλείται από τον ιό γάμμα έρπητα.
• B27.1 Μονοπυρήνωση από κυτταρομεγαλοϊό.
• B27.8 Λοιμώδης μονοπυρήνωση άλλης αιτιολογίας.
• B27.9 Λοιμώδης μονοπυρήνωση, μη καθορισμένη.

Στους μισούς από όλους τους ασθενείς που εισήχθησαν στην κλινική με διάγνωση λοιμώδους μονοπυρήνωσης, η ασθένεια σχετίζεται με λοίμωξη από τον ιό Epstein-Barr, σε άλλες περιπτώσεις - με κυτταρομεγαλοϊό και ιό έρπητα τύπου 6. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από την αιτιολογία.

Επιδημιολογία

Η πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς με ασυμπτωματικές και εμφανείς (απούσες και τυπικές) μορφές της νόσου, καθώς και οι απεκκριτές του ιού. Το 70-90% όσων έχουν περάσει λοιμώδη μονοπυρήνωση εκκρίνουν περιοδικά ιούς με στοματοφαρυγγικές εκκρίσεις. Ο ιός αποβάλλεται από τις ρινοφαρυγγικές πλύσεις για 2-16 μήνες μετά την ασθένεια. Η κύρια οδός μετάδοσης του παθογόνου είναι η αερομεταφερόμενη, συχνά η μόλυνση γίνεται μέσω μολυσμένου σάλιου, γι' αυτό και η λοιμώδης μονοπυρήνωση ονομάστηκε «νόσος του φιλιού». Τα παιδιά συχνά μολύνονται μέσω παιχνιδιών που έχουν μολυνθεί με το σάλιο ενός άρρωστου παιδιού ή φορέα του ιού. Είναι πιθανές οι μεταγγίσεις αίματος (με αίμα δότη) και η σεξουαλική μετάδοση της λοίμωξης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παθογένεια της λοιμώδους μονοπυρήνωσης

Οι πύλες εισόδου είναι οι λεμφικοί σχηματισμοί του στοματοφάρυγγα. Η πρωτογενής αναπαραγωγή και συσσώρευση ιικού υλικού συμβαίνουν εδώ, από εκεί ο ιός εισέρχεται σε άλλα όργανα μέσω αιματογενούς (πιθανώς λεμφογενούς) οδού, κυρίως στους περιφερειακούς λεμφαδένες, το ήπαρ, τα Β- και Τ-λεμφοκύτταρα, τον σπλήνα. Η παθολογική διαδικασία σε αυτά τα όργανα ξεκινά σχεδόν ταυτόχρονα. Φλεγμονώδεις αλλαγές με υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, υπερπλασία όλων των λεμφοειδών σχηματισμών εμφανίζονται στο στοματοφάρυγγα, οδηγώντας σε απότομη αύξηση των αμυγδαλών του παλατιού και του ρινοφάρυγγα, καθώς και σε όλες τις λεμφικές συσσωρεύσεις στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα ("κοκκιώδης" φαρυγγίτιδα). Παρόμοιες αλλαγές συμβαίνουν σε όλα τα όργανα που περιέχουν λεμφικό-δικτυωτό ιστό, αλλά η βλάβη στους λεμφαδένες, καθώς και στο ήπαρ, τον σπλήνα, τα Β-λεμφοκύτταρα, είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική.

Συμπτώματα λοιμώδους μονοπυρήνωσης στα παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος ξεκινάει οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρινική συμφόρηση, πονόλαιμο, πρήξιμο των τραχηλικών λεμφαδένων, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα και εμφάνιση άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων στο αίμα.

Η πολυαδενοπάθεια είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης, αποτέλεσμα της υπερπλασίας του λεμφικού ιστού ως απόκριση στη γενίκευση του ιού.

Πολύ συχνά (έως 85%) με λοιμώδη μονοπυρήνωση, εμφανίζονται διάφορες εναποθέσεις με τη μορφή νησίδων και λωρίδων στις αμυγδαλές του παλατιού και του ρινοφάρυγγα, οι οποίες καλύπτουν πλήρως τις αμυγδαλές του παλατιού. Οι εναποθέσεις έχουν λευκό-κιτρινωπό ή βρώμικο γκρι χρώμα, χαλαρές, ανώμαλες, τραχιές, αφαιρούνται εύκολα, ο ιστός των αμυγδαλών συνήθως δεν αιμορραγεί μετά την αφαίρεση της πλάκας.

Στο αίμα παρατηρείται μέτρια λευκοκυττάρωση (έως 15-30 • 10 ⁹ /l), ο αριθμός των μονοπύρηνων στοιχείων του αίματος είναι αυξημένος, η ΤΚΕ είναι μέτρια αυξημένη (έως 20-30 mm/h).

Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της λοιμώδους μονοπυρήνωσης είναι τα άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα στο αίμα - στοιχεία στρογγυλού ή οβάλ σχήματος, που κυμαίνονται σε μέγεθος από ένα μέσο λεμφοκύτταρο έως ένα μεγάλο μονοκύτταρο. Οι πυρήνες των κυττάρων έχουν σπογγώδη δομή με υπολείμματα πυρηνόλιων. Το κυτταρόπλασμα είναι ευρύ, με μια ελαφριά ζώνη γύρω από τον πυρήνα και σημαντική βασεοφιλία προς την περιφέρεια, ενώ στο κυτταρόπλασμα βρίσκονται κενοτόπια. Λόγω των δομικών χαρακτηριστικών, τα άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα ονομάζονται "λεμφοκύτταρα ευρέος πλάσματος" ή "μονολεμφοκύτταρα".

Ταξινόμηση της λοιμώδους μονοπυρήνωσης

Η λοιμώδης μονοπυρήνωση διακρίνεται ανάλογα με τον τύπο, τη σοβαρότητα και την πορεία της.

• Τυπικές περιπτώσεις περιλαμβάνουν περιπτώσεις της νόσου που συνοδεύονται από τα κύρια συμπτώματα (διόγκωση λεμφαδένων, ήπατος, σπλήνας, αμυγδαλίτιδα, άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα). Οι τυπικές μορφές διαιρούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα σε ήπια, μέτρια και σοβαρή.
• Οι άτυπες μορφές περιλαμβάνουν λανθάνουσες, ασυμπτωματικές και σπλαχνικές μορφές της νόσου. Οι άτυπες μορφές θεωρούνται πάντα ήπιες και οι σπλαχνικές μορφές θεωρούνται σοβαρές.

Η πορεία της λοιμώδους μονοπυρήνωσης μπορεί να είναι ομαλή, απλή, περίπλοκη και παρατεταμένη.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διάγνωση λοιμώδους μονοπυρήνωσης σε παιδιά

Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Για εργαστηριακή επιβεβαίωση, είναι σημαντικό να ανιχνευθεί το DNA του αντίστοιχου ιού με PCR στο αίμα, σε ρινοφαρυγγικά εκπλύματα, σε ούρα και σε εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η ορολογική διάγνωση της μονοπυρήνωσης Epstein-Barr βασίζεται στην ανίχνευση ετερόφιλων αντισωμάτων στον ορό αίματος των ασθενών σε σχέση με τα ερυθροκύτταρα διαφόρων ζώων (ερυθροκύτταρα προβάτου, ταύρου, αλόγου κ.λπ.). Τα ετερόφιλα αντισώματα είναι IgM. Για την ανίχνευση ετερόφιλων αντισωμάτων, χρησιμοποιείται η αντίδραση Paul-Bunnell ή η δοκιμασία LAIM, η αντίδραση Tomchik ή η αντίδραση Gough-Baur κ.λπ. Επιπλέον, η μέθοδος ELISA προσδιορίζει ειδικά αντισώματα των κατηγοριών IgM και IgG έναντι ιών.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Θεραπεία της λοιμώδους μονοπυρήνωσης στα παιδιά

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τη λοιμώδη μονοπυρήνωση στα παιδιά. Η συμπτωματική και παθογενετική θεραπεία συνταγογραφείται με τη μορφή αντιπυρετικών, απευαισθητοποιητικών παραγόντων, αντισηπτικών για την αναστολή της τοπικής διαδικασίας, βιταμινοθεραπείας και, σε περίπτωση λειτουργικών αλλαγών στο ήπαρ, χολερετικών φαρμάκων.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται για σοβαρές εναποθέσεις στο στοματοφάρυγγα, καθώς και για επιπλοκές. Κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου, πρέπει να θυμόμαστε ότι η σειρά πενικιλίνης και ιδιαίτερα η αμπικιλλίνη αντενδείκνυνται στη λοιμώδη μονοπυρήνωση, καθώς στο 70% των περιπτώσεων η χρήση της συνοδεύεται από σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις (εξάνθημα, οίδημα Quincke, τοξικο-αλλεργική κατάσταση). Υπάρχουν αναφορές για τη θετική επίδραση της ιμουδόνης, της αρβιδόλης, της παιδικής αναφερόνης, της μετρονιδαζόλης (φλαγκίλ, τριχοπόλουμ). Είναι λογικό να χρησιμοποιείται wobenzym, η οποία έχει ανοσοτροποποιητική, αντιφλεγμονώδη δράση. Η επίδραση της κυκλοφερόνης (μεγλουμίνη ακριδονοξική) σε δόση 6-10 mg / kg τεκμηριώνεται και παρουσιάζεται στη βιβλιογραφία. Η πιο αποτελεσματική είναι ένας συνδυασμός αντιιικών και ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων. Για τους σκοπούς της τοπικής μη ειδικής ανοσοθεραπείας, ειδικά σε περιπτώσεις σοβαρής φλεγμονώδους διαδικασίας στο στοματοφάρυγγα, συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα των τοπικών βακτηριακών λυμάτων - Imudon και IRS 19.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη) συνταγογραφούνται με ρυθμό 2-2,5 mg/kg, σε σύντομη πορεία (όχι περισσότερο από 5-7 ημέρες), καθώς και προβιοτικά (ατσιπόλη, μπιφιδουμβακτερίνη, κ.λπ.), η δόση της κυκλοφερόνης μπορεί να αυξηθεί στα 15 mg/kg σωματικού βάρους.

Πώς να αποτρέψετε τη λοιμώδη μονοπυρήνωση στα παιδιά;

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη της λοιμώδους μονοπυρήνωσης.