Λακτασιδαιμικό διαβητικό κώμα

Το γαλακτοαιμικό διαβητικό κώμα είναι μια κωματώδης κατάσταση που χαρακτηρίζεται από χαμηλό επίπεδο γλυκαιμίας, μείωση του αλκαλικού αποθέματος του αίματος, pH και αύξηση του επιπέδου γαλακτικού οξέος στο αίμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες γαλακτικού οξέωσης διαβητικού κώματος

Οι αιτίες του γαλακτικού οξεαιμικού διαβητικού κώματος μπορεί να είναι:

• χρόνια υποξία σε άτομα με μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη.
• σοβαρή αφυδάτωση του σώματος σε υπερωσμωτικό διαβητικό κώμα.

Συμπτώματα γαλακτικού οξεαιμικού διαβητικού κώματος

Μέσα σε λίγες ώρες ή αρκετές ημέρες, οι ασθενείς γίνονται ολοένα και πιο αδύναμοι, η κόπωση αυξάνεται και εμφανίζονται έντονοι πόνοι στους μύες και την καρδιά. Η υπνηλία εξελίσσεται σε κώμα. Τα συμπτώματα υπεραερισμού (αναπνοή Kussmaul) είναι πιο έντονα από ό,τι στην κετοξέωση με παρόμοιες τιμές pH. Το κλινικό χαρακτηριστικό αυτού του τύπου κώματος είναι η ανάπτυξη αιμοδυναμικών προβλημάτων (οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια). Συχνά, η αιτία θανάτου είναι η παράλυση του αναπνευστικού κέντρου.

Κριτήρια διάγνωσης

Μειωμένο αλκαλικό απόθεμα του αίματος (BE 10 mmol/l και κάτω), μειωμένο ισοζύγιο οξέος-βάσης (pH 7,2-6,8), αυξημένο επίπεδο γαλακτικού οξέος στο αίμα (πάνω από 1,33 mmol/l). Το επίπεδο των κετονικών σωμάτων στο αίμα είναι κάτω από 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Επείγουσα φροντίδα για γαλακτικό οξειδαιμικό διαβητικό κώμα

Χορηγείται ενδοφλέβια στάγδην διάλυμα 4% όξινου ανθρακικού νατρίου (25% του όγκου υγρού που αντιστοιχεί στον ηλικιακό κανόνα του παιδιού), διάλυμα 0,9% χλωριούχου νατρίου. Στη συνέχεια, διάλυμα 5% γλυκόζης έως 50% του ημερήσιου όγκου [με ρυθμό 100-150 ml/(kg x ημέρα)], ασκορβικό οξύ, κοκαρβοξυλάση 50-100 mg.

Παρά το σχετικά χαμηλό επίπεδο γλυκαιμίας στη σοβαρή γαλακτική οξέωση, η ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη είναι χαμηλή, γι' αυτό και ενδείκνυται αυξημένος ρυθμός χορήγησης ινσουλίνης [αρχική δόση - 0,15 U/kg h). Εάν η φαρμακολογική διόρθωση της πάθησης είναι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητη η αιμοκάθαρση.

[ 7 ]