Q πυρετός

Ο πυρετός Q είναι μια οξεία ή χρόνια ασθένεια που προκαλείται από το βακτήριο Coxiella burnetii, που μοιάζει με ρικέτσια. Τα συμπτώματα της οξείας ασθένειας περιλαμβάνουν αιφνίδια έναρξη πυρετού, κεφαλαλγία, αδυναμία και διάμεση πνευμονίτιδα. Οι εκδηλώσεις της χρόνιας νόσου εξαρτώνται από το όργανο που προσβάλλεται. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με πολλαπλές ορολογικές εξετάσεις, καλλιέργεια της μεμβράνης ποντικού ή δοκιμή PCR. Η θεραπεία του πυρετού Q γίνεται με δοξυκυκλίνη και χλωραμφενικόλη.

Το Coxiella burnetii είναι ένας μικρός ενδοκυτταρικός πλειομορφικός βάκιλος που δεν ταξινομείται πλέον ως ρικέτσια. Μοριακές μελέτες έχουν επιτρέψει την ταξινόμησή του ως Πρωτεοβακτήριο, στην ίδια ομάδα με τη Legionella.

Κωδικός ICD 10

A78. Πυρετός Q.

Επιδημιολογία του πυρετού Q

Ο πυρετός Q είναι μια φυσική εστιακή ζωονόσος. Υπάρχουν δύο τύποι εστιών της νόσου: πρωτοπαθείς φυσικές και δευτερογενείς γεωργικές (ανθρωπουργικές). Στις φυσικές εστίες, το παθογόνο κυκλοφορεί μεταξύ φορέων (τσιμπουριών) και των θερμόαιμων ξενιστών τους: τσιμπούρια → θερμόαιμα ζώα → τσιμπούρια.

Η δεξαμενή του παθογόνου σε φυσικές εστίες είναι τα τσιμπούρια ixodid, εν μέρει gamasid και argasid (περισσότερα από εβδομήντα είδη), στα οποία παρατηρείται μεταφασική και διαωοθηκική μετάδοση της ρικέτσιας, καθώς και άγρια πτηνά (47 είδη) και άγρια θηλαστικά - φορείς ρικέτσιας (περισσότερα από ογδόντα είδη). Η ύπαρξη μιας σταθερής φυσικής πηγής μόλυνσης συμβάλλει στη μόλυνση διαφόρων τύπων κατοικίδιων ζώων (βοοειδή και μικρά βοοειδή, άλογα, καμήλες, σκύλοι, γαϊδούρια, μουλάρια, πουλερικά κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί τον πυρετό Q;

Ο πυρετός Q θεωρείται ασυμπτωματική λοίμωξη οικόσιτων και αγροτικών ζώων παγκοσμίως. Τα πρόβατα και τα βοοειδή είναι οι κύριες πηγές μόλυνσης στον άνθρωπο. Το C. burnetii βρίσκεται στα κόπρανα, τα ούρα, το γάλα και τους ιστούς (ειδικά στον πλακούντα). Αυτός ο οργανισμός επιμένει επίσης στη φύση, στον κύκλο ζώων-τσιμπουριών.

Περιπτώσεις της νόσου εμφανίζονται σε άτομα των οποίων η εργασία περιλαμβάνει στενή επαφή με ζώα εκτροφής ή τα προϊόντα τους. Η μετάδοση συνήθως συμβαίνει μέσω εισπνοής μολυσμένων αερολυμάτων, αλλά η ασθένεια μπορεί επίσης να συμβεί μέσω κατανάλωσης μολυσμένου νωπού γάλακτος. Το Coxiella burnetii είναι εξαιρετικά λοιμογόνο, ανθεκτικό στην απενεργοποίηση και παραμένει βιώσιμο στη σκόνη και τα κόπρανα για μήνες. Ακόμα και 1 από αυτόν τον οργανισμό μπορεί να προκαλέσει ασθένεια.

Ο πυρετός Q μπορεί να είναι οξύς ή χρόνιος. Η οξεία νόσος είναι μια εμπύρετη λοίμωξη που συχνά επηρεάζει το αναπνευστικό σύστημα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί ηπατική βλάβη. Ο χρόνιος πυρετός Q συνήθως εμφανίζεται με ενδοκαρδίτιδα ή ηπατίτιδα. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί οστεομυελίτιδα.

Παθογένεια του πυρετού Q

Ο πυρετός Q είναι μια κυκλική καλοήθης ρικετσιωτική δικτυοενδοθηλίωση. Λόγω της έλλειψης τροπισμού του παθογόνου προς το αγγειακό ενδοθήλιο, δεν αναπτύσσεται παναγγειίτιδα, επομένως η νόσος δεν χαρακτηρίζεται από εξάνθημα και άλλα συμπτώματα αγγειακής βλάβης. Σε αντίθεση με άλλες ρικετσιώσεις, οι κοξέλες πολλαπλασιάζονται κυρίως σε ιστιοκύτταρα και μακροφάγα.

Ποια είναι τα συμπτώματα του πυρετού Q;

Ο πυρετός Q έχει περίοδο επώασης που κυμαίνεται από 18 έως 21 ημέρες (οι ακραίες περίοδοι είναι 9 έως 28 ημέρες). Ορισμένες λοιμώξεις συνοδεύονται από ελάχιστα συμπτώματα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα γρίπης. Η έναρξη της νόσου είναι αιφνίδια, με πυρετό, έντονο πονοκέφαλο, ρίγη, σοβαρή αδυναμία, μυαλγία, ανορεξία και έντονη εφίδρωση. Ο πυρετός μπορεί να φτάσει τους 40°C και η εμπύρετη περίοδος μπορεί να διαρκέσει από 1 εβδομάδα έως 3 ή περισσότερο. Αναπνευστικά συμπτώματα, ξηρός μη παραγωγικός βήχας και πλευριτικός πόνος εμφανίζονται την 4η έως 5η ημέρα μετά την έναρξη της νόσου. Τα πνευμονικά συμπτώματα μπορεί να είναι ιδιαίτερα σοβαρά σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς. Ο συριγμός είναι συχνός κατά την κλινική εξέταση και μπορεί επίσης να υπάρχουν σημάδια πύκνωσης των πνευμόνων. Σε αντίθεση με τις ασθένειες που προκαλούνται από ρικέτσιες, δεν υπάρχει εξάνθημα με αυτή τη λοίμωξη.

Η οξεία ηπατική νόσος, η οποία αναπτύσσεται σε ορισμένους ασθενείς, μοιάζει με ιογενή ηπατίτιδα. Χαρακτηρίζεται από πυρετό, αδυναμία, ηπατομεγαλία που συνοδεύεται από πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και πιθανώς ίκτερο. Πονοκέφαλος και αναπνευστικά συμπτώματα συχνά απουσιάζουν. Ο χρόνιος πυρετός Q μπορεί να εμφανιστεί με πυρετό άγνωστης αιτιολογίας. Αυτή η νόσος πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες αιτίες κοκκιωμάτων ήπατος (π.χ. φυματίωση, σαρκοείδωση, ιστοπλάσμωση, βρουκέλλωση, τουλαραιμία, σύφιλη) με τη διενέργεια εργαστηριακών εξετάσεων.

Η ενδοκαρδίτιδα σε αυτή τη νόσο μοιάζει με υποξεία λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από βακτήρια της ομάδας viridans. Η αορτική βαλβίδα προσβάλλεται συχνότερα, αλλά μπορεί να εντοπιστούν εκβλαστήσεις σε οποιαδήποτε βαλβίδα. Μπορεί να εμφανιστούν πλήγμα στα δάχτυλα, αρτηριακές εμβολές, ηπατομεγαλία και σπληνομεγαλία, καθώς και πορφυρικό εξάνθημα.

Ο πυρετός Q είναι θανατηφόρος μόνο στο 1% των ασθενών που δεν λαμβάνουν θεραπεία. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν υπολειμματικές επιδράσεις με βλάβη στο νευρικό σύστημα.

Οι πιο σοβαρές μορφές της νόσου εμφανίζονται με αερογενή μόλυνση, ωστόσο, πρόκειται για μια κυκλική λοίμωξη, κατά την οποία διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι: επώαση, αρχική (3-5 ημέρες), κορύφωση (4-8 ημέρες) και ανάρρωση. Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές της νόσου:

• οξεία (διάρκεια νόσου 2-4 εβδομάδες) - στο 75-80% των ασθενών.
• υποξεία ή παρατεταμένη (1-3 μήνες) - στο 15-20% των ασθενών:
• χρόνια (από μερικούς μήνες έως ένα έτος ή περισσότερο) - σε 2-30% των ασθενών.
• σβησμένο.

Πώς διαγιγνώσκεται ο πυρετός Q;

Η εργαστηριακή διάγνωση του πυρετού Q αποτελείται από ορολογικές αντιδράσεις: RA, RSK, RNIF, τα αποτελέσματα των οποίων αναλύονται λαμβάνοντας υπόψη τις διακυμάνσεις φάσης του Coxiella, γεγονός που επιτρέπει τη διαφοροποίηση μεταξύ ασθενών και εκείνων που έχουν αναρρώσει (τυπική διάγνωση).

Στην αρχή της πορείας του, ο πυρετός Q μοιάζει με πολλές λοιμώξεις (για παράδειγμα, γρίπη, άλλες ιογενείς λοιμώξεις, σαλμονέλωση, ελονοσία, ηπατίτιδα, βρουκέλλωση). Σε μεταγενέστερα στάδια, μοιάζει με πολλές μορφές βακτηριακής, ιογενούς και μυκοπλασματικής πνευμονίας. Σημαντικές διαγνωστικές πληροφορίες είναι η επαφή με ζώα ή τα προϊόντα τους.

Η μέθοδος ανοσοφθορισμού είναι η διαγνωστική μέθοδος εκλογής. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ELISA. Ορολογικές εξετάσεις (συνήθως ζευγαρωμένοι οροί στην αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση. Η εξέταση PCR μπορεί να ταυτοποιήσει τον μικροοργανισμό στο υλικό βιοψίας. Το C. burnetii μπορεί να καλλιεργηθεί από κλινικά δείγματα, αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο σε εξειδικευμένα εργαστήρια. Οι συνήθεις καλλιέργειες αίματος και πτυέλων είναι αρνητικές.

Η ακτινογραφία θώρακος ενδείκνυται για ασθενείς με αναπνευστικά σημεία και συμπτώματα. Τα ακτινογραφικά χαρακτηριστικά μπορεί να περιλαμβάνουν υπεζωκοτικές θολερότητες, υπεζωκοτική συλλογή και λοβιακή πύκνωση. Η μακροσκοπική εμφάνιση των πνευμόνων μπορεί να μοιάζει με βακτηριακή πνευμονία, αλλά ιστολογικά μοιάζει περισσότερο με ψιττάκωση και ορισμένες ιογενείς πνευμονίες.

Στον οξύ πυρετό Q, η γενική αίματος μπορεί να είναι φυσιολογική, αλλά περίπου το 30% των ασθενών έχουν αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων. Συνήθως, τα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης, AST και ALT είναι μέτρια αυξημένα (2-3 φορές). Η βιοψία ήπατος αποκαλύπτει διάχυτες κοκκιωματώδεις αλλοιώσεις στην ιστολογική εξέταση.

Πώς αντιμετωπίζεται ο πυρετός Q;

Η κύρια θεραπεία για τον πυρετό Q περιλαμβάνει δοξυκυκλίνη 200 mg από το στόμα μία φορά, ακολουθούμενη από 100 mg δύο φορές την ημέρα μέχρι την κλινική βελτίωση και την απύρετη νόσο για 5 ημέρες. Η θεραπεία με δοξυκυκλίνη συνεχίζεται για τουλάχιστον 7 ημέρες. Η θεραπεία δεύτερης γραμμής είναι χλωραμφενικόλη 500 mg από το στόμα ή ενδοφλεβίως 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Οι φθοροκινολόνες και τα μακρολίδια είναι επίσης αποτελεσματικά.

Σε περίπτωση ενδοκαρδίτιδας, η θεραπεία πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 4 εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, τα πιο προτιμώμενα φάρμακα είναι οι τετρακυκλίνες. Σε περιπτώσεις όπου η αντιβιοτική θεραπεία είναι μόνο μερικώς αποτελεσματική, οι κατεστραμμένες βαλβίδες θα πρέπει να αντικαθίστανται χειρουργικά, αλλά μερικές φορές η ανάρρωση επέρχεται χωρίς χειρουργική επέμβαση. Δεν έχουν καθοριστεί σαφή θεραπευτικά μέτρα για τη χρόνια ηπατίτιδα.

Ο ασθενής θα πρέπει να απομονωθεί. Διατίθενται αποτελεσματικά εμβόλια κατά του πυρετού Q. Αυτά τα εμβόλια θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για την προστασία των εργαζομένων σε σφαγεία, γαλακτοκομεία, χειριστές πρώτων υλών, βοσκούς, διαλογείς μαλλιού, αγρότες και άλλα άτομα υψηλού κινδύνου. Αυτά τα εμβόλια δεν είναι εμπορικά διαθέσιμα, αλλά μπορούν να ληφθούν από ειδικά εργαστήρια όπως το Ινστιτούτο Ιατρικής Έρευνας Λοιμωδών Νοσημάτων του Στρατού στο Φορτ Ντέτρικ του Μέριλαντ.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον πυρετό Q;

Ο πυρετός Q έχει ευνοϊκή πρόγνωση με έγκαιρη και ολοκληρωμένη θεραπεία, αν και η περίοδος ανάρρωσης σε ορισμένους ασθενείς είναι μεγαλύτερη από ό,τι με άλλες ρικετσιώσεις και συνοδεύεται από ασθενοαπατοβουλιακό σύνδρομο, αυτόνομες και αιθουσαίες διαταραχές.

Οι θάνατοι είναι σπάνιοι και συνήθως οφείλονται στην ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας, του κύριου συνδρόμου του χρόνιου πυρετού Q.