Επιπεφυκίτιδα

Η επιπεφυκίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά, λιγότερο συχνά σε ηλικιωμένους και ακόμη λιγότερο συχνά σε άτομα σε ηλικία εργασίας.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της επιπεφυκίτιδας συνήθως εισέρχεται στο μάτι από τα χέρια. Η φλεγμονή του επιπεφυκότα εμφανίζεται με λοίμωξη, αλλεργία ή ερεθισμό. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν υπεραιμία του επιπεφυκότα και έκκριμα από το μάτι και, ανάλογα με την αιτιολογία, δυσφορία και κνησμό. Η διάγνωση είναι κλινική. Μερικές φορές ενδείκνυται καλλιέργεια. Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτιολογία και μπορεί να περιλαμβάνει τοπικά αντιβιοτικά, αντιισταμινικά, σταθεροποιητές μαστοκυττάρων και γλυκοκορτικοειδή.

Η φλεγμονή του επιπεφυκότα (επιπεφυκίτιδα) μπορεί να προκληθεί από οποιοδήποτε παθογόνο πυώδους λοίμωξης. Οι κόκκοι (κυρίως σταφυλόκοκκοι) προκαλούν συχνότερα την ανάπτυξη επιπεφυκίτιδας, η λοίμωξη προχωρά πιο ευνοϊκά.

[ 1 ], [ 2 ]

Τι προκαλεί την επιπεφυκίτιδα;

Η λοιμώδης επιπεφυκίτιδα είναι συχνότερα ιογενής ή βακτηριακή. Σπάνια, η επιπεφυκίτιδα έχει μικτή ή ανεξήγητη αιτιολογία. Πολυάριθμοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική επιπεφυκίτιδα. Ο μη αλλεργικός ερεθισμός του επιπεφυκότα μπορεί να προκληθεί από την έκθεση σε ξένα σώματα, άνεμο, σκόνη, καπνό, αναθυμιάσεις, χημικές αναθυμιάσεις και άλλους τύπους ατμοσφαιρικών ρύπων, καθώς και από έντονη υπεριώδη ακτινοβολία από ηλεκτρικά τόξα, ηλιακές λάμπες και αντανακλάσεις από το χιόνι.

Η επιπεφυκίτιδα είναι συνήθως οξεία, αλλά τόσο οι λοιμώδεις όσο και οι αλλεργικές παθήσεις μπορούν να είναι χρόνιες. Παθήσεις που προκαλούν χρόνια επιπεφυκίτιδα περιλαμβάνουν την εκτροπή, την εντρόπια, τη βλεφαρίτιδα και τη χρόνια δακρυοκυστίτιδα.

Τα πιο επικίνδυνα παθογόνα είναι η Pseudomonas aeruginosa και ο γονόκοκκος, τα οποία προκαλούν σοβαρή επιπεφυκίτιδα, η οποία συχνά επηρεάζει τον κερατοειδή. Η οξεία λοιμώδης επιπεφυκίτιδα μπορεί να προκληθεί από διάφορους μικροοργανισμούς: διπλόκοκκο, στρεπτόκοκκο, βάκιλο Koch-Weeks, βάκιλο Loeffler.

Συμπτώματα επιπεφυκίτιδας

Οποιαδήποτε πηγή φλεγμονής προκαλεί διαστολή των αγγείων του επιπεφυκότα και δακρύρροια ή έκκριση. Η πυκνή έκκριση μπορεί να μειώσει την όραση.

Ο κνησμός και η ορώδης έκκριση κυριαρχούν στην αλλεργική επιπεφυκίτιδα. Η χημείωση και η θηλώδης υπερπλασία υποδηλώνουν επίσης αλλεργική επιπεφυκίτιδα. Ο ερεθισμός ή η αίσθηση ξένου σώματος, η φωτοφοβία ή η πυώδης έκκριση υποδηλώνουν λοιμώδη επιπεφυκίτιδα. Ο έντονος πόνος στα μάτια υποδηλώνει σκληρίτιδα.

Η οξεία επιπεφυκίτιδα ποικίλης αιτιολογίας έχει πολλά κοινά συμπτώματα - έναρξη χωρίς προδρομικά φαινόμενα, πρώτα στο ένα μάτι και μετά στο άλλο. Ξυπνώντας το πρωί, ο ασθενής δεν μπορεί να ανοίξει τα μάτια του - τα βλέφαρα είναι κολλημένα μεταξύ τους με έκκριμα. Η βλέννα που παράγεται από τα λαγηνοειδή κύτταρα του επιπεφυκότα αρχικά αυξάνεται σε ποσότητα κατά τη διάρκεια της φλεγμονής - εμφανίζεται μεγάλη ποσότητα βλεννώδους έκκριματος. Αλλά σύντομα η έκκριση γίνεται βλεννοπυώδης και, σε σοβαρές περιπτώσεις, καθαρά πυώδης. Η έκκριση ρέει πάνω από την άκρη του βλεφάρου στο δέρμα, στεγνώνει στις βλεφαρίδες και κολλάει τα βλέφαρα μεταξύ τους όλη τη νύχτα.

Ταυτόχρονα με την έκκριση, εμφανίζεται ερυθρότητα του επιπεφυκότα, των μεταβατικών πτυχών και του βολβού του ματιού. Ο επιπεφυκός των βλεφάρων και οι μεταβατικές πτυχές γίνονται κόκκινο-τούβλο, πρήζονται και θολώνουν, έτσι ώστε το σχέδιο των μεϊβομιανών αδένων να είναι θολό και η οιδηματώδης μεταβατική πτυχή να προεξέχει κάτω από τον χόνδρο. Συχνά αναπτύσσεται μια επιφανειακή ένεση του επιπεφυκότα στον επιπεφυκότα του βολβού του ματιού, πιο έντονη στον οφθαλμικό θόλο και μειούμενη προς τον κερατοειδή. Ο επιπεφυκότας του βολβού του ματιού πρήζεται και σε σοβαρές περιπτώσεις ανεβαίνει γύρω από τον κερατοειδή σε μια κορυφογραμμή, αποκτώντας μια υαλώδη κίτρινη απόχρωση. Μερικές φορές το οίδημα είναι τόσο μεγάλο που ο επιπεφυκότας προεξέχει από την σχισμή του ματιού και πιέζεται ανάμεσα στα βλέφαρα όταν κλείνουν.

Η μεταφορά εκκρίσεων από το άρρωστο μάτι στο υγιές χρησιμοποιώντας προσωπικά αντικείμενα (μαντήλι, πετσέτα, μαξιλάρι κ.λπ.) και χέρια προκαλεί μόλυνση άλλων ατόμων με οξεία επιπεφυκίτιδα. Η οξεία επιπεφυκίτιδα, εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα και σωστά, είναι βραχύβια και χωρίς επιπλοκές. Η ανάρρωση συμβαίνει σε 5-6 ημέρες. Μερικές φορές, με ακατάλληλη θεραπεία, αναπτύσσεται επιφανειακή φλεγμονή του κερατοειδούς. Εμφανίζονται γκρίζες σημειακές διηθήσεις κατά μήκος της γραμμής του κερατοειδούς. Αυτό προκαλεί φωτοφοβία, δακρύρροια και βλεφαρισμό - σημάδια κερατοειδικής νόσου. Αργότερα, οι διηθήσεις είτε υποχωρούν χωρίς ίχνος είτε αποσυντίθενται με το σχηματισμό μικρών ελκών. Τα επιφανειακά έλκη επίσης επουλώνονται χωρίς ίχνος. Τα βαθύτερα ελαττώματα του κερατοειδούς, που ήδη καταλαμβάνουν το στρώμα του, επουλώνονται με την αντικατάσταση του ελαττώματος με συνδετικό ιστό και επομένως αφήνουν πίσω τους ελαφρές αδιαφάνειες.

Διάγνωση της επιπεφυκίτιδας

Το ιστορικό και η εξέταση συνήθως υποδηλώνουν τη διάγνωση. Ωστόσο, οι καλλιέργειες συνιστώνται σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα, σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, σε ευάλωτους οφθαλμούς (π.χ. μετά από μεταμόσχευση κερατοειδούς, σε εξόφθαλμο λόγω νόσου του Graves) και μετά την αποτυχία της αρχικής θεραπείας.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία της επιπεφυκίτιδας

Ακόμα και χωρίς θεραπεία, η απλή επιπεφυκίτιδα συνήθως υποχωρεί εντός 10 έως 14 ημερών, επομένως συνήθως δεν πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις. Πριν από τη θεραπεία της επιπεφυκίτιδας, είναι σημαντικό να καθαρίζονται τα βλέφαρα και να αφαιρούνται οι εκκρίσεις. Μέχρι να σταματήσουν οι εκκρίσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος κατά τη διάρκεια της ημέρας με τη μορφή σταγόνων και πριν τον ύπνο με τη μορφή αλοιφής.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να απομακρύνετε τις εκκρίσεις από την κοιλότητα του επιπεφυκότα με συχνό ξέπλυμα. Για το ξέπλυμα, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 1:5000, ένα διάλυμα φουρακιλίνης 0,02%, ένα διάλυμα βορικού οξέος 2%. Πριν από το ξέπλυμα, τα βλέφαρα σκουπίζονται με ένα στυλεό εμποτισμένο σε διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, μετά το οποίο απλώνονται με τον αντίχειρα και τον δείκτη του αριστερού χεριού και με το δεξί χέρι, η κοιλότητα του επιπεφυκότα πλένεται με μια γενναιόδωρη ροή διαλύματος υπερμαγγανικού καλίου από μια λαστιχένια λάμπα.

Μετά το ξέπλυμα, διαλύματα αντιβιοτικών (πενικιλίνη - 30.000 U σε 1 ml φυσιολογικού ορού, διάλυμα αμπικιλλίνης 0,5%, διάλυμα γενταμικίνης 0,3%, διάλυμα χλωραμφενικόλης 0,5%, βακιτρακίνη - 10.000 U σε 1 ml) ή φάρμακα σουλφοναμίδης (διάλυμα σουλφακυλίου νατρίου 20-30%), vigabact, fucitamik ενσταλάσσονται στην κοιλότητα του επιπεφυκότα κάθε 2-3 ώρες. αλοιφές (1% τετρανικλίνη, 0,5% λεβομιπετίνη, 0,5% ερυθρομυκίνη), φλοξάλη τοποθετούνται πίσω από τα βλέφαρα τη νύχτα.

Αποτελεσματικές είναι η αναγκαστική ενστάλαξη αντιβιοτικών (ενστάλαξη σταγόνων στην κοιλότητα του επιπεφυκότα κάθε 5-10 λεπτά για 1 ώρα και κάθε 3 ώρες).

Σε οξείες περιπτώσεις, οι οφθαλμικές σταγόνες Tobrex, Ocacin, Floxal συνταγογραφούνται έως και 4-6 φορές την ημέρα. Σε περίπτωση οιδήματος και σοβαρού ερεθισμού του επιπεφυκότα, προστίθενται ενστάλαξη αντιαλλεργικών ή αντιφλεγμονωδών σταγόνων (Alomid, Lecrolin ή Naklof, Diklof) 2 φορές την ημέρα.

Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης σε οφθαλμικές σταγόνες, ειδικά σε αντιβιοτικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διακοπεί το φάρμακο που προκάλεσε αλλεργική δερματίτιδα και να συνταγογραφηθούν απευαισθητοποιητές (διφαινυδραμίνη 0,05 g, δικραζίλη - 0,025 g, ταβεγίλη - 0,001 g, κετοτιφαίνη - 0,001 g), τοπικά - γλυκοκορτικοειδή (διάλυμα υδροκορτιζόνης 1%, διάλυμα δεξαμεθαζόνης 0,1%, διάλυμα πρεδνιζολόνης 0,3%).

Σε περίπτωση οξείας επιπεφυκίτιδας, δεν πρέπει να δένετε επίδεσμο ή ταινία στο μάτι, καθώς ο επίδεσμος δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων, αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης φλεγμονής του κερατοειδούς.

Πώς να αποτρέψετε την επιπεφυκίτιδα;

Η πρόληψη της οξείας επιπεφυκίτιδας συνίσταται στην τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής τόσο από τον ασθενή όσο και από τα μέλη της οικογένειάς του, καθώς η οξεία επιπεφυκίτιδα είναι πολύ μεταδοτική · είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η επαφή με υγιείς ανθρώπους και άτομα σε κοιτώνες, οικοτροφεία, νηπιαγωγεία και σχολικές τάξεις.

Οι περισσότερες λοιμώδεις επιπεφυκίτιδες είναι εξαιρετικά μεταδοτικές και εξαπλώνονται μέσω του αέρα, αντικειμένων και της επαφής με τα μάτια. Για να αποφευχθεί η μετάδοση της λοίμωξης, ο γιατρός θα πρέπει να πλένει καλά τα χέρια του και να απολυμαίνει τον εξοπλισμό μετά την εξέταση του ασθενούς. Ο ασθενής θα πρέπει να πλένει καλά τα χέρια του αφού αγγίξει τα μάτια ή τις ρινικές εκκρίσεις, να αποφεύγει να αγγίζει το μη μολυσμένο μάτι αφού αγγίξει το μολυσμένο μάτι, να αποφεύγει την κοινή χρήση πετσετών ή μαξιλαριών και να αποφεύγει το κολύμπι σε πισίνα. Τα μάτια πρέπει να καθαρίζονται από τις εκκρίσεις και να καλύπτονται με επίδεσμο. Τα μικρά παιδιά που έχουν διαγνωστεί με επιπεφυκίτιδα δεν πρέπει να πηγαίνουν στο σχολείο για να αποτραπεί η εξάπλωση της νόσου.