Κώμα

Το κώμα είναι μια βαθιά απώλεια συνείδησης. Το κώμα δεν είναι μια διάγνωση, αλλά, όπως και το σοκ, μια ένδειξη μιας κρίσιμης κατάστασης του σώματος που προκαλείται από μια συγκεκριμένη παθολογία.

Ορισμένοι τύποι κώματος συνδυάζονται με σοκ.

[ 1 ]

Συμπτώματα κώμα

Η ανάπτυξη ενός κώματος μπορεί να είναι ξαφνική - μέσα σε λίγα λεπτά, συχνά χωρίς προδρόμους, σε σχέση με τη σχετική ευεξία, γρήγορη - μέσα σε 0,5-1 ώρα παρουσία προδρόμων. σταδιακή σε διάστημα αρκετών ωρών ή περισσότερο. Η ταχεία και ξαφνική ανάπτυξη είναι δυνατή με οποιοδήποτε κώμα, αλλά παρατηρείται συχνότερα με εγκεφαλική βλάβη, αναφυλαξία.

Το ταχύ κώμα χαρακτηρίζεται από αιφνίδια απώλεια συνείδησης. Αναπτύσσεται αναπνευστική διαταραχή (αρρυθμική ή στηθορική) του κεντρικού τύπου διαταραχής ρύθμισης. Παρατηρείται διαταραχή της κεντρικής αιμοδυναμικής με ανάπτυξη υποδυναμίας, ταχυκαρδίας, αρρυθμίας, υπερβολαιμικού συνδρόμου με πολυλειτουργική ανεπάρκεια του συστήματος ομοιόστασης.

Η αργή ανάπτυξη περιλαμβάνει μια περίοδο προ-κωματωδών καταστάσεων με σταδιακή καταστολή της συνείδησης: πρώτα λήθαργο, το οποίο μπορεί να έχει περιόδους διέγερσης, στη συνέχεια στάση και τέλος η διαδικασία εξελίσσεται σε κώμα.

Με αργή ανάπτυξη κώματος, σχηματίζονται 3 στάδια (τα δύο πρώτα αντιστοιχούν σε προκώμα), τα οποία εκδηλώνονται κλινικά:

1. ψυχικό άγχος, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και διέγερση τη νύχτα, μειωμένος συντονισμός των συνειδητών κινήσεων, αταξία.
2. υπνηλία με απότομη αναστολή των αντιδράσεων σε εξωτερικά ερεθίσματα, συμπεριλαμβανομένου του πόνου και του φωτός, αύξηση και στη συνέχεια μείωση των αντανακλαστικών των τενόντων.
3. Οι ασθενείς δεν έρχονται σε επαφή, αλλά η ευαισθησία στον πόνο διατηρείται. παρατηρούνται μυϊκή δυστονία, σπαστικές συσπάσεις ορισμένων μυών, κυρίως μικρών. η ούρηση και η αφόδευση είναι ακούσιες, δηλαδή το προαναφερθέν κώμα τριών βαθμών αναπτύσσεται με μετάβαση σε αγωνιώδη κατάσταση.

[ 2 ]

Έντυπα

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αποπληξία κώματος

Η κύρια παθογενετική στιγμή είναι η διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, με την ανάπτυξη κυκλοφορικής υποξίας του εγκεφάλου. Μπορεί να είναι τριών τύπων: αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο με αιμορραγία και απορρόφηση αίματος στον ιστό του εγκεφάλου ή του κορμού· ισχαιμικό θρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο· ισχαιμικό εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο: αιφνίδιας έναρξης, μπορεί να σχετίζεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη (διάσειση, θλάση εγκεφάλου, ενδοκρανιακό ή ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα) ή ασθένειες (εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, υπέρταση), στις οποίες ένα αγγείο ρήγνυται, συχνότερα κατά τη διάρκεια της ημέρας, με σωματική άσκηση ή αγχωτικές καταστάσεις, αναπτύσσεται κυρίως σε ηλικιωμένους, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε αγόρια με ρήξη ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων, συχνότερα κατά τη διάρκεια μαθημάτων φυσικής αγωγής. Συχνά προηγούνται: ζάλη, πονοκεφάλους, οπτικές και ακουστικές διαταραχές, εμβοές, υψηλή υπέρταση, ορθοστατική κατάρρευση.

Το μηνιγγικό σύνδρομο εκφράζεται σαφώς, με σχηματισμό ημιπάρεσης, διαταραχή της κρανιοεγκεφαλικής νεύρωσης και παρουσία παθολογικών συμπτωμάτων. Είναι πιθανοί σπασμοί.

Η εργαστηριακή εξέταση αίματος και ούρων δεν αποκαλύπτει συγκεκριμένες αλλαγές. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται υπό αυξημένη πίεση, ξανθοχρωμικό, με ανάμειξη αίματος. Σύμφωνα με τις ενδείξεις που καθορίζονται από νευρολόγο ή νευροχειρουργό, πραγματοποιούνται οργανικές, λειτουργικές μελέτες του εγκεφάλου (όλα εξαρτώνται από τις δυνατότητες του νοσοκομείου), ενώ σημαντικές αλλαγές αποκαλύπτονται στο ηχοεγκεφαλογράφημα, το ρεόγραμμα, το Ντόπλερογραμμα, την υπολογιστική μελέτη του εγκεφάλου.

Το ισχαιμικό θρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται σταδιακά, πιο συχνά το πρωί, οι προάγγελοι είναι ζάλη, λιποθυμία, λήθαργος, ορθοστατική κατάρρευση, παροδικές κινητικές ή αισθητηριακές διαταραχές, δυσαρθρία. Βασίζεται στη σταδιακή ανάπτυξη αθηροσκληρωτικής απόφραξης, λιγότερο συχνά όγκου.

Οι κύριες εκδηλώσεις είναι: ωχρό πρόσωπο, συστολή των κόρων, μειωμένη αρτηριακή πίεση, βραδυκαρδία έως και ανάπτυξη καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Το μηνιγγικό σύνδρομο εκδηλώνεται με το σχηματισμό μονο- ή ημιπάρεσης, τα παθολογικά συμπτώματα εξομαλύνονται.

Σε εργαστηριακές μελέτες, το χαρακτηριστικό σημάδι είναι η υπερπηκτικότητα του αίματος, άλλες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, δεν έχουν αλλαγές (εάν δεν υπάρχει άλλη συνυπάρχουσα παθολογία). Οι ενόργανες μελέτες αποκαλύπτουν σαφή σημάδια θρόμβωσης, ειδικά κατά την αγγειογραφία των εγκεφαλικών αγγείων.

Το ισχαιμικό εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται ξαφνικά με ταχεία απώλεια συνείδησης και επιδεινούμενο κώμα, πιο συχνά σε νέους με χρόνιες καρδιαγγειακές παθήσεις, κυρίως με φλεβική παθολογία και παρουσία κιρσών, θρομβοφλεβίτιδας, φλεβοθρόμβωσης, στην οποία ένας θρόμβος σπάει και φράζει τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου.

Οι κύριες εκδηλώσεις είναι: απουσία προδρόμων, ωχρότητα του προσώπου, μέτρια διαστολή των κορών, υπερθερμία, διάφορα σημάδια καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το μηνιγγικό σύνδρομο εκδηλώνεται με μονο-, λιγότερο συχνά ημιπάρεση.

Οι εργαστηριακές αλλαγές δεν είναι ενδεικτικές, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Από τις ενόργανες εξετάσεις, οι πιο ενημερωτικές είναι η εγκεφαλική αγγειογραφία και η μαγνητική τομογραφία.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιμολυτικό κώμα

Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης σε ασθενείς με αιμολυτική νόσο. Στην παθογένεση αυτού του κώματος, οι κύριες στιγμές είναι η αιμολυτική υποξία του εγκεφάλου λόγω διαταραχής της μεταφοράς οξυγόνου και της εγκεφαλικής κυκλοφορίας λόγω νευροκυκλοφορικής δυστονίας και σχηματισμού θρόμβων στην μικροκυκλοφορική κοίτη, η οποία οδηγεί σε μακροσκοπικές μεταβολικές διαταραχές στον εγκέφαλο, έως και μαλάκυνση και νέκρωση με διαταραχή της κεντρικής ρύθμισης των λειτουργιών του σώματος.

Η ανάπτυξη κώματος προηγείται από προοδευτικά αυξανόμενο αιμολυτικό ίκτερο, πονοκέφαλο, υψηλή θερμοκρασία («αιμοσφαιρινουρικός πυρετός»), δύσπνοια, μυϊκό πόνο, κατάρρευση. Σε αυτό το πλαίσιο, η απώλεια συνείδησης αναπτύσσεται ξαφνικά, με έντονο μηνιγγικό σύνδρομο και σπασμούς. Το διαφορικό σημάδι είναι η παρουσία αιμολυτικού ίκτερου, που επιβεβαιώνεται από εργαστηριακούς δείκτες.

Υπερθερμικό κώμα

Η παθογένεση βασίζεται στην εξωτερική υπερθέρμανση του σώματος ή στη διαταραχή της θερμορύθμισης του σώματος, που οδηγεί σε διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών και κυκλοφορίας του αίματος, στην ανάπτυξη περιαγγειακού και περικυτταρικού οιδήματος με μικρές αιμορραγίες, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της μηνιγγικής παθολογίας.

Αναπτύσσεται σταδιακά, με το σχηματισμό προδρόμων με τη μορφή λήθαργου, εφίδρωσης, πονοκεφάλων, ζάλης, εμβοών, αισθήματος ζάλης, έως λιποθυμίας, ναυτίας και εμέτου, δύσπνοιας, αίσθημα παλμών. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι: υπερθερμία, υπεραιμία του προσώπου, μυδρίαση, ολική υπο- ή αρεφλεξία, ταχύπνοια, μερικές φορές με την ανάπτυξη αναπνοής Cheyne-Stokes, ταχυκαρδία, υπόταση, μειωμένη διούρηση, υπο- ή αρεφλεξία.

Τα εργαστηριακά ευρήματα δεν είναι χαρακτηριστικά.

Υποκορτικοειδές (επινεφριδιακό) κώμα

Οι αιτίες αυτού του κώματος είναι: υποκορτισμός (κρίση) με απότομη μείωση των γλυκοκορτικοειδών και των μεταλλοκορτικοειδών (συχνότερα σε νεαρούς άνδρες ή αγόρια - είναι παχύσαρκοι, με χαλαρό σώμα, στην κοιλιά, έχουν ραβδώσεις)· οξεία βλάβη των επινεφριδίων· σύνδρομο Waterhouse-Friderichsen· νόσος του Addison· ταχεία διακοπή της θεραπείας με στεροειδή. Στην παθογένεση, το κύριο πράγμα είναι η διαταραχή του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών με απώλεια νερού και νατρίου, που οδηγεί σε δευτερογενείς διαταραχές του αγγειακού τόνου και της καρδιακής δραστηριότητας.

Αναπτύσσεται: σταδιακά (γρήγορα στη νόσο του Addison), πιο συχνά μετά από αγχωτικές καταστάσεις, λοιμώξεις, χειρουργικές επεμβάσεις, επώδυνους χειρισμούς και τραυματισμούς. Συνοδεύεται από: αδυναμία, ταχεία κόπωση, ανορεξία, ναυτία, διάρροια, υπόταση, ορθοστατική κατάρρευση και λιποθυμία.

Κατά την εξωτερική εξέταση, αυτοί οι ασθενείς εμφανίζουν χαρακτηριστικά σημεία: σε ασθενείς με νόσο του Addison, ο τόνος του δέρματος έχει την εμφάνιση χάλκινου μαυρίσματος, σε άλλες παθολογίες, παρατηρείται υπερμελάγχρωση των δερματικών πτυχών των χεριών και της βουβωνικής περιοχής από χάλκινη απόχρωση έως μαύρο. Μπορεί να παρατηρηθούν αιμορραγίες στο δέρμα, η υποθερμία είναι χαρακτηριστική: Οι κόρες είναι διασταλμένες, η σπαργή των ματιών διατηρείται. Οι μύες είναι άκαμπτοι, η αρεφλεξία. Η αναπνοή είναι ρηχή, συχνά τύπου Kussmaul. Από το καρδιαγγειακό σύστημα, παρατηρείται υπόταση, ταχυκαρδία, απαλός παλμός. Εμετός χωρίς προδρόμους και ανακούφιση, ακούσια διάρροια. Όταν επιτευχθεί το όριο σοκ ερεθισμού, και είναι πολύ χαμηλό σε αυτούς τους ασθενείς, είναι δυνατή η αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή, η οποία απαιτεί ανάνηψη.

Εργαστηριακοί δείκτες: υπονατριαιμία, υπερκαλιαιμία, υπογλυκαιμία (διαφορικά, είναι σημαντικό να μην συγχέεται με οξέωση άλλης γένεσης). πιθανή - αζωθαιμία, λεμφοκυττάρωση, μονοκυττάρωση, ηωσινοφιλία. Σε ειδική μελέτη - μείωση των κετοστεροειδών στο αίμα (17-KS και 17-OKS) και στα ούρα. Στη συνέχεια - προοδευτική μείωση των ιόντων καλίου.

Υποϋποφυσιακό (υπόφυσιο) κώμα

Η παθογένεση βασίζεται σε: βλάβη της υπόφυσης ή συμπίεση από όγκους, μακροχρόνια ακτινοθεραπεία, μαζική θεραπεία με κορτικοστεροειδή, σύνδρομο Sheehan με απώλεια ορμονικής λειτουργίας. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος και βλάβη στην κεντρική ρύθμιση της δραστηριότητας όλων των οργάνων και συστημάτων μέσω του νευροχημικού συστήματος. Σύνθετες λειτουργικές αλλαγές σχηματίζονται στα συστήματα: κεντρικό νευρικό σύστημα, αναπνοή, καρδιαγγειακό, μεταβολισμός και ομοιόσταση, νεφρική και ηπατική λειτουργία. Αυτός ο τύπος κώματος είναι ο πιο δύσκολος για διαφορική διάγνωση.

Η έναρξη είναι σταδιακή, συχνότερα μετά από τραυματισμούς, μολυσματικές ασθένειες, ιδιαίτερα ιογενή αιτιολογία. Παρατηρούνται προοδευτική αδυναμία, υπνηλία και αδυναμία. Χαρακτηριστικά: πρήξιμο του κορμού, ξηροστομία, ξηροδερμία και ξεφλούδισμα, βραδυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση και συχνά σπασμωδικό σύνδρομο.

Στην περίπτωση ήδη ανεπτυγμένου κώματος, τα κύρια διαφορικά σημεία είναι: υποθερμία (κάτω των 35 βαθμών), δέρμα χλωμό, τραχύ, μερικές φορές με κιτρινωπή απόχρωση, ξηρό, κρύο στην αφή. Το πρόσωπο είναι πρησμένο, τα βλέφαρα είναι οιδηματώδη.

Το οίδημα του κορμού και των άκρων είναι χαλαρό και διαπερνά εύκολα. Η αναπνοή είναι σπάνια, ρηχή, τύπου Kussmaul. Από το καρδιαγγειακό σύστημα: υπόταση, βραδυκαρδία, υποογκαιμία. Χαρακτηριστική είναι η ολιγουρία. Από το κεντρικό νευρικό σύστημα: υπο- ή αρεφλεξία.

Οι εργαστηριακές μελέτες αποκαλύπτουν: αναιμία, αυξημένη ΤΚΕ, δυσπρωτεϊναιμία, υπερχοληστερολαιμία, υποναρραιμία, υποχλωραιμία. Λόγω της παθογένεσης - σημεία αναπνευστικής οξέωσης.

Κώμα πείνας (γευστικό-δυστροφικό)

Βασίζεται σε ανεπαρκή ή ανεπαρκή διατροφή με διαταραχή των διαδικασιών ανταλλαγής ενέργειας, συνοδευόμενη από δυστροφία και λειτουργική ανεπάρκεια όλων των οργάνων και του συστήματος, κυρίως του εγκεφάλου. Κλινικά και λειτουργικά μοιάζει με υπογλυκαιμικό κώμα, συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς με καρκίνο ή σε ασθενείς με σοβαρή μέθη. Αλλά τα τελευταία χρόνια έχει βρεθεί και σε κλινικά υγιείς ανθρώπους (διαιτητική ασιτία, μη ισορροπημένη διατροφή κ.λπ.).

Η έναρξη του κώματος είναι ταχεία. Συνοδεύεται από αίσθημα πείνας, διέγερση, πυρετώδες κοκκίνισμα στα μάγουλα. Τα μάτια είναι λαμπερά, οι κόρες είναι διασταλμένες. Παρατηρείται μια ταχεία μετάβαση από τη λιποθυμία στο κώμα.

Σε ανεπτυγμένο κώμα, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι διαφορετικές, ανάλογα με την αιτιολογία. Στην ογκοκαχεξία και την παρατεταμένη ασιτία: το δέρμα είναι ξηρό, ανοιχτό γκρι, κρύο στην αφή, οι μύες είναι ατροφικοί, τα αντανακλαστικά σε αυτούς είναι μειωμένα. Σπάνια σχηματίζεται μηνιγγικό σύνδρομο. Σε πεπτικές διαταραχές: το δέρμα είναι ανοιχτό, κρύο στην αφή, που προκύπτει λόγω φυτο-αγγειακής δυστονίας, οι κόρες είναι διασταλμένες, η αντίδραση στο φως είναι μειωμένη. Συχνές είναι: υπόταση, αδύναμος σφυγμός, ταχυκαρδία, υπορεφλεξία, μερικές φορές επώδυνοι σπασμοί.

Οι εργαστηριακές παράμετροι δεν είναι τυπικές για τη διαφορική διάγνωση (τα κλινικά δεδομένα και το ιστορικό παίζουν σημαντικό ρόλο): αποκαλύπτονται λευκοπενία, υποπρωτεϊναιμία, υπασβεστιαιμία, υπερκαλιαιμία, η οποία σε μεγαλύτερο βαθμό υποδηλώνει την ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης.

Διαβητικό κώμα

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Υπογλυκαιμικό κώμα

Η κύρια παθογενετική στιγμή είναι η υπογλυκαιμία και η μειωμένη αξιοποίηση της γλυκόζης από τα εγκεφαλικά κύτταρα. Μπορεί να συνοδεύεται από εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια με τη μορφή μιας από τις μορφές αποπληξίας. Το ιστορικό αυτών των ασθενών περιλαμβάνει σακχαρώδη διαβήτη με χρήση αντιδιαβητικών φαρμάκων ή ινσουλίνης. Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, κατά κανόνα, υπάρχει ένα σημείωμα και ένα "νησιωτικό κιτ" στις τσέπες.

Αναπτύσσεται γρήγορα, μερικές φορές αναπτύσσεται αργά. Συνοδεύεται από: αίσθημα πείνας, φόβου, αδυναμίας, εφίδρωσης, αίσθημα παλμών, τρέμουλο σε όλο το σώμα, ψυχοκινητική διέγερση και ανεπαρκή συμπεριφορά, ασταθές βάδισμα (μοιάζει με τη συμπεριφορά ενός ατόμου σε κατάσταση αλκοολικής μέθης - να είστε προσεκτικοί κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης).

Στην ανάπτυξη της πραγματικής κωματώδους κατάστασης, τα διακριτικά σημεία είναι: ωχρότητα και υγρασία του δέρματος, παρουσία κλονικών και τονικών σπασμών, μυϊκή υπερτονία, εναλλασσόμενη με υποτονία. Μερικές φορές υπάρχει παραβίαση της πράξης της κατάποσης, αλλά η αναπνοή διατηρείται. Οι κόρες είναι πλατιές, η σπαργή των ματιών δεν διαταράσσεται. Από το καρδιαγγειακό σύστημα, τα ακόλουθα είναι χαρακτηριστικά: υπόταση, ταχυκαρδία, αρρυθμία. Δεν υπάρχει μυρωδιά ακετόνης στον εκπνεόμενο αέρα.

Εργαστηριακά ευρήματα: η υπογλυκαιμία ανιχνεύεται με μείωση των επιπέδων σακχάρου σε λιγότερο από 2,2 mmol/l.

Υπεργλυκαιμικά κώματα

Το υπεργλυκαιμικό κώμα βασίζεται στην ανεπάρκεια ινσουλίνης στον σακχαρώδη διαβήτη, η οποία οδηγεί σε μειωμένη απορρόφηση γλυκόζης από τους ιστούς, συσσώρευσή της στο αίμα με γλυκαιμία και υπεροσμία πλάσματος, διαταραχές του μεταβολισμού των ιστών με κέτωση, οξέωση, βαθιά καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω μειωμένης απορρόφησης γλυκόζης από τα εγκεφαλικά κύτταρα και διαταραχή του τροφισμού των νευροκυττάρων. Το υπεργλυκαιμικό κώμα είναι το αντίθετο του υπογλυκαιμικού κώματος. Σε αντίθεση με το υπογλυκαιμικό κώμα, υπάρχει πολύ σάκχαρο στο αίμα, αλλά δεν απορροφάται λόγω έλλειψης ινσουλίνης. Οι αιτίες είναι: υπερβολική πρόσληψη γλυκών τροφών με τη συνήθη δόση ινσουλίνης του ασθενούς, μη συμμόρφωση με το σχήμα χορήγησης ινσουλίνης, σφάλμα δοσολογίας, ανάπτυξη ιογενών και φλεγμονωδών ασθενειών στον ασθενή, αναποτελεσματικότητα διεγερτικών της φυσικής παραγωγής ινσουλίνης από το πάγκρεας (όπως βουκαρβάνη κ.λπ.). Υπάρχουν τρεις τύποι υπεργλυκαιμικού κώματος:

1. υπερκετοναιμικό όξινο κώμα, συνοδευόμενο από την ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης λόγω μείωσης της χρήσης κετονικών σωμάτων με υπερβολική κετογένεση στο ήπαρ, απότομη μείωση των αλκαλικών αποθεμάτων στους ιστούς, παραβίαση της κατιονικής σύνθεσης των κυττάρων με υπερβολική απέκκριση καλίου από τα νεφρά.
2. υπεροσμωτικό κώμα που προκαλείται από σοβαρές διαταραχές στην παροχή αίματος, την ενυδάτωση και την κατιονική σύνθεση των εγκεφαλικών κυττάρων με υψηλή διούρηση με απώλεια αλάτων. συνοδεύεται από την ανάπτυξη υποογκαιμίας, υπότασης και άλλων διαταραχών μικροκυκλοφορίας, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της νεφρικής διήθησης και δευτερογενή κατακράτηση πρωτεϊνών υψηλής διασποράς και οσμοειδών αλάτων στο πλάσμα του αίματος.
3. Υπεργαλακτακεταιμικό κώμα, αναπτύσσεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη υπό συνθήκες υποξίας που προκαλείται από σοβαρή λοίμωξη, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια και πρόσληψη διγουανιδίων. Σε αυτή την περίπτωση, η αναερόβια γλυκόλυση αυξάνεται, το σύστημα γαλακτικού/πυροσταφυλικού οξέος διαταράσσεται και σχηματίζεται ισχυρή μεταβολική οξέωση με βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό.

Υπερκετοναιμικό κώμα

Η έναρξη είναι σταδιακή: πολυδιψία, πολυουρία, αδυναμία, πιθανός έντονος κοιλιακός πόνος, ναυτία, απώλεια όρεξης, υπνηλία. Κλινικές εκδηλώσεις: το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, οι βολβοί των ματιών είναι βυθισμένοι, ο τόνος τους είναι μειωμένος, οι κόρες των ματιών είναι συσπασμένες. Το δέρμα είναι ξηρό, συχνά χλωμό, η σπαργή του είναι μειωμένη. Τα άκρα είναι κρύα στην αφή, οι μύες είναι χαλαροί, πλαδαροί. Σπάνια είναι χαρακτηριστική η βαθιά αναπνοή, όπως η Kussmaul με τη μυρωδιά ακετόνης από το στόμα. Η γλώσσα είναι ξηρή, συχνά επικαλυμμένη με καφέ επίστρωση. Η ταχυκαρδία είναι μέτρια, η αρτηριακή πίεση είναι μειωμένη, οι καρδιακοί ήχοι δεν αλλάζουν, αλλά μπορεί να υπάρχει ρυθμός εκκρεμούς.

Εργαστηριακές εξετάσεις: υπεργλυκαιμία άνω των 20 mmol/l· υπερωσμωτικότητα πλάσματος (φυσιολογική τιμή 285-295 mosmol/kg), υπερκετοναιμία, μειωμένο pH αίματος προς την όξινη πλευρά, αυξημένο υπολειμματικό άζωτο ουρίας, κρεατινίνη, αυξημένος αιματοκρίτης, αιμοσφαιρίνη, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση. Σάκχαρο και ακετόνη στα ούρα.

Υπερωσμωτικό διαβητικό κώμα

Το υπεροσμωτικό κώμα μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο με διαβήτη, αλλά και με άλλες παθολογίες. Σε αυτή την περίπτωση, ο διαβήτης είναι ένας επιβαρυντικός παράγοντας, καθώς το ποσοστό θνησιμότητας για αυτόν τον τύπο κώματος είναι μεγαλύτερο από 50%. Προκαλείται από μαζική απώλεια υγρών λόγω: εμέτου, διάρροιας, λήψης διουρητικών κ.λπ.

Η έναρξη είναι σταδιακή. Συνοδεύεται από: αυξανόμενη αδυναμία, πολυουρία, διάρροια, ψυχικές διαταραχές, ορθοστατική κατάρρευση, αιμοδυναμικές διαταραχές, έως υποογκαιμικό σοκ. Κλινικές εκδηλώσεις: υπερθερμία, ξηροδερμία και βλεννογόνοι μεμβράνες. τονική απαγωγή των ματιών και υποτονία τους, νυσταγμός. γρήγορη, βαθιά αναπνοή, χωρίς μυρωδιά ακετόνης. χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, αρρυθμία, εξασθένηση του σφυγμού. Μπορεί να υπάρχει ανουρία. Λόγω διαταραχής της εγκεφαλικής μικροκυκλοφορίας, είναι πιθανά τα ακόλουθα: ημιπάρεση, μυοκλονικές ή επιληπτομορφικές κρίσεις, μηνιγγικά συμπτώματα.

Εργαστηριακά ευρήματα: απουσία κετοναιμίας, σοβαρή υπεργλυκαιμία, αυξημένος αιματοκρίτης, ουρία, οσμωτικότητα πλάσματος, λευκοκυττάρωση. Είναι πιθανή η πρωτεϊνουρία, αλλά δεν ανιχνεύεται ποτέ ακετόνη στα ούρα.

Υπεργαλακτοσαιμικό διαβητικό κώμα

Αναπτύσσεται αργά. Χαρακτηριστικό: μυϊκός πόνος, πόνος στο στήθος, γρήγορη αναπνοή, υπνηλία, σταδιακή καταστολή της συνείδησης. Κλινικές εκδηλώσεις: ξηρό/ωχρό δέρμα, αμιμία, μυδρίαση, αρεφλεξία, μηνιγγικά συμπτώματα, αλλαγές στο βάθος και τον ρυθμό της αναπνοής, τύπος Kussmaul, ταχυκαρδία και υπόταση, ταυτόχρονη κλινική εικόνα πυώδους δηλητηρίασης, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη αυτού του κώματος.

Κώμα σε μηνιγγίτιδα

Η βάση είναι η μηνιγγίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, συνήθως πυώδης με βλάβη στις μήνιγγες, συνοδευόμενη από διαταραχές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της μικροκυκλοφορίας στην εγκεφαλική ουσία, φλεβική συμφόρηση, οίδημα των περιαγγειακών χώρων, οίδημα και δυστροφία των νευρικών κυττάρων και ινών, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις συνοδεύονται από εκδηλώσεις της υποκείμενης παθολογίας που προκάλεσε τη διείσδυση της λοίμωξης στον εγκέφαλο - κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, μαστοειδίτιδα και άλλες ασθένειες των οργάνων ΩΡΛ, πυώδεις διεργασίες του προσώπου, πνευμονία.

Αναπτύσσεται γρήγορα, σε φόντο γενικής αδιαθεσίας, υπερθερμίας, υπεραισθησίας, πονοκεφάλου, εμέτου. Κλινικές εκδηλώσεις κώματος: πολύ υψηλή υπερθερμία, μηνιγγικό σύνδρομο, πιθανά αιμορραγικά εξανθήματα στο δέρμα, σπασμωδικές κρίσεις και σπασμωδικό σύνδρομο, πιο συχνά βραδυκαρδία και αρρυθμία, γρήγορη και αρρυθμική αναπνοή, ασυμμετρία των τενόντων αντανακλαστικών και απώλεια λειτουργίας των κρανιακών νεύρων. Η πίεση του υγρού αυξάνεται σημαντικά, ρέει σε ροή.

Εργαστηριακές παράμετροι: αίμα - τυπικές αλλαγές χαρακτηριστικές της πυώδους φλεγμονής· εγκεφαλονωτιαίο υγρό με υψηλή λευκοκυττάρωση - ουδετερόφιλη σε πυώδη μηνιγγίτιδα, μέτρια αυξημένη πρωτεΐνη λεμφοκυττάρων σε ορώδη μηνιγγίτιδα.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Κώμα σε εγκεφαλίτιδα

Αναπτύσσεται με αντιδραστική φλεγμονή του εγκεφαλικού ιστού, συνοδευόμενη από οίδημα και πρήξιμο. Η ηχοεγκεφαλογραφία αποκαλύπτει σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και διαστολής της τρίτης κοιλίας του εγκεφάλου. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αυξημένη, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι ξανθοχρωμικό ή αιμορραγικό. Η ανάπτυξη κώματος προηγείται από: γενική αδιαθεσία, υπερθερμία, ζάλη, έμετο. κλινική εικόνα ιογενούς λοίμωξης.

Το κώμα αναπτύσσεται γρήγορα, συνοδευόμενο από: υψηλή υπερθερμία, σπασμούς, παράλυση και πάρεση, απώλεια της λειτουργίας των κρανιακών νεύρων, στραβισμό, πτώση, παράλυση του βλέμματος. Εργαστηριακοί δείκτες εγκεφαλονωτιαίου υγρού - αυξημένη πρωτεΐνη και ζάχαρη 10.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Κώμα σε οξεία δηλητηρίαση

Παρακάτω περιγράφονται μόνο οι δηλητηριάσεις που είναι πιο συχνές στην καθημερινή ζωή. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο εμετός, το νερό έκπλυσης, το αίμα και τα ούρα πρέπει να αποστέλλονται σε κέντρο δηλητηριάσεων ή σε εργαστήριο του Τμήματος Εσωτερικών Υποθέσεων (με εντολή του ερευνητή) για ανάλυση της τοξικής ουσίας.

Δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά, φάρμακα, κλονιδίνη. Έχουν ομοιόμορφη εικόνα και συχνά συνδυάζονται μεταξύ τους. Αναπτύσσονται αργά, με εξαίρεση τη δηλητηρίαση από κλονιδίνη όταν συνδυάζεται με αλκοόλ. Συνοδεύονται από: αυξημένη υπνηλία, αποπροσανατολισμό, αταξία, έμετο. Οι μύες είναι υποτονικοί, τα αντανακλαστικά μειωμένα, το δέρμα είναι υγρό, καλυμμένο με κολλώδη ιδρώτα. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο σφυγμός είναι συχνός, μικρός σε όγκο. Η αναπνοή είναι σπάνια, διαλείπουσα, όπως το Cheyne-Stokes. Οι βολβοί των ματιών επιπλέουν, οι κόρες είναι συσταλμένες. Είναι πιθανή η καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή, η οποία απαιτεί σύμπλεγμα ανάνηψης. Οι εργαστηριακοί δείκτες δεν έχουν συγκεκριμένα σημεία.

Δηλητηρίαση με αιθυλική αλκοόλη και υποκατάστατα αλκοόλης. Όταν λαμβάνεται καθαρή μεθυλική αλκοόλη, ακόμη και σε μικρές ποσότητες, αναπτύσσεται κώμα μέσα σε λίγα λεπτά, προάγγελός του είναι η οξεία οπτική βλάβη. Η μυρωδιά φορμόλης από το στόμα. Εμφανίζεται καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή. Η ανάνηψη, κατά κανόνα, είναι αναποτελεσματική. Η δηλητηρίαση με αιθυλική αλκοόλη (μπορεί να αναπτυχθεί μετά από λήψη περισσότερων από 700 ml βότκας) και υποκατάστατα αναπτύσσεται αργά, από την κανονική δηλητηρίαση από αλκοόλ σε κώμα. Συνοδεύεται από έμετο, μερικές φορές με αναγωγή που μυρίζει αλκοόλ, και η μυρωδιά αλκοόλ από το στόμα. Το πρόσωπο είναι κυανωτικό, το δέρμα είναι υγρό, καλυμμένο με κρύο κολλώδη ιδρώτα. Οι κόρες είναι φαρδιές, οι βολβοί των ματιών επιπλέουν. Οι μύες είναι ατονικοί, χαλαροί, τα αντανακλαστικά μειωμένα. Η αναπνοή είναι ρηχή, μπορεί να είναι τύπου Cheyne-Stokes. Η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, ο σφυγμός είναι συχνός, μικρός σε όγκο.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ηπατικό κώμα

Σχηματίζεται σε σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια. Συμβατικά, επειδή μπορούν να συνδυαστούν, διακρίνονται τρεις μορφές:

1. ενδογενής - που προκαλείται από απότομη μείωση των ηπατοκυττάρων σε κίρρωση, όγκους, δηλητηριάσεις, οξείες διαταραχές της μικροκυκλοφορίας σε αυτό - "ηπατικό σοκ".
2. εξωγενής - που προκαλείται από εξωτερικούς παράγοντες, όπως πυώδης δηλητηρίαση, πύλη παρακέντησης, ορισμένοι τύποι δηλητηρίασης, σοβαρές παραβιάσεις της διατροφής.
3. ηλεκτρολυτικό-ηπατικό - "ψευδές" - που σχετίζεται με παραβίαση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα υποκαλιαιμία, χρήση αλουρητικών, σχηματισμό ασκίτη, υποξικό σύνδρομο.

Αναπτύσσεται σταδιακά, σπάνια γρήγορα, σε φόντο φαινομενικής βελτίωσης. Η ενδογενής μορφή είναι η πιο σοβαρή, συνοδευόμενη από υψηλή θνησιμότητα. Η ανάπτυξη κώματος προηγείται από: αυξανόμενη αδυναμία, υπνηλία, περίοδο ψυχοκινητικής διέγερσης, αυξανόμενο ίκτερο, δυσπεπτικές και αιμορραγικές διαταραχές. Η έναρξη του κώματος χαρακτηρίζεται από: αύξηση της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής, αρρυθμία, μυϊκούς σπασμούς, κλονισμό των ποδιών, αυξημένο μυϊκό τόνο, μυδρίαση, νυσταγμό, σχηματίζονται παθολογικά συμπτώματα. Η μυρωδιά ωμού κρέατος από το στόμα. Μπορεί να υπάρχουν βραδυκαρδία και υπόταση. Εργαστηριακοί δείκτες: χολερυθριναιμία, αζωθαιμία, μειωμένος δείκτης προθρομβίνης, χοληστερόλη, σάκχαρο αίματος. Αυξημένες εξετάσεις ιζημάτων ήπατος. Στα ούρα: χολερυθρίνη, λευκίνη, τυροσίνη.

Αναπνευστικό κώμα

Αναπτύσσεται με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικής υποξίας. Υπάρχουν δύο μορφές: περιφερική - με πνευμονικές παθήσεις και τραύμα στο στήθος, και κεντρική - με βλάβη στο αναπνευστικό κέντρο μετά από χειρουργική επέμβαση ή με εγκεφαλικό τραύμα. Η έναρξη είναι ταχεία: πονοκέφαλος, δύσπνοια, αναπνευστική αρρυθμία, σπασμοί, σπασμοί αυξάνονται. η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια εξελίσσεται. Με την ανάπτυξη κώματος, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα: οξεία, "χυτευμένη" κυάνωση του προσώπου, καθώς αναπτύσσεται υπερκαπνία, το χρώμα του δέρματος αλλάζει σε μωβ και στη συνέχεια σε κυανωτικό ροζ χρώμα, οι σφαγιδιτικές φλέβες είναι πρησμένες, οι βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην αναπνοή, το πρόσωπο είναι πρησμένο, τα άκρα είναι κρύα, μπορεί να προσδιοριστεί περιφερικό οίδημα και ασκίτης. Η αναπνοή είναι ρηχή, αρρυθμική. κρουστά - κουτσουρεμένος ή "μωσαϊκός" ήχος. ακρόαση - κακοφωνία ή "σιωπηλός" πνεύμονας. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται προοδευτικά, ταχυκαρδία, ο σφυγμός είναι ασθενής. Στο ΗΚΓ - σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς:

Εργαστηριακά ευρήματα: αίμα - λευκοκυττάρωση, πολυκυτταραιμία, ηωσινοφιλία· μελέτη οξεοβασικής ισορροπίας - έντονες και προοδευτικές εκδηλώσεις μεταβολικής οξέωσης.

Θυρεοτοξικό κώμα

Αναπτύσσεται με μη αντιρροπούμενη θυρεοτοξίκωση με τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της: την παρουσία βρογχοκήλης, εξόφθαλμο. Η έναρξη είναι σταδιακή: σοβαρή αδυναμία, εφίδρωση, ανορεξία, ναυτία, διάρροια, αίσθημα παλμών, σοβαρή διέγερση, αϋπνία, δυσκολία στην κατάποση, διασαρθρία. Με την ανάπτυξη κώματος: υπερθερμία, το δέρμα είναι αρχικά υγρό, στη συνέχεια ξηρό λόγω αφυδάτωσης, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, υψηλή αρτηριακή πίεση αντικαθίσταται από υπόταση, έντονοι εξόφθαλμος, μυδρίαση, αυξημένος μυϊκός τόνος, πιθανές βολβικές διαταραχές,

Εργαστηριακές εξετάσεις: στο αίμα - μειωμένη χοληστερόλη, φωσφολιπίδια, τριγλυκερίδια, αυξημένα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών - θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη, θυρεοτροπίνη, ιώδιο συνδεδεμένο με πρωτεΐνες, οξεοβασική ισορροπία - ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης. Σε εξετάσεις ούρων: μειωμένο ειδικό βάρος, πρωτεΐνη, αυξημένη απέκκριση 17-OCS.

Ουραιμικό κώμα

Αναπτύσσεται στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας λόγω δηλητηρίασης του σώματος με απόβλητα αίματος και μεταβολικά προϊόντα που εκκρίνονται από τα νεφρά.

Η ανάπτυξη είναι σταδιακή, προηγείται από: πονοκεφάλους, επιδείνωση της όρασης, κνησμό του δέρματος, ναυτία, έμετο, σπασμούς, υπνηλία με σταδιακή καταστολή της συνείδησης. Με την ανάπτυξη κώματος: το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό, με γκρίζα επίστρωση, συχνά πρήξιμο του προσώπου και των άκρων, εντοπισμένες αιμορραγίες στο δέρμα. μυϊκή μαρμαρυγή, μυδρίαση, αναπνοή Cheyne-Stokes, λιγότερο συχνά Kussmaul με μυρωδιά αμμωνίας. υπερτασικό σύνδρομο.

Εργαστηριακά ευρήματα: αναιμία, λευκοκυττάρωση, αυξημένη ΤΚΕ, σημαντική αύξηση των τοξινών στο αίμα, ενδεικτική ινομυαλγία, μεταβολική οξέωση, υπασβεστιαιμία στα ούρα, εάν υπάρχει, υψηλή πρωτεΐνη στο αίμα.

Χλωροϋδροπενικό κώμα

Αναπτύσσεται λόγω αφυδάτωσης και απώλειας ιόντων οξέος σε: έμετο, εκλαμψία και τοξίκωση της εγκυμοσύνης, χρήση διουρητικών, τοξικές λοιμώξεις με έντονη διάρροια. Η ανάπτυξη είναι σταδιακή, συνοδευόμενη από προοδευτική αδυναμία, ανορεξία, δίψα, πονοκεφάλους, επαναλαμβανόμενες λιποθυμίες, απάθεια με σταδιακή εξασθένηση της συνείδησης. Εφιστάται η προσοχή στην οξεία εξάντληση και αφυδάτωση, τα βυθισμένα μάγουλα, το ξηρό δέρμα και τους βλεννογόνους, τη μειωμένη σπαργή του δέρματος. Σε περίπτωση ανεπτυγμένου κώματος: υποθερμία, ευρείες κόρες, ρηχή αναπνοή, υπόταση και ταχυκαρδία, μειωμένα αντανακλαστικά, λεπτές συσπάσεις των μυών του προσώπου και των άκρων, μπορεί να υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα.

Εργαστηριακά ευρήματα: πολυσφαιριναιμία, αζωθαιμία, υποχλωραιμία, υπασβεστιαιμία· η ανάλυση της οξεοβασικής ισορροπίας αποκαλύπτει μεταβολική αλκάλωση.

Διαγνωστικά κώμα

Η πλήρης εξέταση του ασθενούς και η εφαρμογή μιας σειράς θεραπευτικών μέτρων αποτελεί ευθύνη του αναζωογονητή, επομένως στις περισσότερες περιπτώσεις οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να νοσηλεύονται ή να μεταφέρονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Η γενική κλινική εξέταση διεξάγεται σύμφωνα με το γενικό σχήμα, αλλά το ιστορικό συλλέγεται από συγγενείς ή συνοδούς. Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, οι ασθενείς αυτοί εξετάζονται ιδανικά από μια ολοκληρωμένη ομάδα γιατρών: έναν αναζωογονητή, έναν νευροχειρουργό, έναν τραυματολόγο, έναν θωρακοχειρουργό και άλλους ειδικούς "στενού" προφίλ. Το κύριο πράγμα είναι ο χρόνος διάγνωσης όχι του ίδιου του κώματος, αλλά της αιτίας που το προκάλεσε και η λήψη μέτρων για την παροχή βοήθειας. Σαν διαγνωστικός "επτά ανοίγματα στο μέτωπο", δεν μπορεί κανείς να αντιμετωπίσει το σύνδρομο κώματος!

Η εργαστηριακή εξέταση περιλαμβάνει υποχρεωτική λεπτομερή ανάλυση αίματος, ανάλυση ούρων, εξετάσεις αίματος και ούρων για ζάχαρη ή γλυκόζη, προσδιορισμό σκωριών αίματος, εξέταση του συστήματος πήξης, ηλεκτρολυτών, οσμωτικότητα πλάσματος. Οι εργαστηριακές εξετάσεις επαναλαμβάνονται κάθε 6 ώρες κατά την πρώτη ημέρα και δύο φορές την ημέρα τις επόμενες ημέρες. Ο έμετος, τα ούρα και τα κόπρανα πρέπει να αποστέλλονται σε τοξικολογικό εργαστήριο.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Θεραπεία κώμα

Οι δυνατότητες διάγνωσης και βοήθειας εξαρτώνται από τις περιστάσεις: στο σπίτι ή εκτός ιατρικού ιδρύματος περιορίζονται στη διαπίστωση του γεγονότος του κώματος, ενδεχομένως του τύπου του και στην κλήση ειδικής ομάδας ασθενοφόρων, σε κλινική και μη εξειδικευμένο τμήμα οι δυνατότητες είναι ευρύτερες - σύνδεση στάγδην με γλυκόζη ή φυσιολογικό ορό για αιμοαραίωση, χορήγηση καρδιακών γλυκοσίδων, κορδιαμίνης, ευφυλλίνης και γαγγλιονικών αναστολέων, αναλγίνης, παρά την ασυνείδητη κατάσταση (τα ναρκωτικά αντενδείκνυνται), εάν είναι δυνατόν - στεροειδείς ορμόνες.