Τεχνητό κώμα

Ένα τεχνητό κώμα, από την άποψη της κλινικής ιατρικής, είναι μια προσωρινή βύθιση του ασθενούς σε μια ασυνείδητη κατάσταση, στην οποία υπάρχει μια βαθιά αναστολή της δραστηριότητας του φλοιού και του υποφλοιού του εγκεφάλου και ένα πλήρες κλείσιμο όλων των αντανακλαστικών λειτουργιών.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες επαγόμενο κώμα

Το τεχνητό κώμα είναι ένα ακραίο μέτρο. Χρησιμοποιείται μόνο όταν οι γιατροί δεν βλέπουν άλλο τρόπο να προστατεύσουν το σώμα του ασθενούς από μη αναστρέψιμες εγκεφαλικές αλλαγές που απειλούν τη ζωή του. Αυτές περιλαμβάνουν συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού και το πρήξιμο του, καθώς και αιμορραγίες ή αιμορραγίες που συνοδεύουν σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις ή εγκεφαλικές αγγειακές παθήσεις.

Επιπλέον, το τεχνητό κώμα μπορεί να αντικαταστήσει τη γενική αναισθησία σε περιπτώσεις επειγόντων περιστατικών μεγάλης κλίμακας ή σύνθετων χειρουργικών επεμβάσεων απευθείας στον εγκέφαλο.

[ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα επαγόμενο κώμα

Γιατί σε βάζουν σε τεχνητό κώμα; Για να επιβραδύνουν τον μεταβολισμό του εγκεφαλικού ιστού και να μειώσουν την ένταση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Ως αποτέλεσμα, τα εγκεφαλικά αγγεία στενεύουν και η ενδοκρανιακή πίεση μειώνεται. Σε αυτή την κατάσταση, είναι δυνατόν να ανακουφιστεί το πρήξιμο του εγκεφαλικού ιστού και να αποφευχθεί η νέκρωση του.

Η εισαγωγή τεχνητού κώματος πραγματοποιείται στα τμήματα εντατικής θεραπείας και ανάνηψης μέσω μιας σταθερής ελεγχόμενης δόσης ειδικών φαρμάκων. Τις περισσότερες φορές αυτά είναι βαρβιτουρικά ή παράγωγά τους που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Για να βυθιστεί ένας ασθενής σε φαρμακευτικό κώμα, επιλέγονται υψηλές δόσεις που αντιστοιχούν στο στάδιο της χειρουργικής αναισθησίας.

Αφού αρχίσει να δρα το φάρμακο, εμφανίζονται συμπτώματα τεχνητού κώματος:

• πλήρης χαλάρωση και ακινητοποίηση των μυών.
• απουσία όλων των αντανακλαστικών (βαθιά απώλεια συνείδησης)
• πτώση της θερμοκρασίας του σώματος.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης;
• σημαντική μείωση του καρδιακού ρυθμού.
• επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας.
• απόφραξη του γαστρεντερικού σωλήνα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι για να αντισταθμιστεί η έλλειψη οξυγόνου που θα αντιμετώπιζε ο εγκέφαλος λόγω της μείωσης του καρδιακού ρυθμού, οι ασθενείς συνδέονται αμέσως με μια συσκευή τεχνητού αερισμού πνευμόνων (ALV). Δηλαδή, ένα αναπνευστικό μείγμα συμπιεσμένου, ξηρού αέρα και οξυγόνου παρέχεται βίαια στους πνεύμονες. Ως αποτέλεσμα, το αίμα κορένεται με οξυγόνο και το διοξείδιο του άνθρακα απομακρύνεται από τους πνεύμονες.

Ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε τεχνητό κώμα, οι δείκτες όλων των ζωτικών λειτουργιών του καταγράφονται από ειδικό εξοπλισμό και παρακολουθούνται συνεχώς από τον αναισθησιολόγο και τους γιατρούς ανάνηψης της μονάδας εντατικής θεραπείας.

[ 5 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι νευροχειρουργοί σημειώνουν ότι οι συνέπειες ενός τεχνητού κώματος εξαρτώνται από τον λόγο που οδήγησε στην τοποθέτηση του ασθενούς σε αυτή την κατάσταση.

Πολλές όμως συνέπειες του τεχνητού κώματος σχετίζονται με το γεγονός ότι ο παρατεταμένος τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV) έχει πολλές παρενέργειες. Οι κύριες επιπλοκές επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα και εκφράζονται σε τραχειοβρογχίτιδα, πνευμονία, απόφραξη (απόφραξη) των βρόγχων από συμφύσεις, πνευμοθώρακα, στένωση (στένωση) της τραχείας, εξελκώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης της, συρίγγια στα τοιχώματα της τραχείας και του οισοφάγου.

Επιπλέον, οι συνέπειες ενός τεχνητού κώματος εκφράζονται σε διαταραχές της ροής του αίματος μέσω των αγγείων (αιμοδυναμική), παθολογικές αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα που δεν έχουν λειτουργήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ. Καταγράφονται επίσης πολυάριθμες περιπτώσεις νευρολογικών διαταραχών σε ασθενείς μετά την έξοδο από κατάσταση φαρμακευτικού κώματος.

[ 6 ], [ 7 ]

Διαγνωστικά επαγόμενο κώμα

Σήμερα, η διάγνωση του τεχνητού κώματος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ολόκληρη σειρά μεθόδων.

Μια υποχρεωτική μέθοδος για τον προσδιορισμό των λειτουργικών δεικτών του εγκεφάλου είναι η παρακολούθηση της δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού με ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Στην πραγματικότητα, το ίδιο το τεχνητό κώμα είναι δυνατό μόνο υπό την προϋπόθεση της συνεχούς παρακολούθησης του ηλεκτροεγκεφαλογράφου, στον οποίο ο ασθενής είναι συνεχώς συνδεδεμένος.

Η μέθοδος μέτρησης της εγκεφαλικής ροής αίματος (εγκεφαλική αιμοδυναμική) έχει τέτοιες μεθόδους αξιολόγησης της μικροκυκλοφορίας όπως η τοπική ροομετρία λέιζερ (με την εισαγωγή ενός αισθητήρα στον εγκεφαλικό ιστό) και η μέτρηση ραδιοϊσοτόπων της γενικής εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Η κατάσταση του εγκεφάλου του ασθενούς σε τεχνητό κώμα προσδιορίζεται με τη μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης στις κοιλίες του εγκεφάλου - με την εγκατάσταση ενός κοιλιακού καθετήρα σε αυτές. Η μέθοδος αξιολόγησης του μεταβολισμού στους εγκεφαλικούς ιστούς μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τον βαθμό κορεσμού οξυγόνου και την περιεκτικότητα ορισμένων συστατικών στο φλεβικό αίμα που ρέει από τον εγκέφαλο - διεξάγοντας περιοδικά μια εξέταση αίματος από τη σφαγίτιδα φλέβα.

Στη διάγνωση του τεχνητού κώματος χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι απεικόνισης, όπως η αξονική τομογραφία (CT), η μαγνητική τομογραφία (MRI) και η αξονική τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PECT). Μαζί με τις μεθόδους μέτρησης της εγκεφαλικής ροής αίματος, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται στη νευροαναπνευστολογία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της έκβασης του τεχνητού κώματος.

Οι ειδικοί συζητούν πότε ένα κώμα θεωρείται απελπιστικό. Στην κλινική πρακτική σε πολλές δυτικές χώρες, οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη που βρίσκονται σε φυτική κατάσταση για περισσότερο από έξι μήνες θεωρούνται απελπιστικοί. Αυτή η διάγνωση γίνεται με βάση τον εντοπισμό της αιτίας του συνδρόμου, την κλινική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και τη διάρκεια του κώματος.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία επαγόμενο κώμα

Σε αυτό το πλαίσιο, η διατύπωση «θεραπεία με τεχνητό κώμα» μας φαίνεται πιο κατάλληλη, καθώς το τεχνητό κώμα δεν είναι ασθένεια, αλλά στοχευμένες κλινικές ενέργειες για ιατρικούς λόγους.

Τέτοιες ενδείξεις περιλαμβάνουν τεχνητό κώμα μετά από χειρουργική επέμβαση, τεχνητό κώμα για πνευμονία ή τεχνητό κώμα για εγκεφαλικό επεισόδιο.

Έτσι, χρησιμοποιήθηκε τεχνητό κώμα μετά από χειρουργική επέμβαση στον διάσημο Γερμανό οδηγό αγώνων Μίκαελ Σουμάχερ, αφού υπέστη σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό ενώ έκανε σκι στις Άλπεις στα τέλη Δεκεμβρίου 2013. Αρχικά, υποβλήθηκε σε δύο σύνθετες νευροχειρουργικές επεμβάσεις και στη συνέχεια τέθηκε σε τεχνητό κώμα.

Ένα μήνα αργότερα, οι γιατροί στην κλινική της Γκρενόμπλ άρχισαν να τον βγάζουν από το τεχνητό κώμα μειώνοντας τη δόση των χορηγούμενων φαρμάκων. Ωστόσο, ο αθλητής βρίσκεται σε κώμα εδώ και σχεδόν έξι μήνες.

Και στις 18 Μαρτίου 2014, ο 50χρονος αδελφός του Βέλγου μονάρχη, πρίγκιπας Λοράν, νοσηλεύτηκε με σημάδια οξείας πνευμονίας. Για πιο αποτελεσματική θεραπεία, οι γιατροί τον έθεσαν σε εντατική θεραπεία και τον έθεσαν σε τεχνητό κώμα λόγω πνευμονίας. Μετά από δύο εβδομάδες κωματώδους κατάστασης, κατά τη διάρκεια της οποίας πραγματοποιήθηκε θεραπεία, βγήκε από το κώμα σε ικανοποιητική κατάσταση.

Μεταξύ των λόγων για τεχνητό κώμα ως τρόπο μείωσης του κινδύνου σοβαρών συνεπειών ενός αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο (ισχαιμικό ή αιμορραγικό). Με αυτήν την ασθένεια, εμφανίζεται εστιακή εγκεφαλική βλάβη, οι μη αναστρέψιμες συνέπειες της οποίας εμφανίζονται κυριολεκτικά σε λίγες ώρες. Για να αποφευχθεί αυτό, καθώς και για να αφαιρεθεί ο θρόμβος, ο ασθενής μπορεί να τεθεί σε τεχνητό κώμα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι αρκετά επικίνδυνη.

Η διάρκεια ενός τεχνητού κώματος (που δεν προκαλείται από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση) σχετίζεται με τη φύση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού ή της νόσου και μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Και η διακοπή ενός τεχνητού κώματος ξεκινά μόνο αφού εξαφανιστούν οι συνέπειες του τραυματισμού ή τα σημάδια της νόσου - με βάση μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς.

Πρόβλεψη

Η πιο απογοητευτική πρόγνωση για τεχνητό κώμα παρατηρείται σε περιπτώσεις υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (η οποία συμβαίνει λόγω ρήξης αρτηριακού ανευρύσματος ή κρανιοεγκεφαλικού τραύματος) και εγκεφαλικού επεισοδίου. Και όσο περισσότερο παραμένει ένα άτομο σε τεχνητό κώμα, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες ανάρρωσής του.

Μια μελέτη που διεξήχθη στο Ηνωμένο Βασίλειο έδειξε ότι οι συνέπειες ενός τεχνητού κώματος που διαρκεί έως και ένα έτος μοιάζουν με αυτό: το 63% των ασθενών πέθανε ή εξήλθε από το κώμα με μη αναστρέψιμη γνωστική εξασθένηση (σε "επίπεδο φυτού"), το 27% υπέστη σοβαρή ή μέτρια αναπηρία μετά την έξοδο από το κώμα και μόνο το 10% των ασθενών ανάρρωσε σε αρκετά καλή κατάσταση. Αυτή η μελέτη κατέστησε δυνατή την αναγνώριση τεσσάρων σημαντικών κλινικών χαρακτηριστικών που βοηθούν στον προσδιορισμό της πρόγνωσης ενός τεχνητού κώματος: βραδυκαρδία, βάθος κώματος, διάρκειά του και κλινικά σημεία όπως τα σωματοαισθητικά αντανακλαστικά του εγκεφαλικού στελέχους στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, οι βιοχημικές παράμετροι του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κ.λπ.

[ 11 ], [ 12 ]