Κολπική εκτομή μήτρας

Η κολπική υστερεκτομή μπορεί να είναι απλή και αρκετά περίπλοκη εάν εκτελείται χωρίς πρόπτωση των κολπικών τοιχωμάτων και απουσία μυϊκής ανεπάρκειας του πυελικού εδάφους. Η μετεγχειρητική πορεία μετά από κολπική χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως ευκολότερη από ό,τι μετά από λαπαροτομία κοιλιακού τοιχώματος.

Υπάρχουν οι ακόλουθες αντενδείξεις για την κολπική εκτομή της μήτρας:

1. το μέγεθος του όγκου της μήτρας που αντιστοιχεί σε εγκυμοσύνη άνω των 2 εβδομάδων.
2. επαναλαμβανόμενη λαπαροτομία σε περιπτώσεις όπου αναμένονται σημαντικές συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα.
3. η ανάγκη για αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας.
4. συνδυασμένη παθολογία, δηλαδή η παρουσία, εκτός από έναν όγκο της μήτρας, ενός όγκου ωοθήκης σημαντικού μεγέθους.

Μετά από κατάλληλη θεραπεία, εισάγονται στον κόλπο ένα κάτοπτρο και ένας ανυψωτήρας. Ο τράχηλος πιάνεται με δύο δόντια με τέτοιο τρόπο ώστε ο σφιγκτήρας να πιάνει ταυτόχρονα το πρόσθιο και το οπίσθιο χείλος. Στη συνέχεια, ο κάτοπτρο σε σχήμα κουταλιού αντικαθίσταται με έναν κάτοπτρο τύπου Doyen. Πλάγιοι ανυψωτήρες εισάγονται στον κόλπο.

Μια κυκλική τομή γίνεται στον κόλπο στο όριο της μετάβασής του στον τράχηλο και διαχωρίζεται προς τα πάνω με αμβλείες και αιχμηρές μεθόδους. Εφαρμόζονται σφιγκτήρες στους κύριους συνδέσμους, αυτοί διασταυρώνονται και απολινώνονται. Οι απολίνωση γίνεται σε βάσεις. Αφού διασταυρωθούν οι κύριοι σύνδεσμοι, η μήτρα γίνεται πιο εύκαμπτη. Τραβώντας την προς τα κάτω από τον τράχηλο, η ουροδόχος κύστη διαχωρίζεται μέχρι την κυστεομητρική πτυχή. Ανοίγει ο οπίσθιος κολπικός θόλος. Αφού ανοίξει ο οπίσθιος κολπικός θόλος, με συνεχή προς τα κάτω τάση στη μήτρα, οι ιστοί διασταυρώνονται διαδοχικά απευθείας στις πλευρικές επιφάνειες της μήτρας και η μήτρα αφαιρείται σταδιακά από την κοιλιακή κοιλότητα. Μόλις επιτευχθεί επαρκής κινητικότητα της μήτρας, ανοίγεται η κυστεομητρική πτυχή, εφαρμόζεται ένα ράμμα και λαμβάνεται σε μια λαβίδα. Το κάτω μέρος της μήτρας πιάνεται με λαβίδα σφαίρας και μετατοπίζεται μέσα στο τραύμα, μετά το οποίο οι στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας, οι κατάλληλοι σύνδεσμοι των ωοθηκών και οι σάλπιγγες γίνονται προσβάσιμοι. Εφαρμόζονται σφιγκτήρες, κόβονται και απολινώνονται. Όταν τραβιέται η μήτρα προς τον εαυτό της και προς τα κάτω, εφαρμόζονται σφιγκτήρες στα αγγεία της μήτρας. Τα αγγεία κόβονται και απολινώνονται. Η μήτρα αφαιρείται.

Εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα εξαρτήματα της μήτρας, εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα μακριά κάτοπτρα. Αυτό καθιστά προσβάσιμους τους συνδέσμους της πυέλου, στους οποίους εφαρμόζονται σφιγκτήρες. Οι σύνδεσμοι διασταυρώνονται και απολινώνονται. Οι απολινώσεις λαμβάνονται με σφιγκτήρες.

Μετά την αφαίρεση της μήτρας, το τραύμα συρράπτεται με τέτοιο τρόπο ώστε τα κολοβώματα των συνδέσμων να παραμένουν έξω από το περιτόναιο. Για να γίνει αυτό, το πρώτο ράμμα εφαρμόζεται στα αριστερά με τέτοιο τρόπο ώστε η βελόνα να διέρχεται από το κολπικό τοίχωμα, το περιτόναιο, τα κολοβώματα των συνδέσμων και την αγγειακή δέσμη, το περιτόναιο του ορθομητρικού θύλακα και το οπίσθιο κολπικό τοίχωμα. Στη συνέχεια, το ίδιο ράμμα εφαρμόζεται για να συλλάβει μόνο τα κολπικά τοιχώματα. Το νήμα δεν πρέπει να δένεται, ώστε να μην περιπλέκεται η εφαρμογή του ράμματος στην άλλη πλευρά. Αφού τα νήματα τραβηχτούν και από τις δύο πλευρές, οι κόμποι πρέπει να δένονται. Εάν τα ράμματα εφαρμοστούν σωστά, τα κολπικά τοιχώματα συνδέονται. Τα κολοβώματα των συνδέσμων παραμένουν μεταξύ του περιτοναίου και του κολπικού τοιχώματος, δηλαδή περιτονώνονται αξιόπιστα. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να εφαρμοστεί ένα επιπλέον ράμμα στο κολπικό τοίχωμα. Δεν είναι απαραίτητο να επιτευχθεί πλήρης ερμητικότητα της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς εάν υπάρχει έκκριση από το τραύμα, αυτή εξάγεται.