Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Κερατοπροσθετική
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Σε περιπτώσεις όπου η μεταμόσχευση κερατοειδούς δεν μπορεί να εξασφαλίσει διαφανή ενσωμάτωση μοσχεύματος, πραγματοποιείται κερατοπροσθετική - αντικατάσταση του θολωμένου κερατοειδούς με ένα βιολογικά αδρανές πλαστικό υλικό. Υπάρχουν 2 τύποι κερατοπροσθετικής - η μη διεισδυτική, που χρησιμοποιείται για πομφολυγώδη οιδηματώδη κερατοειδή, και η διεισδυτική, που χρησιμοποιείται για λευκομυϊκά εγκαύματα. Αυτές οι κερατοπροσθετικές έχουν διαφορετικό σχεδιασμό.
Οι διεισδυτικές κερατοπροθέσεις προορίζονται για τη θεραπεία λευκωμάτων χονδρών αγγείων εγκαυμάτων όταν επηρεάζονται και τα δύο μάτια, όταν η λειτουργία του αμφιβληστροειδούς διατηρείται, αλλά δεν υπάρχει ελπίδα για διαφανή ενσωμάτωση του μοσχεύματος κερατοειδούς. Η επέμβαση εκτελείται σε δύο στάδια. Πρώτον, το λεύκωμα διαστρωματώνεται σε δύο πλάκες και το μεταλλικό τμήμα στήριξης της πρόθεσης, καμπυλωμένο σύμφωνα με την καμπυλότητα του κερατοειδούς, τοποθετείται στην σχηματισμένη θήκη. Η πλάκα στήριξης έχει 2 μεγάλα ανοίγματα στις άκρες. Μέσα σε αυτά τα ανοίγματα, ο διαστρωματωμένος κερατοειδής ενώνεται και στερεώνει την κερατοπρόθεση. Στο κέντρο του πλαστικού στήριξης, υπάρχει ένα στρογγυλό άνοιγμα για την τοποθέτηση του οπτικού μέρους της πρόθεσης. Στο πρώτο στάδιο της επέμβασης, κλείνει με ένα προσωρινό ένθετο (βύσμα).
Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης πραγματοποιείται μετά από 2-3 μήνες. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η πλάκα στήριξης της πρόθεσης έχει ήδη στερεωθεί σταθερά στα στρώματα του λευκώματος. Πραγματοποιείται τρυπανισμός των θολωμένων στρωμάτων του κερατοειδούς με διάμετρο 2,5 mm πάνω από το κεντρικό άνοιγμα της κερατοπρόθεσης. Το προσωρινό βύσμα ξεβιδώνεται με ειδικό κλειδί. Τα εσωτερικά στρώματα του κερατοειδούς αφαιρούνται και ένας οπτικός κύλινδρος βιδώνεται στη θέση του προσωρινού ενθέματος. Η οπτική ισχύς της κερατοπρόθεσης υπολογίζεται ξεχωριστά για κάθε μάτι. Κατά μέσο όρο, είναι 40,0 D. Εάν το χειρουργημένο μάτι δεν έχει κρυσταλλοειδή φακό, η κερατοπρόθεση αντισταθμίζει ολόκληρη την οπτική ισχύ του ματιού, δηλαδή 60,0 D. Τα εσωτερικά και εξωτερικά μέρη του οπτικού κυλίνδρου προεξέχουν πάνω από τις επιφάνειες του κερατοειδούς, γεγονός που εμποδίζει την υπερβολική ανάπτυξή του.
Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη γιατρού, καθώς μπορεί να εμφανίσουν επιπλοκές. Η υπερανάπτυξη του οπτικού κυλίνδρου στην πρόσθια ή οπίσθια επιφάνεια αφαιρείται χειρουργικά. Ο οπτικός κύλινδρος μπορεί να αντικατασταθεί σε περίπτωση αναντιστοιχίας των οπτικών ινών ή ανεπαρκούς προεξοχής πάνω από την πρόσθια ή οπίσθια επιφάνεια. Όταν χρησιμοποιείται χειρουργική τεχνική δύο σταδίων, σπάνια παρατηρείται διήθηση του υγρού του πρόσθιου θαλάμου. Η πιο συχνή και ανησυχητική επιπλοκή είναι η αποκάλυψη των υποστηρικτικών τμημάτων της κερατοπρόθεσης λόγω ασηπτικής νέκρωσης των επιφανειακών στρωμάτων του κερατοειδούς. Για την ενίσχυση της πρόθεσης, χρησιμοποιούνται κερατοειδής και σκληρός χιτώνας δότη, αυτόλογος χόνδρος του ωτός, βλεννογόνος μεμβράνη του χείλους και άλλοι ιστοί. Για την αποφυγή αυτών των επιπλοκών, τα μοντέλα κερατοπρόθεσης και οι χειρουργικές τεχνικές συνεχίζουν να βελτιώνονται.
Η μη διεισδυτική κερατοπλαστική πραγματοποιείται για την πομφολυγώδη κερατοειδική δυστροφία. Η επέμβαση περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας διαφανούς πλάκας με οπές κατά μήκος της περιφέρειας στα κερατοειδικά στρώματα. Καλύπτει τα πρόσθια κερατοειδικά στρώματα από τον υπερβολικό κορεσμό υγρασίας του πρόσθιου θαλάμου. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, μειώνεται το συνολικό πρήξιμο του κερατοειδούς και του πομφολυγώδους επιθηλίου, γεγονός που με τη σειρά του ανακουφίζει τον ασθενή από τον πόνο. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η επέμβαση βελτιώνει μόνο ελαφρώς την οπτική οξύτητα και μόνο για μικρό χρονικό διάστημα - έως και 1-2 χρόνια. Τα οπίσθια κερατοειδικά στρώματα παραμένουν οιδηματώδη, ενώ τα πρόσθια σταδιακά πυκνώνουν και θολώνουν. Από αυτή την άποψη, προς το παρόν, χάρη στη βελτίωση της τεχνικής της διεισδυτικής υποολικής κερατοπλαστικής για την οιδηματώδη κερατοειδική δυστροφία, η μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι προτιμότερη.
[ Τι χρειάζεται να εξετάσετε;