Κερατοακάνθωμα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το κερατοακάνθωμα (συνώνυμα: molluscum pseudocarcinomatsum, molluscum sebaceum, ογκοειδής κεράτωση) είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος καλοήθης όγκος, στην ανάπτυξη του οποίου δίνεται σημασία σε ιογενή λοίμωξη, ανοσολογικές διαταραχές, μακροχρόνια έκθεση σε διάφορους δυσμενείς, κυρίως εξωγενείς, παράγοντες (τραύμα, ιονίζουσα ακτινοβολία, ορυκτέλαια, πίσσα, έκθεση στον ήλιο κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες του κερατοακανθώματος

Σύμφωνα με τον G. Burg (2000), ιικά σωματίδια που ανιχνεύθηκαν σε υπερδομικό επίπεδο και η παρουσία DNA τύπου 25 του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων βρέθηκαν σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις μονήρους κερατοακανθώματος. Η τελευταία παραλλαγή είναι η πιο συχνή, ενώ πολλαπλά στοιχεία παρατηρούνται λιγότερο συχνά.

Τα πολλαπλά κερατοακανθώματα είναι συχνά οικογενή, κληρονομούνται με αυτοσωμικό επικρατή τρόπο και μπορεί να αποτελούν εκδήλωση παρανεοπλασίας σε καρκίνο εσωτερικών οργάνων, ιδιαίτερα του πεπτικού συστήματος (σύνδρομο Torre).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ιστογένεση

Η ιστολογική εικόνα είναι παρόμοια με αυτή του μονήρους κερατοακανθώματος, αλλά η πολλαπλασιαστική διαδικασία και η ατυπία είναι λιγότερο έντονες και μπορεί να παρατηρηθεί καθαρά μια σύνδεση με το επιθήλιο των ανοιγμάτων των τριχοθυλακίων.

Θεωρείται αποδεδειγμένο ότι το κερατοακάνθωμα προκύπτει από υπερπλαστικό επιθήλιο του κώνου ενός ή περισσότερων θυλάκων τρίχας που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση και των συναφών σμηγματογόνων αδένων.

Συμπτώματα του κερατοακανθώματος

Ο όγκος συνήθως εντοπίζεται σε εκτεθειμένα μέρη του σώματος και των άκρων, ειδικά στις εκτεινόμενες επιφάνειες, κυρίως σε ηλικιωμένους. Ο όγκος έχει την εμφάνιση ενός στρογγυλού ή οβάλ εξωφυτικού κόμβου σε μια ευρεία βάση, κοκκινωπού, μερικές φορές με μια μπλε απόχρωση ή το χρώμα του φυσιολογικού δέρματος, διαμέτρου 2-3 cm ή περισσότερο. Το κεντρικό τμήμα του όγκου είναι γεμάτο με κερατώδεις μάζες, η οριακή ζώνη έχει τη μορφή μιας υψηλής κορυφογραμμής. Μετά την ενεργό φάση ανάπτυξης, συνήθως εμφανίζεται μια φάση σταθεροποίησης, κατά την οποία ο όγκος δεν αλλάζει σε μέγεθος, και στη συνέχεια μετά από 6-9 μήνες - μια φάση αυθόρμητης υποχώρησης με την εξαφάνιση του κόμβου του όγκου και το σχηματισμό μιας ατροφικής ουλής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φάση σταθεροποίησης δεν εμφανίζεται και ο όγκος μπορεί να φτάσει σε γιγαντιαία μεγέθη - έως 10-20 cm σε διάμετρο - και να μετατραπεί σε πλακώδες καρκίνωμα. Έχουν επίσης περιγραφεί κερατοακανθώματα ασυνήθιστης εντόπισης - υπονύχια, στις βλεννογόνες μεμβράνες των χειλιών, των μάγουλων, της σκληρής υπερώας, του επιπεφυκότα και της μύτης.

Στην ανάπτυξη του κερατοακανθώματος, διακρίνονται τρία στάδια, καθένα με χαρακτηριστική ιστολογική εικόνα. Στο στάδιο Ι (στάδιο Α), παρατηρείται μια κοιλότητα στην επιδερμίδα γεμάτη με κερατώδεις μάζες. Στα πλευρικά τμήματα, οι κερατώδεις μάζες περιβάλλονται από έναν διπλασιασμό της επιδερμίδας με τη μορφή "κολάρου". Από τη βάση του κερατώδους βύσματος, οι επιδερμικές ίνες εκτείνονται στο υποκείμενο χόριο, που περιέχει κύτταρα με υπερχρωμικούς πυρήνες. Η ζώνη της βασικής μεμβράνης διατηρείται. Στο στάδιο II (στάδιο Β), ανιχνεύεται έντονη επιθηλιακή υπερπλασία στη βάση του κρατήρα, με αποτέλεσμα οι επιθηλιακές εκβλάσεις να διεισδύουν βαθιά στο χόριο. Τα κύτταρα του στρώματος Malpigh έχουν συνήθως ανοιχτό χρώμα, μεγαλύτερα από το κανονικό, μερικές φορές είναι ορατά μιτώσεις και δυσκεράτωση. Σημάδια κυτταρικής ατυπίας, πολυμορφισμού εντοπίζονται στις επιδερμικές εκβλάσεις, το κάτω όριο τους δεν είναι πάντα καθαρό. Στο χόριο υπάρχει οίδημα, φλεγμονώδης αντίδραση με διήθηση από λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα και ηωσινοφιλικά κοκκιοκύτταρα με ανάμειξη πλασματοκυττάρων. Τα διηθητικά κύτταρα μερικές φορές διεισδύουν σε επιδερμικές εκβλάσεις. Μια τέτοια εικόνα μπορεί να θεωρηθεί ως μη-επανκαρκίνωμα. Στο στάδιο III (στάδιο C) υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας της κοινότυπης μεμβράνης με τον πολλαπλασιασμό των επιδερμικών εκβλάσεων βαθιά στο χόριο και τα φαινόμενα της αποκόλλησης συμπλεγμάτων πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων. Ο πολυμορφισμός και η υπερχρωμάτωση αυξάνονται, η δυσκεράτωση αντικαθίσταται από παθολογική κερατινοποίηση με το σχηματισμό "κερατοειδών μαργαριταριών", εμφανίζονται όλα τα σημάδια καρκίνου πλακωδών κυττάρων με κερατινοποίηση. Στη βάση της βλάβης υπάρχει ένα πυκνό φλεγμονώδες διήθημα.

Με την υποχώρηση του κερατοακανθώματος, πιθανή στα στάδια I-II, το βύσμα του κερατοειδούς μειώνεται, η δομή του βασικού στρώματος ομαλοποιείται, τα σημάδια υπερπολλαπλασιασμού της επιδερμίδας εξαφανίζονται και ένας μεγάλος αριθμός ινοβλαστών εμφανίζεται στο διήθημα με τον τελικό σχηματισμό μιας ουλής.

Το πολλαπλό κερατοακανθώμα μπορεί να παρατηρηθεί τόσο με τη μορφή διαδοχικά εμφανιζόμενων οζιδίων, όσο και με τη μορφή αρκετών εστιών που εμφανίζονται ταυτόχρονα. Στη νευρική παραλλαγή, τα στοιχεία εμφανίζονται σταδιακά σε διάφορες περιοχές του δέρματος, αλλά ιδιαίτερα στο πρόσωπο και τα άκρα. Αντιπροσωπεύονται από βλατίδες και κόμβους με μια κοιλότητα στο κέντρο γεμάτη με κερατώδεις μάζες, που υποχωρούν μέσα σε λίγους μήνες με το σχηματισμό ατροφικών ουλών. Στη δεύτερη παραλλαγή, εμφανίζονται ταυτόχρονα πολλές μεγάλες θυλακικές βλατίδες με διάμετρο 2-3 mm.

Διάγνωση κερατοακανθώματος

Το κερατοακάνθωμα πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί από το αρχικό στάδιο του πλακώδους καρκινώματος. Τα πιο σημαντικά διαφορικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά είναι η παρουσία μιας δομής σε σχήμα κρατήρα (μαλακοειδούς) στο κερατοακάνθωμα και η απουσία πυρηνικής ατυπίας. Διαφέρει από το molluscum contagiosum λόγω της απουσίας σωματιδίων μαλακίων.

[ 8 ], [ 9 ]