Κάταγμα πέους

Το κάταγμα πέους, ο ακρωτηριασμός και το διατιτραίνον τραύμα του πέους, καθώς και οι τραυματικές κακώσεις των μαλακών ιστών θεωρούνται ουρολογικά επείγοντα περιστατικά και συνήθως απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Οι στόχοι της θεραπείας για αυτούς τους τραυματισμούς είναι καθολικοί: διατήρηση του μήκους του πέους, της στυτικής λειτουργίας και διατήρηση της ικανότητας ούρησης ενώ στέκεστε.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες κάταγμα πέους

Το κάταγμα του πέους είναι ένα κλασικό αλλά όχι καθολικό φαινόμενο. Περίπου το 60% των καταγμάτων του πέους συμβαίνουν όταν το πέος χτυπιέται κατά τη διάρκεια μιας στύσης. Ο ινώδης χιτώνας έχει πάχος περίπου 2 mm αλλά είναι ελαστικός, επομένως καταστρέφεται συχνότερα κατά τη σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια της ακαμψίας του πέους λόγω μιας απότομης κάμψης. Όταν χτυπηθεί κατά τη διάρκεια της υποχώρησης, παρατηρείται συχνότερα υποδόριο αιμάτωμα χωρίς βλάβη στον ινώδη χιτώνα. Το κάταγμα του πέους (υποδόρια ρήξη των σηραγγωδών σωμάτων) συμβαίνει συχνότερα κατά τη διάρκεια σκληρής σεξουαλικής επαφής, όταν το πέος, γλιστρώντας έξω από τον κόλπο, καταστρέφεται ως αποτέλεσμα μιας γρήγορης και έντονης κάμψης του πέους σε στύση όταν ακουμπά στα ηβικά οστά (σύμφυση) ή στο περίνεο της γυναίκας, το οποίο, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, αντιπροσωπεύει το 2,2 έως 10,3% όλων των τραυματισμών του πέους. Σε ποσοστό 10-25%, το κάταγμα του πέους συνοδεύεται από βλάβη στην ουρήθρα και τη σπογγώδη ουσία.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα κάταγμα πέους

Κατά τη διάρκεια ενός κατάγματος του πέους, ο ασθενής αισθάνεται πόνο, η στύση σταματά, μετά την οποία ξεκινά η εσωτερική αιμορραγία, εμφανίζεται αιμάτωμα, το πέος αποκλίνει στην αντίθετη πλευρά, ο πόνος αυξάνεται έντονα, είναι πιθανό το σοκ. Σε αυτή την περίπτωση, το μέγεθος του αιματώματος του πέους, το οποίο εμφανίζεται όταν η περιτονία Buck είναι σκισμένη, εξαρτάται από την έκταση της βλάβης στην πρωτεϊνική μεμβράνη και τα σπηλαιώδη σώματα.

Μπορεί να είναι μεγάλο, συχνά το συσσωρευμένο αίμα εξαπλώνεται στο όσχεο, την ηβική χώρα, το περίνεο, τους εσωτερικούς μηρούς, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Το δέρμα γίνεται μπλε, σκουραίνει με την πάροδο του χρόνου. Εάν η ουρήθρα υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια του κατάγματος, μπορεί να εμφανιστεί κατακράτηση ούρων. Εάν το αιμάτωμα δεν είναι έντονο, τότε το ελάττωμα των σπηλαιωδών σωμάτων μπορεί να ψηλαφηθεί. Συχνά το οίδημα μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη, καθιστώντας δύσκολη την ψηλάφηση του οργάνου. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται υπερηχογραφήματα με χαρτογράφηση Doppler και ακτινογραφίες (καβερνογραφία, ουρηθρογράφημα).

Διαγνωστικά κάταγμα πέους

Ένα κάταγμα πέους διαγιγνώσκεται σε περίπτωση βλάβης στον ινώδη χιτώνα των σπηλαιωδών σωμάτων. Σε 10-22% των περιπτώσεων, η βλάβη στα σπηλαιώδη σώματα συνδυάζεται με βλάβη στην ουρήθρα. Με ταυτόχρονο τραύμα στην ουρήθρα (που παρατηρείται στο 25% των περιπτώσεων), είναι πιθανή η ουρηθρορρραγία. Συχνά, λόγω αισθήματος ντροπής, οι άνδρες αναζητούν ιατρική βοήθεια αργά (σύμφωνα με μια μελέτη, στο 89% των περιπτώσεων), κατά μέσο όρο 6 ώρες μετά τον τραυματισμό.

Η διάγνωση του κατάγματος του πέους τίθεται με βάση το ιστορικό και την εξέταση. Υπερηχογράφημα του πέους και, εάν είναι απαραίτητο, να διευκρινιστεί η βλάβη στον ινώδη χιτώνα, ενδείκνυται η καβερνοσογραφία και η μαγνητική τομογραφία, οι οποίες μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε μια ρήξη του ινώδους χιτώνα και να αποφασίσουμε για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Η καβερνοσογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την αναγνώριση τραυματισμών στο πέος που απαιτούν χειρουργική θεραπεία, αλλά είναι λιγότερο κατατοπιστική στην αναγνώριση βλάβης στις βαθιές φλέβες.

Η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας επιτρέπει όχι μόνο την ακριβέστερη αναγνώριση ελαττωμάτων των σπηλαιωδών σωμάτων, αλλά και τη διευκρίνιση της παρουσίας και της θέσης συναφών τραυματισμών (ουρήθρα, όρχεις) και της θέσης του αιματώματος. Σε περίπτωση ουρηθρορρραγίας ή μακρο- ή μικροαιματουρίας που ανιχνεύεται κατά την εξέταση ούρων, ενδείκνυται η ανάδρομη ουρηθρογράφηση για τον αποκλεισμό τραύματος στην ουρήθρα. Εάν κατά την ανάδρομη ουρηθρογράφηση παρατηρηθεί εξαγγείωση του σκιαγραφικού με εμπλοκή των σπηλαιωδών σωμάτων, τότε η ανάγκη για σπηλαιογραφία εξαλείφεται.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία κάταγμα πέους

Η θεραπεία ενός κατάγματος πέους εξαρτάται από την έκταση του αιματώματος και το μέγεθος της βλάβης στον ινώδη χιτώνα. Σε περίπτωση ελάχιστης βλάβης, η θεραπεία μπορεί να περιοριστεί στα ίδια μέτρα όπως και για μια θλάση του πέους. Σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης στον ινώδη χιτώνα και τα σπηλαιώδη σώματα, που συνήθως συνοδεύεται από μαζική αιμορραγία, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει απαραίτητα τη διάνοιξη του αιματώματος, την αφαίρεση θρόμβων αίματος, τη διακοπή της αιμορραγίας, τη συρραφή του ελαττώματος στον ινώδη χιτώνα και τα σπηλαιώδη σώματα (με απορροφήσιμα και μη απορροφήσιμα νήματα) και την παροχέτευση του τραύματος στην περιοχή του αιματώματος. Κατά κανόνα, μια τέτοια θεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μολυσματικές επιπλοκές εμφανίζονται στο 8,7% των περιπτώσεων, στην ύστερη περίοδο - ανικανότητα στο 1,3% και καμπυλότητα του πέους στο 14% των περιπτώσεων.

Σε περίπτωση βλάβης της ουρήθρας, η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την αποκατάσταση της κατεστραμμένης ουρήθρας με αναστόμωση από άκρο σε άκρο, μετά από ήπια ανανέωση των άκρων της και επαρκή παροχέτευση της ουροδόχου κύστης, συνήθως με υπερηβική επικυστοστομία.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητη η αντιβακτηριακή θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, το κρυολόγημα, η επαρκής θεραπεία ανακούφισης του πόνου και η πρόληψη της ανικανότητας.

Το κάταγμα του πέους δεν αντιμετωπίζεται συντηρητικά, καθώς στο 35% των ασθενών ενέχει υψηλό κίνδυνο επιπλοκών (απόστημα πέους λόγω αδιάγνωστης μερικής βλάβης της ουρήθρας, συμφύσιμη ίνωση, καμπυλότητα του πέους, επώδυνη στύση και ανάπτυξη αρτηριοφλεβώδους συριγγίου), γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη χειρουργικής θεραπείας σε μεταγενέστερη ημερομηνία.