Τραύματα πυροβολισμού στο πέος

Τα τραύματα από πυροβολισμούς στο πέος είναι ένας σχετικά συνηθισμένος τύπος στρατιωτικού τραυματισμού και συνήθως είναι σοβαρά. Τα τραύματα από πυροβολισμούς στο πέος είναι πολύ σπάνια σε καιρό ειρήνης. Σε καιρό πολέμου, περίπου το 82,2% των τραυματισμών στο πέος οφείλονται σε νάρκες. Ο βαθμός της βλάβης εξαρτάται από το διαμέτρημα, την ταχύτητα και τη μάζα της σφαίρας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία

Λόγω της μεγάλης τεχνικής προόδου στην παραγωγή εκρηκτικών μηχανισμών για νάρκες, οι τραυματισμοί στα εξωτερικά γεννητικά όργανα από αυτό το είδος όπλου έχουν γίνει πιο συχνοί και σοβαροί. Οι σφαίρες, τα θραύσματα οβίδων και οι νάρκες, που χτυπούν διάφορα μέρη του πέους, μπορούν να βλάψουν όλες τις ανατομικές του δομές και να οδηγήσουν ακόμη και σε ακρωτηριασμό του πέους.

Σε καιρό πολέμου, τα τραύματα από πυροβολισμούς στο πέος είναι πιο συχνά και αντιπροσωπεύουν το 14,7% των τραυμάτων από πυροβολισμούς στο ουρογεννητικό σύστημα. Τα μεμονωμένα τραύματα από πυροβολισμούς είναι εξαιρετικά σπάνια και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απειλούν τη ζωή. Ταυτόχρονα, τα συνδυασμένα τραύματα, ειδικά τα τραύματα από εκρηκτικά ορυχείων, προκαλούν σοβαρές και εξαιρετικά σοβαρές καταστάσεις των τραυματιών κατά την εισαγωγή τους στα στάδια της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης σε 32,4 και 12,1% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Ένα τραύμα στο πέος συνδυάζεται συχνότερα με βλάβη στην ουρήθρα (77%) και στο όσχεο (50%).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα από τραύμα πυροβολισμού στο πέος

Τα τραύματα από πυροβολισμό στο πέος συνοδεύονται από αιμορραγία που αντιστοιχεί στο μέγεθος του τραύματος και στο βάθος της βλάβης των ιστών. Είναι πάντα σημαντική σε περίπτωση μαζικής βλάβης στα σπηλαιώδη σώματα. Στο πλαίσιο της έντονης αιμορραγίας, εμφανίζονται διαταραχές ούρησης. Στην περίπτωση τυφλών τραυμάτων από πυροβολισμό, ξένα σώματα συχνά παραμένουν στο πέος, προκαλώντας οξύ πόνο κατά τη στύση.

Τα τραύματα από μαχαίρι μπορούν να προκληθούν από αιχμηρά όπλα. Η κλινική πορεία εξαρτάται από τον βαθμό και το βάθος του τραυματισμού.

Η ελαστικότητα και η συσταλτικότητα του δέρματος του πέους είναι ο λόγος για τον οποίο, με ένα εφαπτομενικό τραύμα, το δέρμα με τον υποδόριο ιστό υφίσταται βλάβη και όταν ισιώνει, αποκαλύπτεται ένα μεγάλο τραύμα σημαντικού μεγέθους, δημιουργώντας την εντύπωση εκτεταμένης και σοβαρής βλάβης. Ένα τέτοιο τραύμα χαρακτηρίζεται από άφθονη αιμορραγία από το επιφανειακό δίκτυο μεγάλων φλεβών. Μετά την απολίνωση ή την πήξη των αγγείων, προσδιορίζεται η ακεραιότητα της πρωτεϊνικής μεμβράνης.

Η άφθονη παροχή αίματος στον χαλαρό υποδόριο λιπώδη ιστό του πέους είναι η κύρια αιτία για τον σχηματισμό μεγάλων αιματωμάτων που εξαπλώνονται σε ολόκληρο το πέος. Το αίμα ακινητοποιεί τον υποδόριο ιστό, φράζει τα λεμφικά αγγεία, με αποτέλεσμα έντονο πρήξιμο του δέρματος, το οποίο συχνά παίρνει μπλε-μωβ χρώμα.

Μετά από 3-5 ημέρες από τον τραυματισμό, οι αλλοιωμένοι ιστοί, οι οποίοι είναι εξωτερικά μη βιώσιμοι, αποκτούν ροζ χρώμα και το αιμάτωμα σταδιακά διαλύεται, οι περιορισμένες νεκρωτικές περιοχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού απορρίπτονται και τα τραύματα καλύπτονται με κοκκίωση.

Σε περίπτωση ανοιχτών τραυματισμών του πέους, η ούρηση είναι συνήθως επώδυνη και μερικές φορές αναπτύσσεται οξεία κατακράτηση ούρων, η οποία είναι χαρακτηριστική των τραυματισμών της ουρήθρας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ουρική διήθηση των υποκείμενων ιστών. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία σπηλαιίτιδα αμέσως μετά τον τραυματισμό.

Οι όψιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν ουλωτικές συμφύσεις του δέρματος που καθηλώνουν το πέος σε μια φαύλη θέση και ουλωτικές αλλαγές στα σπηλαιώδη σώματα που παραμορφώνουν το πέος και διαταράσσουν τη στύση του. Αλλά οι πιο σημαντικές όψιμες επιπλοκές σε περίπτωση βλάβης στην ουρήθρα περιλαμβάνουν στενώσεις της ουρήθρας.

Σε περίπτωση ανοιχτής βλάβης στα σπηλαιώδη σώματα, αναπτύσσεται η πιο άφθονη, απειλητική για τη ζωή αιμορραγία και το σοκ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά συμβαίνουν μερικοί ή πλήρεις ακρωτηριασμοί του πέους, οι οποίοι μπορούν να αποκατασταθούν με μικροχειρουργική επέμβαση.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία από τραύμα πυροβολισμού στο πέος

Πριν από την επέμβαση, το ακρωτηριασμένο τμήμα αποθηκεύεται σε δοχείο με αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα, το οποίο τοποθετείται σε παγωμένο νερό (ο μέγιστος χρόνος αποθήκευσης είναι 16 ώρες).

Οι αρχές της χειρουργικής επέμβασης για ένα τραύμα από πυροβολισμό στο πέος είναι οι εξής:

• Η ουρήθρα ράβεται σε δύο στρώσεις σε έναν καθετήρα (αυτό καθιστά δυνατή τη στερέωση του πέους για περαιτέρω αγγειακή ανάπτυξη).
• Πραγματοποιείται ελάχιστη ανατομή κατά μήκος της νευροαγγειακής δέσμης για τη διαφοροποίηση μεγάλων αγγείων και νεύρων.
• Το πρωτεϊνικό τοίχωμα συρράπτεται με απορροφήσιμα νήματα 4/0,0.
• Πραγματοποιείται μικροχειρουργική αναστόμωση της ραχιαίας αρτηρίας χρησιμοποιώντας νάιλον ράμματα 11/0.
• Η ραχιαία φλέβα ανακατασκευάζεται με ράμματα νάιλον 9/0.
• Το ραχιαίο νεύρο του πέους ανακατασκευάζεται επινευρικά χρησιμοποιώντας νάιλον ράμματα 10/0.
• Εγκαθίσταται υπερηβική κυστεοστομία.

Τα αποτελέσματα της μικροχειρουργικής αποκατάστασης είναι εκπληκτικά καλά, η πιο συχνή διαταραχή είναι η διαταραχή της ευαισθησίας του δέρματος του πέους (90%).

Εάν η επανεμφύτευση δεν είναι εφικτή, πραγματοποιείται εκτομή του πέους, κατά την οποία τα σπηλαιώδη σώματα κλείνονται και σχηματίζεται ένα νέο εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Προσφέρονται επίσης χειρουργικές επεμβάσεις επιμήκυνσης κολοβώματος πέους με και χωρίς εμφυτεύματα.

Όταν ένα από τα σπηλαιώδη σώματα διασταυρώνεται, το πέος συνήθως κάμπτεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Οι τραυματισμοί στην κεφαλή του πέους, οι οποίοι μπορούν να συμβούν, ιδίως, κατά τη διάρκεια τελετουργικών περιτομών, ποικίλλουν σε σοβαρότητα, έως και τον πλήρη ακρωτηριασμό του.

Όταν το πέος εισέρχεται σε κινούμενους μηχανισμούς, συνήθως μέσω ρούχων, συχνά εμφανίζονται εκτεταμένες πληγές στο τριχωτό της κεφαλής που εκτείνονται στο όσχεο, συνοδευόμενες από έντονο πόνο, ακόμη και τραυματικό σοκ. Σημαντική αιμορραγία δεν είναι ασυνήθιστη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανή μια πλήρης ρήξη του δέρματος του όσχεου και του πέους. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένα μεγάλο δερματικό ελάττωμα, το οποίο σχετίζεται κυρίως με προβλήματα θεραπείας. Είναι σημαντικό να παραδοθεί το τριχωτό της κεφαλής σε ιατρικό ίδρυμα, διαφορετικά το ελάττωμα στο πέος καλύπτεται από το δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και οι όρχεις βυθίζονται κάτω από το δέρμα των μηρών. Διαφορετικά, μπορεί να εμφανιστεί πυώδης λοίμωξη και στη συνέχεια επίμονη καμπυλότητα του πέους και απουσία φυσιολογικής στύσης.