Εγκυμοσύνη και ινομυώματα μήτρας

Το μυόμα της μήτρας (ινομυώμα) αναπτύσσεται αρκετά συχνά (σε 0,5-2,5% των περιπτώσεων) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο όγκος αποτελείται από μυϊκά και ινώδη κύτταρα σε διαφορετικούς συνδυασμούς και είναι καλοήθης. Στις έγκυες γυναίκες, το μυόμα της μήτρας παρατηρείται συχνότερα με τη μορφή λεμφαδένων διαφόρων μεγεθών, που βρίσκονται υποορογόνοι και ενδιάμεσοι. Η υποβλεννογόνια (υποβλεννογόνια) θέση των λεμφαδένων είναι λιγότερο συχνή, καθώς σε αυτή την περίπτωση παρατηρούνται είτε υπογονιμότητα είτε αυθόρμητες αποβολές στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης.

[ 1 ], [ 2 ]

Η πορεία της εγκυμοσύνης με ινομυώματα μήτρας

Η πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι περίπλοκη, συνοδευόμενη από διακοπή της στα πρώιμα στάδια της κύησης, ανάπτυξη πλακουντιακής ανεπάρκειας, η συνέπεια της οποίας είναι η υποτροφία ή η δυσφορία του εμβρύου. Με χαμηλή θέση ενός μυωματώδους κόμβου σημαντικού μεγέθους, συχνά σχηματίζεται ισχιακή παρουσίαση ή πλάγια θέση του εμβρύου. Ο κόμβος του μυώματος μπορεί να επηρεάσει τη γέννηση της κεφαλής του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να παρατηρηθεί διατροφική διαταραχή στον κόμβο, η οποία καθορίζεται από ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος και ανάπτυξη ασηπτικής νέκρωσης του ιστού του κόμβου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανή η σηπτική νέκρωση του μυωματώδους κόμβου. Το μυόμα της μήτρας μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχουν κόμβοι, η διάγνωση γίνεται με ψηλάφηση της μήτρας (οι κόμβοι προσδιορίζονται ως πυκνοί σχηματισμοί). Ο υπέρηχος σας επιτρέπει να διευκρινίσετε την παρουσία μυώματος της μήτρας οποιασδήποτε εντοπισμού.

Όταν ο πλακούντας βρίσκεται στην προβολή του μυωματώδους κόμβου, παρατηρείται συχνά πλακουντιακή ανεπάρκεια. Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης με μυόμα μήτρας. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι παράγοντες που καθορίζουν τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών της εγκυμοσύνης: το αρχικό μέγεθος της μήτρας, το οποίο αντιστοιχεί σε 10-13 εβδομάδες κύησης, η υποβλεννογόνια και αυχενική εντόπιση των κόμβων, η διάρκεια της νόσου άνω των 5 ετών, η διατροφική διαταραχή σε έναν από τους κόμβους, το ιστορικό συντηρητικής ινομυωματεκτομής με ανατομή της μήτρας και η περίπλοκη μετεγχειρητική περίοδος.

Διαχείριση εγκύων γυναικών με ινομυώματα μήτρας

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κατάσταση του εμβρύου θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά, διεξάγοντας έγκαιρα θεραπεία που στοχεύει στη θεραπεία της πλακουντιακής ανεπάρκειας. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα διαταραχής της ροής του αίματος στον μυωματώδη κόμβο, ενδείκνυνται φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος:

• αντισπασμωδικά (no-spa, baralgin, παπαβερίνη).
• θεραπεία με έγχυση που περιλαμβάνει τρεντάλη, ρεοπολυγλυκίνη.

Εάν η διαταραχή της ροής του αίματος στον κόμβο εμφανιστεί στο τρίμηνο II-III της εγκυμοσύνης, συνιστάται η συνταγογράφηση μέσων έγχυσης σε συνδυασμό με βήτα-αδρενεργικούς αγωνιστές (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Η έλλειψη αποτελέσματος από τη θεραπεία αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση - εκπυρήνιση ή εκτομή του ινομυωματώδους κόμβου. Αυτό είναι απαραίτητο εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανιχνευθεί μυωματώδης κόμβος σε λεπτό μίσχο, ο οποίος προκαλεί πόνο. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η θεραπεία συνεχίζεται με στόχο τη μείωση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας, δηλαδή την πρόληψη της διακοπής της εγκυμοσύνης. Οι έγκυες γυναίκες με ινομυώματα μήτρας ή/και χειρουργικές επεμβάσεις στο ιστορικό πρέπει να νοσηλεύονται 2-3 εβδομάδες πριν από τον τοκετό. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω διαφόρων λόγων (χαμηλή θέση των κόμβων που παρεμβαίνουν στη γέννηση του παιδιού, σοβαρή υποτροφία του εμβρύου, εμβρυϊκή δυσφορία), συχνά τίθεται το ζήτημα μιας προγραμματισμένης καισαρικής τομής. Η καισαρική τομή πρέπει να πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου, εκτός από τα ινομυώματα της μήτρας, παρατηρούνται και άλλοι παράγοντες που περιπλέκουν: εμβρυϊκή δυσφορία, ανώμαλη θέση του εμβρύου, κύηση κ.λπ.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι ασθενείς με ινομυώματα μήτρας μπορεί να εμφανίσουν υποτονική αιμορραγία στο τρίτο στάδιο ή στην περίοδο μετά τον τοκετό. Το έμβρυο μπορεί να εμφανίσει δυσφορία λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος στη μήτρα.

Μετά την εξαγωγή του παιδιού κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής, πραγματοποιείται ενδελεχής εξέταση της μήτρας από μέσα και έξω και αποφασίζεται το ζήτημα της επακόλουθης διαχείρισης της ασθενούς. Οι τακτικές είναι οι εξής: μπορούν να αφεθούν μικροί διάμεσοι λεμφαδένες, με μέτριο μέγεθος λεμφαδένων και διάμεση-υποσπειροειδής θέση, ειδικά με υποσπειροειδή εντόπιση, οι λεμφαδένες εκπυρηνώνονται, η κλίνη συρράπτεται ή πήζει. Η παρουσία μεγάλων λεμφαδένων σε ένα φαρδύ μίσχο αποτελεί ένδειξη για υπερκολπικό ακρωτηριασμό της μήτρας. Επιπλέον, η παρουσία ζωντανών παιδιών στη μητέρα και η ηλικία της είναι σημαντικές.

Σε περίπτωση φυσιολογικού τοκετού, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού παλμού του εμβρύου και των συσπάσεων της μήτρας. Δεν συνιστάται η χορήγηση οξυτοκίνης για την ενίσχυση των συσπάσεων της μήτρας. Σε περίπτωση ασθενούς τοκετού και εμβρυϊκής δυσφορίας, ενδείκνυται καισαρική τομή.

Στο τρίτο στάδιο του τοκετού, πραγματοποιείται χειροκίνητη εξέταση της μήτρας για να αποκλειστεί η παρουσία υποβλεννογόνιων λεμφαδένων.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί επίσης να παρατηρηθούν συμπτώματα υποσιτισμού των λεμφαδένων. Σε αυτή την περίπτωση, χορηγείται αντισπασμωδική και εγχυτική θεραπεία. Η έλλειψη αποτελέσματος από τη θεραπεία χρησιμεύει ως ένδειξη για χειρουργική επέμβαση με λαπαροσκοπική ή λαπαροτομική πρόσβαση.