Ινδική σπλαχνική λεϊσμανίαση.

Ινδική σπλαχνική λεϊσμανίαση (συνώνυμα: μαύρη ασθένεια, πυρετός dum-dum, καλα-αζάρ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία της σπλαχνικής λεϊσμανίασης στην Ινδία

Το Καλαζάρ είναι μια ανθρωποπονία. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο στο οποίο το παθογόνο υπάρχει στο δέρμα κατά την ανάπτυξη της δερματικής λεϊσμανοειδούς μετά το Καλαζάρ. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης καταγράφεται σε παιδιά ηλικίας 5-9 ετών. Η δεύτερη πιο πληγείσα ομάδα είναι οι έφηβοι.

Ο φορέας είναι το κουνούπι Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Εκτός από την Ινδία, το kala-azar βρίσκεται στο Μπαγκλαντές, το Νεπάλ και πιθανώς στο Πακιστάν. Η σπλαχνική λεϊσμανίαση, κλινικά παρόμοια με την ινδική kala-azar, είναι συχνή στη βορειοανατολική Κίνα, όπου ο παθογόνος φορέας είναι το Ph. chinensis και το Ph. longidudus. Η ανθρωποπονωτική σπλαχνική λεϊσμανίαση που προκαλείται από το L. donovani βρίσκεται επίσης στην αφρικανική ήπειρο - στην Κένυα, το Σουδάν, την Ουγκάντα και την Αιθιοπία, όπου ο φορέας είναι το Ph. martini, και στην Αραβική Χερσόνησο - στα νοτιοδυτικά της Σαουδικής Αραβίας και στις ορεινές περιοχές της Υεμένης (φορείς είναι το Ph. arabicus και το Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Τι προκαλεί την ινδική σπλαχνική λεϊσμανίαση;

Η ινδική σπλαχνική λεϊσμανίαση προκαλείται από το Leishmania donovani, το οποίο παρασιτίζει ενδοκυτταρικά στο ανθρώπινο σώμα στο στάδιο του αμαστιγωτού (μη μαστιγωτού) και στο σώμα του φορέα στο στάδιο του προμαστιγωτού (μαστιγωτού).

Το Kala-azar (μεταφρασμένο από τα σανσκριτικά - "μαύρη ασθένεια") επηρεάζει τους ενήλικες και μόνο σε 5-6% των περιπτώσεων - παιδιά και εφήβους. Με αυτόν τον τύπο λεϊσμανίασης, οι ασθένειες μεταξύ άγριων και κατοικίδιων ζώων είναι άγνωστες. Η δεξαμενή του παθογόνου και η πηγή μόλυνσης των κουνουπιών είναι ένα άρρωστο άτομο. Η μετάδοση του παθογόνου γίνεται απευθείας από ένα άρρωστο άτομο σε ένα υγιές άτομο μέσω τσιμπήματος κουνουπιού.

Συμπτώματα της ινδικής σπλαχνικής λεϊσμανίασης

Τα κλινικά συμπτώματα της καλαζάρ είναι γενικά παρόμοια με αυτά της σπλαχνικής λεϊσμανίασης, αλλά υπάρχουν διαφορές μεγάλης επιδημιολογικής σημασίας. Παράλληλα με τη βλάβη στα εσωτερικά όργανα, χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δευτερογενών βλατίδων στο δέρμα - λεϊσμανοειδών με εντοπισμό παρασίτων σε αυτά, καθώς και ασήμαντη κυκλοφορία λεϊσμανίας στο δέρμα.

Η περίοδος επώασης για την καλα-αζάρ (σπλαχνική λεϊσμανίαση) είναι από 20 ημέρες έως 3-5 μήνες. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις παράτασης της περιόδου επώασης σε 2 χρόνια. Η ασθένεια εξελίσσεται αργά. Συχνά, τα κύρια συμπτώματα της ινδικής σπλαχνικής λεϊσμανίασης σε μολυσμένα άτομα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ορισμένων παραγόντων που την προκαλούν (λοιμώδης νόσος, εγκυμοσύνη κ.λπ.). Ένα από τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι ο πυρετός. Τις περισσότερες φορές, η θερμοκρασία του σώματος των ασθενών αυξάνεται σταδιακά, φτάνοντας τους 38-39°C. Λιγότερο συχνά, η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα μετά από ρίγη, η καμπύλη της θερμοκρασίας είναι συνήθως κυματιστή. Οι περίοδοι πυρετού, που διαρκούν από αρκετές ημέρες έως ένα μήνα ή περισσότερο, εναλλάσσονται με περιόδους ύφεσης, που εμφανίζονται σε κανονική θερμοκρασία. Κατά την ίδια εμπύρετη περίοδο, η θερμοκρασία μπορεί να είναι σταθερή, υποπυρετική, υφέσιμη.

Το δέρμα μπορεί να αποκτήσει σκούρο χρώμα (ινδικό καλαζάρ), κηρώδη απόχρωση ή να παραμείνει χλωμό. Ο σκούρος χρωματισμός του δέρματος εξηγείται από την υπολειτουργία των επινεφριδίων, η οποία σχετίζεται με βλάβη στον φλοιό τους από τη λεϊσμανία.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι ασθενείς αναπτύσσουν καχεξία. Συνοδεύεται από πετεχειώδη ή κεγχροειδή εξανθήματα, κυρίως στα κάτω άκρα, εύθραυστα μαλλιά με σχηματισμό μικρών εστιακών αλωπεκιών στο κεφάλι.

Οι λεμφαδένες μπορεί να είναι διευρυμένοι, αλλά χωρίς έντονη περιαδενίτιδα.

Ο ενδοκυτταρικός παρασιτισμός της λεϊσμανίασης προκαλεί την ανάπτυξη σπληνο-ηπατικού συνδρόμου. Ο σπλήνας αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος κατά τους πρώτους 3-6 μήνες της νόσου. Αποκτά πυκνή υφή, το άνω όριο του φτάνει στην 7η-6η πλευρά. Το κάτω άκρο - στην πυελική κοιλότητα. Το ήπαρ επίσης διευρύνεται. Η ηπατοσπληνομεγαλία εκφράζεται σε όλους τους ασθενείς με σπλαχνική λεϊσμανίαση και, με σοβαρή απίσχνανση, οδηγεί σε αισθητή διαστολή των φλεβών στο κοιλιακό δέρμα.

Οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα εκδηλώνονται με τη μορφή μυοκαρδιακής δυστροφίας, μειωμένης αρτηριακής πίεσης. Σημαντικές αλλαγές εμφανίζονται στο αιμοποιητικό σύστημα, οι οποίες οδηγούν σε σοβαρή αναιμία. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται λευκοπενία, ανειωσινοφιλία, θρομβοπενία, ουδετεροπενία με μετατόπιση προς τα αριστερά, η ΤΚΕ επιταχύνεται (έως 92 mm/ώρα).

Στη σπλαχνική λεϊσμανίαση, οι αλλαγές επηρεάζουν επίσης τα αναπνευστικά όργανα, αλλά συχνότερα προκαλούνται από επιπλοκές της νόσου που προκαλούνται από παθογόνο μικροχλωρίδα.

Σε ορισμένες χώρες σε ζώνες θερμού κλίματος (Ινδία, Σουδάν, Ανατολική Αφρική, Κίνα), το 5-10% των ασθενών αναπτύσσουν δερματικές λεϊσμανοειδείς μετά από καλα-αζάρ 1-2 χρόνια μετά την φαινομενική ανάρρωση, οι οποίες μπορούν να επιμείνουν για αρκετά χρόνια. Οι δερματικές λεϊσμανοειδείς εμφανίζονται αρχικά ως υπομελαγχρωματικές ή ερυθηματώδεις κηλίδες. Αργότερα, παρατηρούνται οζώδη εξανθήματα στο μέγεθος μιας φακής. Σε αυτές τις δερματικές αλλοιώσεις μπορεί να εντοπιστεί λεϊσμανίαση.

Έτσι, τα λεϊσμανοειδείς είναι οι πηγές μόλυνσης των σκνιπών με λεϊσμανία, και οι ίδιοι οι άνθρωποι, που έχουν δερματικές λεϊσμανοειδείς, χρησιμεύουν ως δεξαμενές μόλυνσης από καλαζάρ.

Διάγνωση της σπλαχνικής λεϊσμανίασης στην Ινδία

Τα κάπως μεταβλητά συμπτώματα της ινδικής σπλαχνικής λεϊσμανίασης συνήθως επιβεβαιώνονται από λευκοπενία, υψηλά επίπεδα γάμμα σφαιρίνης στο αίμα, ανιχνεύσιμα με ηλεκτροφόρηση σε χαρτί, και θετικό τεστ φορμόλης (το τελευταίο γίνεται με την προσθήκη 1 ml ορού του ασθενούς). Σε θετική περίπτωση, ο ορός γίνεται παχύρρευστος και αδιαφανής 20 λεπτά μετά την προσθήκη φορμόλης.

Μπορεί να πραγματοποιηθεί δοκιμή δέσμευσης συμπληρώματος. Έχει επίσης αναπτυχθεί μια μέθοδος ανοσοφωταύγειας, η οποία χρησιμοποιείται στην πρώιμη διάγνωση πριν από την εμφάνιση των κύριων συμπτωμάτων της νόσου. Το L. donovani μπορεί να ανιχνευθεί σε χρωσμένα παρασκευάσματα από μυελό των οστών, λεμφαδένες, σπλήνα και ήπαρ. Οι μαστιγωτές μορφές λεϊσμανίασης μπορούν να ληφθούν με σπορά μολυσμένου αίματος ή παρακεντήσεων σε ειδικά μέσα (NNN-arap) ή με καλλιέργεια σε καλλιέργεια ιστών.

Το Καλα-αζάρ πρέπει να διαφοροποιείται από τον τυφοειδή πυρετό και τη βρουκέλλωση, οι οποίες διαγιγνώσκονται με συγκόλληση και καλλιέργειες αίματος. Η λεϊσμανίαση διαφοροποιείται από την ελονοσία με την εξέταση επιχρισμάτων αίματος. Το Καλα-αζάρ πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από τη σχιστοσωμίαση, τη φυματίωση, τη λευχαιμία και τη δικτυοκυτταρίτιδα. Οποιαδήποτε από αυτές τις λοιμώξεις μπορεί να εμφανιστεί μαζί με το Καλα-αζάρ, ειδικά σε ενδημικές περιοχές.

Οι δερματικές λεϊσμανοειδείς μετά από καλα-ζάρ πρέπει να διαφοροποιούνται από τη λέπρα, την φαμπριζία, τη σύφιλη, τον κοινό λύκο, την υπερευαισθησία σε φάρμακα και άλλες δερματοπάθειες.

Η διάγνωση της ινδικής σπλαχνικής λεϊσμανίασης και της καλαζάρ, καθώς και της δερματικής λεϊσμανίασης, βασίζεται σε αναμνηστικά, κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Ο καθοριστικός παράγοντας είναι η παρασιτολογική εξέταση - η ανίχνευση του παθογόνου σε επιχρίσματα από παρακέντηση μυελού των οστών, λιγότερο συχνά - από λεμφαδένες. Η προετοιμασία των επιχρισμάτων, η στερέωση, η χρώση και η μικροσκοπία είναι παρόμοιες με εκείνες για τη δερματική λεϊσμανίαση. Ως πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι, χρησιμοποιείται η αντίδραση ανοσοφθορισμού.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία της σπλαχνικής λεϊσμανίασης στην Ινδία

Η θεραπεία για τη σπλαχνική λεϊσμανίαση στην Ινδία εξαρτάται από τη γεωγραφική περιοχή στην οποία εμφανίζεται η νόσος. Στην Ινδία, η νόσος θεραπεύεται εύκολα, ενώ στο Σουδάν και την Ανατολική Αφρική είναι πιο ανθεκτική.

Ειδικές θεραπείες για τη σπλαχνική λεϊσμανίαση και το καλαζάρ είναι τα πεντασθενή αντιμονικά (αντιμανική μεγλουμίνη, στιβογλουκονικό νάτριο). Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 10-20 ημέρες, ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Πρόσθετες θεραπείες χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως: βιταμίνες, αντιαναιμικά φάρμακα, αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες κ.λπ. Υποτροπές της νόσου είναι πιθανές εντός 6-10 μηνών, επομένως η παρατήρηση από το ιατρείο πραγματοποιείται για έως και 1 έτος.

Η ινδική σπλαχνική λεϊσμανίαση έχει ευνοϊκή πρόγνωση εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα. Οι οξείες σοβαρές μορφές χωρίς θεραπεία είναι θανατηφόρες. Στην περίπτωση των ήπιων μορφών, η αυθόρμητη ανάρρωση είναι δυνατή.

Πώς να αποτρέψετε την ινδική σπλαχνική λεϊσμανίαση;

Ενεργός ανίχνευση ασθενών και έγκαιρη θεραπεία της ινδικής σπλαχνικής λεϊσμανίασης. Υποχρεωτική θεραπεία ατόμων με δερματική λεϊσμανίαση μετά από καλαζάρ. Καταπολέμηση κουνουπιών: καταστροφή των θέσεων αναπαραγωγής τους σε κατοικημένες περιοχές και στα περίχωρά τους· διατήρηση της κατάλληλης υγειονομικής τάξης σε κατοικημένες περιοχές· επεξεργασία των χώρων με αποτελεσματικά εντομοκτόνα· χρήση προστατευτικών κουρτινών και διχτυών που έχουν υποστεί επεξεργασία με εντομοκτόνα.