Ιδιοπαθής γενικευμένη και εστιακή επιληψία

Σπασμώδης νόσος, επιληψία, ιερή, σεληνιακή – υπάρχουν πολλά ονόματα για την ασθένεια που εκδηλώνεται με τρομακτικά απροσδόκητες περιοδικές κρίσεις, κατά τις οποίες οι ασθενείς πέφτουν ξαφνικά στο πάτωμα, τρέμοντας από σπασμούς. Θα μιλήσουμε για την επιληψία, την οποία η σύγχρονη ιατρική θεωρεί μια χρόνια προοδευτική νευρολογική ασθένεια, το συγκεκριμένο σύμπτωμα της οποίας είναι οι απρόκλητες, τακτικά επαναλαμβανόμενες κρίσεις, τόσο σπασμωδικές όσο και μη σπασμωδικές. Ως αποτέλεσμα της νόσου, μπορούν να αναπτυχθούν ειδικές αλλαγές στην προσωπικότητα, που οδηγούν σε άνοια και πλήρη αποσύνδεση από την τρέχουσα ζωή. Ακόμα και ο αρχαίος Ρωμαίος γιατρός Κλαύδιος Γαληνός διέκρινε δύο τύπους της νόσου: την ιδιοπαθή επιληψία, δηλαδή την κληρονομική, πρωτοπαθή, τα συμπτώματα της οποίας εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία, και τη δευτεροπαθή (συμπτωματική), που αναπτύσσεται αργότερα, υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων. [ 1 ]

Στην ενημερωμένη ταξινόμηση της Διεθνούς Ένωσης κατά της Επιληψίας, μία από τις έξι αναγνωρισμένες αιτιολογικές κατηγορίες της νόσου είναι η γενετική - μια ανεξάρτητη πρωτοπαθής νόσος που περιλαμβάνει κληρονομική προδιάθεση ή γενετικές μεταλλάξεις που έχουν προκύψει de novo. Στην ουσία, πρόκειται για ιδιοπαθή επιληψία στην προηγούμενη έκδοση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής δεν έχει οργανικές αλλοιώσεις των εγκεφαλικών δομών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν περιοδικά επαναλαμβανόμενες επιληπτικές κρίσεις και δεν παρατηρούνται νευρολογικά συμπτώματα στην μεσοκριτική περίοδο. Μεταξύ των γνωστών μορφών επιληψίας, η ιδιοπαθής επιληψία έχει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Υπολογίζεται ότι 50 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως πάσχουν από επιληψία, οι περισσότεροι από τους οποίους δεν έχουν πρόσβαση σε υγειονομική περίθαλψη. [ 5 ], [ 6 ] Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση μελετών παγκοσμίως διαπίστωσε ότι η σημειακή συχνότητα εμφάνισης ενεργού επιληψίας ήταν 6,38 ανά 1000 άτομα και η συχνότητα εμφάνισης σε όλη τη ζωή ήταν 7,6 ανά 1000 άτομα. Η συχνότητα εμφάνισης επιληψίας δεν διέφερε μεταξύ φύλων ή ηλικιακών ομάδων. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι είναι οι γενικευμένες κρίσεις και η επιληψία άγνωστης αιτιολογίας. [ 7 ], [ 8 ]

Κατά μέσο όρο, το 0,4 έως 1% του παγκόσμιου πληθυσμού χρειάζεται αντιεπιληπτική αγωγή. Στατιστικά στοιχεία για τη συχνότητα εμφάνισης επιληψίας στις ανεπτυγμένες χώρες καταγράφουν ετησίως 30 έως 50 νέες περιπτώσεις επιληπτικών συνδρόμων ανά 100.000 κατοίκους. Υποτίθεται ότι σε χώρες με χαμηλά επίπεδα ανάπτυξης, το ποσοστό αυτό είναι διπλάσιο. Μεταξύ όλων των μορφών επιληψίας, οι περιπτώσεις ιδιοπαθούς επιληψίας αντιπροσωπεύουν το 25-29%. [ 9 ]

Αιτίες ιδιοπαθής επιληψία

Η νόσος εκδηλώνεται στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων σε παιδιά και εφήβους. Οι ασθενείς δεν έχουν ιστορικό προηγούμενων ασθενειών ή τραυματισμών που προκάλεσαν εγκεφαλική βλάβη. Οι σύγχρονες νευροαπεικονιστικές μέθοδοι δεν προσδιορίζουν την παρουσία μορφολογικών αλλαγών στις εγκεφαλικές δομές. Η αιτία της ιδιοπαθούς επιληψίας θεωρείται μια γενετικά κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου (επιληπτογένεση του εγκεφάλου) και όχι η άμεση κληρονομικότητα. Οι περιπτώσεις της νόσου είναι απλώς πιο συχνές μεταξύ των συγγενών του ασθενούς παρά στον πληθυσμό. [ 10 ]

Σπάνια καταγράφονται περιπτώσεις οικογενούς ιδιοπαθούς επιληψίας, ενώ η μονογονική αυτοσωμική κυρίαρχη μετάδοση προσδιορίζεται επί του παρόντος για πέντε επισύνδρομα. Έχουν εντοπιστεί γονίδια, η μετάλλαξη των οποίων προκαλεί καλοήθεις οικογενείς νεογνικές και βρεφικές κρίσεις, γενικευμένη επιληψία με πυρετικούς σπασμούς, εστιακούς - μετωπικούς με νυχτερινούς σπασμούς και προβλήματα ακοής. Σε άλλα επισύνδρομα, η τάση για ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας πιθανώς κληρονομείται. Για παράδειγμα, στον συγχρονισμό σε όλες τις περιοχές συχνοτήτων της δραστηριότητας των νευρώνων του εγκεφάλου, που ονομάζεται επιληπτικός, δηλαδή, έχει μια ασταθή διαφορά δυναμικού στις εσωτερικές και εξωτερικές πλευρές της μεμβράνης του σε μη διεγερμένη κατάσταση. Σε κατάσταση διέγερσης, το δυναμικό δράσης ενός επιληπτικού νευρώνα υπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη μιας επιληπτικής κρίσης, ως αποτέλεσμα της επανάληψης της οποίας οι κυτταρικές μεμβράνες των νευρώνων υποφέρουν όλο και περισσότερο και σχηματίζεται παθολογική ανταλλαγή ιόντων μέσω των κατεστραμμένων νευρωνικών μεμβρανών. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα έναν φαύλο κύκλο: οι επιληπτικές κρίσεις ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων υπερεντατικών νευρικών εκκενώσεων οδηγούν σε βαθιές μεταβολικές διαταραχές στα κύτταρα του εγκεφαλικού ιστού, οι οποίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της επόμενης κρίσης. [ 11 ]

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό οποιασδήποτε επιληψίας είναι η επιθετικότητα των επιληπτικών νευρώνων σε σχέση με τα ακόμη αμετάβλητα κύτταρα του εγκεφαλικού ιστού, γεγονός που συμβάλλει στη διάχυτη εξάπλωση της επιληπτογένεσης και στη γενίκευση της διαδικασίας.

Στην ιδιοπαθή επιληψία, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν γενικευμένη επιληπτική δραστηριότητα και δεν ανευρίσκεται συγκεκριμένη επιληπτική εστία. Σήμερα είναι γνωστοί διάφοροι τύποι εστιακών ιδιοπαθών επιληψιών. [ 12 ]

Μελέτες για τη νεανική μυοκλονική επιληψία (CAE) έχουν εντοπίσει τα χρωμοσώματα 20q, 8q24.3 και 1p (το CAE αργότερα μετονομάστηκε σε νεανική αφαιρετική επιληψία). Μελέτες για τη νεανική μυοκλονική επιληψία έχουν δείξει ότι οι πολυμορφισμοί ευαισθησίας BRD2 στο χρωμόσωμα 6p21.3 και Cx-36 στο χρωμόσωμα 15q14 σχετίζονται με αυξημένη ευαισθησία στην JME.[ 13 ],[ 14 ],[ 15 ] Παρά ταύτα, η γενετική μετάλλαξη παραμένει σπάνια όταν ένα άτομο διαγιγνώσκεται με επιληψία.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου είναι υποθετικοί. Ο κυριότερος είναι η παρουσία στενών συγγενών που έπασχαν από επιληψία. Σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα να αρρωστήσει κανείς αμέσως διπλασιάζεται ή και τετραπλασιάζεται. Η παθογένεση της ιδιοπαθούς επιληψίας δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. [ 16 ]

Υποτίθεται επίσης ότι ο ασθενής μπορεί να κληρονομήσει αδυναμία των δομών που προστατεύουν τον εγκέφαλο από την υπερδιέγερση. Αυτά είναι τα τμήματα της γέφυρας, ο σφηνοειδής ή ο κερκοφόρος πυρήνας. Επιπλέον, η ανάπτυξη της νόσου σε ένα άτομο με κληρονομική προδιάθεση μπορεί να προκληθεί από μια συστηματική μεταβολική παθολογία που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης ιόντων νατρίου ή ακετυλοχολίνης στους νευρώνες του εγκεφάλου. Γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις μπορεί να αναπτυχθούν στο πλαίσιο της ανεπάρκειας βιταμινών Β, ιδιαίτερα της Β6. Έχει βρεθεί ότι οι επιληπτικοί έχουν την τάση να νευρογλοιώνουν (σύμφωνα με παθολογικές μελέτες) - διάχυτο υπερβολικό πολλαπλασιασμό των νευρογλοιακών στοιχείων που αντικαθιστούν τους νεκρούς νευρώνες. Άλλοι παράγοντες που προκαλούν αυξημένη διεγερσιμότητα και εμφάνιση σπασμωδικής ετοιμότητας στο πλαίσιο της εντοπίζονται περιοδικά.

Ο παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη γενετικής, όπως θα ονομάζεται πλέον, επιληψίας είναι η παρουσία μεταλλαγμένων γονιδίων που προκαλούν την παθολογία. Επιπλέον, η γονιδιακή μετάλλαξη δεν χρειάζεται απαραίτητα να είναι κληρονομική, μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά σε έναν συγκεκριμένο ασθενή και πιστεύεται ότι ο αριθμός τέτοιων περιπτώσεων αυξάνεται.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ιδιοπαθούς επιληψίας βασίζεται σε γενετικά καθορισμένη παροξυσμική αντιδραστικότητα, δηλαδή στην παρουσία μιας κοινότητας νευρώνων με μειωμένη ηλεκτρογένεση. Δεν ανιχνεύονται εξωτερικές βλαβερές επιδράσεις, καθώς και γεγονότα που πυροδότησαν την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων. Ωστόσο, η εκδήλωση της νόσου εμφανίζεται σε διαφορετικές ηλικίες: σε ορισμένες - από τη γέννηση, σε άλλες - στην πρώιμη παιδική ηλικία, σε άλλες - στην εφηβεία και τη νεότητα, επομένως ορισμένες πτυχές της παθογένεσης στο παρόν στάδιο, προφανώς, παραμένουν άγνωστες.

Συμπτώματα ιδιοπαθής επιληψία

Το κύριο διαγνωστικό σημάδι της νόσου είναι η παρουσία επιληπτικών κρίσεων, τόσο σπασμωδικών όσο και μη σπασμωδικών. Χωρίς αυτές, όλα τα άλλα συμπτώματα, όπως ένα χαρακτηριστικό ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, το ιστορικό, τα γνωστικά και ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, δεν επαρκούν για να τεθεί η διάγνωση της «επιληψίας». Η εκδήλωση της νόσου συνήθως σχετίζεται με την πρώτη κρίση, όταν πρόκειται για επιληψία, αυτός είναι ο πιο ακριβής ορισμός. Μια κρίση είναι μια πιο γενική ονομασία, που υποδηλώνει μια απροσδόκητη απότομη επιδείνωση της υγείας οποιασδήποτε προέλευσης, μια κρίση είναι μια ειδική περίπτωση μιας κρίσης, η αιτία της οποίας είναι μια παροδική δυσλειτουργία του εγκεφάλου ή μέρους του.

Οι επιληπτικοί μπορεί να εμφανίσουν διάφορες διαταραχές της νευροψυχιατρικής δραστηριότητας - μείζονες και ελάσσονες κρίσεις, οξείες και χρόνιες ψυχικές διαταραχές (κατάθλιψη, αποπροσωποποίηση, ψευδαισθήσεις, παραληρητικές ιδέες), επίμονες μεταμορφώσεις προσωπικότητας (αναστολή, αποκόλληση).

Ωστόσο, επαναλαμβάνω, τα πρώτα σημάδια που επιτρέπουν τη διάγνωση της επιληψίας είναι οι κρίσεις. Η πιο εντυπωσιακή κρίση ιδιοπαθούς επιληψίας, την οποία είναι αδύνατο να μην παρατηρήσετε, είναι η γενικευμένη εκδήλωσή της - μια κρίση grand mal. Θα αναφέρω αμέσως ότι όλα τα συστατικά του συμπλέγματος συμπτωμάτων που θα περιγραφούν παρακάτω δεν είναι υποχρεωτικά ακόμη και για τη γενικευμένη μορφή. Ένας συγκεκριμένος ασθενής μπορεί να έχει μόνο μερικές από τις εκδηλώσεις.

Επιπλέον, συνήθως την παραμονή μιας επίθεσης, εμφανίζονται οι πρόδρομοι παράγοντες της. Ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται χειρότερα, για παράδειγμα, ο καρδιακός παλμός του αυξάνεται, το κεφάλι του πονάει, εμφανίζεται μη κινητοποιημένο άγχος, μπορεί να γίνει θυμωμένος και ευερέθιστος, ενθουσιασμένος ή καταθλιπτικός, μελαγχολικός και σιωπηλός. Την παραμονή μιας επίθεσης, ορισμένοι ασθενείς περνούν τη νύχτα χωρίς ύπνο. Συνήθως, με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής μπορεί ήδη να μαντέψει για την προσέγγιση μιας επίθεσης από την κατάστασή του.

Ο σχηματισμός μιας επιληπτικής κρίσης χωρίζεται στα ακόλουθα στάδια: αύρα, τονικοκλονικές κρίσεις και θόλωση της συνείδησης.

Η αύρα αναφέρεται ήδη στην έναρξη μιας κρίσης και μπορεί να εκδηλωθεί με την εμφάνιση κάθε είδους αισθήσεων - μυρμήγκιασμα, πόνος, ζεστά ή κρύα αγγίγματα, ένα ελαφρύ αεράκι σε διάφορα μέρη του σώματος (αισθητηριακές). λάμψεις, έντονο φως, αστραπές, φωτιά μπροστά στα μάτια (παραισθησιογόνες). εφίδρωση, ρίγη, εξάψεις, ζάλη, ξηροστομία, ημικρανία, βήχας, δύσπνοια κ.λπ. (φυτικές). Η αύρα μπορεί να εκδηλωθεί με κινητικούς αυτοματισμούς (κινητικούς) - ο ασθενής ξεσπάει για να τρέξει κάπου, αρχίζει να περιστρέφεται γύρω από τον άξονά του, να κουνάει τα χέρια του, να ουρλιάζει. Μερικές φορές γίνονται μονόπλευρες κινήσεις (με το αριστερό χέρι, το πόδι, το μισό σώμα). Η νοητική αύρα μπορεί να εκδηλωθεί με κρίσεις άγχους, αποπραγματοποίησης, πιο σύνθετες από ό,τι με παραισθησιογόνες, ακουστικές, αισθητηριακές ή οπτικές ψευδαισθήσεις. Μπορεί να μην υπάρχει καθόλου αύρα.

Στη συνέχεια, αναπτύσσεται αμέσως το δεύτερο στάδιο - η ίδια η κρίση. Ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, οι μύες του σώματός του χαλαρώνουν εντελώς (ατονία), πέφτει. Η πτώση συμβαίνει απροσδόκητα για τους γύρω του (η αύρα συχνά παραμένει απαρατήρητη από αυτούς). Τις περισσότερες φορές, ένα άτομο πέφτει προς τα εμπρός, κάπως λιγότερο συχνά - προς τα πίσω ή στο πλάι. Μετά την πτώση, ξεκινά η φάση της τονικής τάσης - οι μύες ολόκληρου του σώματος ή κάποιου μέρους του τεντώνονται, σκληραίνουν, ο ασθενής τεντώνεται, η αρτηριακή του πίεση αυξάνεται, ο καρδιακός του ρυθμός αυξάνεται, τα χείλη του γίνονται μπλε. Το στάδιο του μυϊκού τόνου διαρκεί περίπου μισό λεπτό, στη συνέχεια ξεκινούν ρυθμικές συνεχείς συσπάσεις - η τονική φάση αντικαθίσταται από την κλονική - αυξανόμενες διαλείπουσες χαοτικές κινήσεις των άκρων (όλο και πιο απότομη κάμψη-έκταση), του κεφαλιού, των μυών του προσώπου, μερικές φορές των ματιών (περιστροφή, νυσταγμός). Οι σπασμοί της γνάθου συχνά οδηγούν σε δάγκωμα της γλώσσας κατά τη διάρκεια μιας κρίσης - μια κλασική εκδήλωση επιληψίας, η οποία είναι γνωστή σχεδόν σε όλους. Η υπερσιελόρροια εκδηλώνεται με αφρό στο στόμα, συχνά λερωμένο με αίμα κατά το δάγκωμα της γλώσσας. Οι κλονικοί σπασμοί των μυών του λάρυγγα οδηγούν σε ηχητικά φαινόμενα κατά τη διάρκεια της κρίσης - μουγκρητά, βογκητά. Κατά τη διάρκεια της κρίσης, οι σφιγκτήρες μύες της ουροδόχου κύστης και του πρωκτού συχνά χαλαρώνουν, γεγονός που οδηγεί σε ακούσια ούρηση και κένωση του εντέρου. Οι κλονικοί σπασμοί διαρκούν ένα ή δύο λεπτά. Κατά τη διάρκεια της κρίσης, ο ασθενής δεν έχει αντανακλαστικά του δέρματος και των τενόντων. Το τονικοκλονικό στάδιο της κρίσης τελειώνει με σταδιακή χαλάρωση των μυών και εξασθένηση της επιληπτικής δραστηριότητας. Αρχικά, ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση θολής συνείδησης - κάποιο αποπροσανατολισμό, δυσκολία στην επικοινωνία (μιλεί με δυσκολία, ξεχνά λέξεις). Εξακολουθεί να έχει τρέμουλο, κάποιοι μύες συσπώνται, αλλά σταδιακά όλα επιστρέφουν στο φυσιολογικό. Μετά την κρίση, ο ασθενής αισθάνεται εντελώς εξαντλημένος και συνήθως κοιμάται για αρκετές ώρες. Μετά το ξύπνημα, τα συμπτώματα εξακολουθούν να παραμένουν - αδυναμία, αδιαθεσία, κακή διάθεση, προβλήματα όρασης.

Η ιδιοπαθής επιληψία μπορεί επίσης να εμφανιστεί με ήπιες κρίσεις. Αυτές περιλαμβάνουν απουσίες, απλές ή τυπικές. Οι σύνθετες άτυπες απουσίες δεν είναι χαρακτηριστικές της ιδιοπαθούς επιληψίας. Τυπικές είναι οι γενικευμένες βραχυπρόθεσμες κρίσεις κατά τις οποίες ο ασθενής παγώνει με ένα σταθερό βλέμμα. Η διάρκεια μιας απουσίας συνήθως δεν υπερβαίνει το ένα λεπτό, κατά το οποίο η συνείδηση του ασθενούς απενεργοποιείται, δεν πέφτει, αλλά ρίχνει ό,τι κρατάει στα χέρια του. Δεν θυμάται την κρίση, συχνά συνεχίζει τη διακοπτόμενη δραστηριότητα. Οι απλές απουσίες εμφανίζονται χωρίς αύρα και θόλωση της συνείδησης μετά την κρίση, συνήθως συνοδευόμενες από σπασμούς των μυών του προσώπου, που αφορούν κυρίως τα βλέφαρα και το στόμα ή/και στοματικούς αυτοματισμούς - χτύπημα, μάσημα, γλείψιμο των χειλιών. Μερικές φορές υπάρχουν μη σπασμωδικές απουσίες τόσο βραχυπρόθεσμες που ο ασθενής δεν τις παρατηρεί καν. Παραπονιέται ότι η όρασή του ξαφνικά σκοτείνιασε. Σε αυτήν την περίπτωση, το αντικείμενο που έπεσε από τα χέρια του μπορεί να είναι η μόνη ένδειξη επιληπτικής κρίσης.

Οι προωθητικές κρίσεις - νεύμα, τσιμπήματα, «σαλάμ-κρίσεις» και άλλες κινήσεις του κεφαλιού ή ολόκληρου του σώματος, που κατευθύνονται προς τα εμπρός, προκαλούνται από την εξασθένηση του ορθοστατικού τόνου των μυών. Οι ασθενείς δεν πέφτουν. Εμφανίζονται κυρίως σε παιδιά κάτω των τεσσάρων ετών, πιο συχνά σε αγόρια. Είναι χαρακτηριστικές των νυχτερινών κρίσεων της νόσου. Σε μεταγενέστερη ηλικία, αντικαθίστανται από μείζονες επιληπτικές κρίσεις.

Ο μυόκλονος είναι μια ταχεία αντανακλαστική συστολή των μυών που εκδηλώνεται ως σπασμοί. Οι σπασμοί μπορεί να παρατηρηθούν σε όλο το σώμα ή να επηρεάσουν μόνο μια συγκεκριμένη ομάδα μυών. Ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα που λαμβάνεται τη στιγμή μιας μυοκλονικής κρίσης δείχνει την παρουσία επιληπτικών εκκενώσεων.

Τονωτικό – παρατεταμένες συσπάσεις οποιασδήποτε ομάδας μυών ή ολόκληρου του μυϊκού συστήματος του σώματος, κατά τις οποίες διατηρείται μια συγκεκριμένη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ατονική – αποσπασματική ή πλήρης απώλεια μυϊκού τόνου. Η γενικευμένη ατονία με πτώση και απώλεια συνείδησης είναι μερικές φορές το μόνο σύμπτωμα μιας επιληπτικής κρίσης.

Οι κρίσεις είναι συχνά μικτής φύσης - οι απουσίες συνδυάζονται με γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις, μυοκλονικές με ατονικές, κ.λπ. Μπορεί να εμφανιστούν μη σπασμωδικές μορφές κρίσεων - συνείδηση λυκόφωτος με παραισθήσεις και παραλήρημα, διάφοροι αυτοματισμοί και έκσταση.

Έντυπα

Η συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων που σχετίζονται με ιδιοπαθή επιληψία εκδηλώνονται στην παιδική ηλικία και την εφηβεία. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επιληπτικά σύνδρομα που είναι ως επί το πλείστον σχετικά καλοήθη, δηλαδή ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία ή δεν την απαιτούν καθόλου και περνούν χωρίς συνέπειες για τη νευρολογική κατάσταση, η οποία είναι φυσιολογική εκτός των επιληπτικών κρίσεων. Επίσης, όσον αφορά την πνευματική τους ανάπτυξη, τα παιδιά δεν υστερούν σε σχέση με τους υγιείς συνομηλίκους τους. Έχουν διατηρημένο βασικό ρυθμό στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα και οι σύγχρονες μέθοδοι νευροαπεικόνισης δεν ανιχνεύουν δομικές ανωμαλίες του εγκεφάλου, αν και αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν στην πραγματικότητα. Μερικές φορές ανιχνεύονται αργότερα και δεν είναι ακόμη σαφές εάν «παραβλέφθηκαν» ή εάν προκάλεσαν τις επιληπτικές κρίσεις.

Η ιδιοπαθής επιληψία έχει ηλικιακά εξαρτώμενη έναρξη και, γενικά, ευνοϊκή πρόγνωση. Αλλά μερικές φορές μια μορφή της νόσου μετατρέπεται σε μια άλλη, για παράδειγμα, η παιδική αφαιρετική επιληψία σε νεανική μυοκλονική. Η πιθανότητα μιας τέτοιας μεταμόρφωσης και επιληπτικών κρίσεων σε μεταγενέστερη ηλικία αυξάνεται σε εκείνα τα παιδιά των οποίων οι στενοί συγγενείς υπέφεραν επίσης τόσο στην παιδική ηλικία όσο και στην ενήλικη ζωή.

Οι τύποι της ιδιοπαθούς επιληψίας δεν είναι σαφώς καθορισμένοι, υπάρχουν αποκλίσεις στους ταξινομητές, ορισμένες μορφές δεν έχουν αυστηρά διαγνωστικά κριτήρια, όπως η επιληψία λόγω απουσίας από την παιδική ηλικία.

Ιδιοπαθής γενικευμένη επιληψία

Η πρώιμη μορφή της νόσου - καλοήθεις οικογενείς και μη οικογενείς νεογνικές/βρεφικές κρίσεις - ανιχνεύεται σε τελειόμηνα νεογνά κυριολεκτικά τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα μετά τη γέννηση. Επιπλέον, τα παιδιά γεννιούνται κυρίως από γυναίκες που έχουν κυοφορήσει και γεννήσει με επιτυχία τα μωρά τους χωρίς σημαντικές επιπλοκές. Η μέση ηλικία ανάπτυξης των οικογενών μορφών είναι 6,5 μήνες, των μη οικογενών - εννέα. Επί του παρόντος, έχουν εντοπιστεί γονίδια (μακρός βραχίονας των χρωμοσωμάτων 8 και 20), η μετάλλαξη των οποίων σχετίζεται με την ανάπτυξη της οικογενούς μορφής της νόσου. Απουσιάζουν άλλοι παράγοντες που προκαλούν, εκτός από το γεγονός ότι υπήρχαν περιπτώσεις κρίσεων στο οικογενειακό ιστορικό. Σε ένα βρέφος με αυτή τη μορφή της νόσου, παρατηρούνται πολύ συχνές (έως 30 την ημέρα) σύντομες, ενός έως δύο λεπτών κρίσεις, γενικευμένες, εστιακές ή με την προσθήκη εστιακών τονικοκλονικών κρίσεων, που συνοδεύονται από επεισόδια άπνοιας. [ 17 ]

Η ιδιοπαθής μυοκλονική επιληψία της παιδικής ηλικίας εκδηλώνεται στους περισσότερους ασθενείς, ξεκινώντας από την ηλικία των τεσσάρων μηνών έως τα τρία έτη. Χαρακτηρίζεται μόνο από μυόκλονο με διατήρηση της συνείδησης, που εκδηλώνεται με μια σειρά προωθητικών κινήσεων - γρήγορες κινήσεις κουνήματος του κεφαλιού με απαγωγή των βολβών των ματιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι σπασμοί εξαπλώνονται στους μύες της ωμικής ζώνης. Εάν ξεκινήσει μια προωθητική κρίση κατά το περπάτημα, αυτό οδηγεί σε πτώση από αστραπή. Η έναρξη μιας κρίσης μπορεί να προκληθεί από έναν οξύ ήχο, ένα απροσδόκητο και δυσάρεστο άγγιγμα, διακοπή του ύπνου ή αφύπνιση, σε σπάνιες περιπτώσεις - ρυθμική φωτοδιέγερση (παρακολούθηση τηλεόρασης, ενεργοποίηση/απενεργοποίηση του φωτός).

Η παιδική επιληψία με μυοκλονικές-ατονικές κρίσεις είναι μια άλλη μορφή γενικευμένης ιδιοπαθούς (γενετικής) νόσου. Η ηλικία εκδήλωσης είναι από δέκα μήνες έως πέντε έτη. Οι περισσότεροι άνθρωποι αναπτύσσουν αμέσως γενικευμένες κρίσεις που διαρκούν 30-120 δευτερόλεπτα. Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα είναι το λεγόμενο «κλώτσημα στο γόνατο», συνέπεια του μυοκλόνου των άκρων, προωθητικών κινήσεων του κορμού. Η συνείδηση συνήθως διατηρείται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης. Ο μυοκλόνος με ατονικό στοιχείο συχνά συνοδεύεται από τυπικές απουσίες, κατά τις οποίες η συνείδηση είναι απενεργοποιημένη. Οι απουσίες παρατηρούνται το πρωί μετά το ξύπνημα, έχουν υψηλή συχνότητα και μερικές φορές συμπληρώνονται από μυοκλονικό στοιχείο. Επιπλέον, περίπου το ένα τρίτο των παιδιών με γενικευμένη μυοκλονική-ατονική επιληψία αναπτύσσουν επίσης μερικές κινητικές κρίσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση επιδεινώνεται, ειδικά σε περιπτώσεις όπου παρατηρούνται πολύ συχνά. Αυτό μπορεί να είναι σημάδι της ανάπτυξης του συνδρόμου Lennox-Gastaut.

Η γενικευμένη ιδιοπαθής επιληψία στα παιδιά περιλαμβάνει επίσης τις αφαιρετικές μορφές της νόσου.

Η αφαιρετική επιληψία της βρεφικής ηλικίας εκδηλώνεται κατά τα πρώτα τέσσερα χρόνια της ζωής και είναι πιο συχνή στα αγόρια. Εκδηλώνεται κυρίως με απλές απουσίες. Σε περίπου 2/5 περιπτώσεις, οι απουσίες συνδυάζονται με μυοκλονικά ή/και αστατικά στοιχεία. Σε 2/3 περιπτώσεων, η νόσος ξεκινά με γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις. Τα παιδιά μπορεί να έχουν κάποια αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Η πυκνοληψία (επιληψία παιδικής απουσίας) εμφανίζεται για πρώτη φορά συχνότερα σε παιδιά ηλικίας πέντε έως επτά ετών, ενώ τα κορίτσια είναι πιο ευάλωτα. Χαρακτηρίζεται από αιφνίδια απώλεια συνείδησης ή σημαντική σύγχυση για διάστημα δύο έως 30 δευτερολέπτων και πολύ συχνή επανάληψη των κρίσεων - μπορεί να υπάρχουν περίπου εκατό την ημέρα. Οι κινητικές εκδηλώσεις των κρίσεων είναι ελάχιστες ή απουσιάζουν εντελώς, αλλά εάν οι τυπικές απουσίες προηγούνται από αύρα και παρατηρείται θόλωση της συνείδησης μετά την κρίση, τότε αυτές οι κρίσεις ταξινομούνται ως ψευδο-απουσίες.

Η πυκνοληψία μπορεί να προκαλέσει άτυπες απουσίες με διάφορα συστατικά - μυόκλονο, τονικούς σπασμούς, ατονικές καταστάσεις, μερικές φορές παρατηρούνται αυτοματισμοί. Διάφορα γεγονότα μπορεί να προκαλέσουν αύξηση της συχνότητας των κρίσεων - ξαφνική αφύπνιση, έντονη αναπνοή, απότομη αλλαγή στον φωτισμό. Στο ένα τρίτο των ασθενών, οι γενικευμένες σπασμωδικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν κατά το δεύτερο ή τρίτο έτος της νόσου.

Η νεανική απουσία επιληψία αναπτύσσεται στην εφηβεία και τη νεολαία (από εννέα έως 21 ετών), ξεκινά με απουσία σε περίπου τις μισές περιπτώσεις και μπορεί να ξεκινήσει με γενικευμένες σπασμωδικές κρίσεις, οι οποίες συχνά εμφανίζονται τη στιγμή της διακοπής του ύπνου, του ξυπνήματος ή της κατάκλισης. Η συχνότητα των κρίσεων είναι μία στις δύο ή τρεις ημέρες. Ο διεγερτικός παράγοντας για την ανάπτυξη της απουσίας είναι ο υπεραερισμός. Οι καταστάσεις απουσίας συνοδεύονται από συσπάσεις των μυών του προσώπου ή φαρυγγικούς και στοματικούς αυτοματισμούς. Στο 15% των ασθενών, στενοί συγγενείς έπασχαν επίσης από νεανική απουσία επιληψία.

Η επιληψία με μυοκλονικές απουσίες (σύνδρομο Tassinari) διακρίνεται ξεχωριστά. Εκδηλώνεται από ένα έως επτά έτη, χαρακτηρίζεται από συχνές απουσίες, ειδικά το πρωί, σε συνδυασμό με μαζικές μυϊκές συσπάσεις στην ωμική ζώνη και τα άνω άκρα (μυόκλονος). Η φωτοευαισθησία δεν είναι τυπική για αυτή τη μορφή, η πρόκληση της έναρξης μιας κρίσης είναι ο υπεραερισμός. Στα μισά από τα άρρωστα παιδιά, παρατηρούνται νευρολογικές διαταραχές στο πλαίσιο της υπερκινητικής συμπεριφοράς και της μειωμένης νοημοσύνης.

Η ιδιοπαθής γενικευμένη επιληψία σε ενήλικες αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων επιληψίας στην ενήλικη ζωή. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι τέτοια διαγνωστικά ευρήματα σε ασθενείς άνω των 20 και ακόμη και 30 ετών είναι αποτέλεσμα καθυστερημένης διάγνωσης λόγω του γεγονότος ότι οι ασθενείς και οι συγγενείς τους αγνόησαν τις απουσίες και τις μυοκλονικές κρίσεις στην παιδική ηλικία, η υποτροπή των οποίων εμφανίστηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα (περισσότερο από 5 χρόνια). Υποτίθεται επίσης ότι μια ασυνήθιστα καθυστερημένη εκδήλωση της νόσου μπορεί πολύ σπάνια να συμβεί.

Επίσης, οι αιτίες των όψιμων εκδηλώσεων της νόσου αναφέρονται ως λανθασμένη διάγνωση και η σχετική ανεπαρκής θεραπεία, η αντίσταση στην επαρκή θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων, οι υποτροπές της ιδιοπαθούς επιληψίας μετά τη διακοπή της θεραπείας.

Ιδιοπαθής εστιακή επιληψία

Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο και συχνά το μόνο σύμπτωμα της νόσου είναι οι μερικές (εντοπισμένες, εστιακές) επιληπτικές κρίσεις. Σε ορισμένες μορφές αυτής της νόσου, έχουν χαρτογραφηθεί γονίδια που σχετίζονται με καθεμία από αυτές. Αυτές είναι η ιδιοπαθής ινιακή επιληψία, η μερική με συναισθηματικές κρίσεις, η οικογενής κροταφική και η ιδιοπαθής επιληψία ανάγνωσης.

Σε άλλες περιπτώσεις, είναι γνωστό μόνο ότι η εντοπισμένη ιδιοπαθής επιληψία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα γονιδιακών μεταλλάξεων, αλλά τα ακριβή γονίδια που ευθύνονται δεν έχουν εντοπιστεί. Αυτές είναι η αυτοσωμική επικρατής νυκτερινή επιληψία του μετωπιαίου λοβού και η εστιακή επιληψία με ακουστικά συμπτώματα.

Η πιο συχνή εντοπισμένη ασθένεια είναι η ρολαντική επιληψία (το 15% όλων των περιπτώσεων επιληψίας εκδηλώνεται πριν από την ηλικία των 15 ετών). Η ασθένεια εκδηλώνεται σε παιδιά ηλικίας από τριών έως 14 ετών, με την κορύφωσή της να είναι στα 5-8 χρόνια. Ένα χαρακτηριστικό διαγνωστικό σημάδι είναι οι λεγόμενες «ρολαντικές κορυφές» - σύμπλοκα στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα που καταγράφονται στην ενδοκρανιακή (μεσοκραντική) περίοδο. Ονομάζονται επίσης καλοήθεις επιληπτικοί παροξυσμοί της παιδικής ηλικίας. Η εντόπιση των επιληπτικών εστιών σε αυτή τη μορφή επιληψίας βρίσκεται στην περι-ρολαντική περιοχή του εγκεφάλου και στα κάτω μέρη του. Η ρολαντική επιληψία στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται σε παιδιά με φυσιολογική νευρολογική κατάσταση (ιδιοπαθή), αλλά είναι επίσης πιθανές συμπτωματικές περιπτώσεις, όταν ανιχνεύονται οργανικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών (έως και 80%), η νόσος εκδηλώνεται κυρίως με σπάνιες (δύο ή τρεις φορές το μήνα) απλές εστιακές κρίσεις που ξεκινούν στον ύπνο. Κατά την αφύπνιση ή κατά τη διάρκεια μιας κρίσης κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι ασθενείς σημειώνουν ότι ξεκινά με σωματοαισθητική αύρα - μονομερείς παραισθησίες που αφορούν τη στοματική κοιλότητα (γλώσσα, ούλα) ή τον φάρυγγα. Στη συνέχεια αναπτύσσεται μια εστιακή κρίση. Σπαστικές συσπάσεις των μυών του προσώπου εμφανίζονται στο 37% των περιπτώσεων, οι μύες του στόματος και του φάρυγγα - στο 53%, συνοδευόμενες από σοβαρή υπερσιελόρροια. Στον ύπνο, οι ασθενείς φωνάζουν - γουργουρητά, βουητά. Στο ένα πέμπτο των ασθενών, οι μύες του ώμου και του βραχίονα εμπλέκονται στις μυϊκές συσπάσεις (βραχιοπεριτονιακές κρίσεις) και δύο φορές πιο σπάνια μπορούν να εξαπλωθούν στο κάτω άκρο (μονομερείς). Με την πάροδο του χρόνου, ο εντοπισμός των μυϊκών συσπάσεων μπορεί να αλλάξει - να μετακινηθεί στην άλλη πλευρά του σώματος. Μερικές φορές, σε περίπου το ένα τέταρτο των περιπτώσεων, πιο συχνά σε μικρότερα παιδιά, αναπτύσσονται δευτερογενείς γενικευμένες κρίσεις κατά τη διάρκεια του ύπνου. Μέχρι την ηλικία των 15 ετών, το 97% των ασθενών εμφανίζει πλήρη θεραπευτική ύφεση.

Πολύ λιγότερο συχνή είναι η ιδιοπαθής ινιακή επιληψία με όψιμη έναρξη (τύπου Gastaut). Πρόκειται για ξεχωριστή ασθένεια, που εκδηλώνεται από τρία έως 15 έτη, με κορύφωση στην ηλικία των οκτώ ετών. Οι μη σπασμωδικές κρίσεις εμφανίζονται συχνά, εκφραζόμενες με στοιχειώδεις οπτικές ψευδαισθήσεις που αναπτύσσονται γρήγορα και διαρκούν από λίγα δευτερόλεπτα έως τρία λεπτά, πιο συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας ή μετά το ξύπνημα. Κατά μέσο όρο, η συχνότητα των κρίσεων είναι μία φορά την εβδομάδα. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ο ασθενής δεν κάνει επαφή σε παροξυσμική κατάσταση. Οι κρίσεις μπορούν να εξελιχθούν με την εμφάνιση συμπτωμάτων όπως ανοιγοκλείσιμο των ματιών, ψευδαισθήσεις πόνου, τύφλωση. Ο έμετος είναι σπάνιος. Μπορεί να συνοδεύεται από πονοκέφαλο. Μερικοί αναπτύσσουν σύνθετες οπτικές ψευδαισθήσεις, άλλα συμπτώματα και δευτερογενή γενικευμένη κρίση. Μέχρι την ηλικία των 15 ετών, το 82% των ασθενών που διαγιγνώσκονται με σύνδρομο Gastaut επιτυγχάνουν θεραπευτική ύφεση.

Το σύνδρομο Παναγιωτόπουλου διακρίνεται επίσης ως παραλλαγή της προηγούμενης μορφής. Εμφανίζεται δέκα φορές συχνότερα από το κλασικό σύνδρομο Gastaut. Η ιδιοπαθής ινιακή επιληψία αυτού του τύπου μπορεί να έχει πρώιμη έναρξη. Η κορύφωση της εκδήλωσης πέφτει στην ηλικία των 3-6 ετών, αλλά το σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα παιδί ενός έτους και σε ένα οκτάχρονο. Επιπλέον, ο υψηλότερος κίνδυνος επαναλαμβανόμενων κρίσεων σχετίζεται με μια νωρίτερα έναρξη. Υποτίθεται ότι ορισμένες περιπτώσεις δεν διαγιγνώσκονται, καθώς οι κρίσεις έχουν κυρίως φυτικές εκδηλώσεις, το κυρίαρχο σύμπτωμα είναι μια κρίση εμέτου. Η συνείδηση του παιδιού δεν είναι επηρεασμένη, παραπονιέται για κακή υγεία και σοβαρή ναυτία, η οποία υποχωρεί με σοβαρό έμετο με άλλες εκδηλώσεις έως θόλωση της συνείδησης και σπασμούς. Μια άλλη μορφή κρίσεων του συνδρόμου Παναγιωτόπουλου είναι η συγκοπή ή η λιποθυμία. Η λιποθυμία εμφανίζεται με τονωτικά ή μυοκλονικά στοιχεία, μερικές φορές με ακράτεια ούρων και κοπράνων, που καταλήγει σε κατάσταση εξασθένησης και ύπνου. Οι κρίσεις είναι παρατεταμένες, από μισή ώρα έως επτά ώρες, και συνήθως ξεκινούν τη νύχτα. Η συχνότητα είναι χαμηλή. Μερικές φορές εμφανίζεται μόνο μία κρίση κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της νόσου. Στο 92% των ασθενών, παρατηρείται ύφεση του συνδρόμου Παναγιόπουλου για έως και 9 χρόνια.

Υποτίθεται ότι η καλοήθης παιδική επιληψία με συναισθηματικές κρίσεις (σύνδρομο Dall-Bernardine) είναι επίσης μια παραλλαγή της ινιακής ή ρολαντικής επιληψίας. Η έναρξη καταγράφεται από δύο έως εννέα έτη. Οι κρίσεις μοιάζουν με κρίσεις τρόμου, κλάματος, κραυγών με εκδηλώσεις ωχρότητας, αυξημένης εφίδρωσης, σιελόρροιας, κοιλιακού πόνου, αυτοματισμών, σύγχυσης. Οι κρίσεις συχνά αναπτύσσονται στον ύπνο, αμέσως μετά τον ύπνο, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της ημέρας. Εμφανίζονται αυθόρμητα, κατά τη διάρκεια συνομιλίας, οποιωνδήποτε δραστηριοτήτων χωρίς ορατό ερέθισμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ύφεση συμβαίνει πριν από την ηλικία των 18 ετών.

Οι προαναφερθείσες μορφές μερικής ιδιοπαθούς επιληψίας εκδηλώνονται μόνο στην παιδική ηλικία. Οι υπόλοιπες μπορούν να αναπτυχθούν ανά πάσα στιγμή.

Η φωτοευαίσθητη εντοπισμένη ιδιοπαθής επιληψία αναφέρεται στις εκδηλώσεις του ινιακού. Οι κρίσεις είναι πανομοιότυπες με τις αυθόρμητες, μπορεί να συμπληρώνονται από βλαστικά συμπτώματα και μερικές φορές να εξελίσσονται σε δευτερογενείς γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις. Ο παράγοντας που προκαλεί την εμφάνισή τους είναι τα συχνά φώτα που αναβοσβήνουν, ιδιαίτερα οι κρίσεις εμφανίζονται συχνά κατά τη διάρκεια βιντεοπαιχνιδιών ή παρακολούθησης τηλεόρασης. Εκδηλώνονται από 15 μηνών έως 19 ετών.

Η ιδιοπαθής μερική επιληψία με ακουστικά συμπτώματα (πλάγια κροταφικά, οικογενή) ξεκινά με την εμφάνιση μιας αύρας με ακουστικά φαινόμενα. Ο ασθενής ακούει χτυπήματα, θρόισμα, συριγμό, κουδούνισμα, άλλους ενοχλητικούς ήχους, σύνθετες ακουστικές ψευδαισθήσεις (μουσική, τραγούδι), στο φόντο των οποίων μπορεί να αναπτυχθεί μια δευτερογενώς γενικευμένη κρίση. Η εκδήλωση εμφανίζεται στην ηλικία των τριών έως 51 ετών. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής είναι οι σπάνιες κρίσεις και η ευνοϊκή πρόγνωση.

Η ιδιοπαθής μερική επιληψία με ψευδογενικευμένες κρίσεις, οι οποίες είναι άτυπες απουσίες, ατονικές κρίσεις και μυόκλονος βλεφάρων σε συνδυασμό με μερικούς κινητικούς σπασμούς, μπορεί να μοιάζει με επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Ωστόσο, στα παιδιά, δεν υπάρχει νευρολογικό έλλειμμα και οι νευροαπεικονιστικές μέθοδοι δεν αποκαλύπτουν δομικά ελαττώματα.

Υπάρχει επίσης μια γενετικά καθορισμένη οικογενής αυτοσωμική κυρίαρχη μετωπιαία επιληψία με νυχτερινές παροξυσμούς. Το εύρος των χρόνων έναρξης είναι πολύ μεγάλο, οι κρίσεις μπορούν να αναπτυχθούν από δύο έως 56 χρόνια, η ακριβής επικράτειά της είναι άγνωστη, αλλά ο αριθμός των οικογενειών αυξάνεται παγκοσμίως. Οι υπερκινητικές κρίσεις εμφανίζονται σχεδόν κάθε βράδυ. Η διάρκειά τους είναι από μισή ώρα έως 50 λεπτά. Συχνά εντάσσονται κλονικοί σπασμοί, οι ασθενείς, συνέρχεται, βρίσκονται ξαπλωμένοι στο πάτωμα ή σε ασυνήθιστη θέση ή μέρος. Τη στιγμή της κρίσης, υπάρχει μια απότομη αφύπνιση, η συνείδηση διατηρείται, μετά την κρίση ο ασθενής κοιμάται ξανά. Η έναρξη μιας κρίσης σχετίζεται πάντα με τον ύπνο - πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά. Οι κρίσεις είναι συνήθως δια βίου, και γίνονται λιγότερο συχνές στα γηρατειά.

Η αναγνωστική επιληψία (γραφογενής, προκαλούμενη από την ομιλία), ένας σπάνιος τύπος ιδιοπαθούς. Η έναρξη συμβαίνει στα τέλη της εφηβείας (12-19 ετών) και είναι πολύ πιο συχνή μεταξύ των εφήβων αγοριών. Η κρίση ξεκινά λίγο μετά την έναρξη της ανάγνωσης, της γραφής ή της ομιλίας - το προκλητικό ερέθισμα είναι η ομιλία, όχι μόνο η γραπτή αλλά και η προφορική. Εμφανίζεται βραχύς μυόκλωνος, στον οποίο εμπλέκονται οι μύες του στόματος και του λάρυγγα. Εάν ο ασθενής συνεχίσει να διαβάζει, η κρίση συχνά εξελίσσεται περαιτέρω σε γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να ενταχθούν οπτικές ψευδαισθήσεις. Μπορεί να υπάρχουν παρατεταμένες κρίσεις με διαταραχές της ομιλίας. Εάν η συμπεριφορά του ασθενούς είναι σωστά δομημένη, δεν αναπτύσσονται σοβαρές κρίσεις. Μια προγνωστικά ευνοϊκή μορφή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ιδιοπαθής ηλικιακά εξαρτώμενη επιληψία είναι γενικά θεραπεύσιμη και μερικές φορές δεν απαιτεί καθόλου θεραπεία και περνάει χωρίς συνέπειες. Ωστόσο, δεν αξίζει να αγνοήσουμε τα συμπτώματά της και να ελπίζουμε ότι η ασθένεια θα σταματήσει από μόνη της. Η επιληπτόμορφη δραστηριότητα, ειδικά στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, όταν ο εγκέφαλος ωριμάζει και η προσωπικότητα αναπτύσσεται, είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη κάποιου νευρολογικού ελλείμματος, που οδηγεί σε επιδείνωση των γνωστικών ικανοτήτων και περιπλέκει την κοινωνική προσαρμογή στο μέλλον. Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς, οι κρίσεις μεταμορφώνονται και παρατηρούνται ήδη στην ενήλικη ζωή, μειώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής τους. Τέτοιες περιπτώσεις σχετίζονται τόσο με κληρονομική προδιάθεση όσο και με πρόωρη διακοπή της θεραπείας ή την απουσία της.

Επιπλέον, οι επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες μπορεί επίσης να εκδηλωθούν στην παιδική ηλικία, τα συμπτώματα των οποίων συχνά μοιάζουν με καλοήθεις ιδιοπαθείς μορφές στο αρχικό στάδιο. Επομένως, η ενδελεχής εξέταση του ασθενούς και η επακόλουθη θεραπεία είναι επείγουσα ανάγκη.

Διαγνωστικά ιδιοπαθής επιληψία

Το διαγνωστικό κριτήριο για αυτήν την ασθένεια είναι η παρουσία επιληπτικών κρίσεων. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί διεξοδικά. Εκτός από μια λεπτομερή συλλογή ιστορικού όχι μόνο του ίδιου του ασθενούς, αλλά και της οικογένειας, διεξάγονται εργαστηριακές και υλικές μελέτες. Προς το παρόν είναι αδύνατο να διαγνωστεί η επιληψία με εργαστηριακές μεθόδους, αλλά οι κλινικές εξετάσεις είναι υποχρεωτικές για να διευκρινιστεί η γενική υγεία του ασθενούς.

Επίσης, για τον προσδιορισμό της προέλευσης των επιληπτικών κρίσεων, συνταγογραφούνται διαγνωστικά όργανα. Η κύρια μέθοδος υλικού είναι η ηλεκτροεγκεφαλογραφία στην περίοδο μεταξύ των κρίσεων και, ει δυνατόν, κατά τη διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων. Η αποκωδικοποίηση του ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος πραγματοποιείται σύμφωνα με τα κριτήρια της ILAE (Διεθνής Ένωση κατά των Επιληπτικών).

Χρησιμοποιείται επίσης παρακολούθηση μέσω βίντεο, καθιστώντας δυνατή την παρατήρηση σύντομων κρίσεων, η έναρξη των οποίων είναι πολύ δύσκολο να προβλεφθεί ή να διεγερθεί.

Η ιδιοπαθής επιληψία διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει οργανική βλάβη στις δομές του εγκεφάλου, για τις οποίες χρησιμοποιούνται σύγχρονες νευροαπεικονιστικές μέθοδοι – υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία. Η ηλεκτροκαρδιογραφία και η ηχοκαρδιογραφία συνταγογραφούνται για την αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας, συχνά σε δυναμική και υπό φορτίο. Η αρτηριακή πίεση παρακολουθείται τακτικά. [ 18 ]

Στον ασθενή έχει επίσης συνταγογραφηθεί νευροψυχολογική, ωτορινονευρολογική και νευροοφθαλμολογική εξέταση· μπορούν να συνταγογραφηθούν και άλλες εξετάσεις, όπως υποδεικνύεται.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ιδιοπαθούς επιληψίας είναι αρκετά περίπλοκη. Πρώτον, σε αυτή την περίπτωση, δεν ανιχνεύονται δομικοί μετασχηματισμοί της εγκεφαλικής ύλης, δεύτερον, η ηλικία εκδήλωσης συχνά δεν επιτρέπει τη συνέντευξη με τον ασθενή, τρίτον, οι επιληπτικές κρίσεις συχνά καμουφλάρονται ως λιποθυμία, ψυχογενείς κρίσεις, διαταραχές ύπνου και άλλες που προκαλούνται από νευρολογικές και σωματικές ασθένειες.

Οι επιληπτικές κρίσεις διαφοροποιούνται από μια σειρά παθήσεων: φυτικές και ψυχογενείς κρίσεις, μυοδυστονία, παροξυσμική μυοπληγία, συγκοπή, επιληπτόμορφες κρίσεις σε οξέα εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια, διαταραχές ύπνου κ.λπ. Κάποιος θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση από την παρουσία ενός παράγοντα που προκαλεί μια κρίση, όπως η όρθια στάση, η υπερφαγία, ένα ζεστό μπάνιο, η πνιγμένη αίσθηση· ένα έντονο συναισθηματικό στοιχείο· μια ασυνήθιστη κλινική εικόνα και διάρκεια· έλλειψη ορισμένων συμπτωμάτων, για παράδειγμα, θόλωση της συνείδησης και του ύπνου στην περίοδο μετά την κρίση, η απουσία στενών συγγενών που πάσχουν από επιληψία και άλλες ασυνέπειες. Δεδομένης της σοβαρότητας της νόσου και της τοξικότητας των αντισπασμωδικών, όχι μόνο η πρόγνωση για ανάρρωση, αλλά και η ζωή του ασθενούς εξαρτάται συχνά από τη σωστή διάγνωση. [ 19 ]

Θεραπεία ιδιοπαθής επιληψία

Βασικά, διάφορες μορφές ιδιοπαθούς επιληψίας απαιτούν μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία για την επίτευξη μακροχρόνιας ύφεσης και απουσίας υποτροπών, ειδικά σε περιπτώσεις νεανικής απουσίας και μυοκλονικής επιληψίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει δια βίου ανάγκη λήψης φαρμάκων. Αν και, για παράδειγμα, οι καλοήθεις οικογενείς νεογνικές κρίσεις στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αυτοπεριοριζόμενες, επομένως η αντισπασμωδική θεραπεία δεν θεωρείται πάντα δικαιολογημένη, αλλά, παρόλα αυτά, μερικές φορές η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται σε σύντομα μαθήματα. Σε κάθε περίπτωση, το ζήτημα της καταλληλότητάς της, η επιλογή του φαρμάκου και η διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να αποφασίζονται ξεχωριστά από τον γιατρό μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς.

Στην ιδιοπαθή γενικευμένη επιληψία (διάφορες μορφές, συμπεριλαμβανομένων των βρεφικών σπασμών), καθώς και στις εστιακές κρίσεις, τα βαλπροϊκά έχουν αποδειχθεί τα πιο αποτελεσματικά. Με τη μονοθεραπεία με το φάρμακο, το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στο 75% των περιπτώσεων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλα αντισπασμωδικά. [ 20 ]

Τα φάρμακα με δραστική ουσία βαλπροϊκό νάτριο (βαλπροϊκό οξύ), όπως το Depakine ή το Convulex, αποτρέπουν την ανάπτυξη τυπικών επιληπτικών κρίσεων, καθώς και μυοκλονικών, τονικοκλονικών, ατονικών κρίσεων. Εξαλείφουν τη φωτοδιέγερση και διορθώνουν τις συμπεριφορικές και γνωστικές αποκλίσεις σε ασθενείς με επιληψία. Η αντισπασμωδική δράση των βαλπροϊκών πιθανολογείται ότι πραγματοποιείται με δύο τρόπους. Ο κύριος, δοσοεξαρτώμενος, είναι η άμεση αύξηση της συγκέντρωσης του δραστικού συστατικού στο αίμα και, κατά συνέπεια, στον εγκεφαλικό ιστό, η οποία συμβάλλει στην αύξηση της περιεκτικότητας σε γ-αμινοβουτυρικό οξύ, ενεργοποιώντας τις διαδικασίες αναστολής. Ο δεύτερος, πρόσθετος μηχανισμός δράσης μπορεί υποθετικά να σχετίζεται με τη συσσώρευση μεταβολιτών βαλπροϊκού νατρίου στους εγκεφαλικούς ιστούς ή με αλλαγές στους νευροδιαβιβαστές. Είναι πιθανό το φάρμακο να έχει άμεση επίδραση στις μεμβράνες των νευρώνων. Αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα παράγωγα του βαλπροϊκού οξέος, σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα ακόμη και σε οικογενειακό ιστορικό και ηπατική πορφυρία, με ανεπάρκεια ενζύμων που εμπλέκονται στην αποικοδόμηση βοηθητικών συστατικών του φαρμάκου. Η ανάπτυξη ενός ευρέος φάσματος παρενεργειών εξαρτάται επίσης από τη δόση. Ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν από την αιμοποίηση, το κεντρικό νευρικό σύστημα, τα πεπτικά και απεκκριτικά όργανα, το ανοσοποιητικό σύστημα. Το βαλπροϊκό οξύ έχει τερατογόνες ιδιότητες. Η συνδυασμένη θεραπεία με λαμοτριγίνη δεν συνιστάται λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης αλλεργικής δερματίτιδας έως και σύνδρομο Lyell. Ο συνδυασμός βαλπροϊκών με φυτικά σκευάσματα που περιέχουν βαλσαμόχορτο αντενδείκνυται. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να συνδυάζονται με νευροψυχοτρόπα φάρμακα με προσοχή, εάν είναι απαραίτητο, η δόση προσαρμόζεται. [ 21 ]

Η κλοναζεπάμη, η οποία ενισχύει τις ανασταλτικές επιδράσεις του γ-αμινοβουτυρικού οξέος, είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο για γενικευμένες κρίσεις όλων των τύπων. Χρησιμοποιείται σε σύντομες αγωγές και σε χαμηλές θεραπευτικά αποτελεσματικές δόσεις. Οι μακρές αγωγές στην ιδιοπαθή επιληψία είναι ανεπιθύμητες, η χρήση του φαρμάκου περιορίζεται από παρενέργειες (συμπεριλαμβανομένων των παράδοξων - αυξημένων κρίσεων και σπασμών), καθώς και από μια αρκετά ταχεία ανάπτυξη εθισμού. Αντενδείκνυται σε ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε αναπνευστική ανακοπή κατά τη διάρκεια του ύπνου, μυϊκή αδυναμία και θόλωση της συνείδησης. Επίσης, δεν συνταγογραφείται σε ευαισθητοποιημένα άτομα και ασθενείς με σοβαρή ηπατική / νεφρική ανεπάρκεια. Έχει τερατογόνες ιδιότητες.

Η λαμοτριγίνη βοηθά στον έλεγχο της γενικευμένης απουσίας και των τονικοκλονικών κρίσεων. Το φάρμακο συνήθως δεν συνταγογραφείται για τον έλεγχο των μυοκλονικών κρίσεων λόγω της απρόβλεπτης δράσης του. Η κύρια αντισπασμωδική δράση του φαρμάκου σχετίζεται με την ικανότητα να μπλοκάρει τη ροή ιόντων νατρίου μέσω των καναλιών των προσυναπτικών μεμβρανών των νευρώνων, επιβραδύνοντας έτσι την υπερβολική απελευθέρωση διεγερτικών νευροδιαβιβαστών, κυρίως γλουταμινικού οξέος, ως του πιο συνηθισμένου και σημαντικού παράγοντα στην ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων. Πρόσθετες επιδράσεις σχετίζονται με την επίδραση στα κανάλια ασβεστίου, στο GABA και στους σεροτονινεργικούς μηχανισμούς.

Η λαμοτριγίνη έχει λιγότερο σημαντικές παρενέργειες από τα κλασικά αντισπασμωδικά. Η χρήση της επιτρέπεται, εάν είναι απαραίτητο, ακόμη και σε έγκυες ασθενείς. Αποκαλείται φάρμακο εκλογής για γενικευμένη και εστιακή ιδιοπαθή επιληψία.

Η εθοσουξιμίδη είναι το φάρμακο εκλογής για απλές απουσίες (παιδική επιληψία με απουσίες). Ωστόσο, είναι λιγότερο αποτελεσματική για τον μυόκλονο και ουσιαστικά δεν έχει κανέναν έλεγχο στις γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις. Επομένως, δεν συνταγογραφείται πλέον για νεανική επιληψία με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης γενικευμένων τονικοκλονικών κρίσεων. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιορίζονται σε δυσπεπτικά συμπτώματα, δερματικό εξάνθημα, πονοκέφαλο, ωστόσο, μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθούν αλλαγές στην αιματολογική εικόνα και τρόμος των άκρων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσονται παράδοξες επιδράσεις - μείζονες επιληπτικές κρίσεις.

Το νέο αντισπασμωδικό τοπιραμάτη, ένα παράγωγο φρουκτόζης, συνιστάται επίσης για τον έλεγχο των γενικευμένων και τοπικών κρίσεων ιδιοπαθούς επιληψίας. Σε αντίθεση με τη λαμοτριγίνη και τα κλασικά αντισπασμωδικά, δεν είναι σε θέση να ανακουφίσει τα συναισθηματικά συμπτώματα. Το φάρμακο εξακολουθεί να μελετάται, αλλά ο έλεγχος των επιληπτικών κρίσεων έχει ήδη αποδειχθεί. Ο μηχανισμός δράσης του βασίζεται στον αποκλεισμό των εξαρτώμενων από το δυναμικό διαύλων νατρίου, ο οποίος αναστέλλει την εμφάνιση επαναλαμβανόμενων δυναμικών διέγερσης. Προάγει επίσης την ενεργοποίηση του ανασταλτικού μεσολαβητή γ-αμινοβουτυρικού οξέος. Δεν υπάρχουν ακόμη πληροφορίες σχετικά με την εμφάνιση εθισμού κατά τη λήψη τοπιραμάτης. Αντενδείκνυται για παιδιά κάτω των έξι ετών, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, καθώς και για άτομα με υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου. Η τοπιραμάτη έχει πολλές παρενέργειες, όπως και άλλα φάρμακα με κεντρική αντισπασμωδική δράση.

Ένα άλλο νέο φάρμακο που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της ιδιοπαθούς επιληψίας είναι η λεβετιρακετάμη. Ο μηχανισμός δράσης της δεν είναι επαρκώς κατανοητός, αλλά το φάρμακο δεν μπλοκάρει τους διαύλους νατρίου και Τ-ασβεστίου και δεν ενισχύει τη GABA-εργική διαβίβαση. Υποτίθεται ότι η αντισπασμωδική δράση επιτυγχάνεται όταν η φαρμακευτική ουσία προσκολλάται στη συναπτική κυστιδιακή πρωτεΐνη SV2A. Η λεβετιρακετάμη εμφανίζει επίσης μέτρια αγχολυτική και αντιμανιακή δράση.

Σε συνεχιζόμενες κλινικές δοκιμές, το φάρμακο έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό μέσο για τον έλεγχο των μερικών επιληπτικών κρίσεων και ως πρόσθετο φάρμακο στη σύνθετη θεραπεία γενικευμένων μυοκλονικών και τονικοκλονικών κρίσεων. Ωστόσο, οι μελέτες για την αντιεπιληπτική δράση της λεβετιρακετάμης θα συνεχιστούν.

Σήμερα, τα φάρμακα εκλογής για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς γενικευμένης επιληψίας με αφαιρετικές κρίσεις είναι η μονοθεραπεία πρώτης γραμμής με βαλπροϊκά, εθοσουξιμίδη, λαμοτριγίνη ή συνδυασμό βαλπροϊκών και εθοσουξιμίδης. Φάρμακα δεύτερης γραμμής για μονοθεραπεία είναι η τοπιραμάτη, η κλοναζεπάμη και η λεβετιρακετάμη. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται πολυθεραπεία. [ 22 ]

Η ιδιοπαθής γενικευμένη επιληψία με μυοκλονικές κρίσεις συνιστάται να αντιμετωπίζεται ως εξής: πρώτης γραμμής – βαλπροϊκό ή λεβετιρακετάμη, δεύτερης γραμμής – τοπιραμάτη ή κλοναζεπάμη και τρίτης γραμμής – πιρακετάμη ή πολυθεραπεία.

Οι γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις αντιμετωπίζονται με μονοθεραπεία με βαλπροϊκά, τοπιραμάτη, λαμοτριγίνη. φάρμακα δεύτερης γραμμής είναι τα βαρβιτουρικά, η κλοναζεπάμη, η καρβαμαζεπίνη. πολυθεραπεία.

Στη γενικευμένη ιδιοπαθή επιληψία, είναι προτιμότερο να αποφεύγεται η συνταγογράφηση κλασικών αντισπασμωδικών φαρμάκων - καρβαμαζεπίνη, απαμπεντίνη, φαινυτοΐνη και άλλα, τα οποία μπορούν να αυξήσουν τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων έως και την ανάπτυξη επιληπτικής κατάστασης.

Οι εστιακές κρίσεις εξακολουθούν να συνιστώνται για τον έλεγχο με κλασικά φάρμακα με δραστική ουσία καρβαμαζεπίνη ή φαινυτοΐνη ή βαλπροϊκά. Σε περίπτωση ρολαντικής επιληψίας, χρησιμοποιείται μονοθεραπεία, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά στην ελάχιστη αποτελεσματική δόση (βαλπροϊκά, καρβαμαζεπίνες, διφαινίνη). Δεν χρησιμοποιούνται σύνθετη θεραπεία και βαρβιτουρικά.

Στις ιδιοπαθείς μερικές επιληψίες, οι νοητικές διαταραχές και οι διαταραχές μνήμης συνήθως απουσιάζουν, επομένως οι ειδικοί δεν θεωρούν δικαιολογημένη την επιθετική αντιεπιληπτική πολυθεραπεία. Χρησιμοποιείται μονοθεραπεία με κλασικά αντισπασμωδικά.

Η διάρκεια της θεραπείας, η συχνότητα χορήγησης και οι δόσεις καθορίζονται ξεχωριστά. Η φαρμακευτική αγωγή συνιστάται να συνταγογραφείται μόνο μετά από επαναλαμβανόμενη κρίση και δύο χρόνια μετά την τελευταία, μπορεί ήδη να εξεταστεί το ζήτημα της διακοπής της φαρμακευτικής αγωγής.

Στην παθογένεση των επιληπτικών κρίσεων, υπάρχει συχνά έλλειψη βιταμινών Β, ιδιαίτερα Β1 και Β6, σεληνίου και μαγνησίου. Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αντισπασμωδική θεραπεία, μειώνεται επίσης η περιεκτικότητα σε βιταμίνες και μεταλλικά συστατικά, όπως η βιοτίνη (Β7) ή η βιταμίνη Ε. Κατά τη λήψη βαλπροϊκών, η λεβοκαρνιτίνη μειώνει την επιληπτική δραστηριότητα. Μπορεί να αναπτυχθεί ανεπάρκεια βιταμίνης D, προκαλώντας δυσαπορρόφηση ασβεστίου και ευθραυστότητα των οστών. Στα νεογνά, οι κρίσεις μπορεί να προκληθούν από ανεπάρκεια φυλλικού οξέος. Εάν η μητέρα έλαβε αντισπασμωδικά, μπορεί να αναπτυχθεί ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, επηρεάζοντας την πήξη του αίματος. Οι βιταμίνες και τα μέταλλα μπορεί να είναι απαραίτητα για την ιδιοπαθή επιληψία, ωστόσο, η σκοπιμότητα χρήσης τους καθορίζεται από τον γιατρό. Η ανεξέλεγκτη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες και να επιδεινώσει την πορεία της νόσου. [ 23 ]

Η φυσικοθεραπεία δεν χρησιμοποιείται για τις τρέχουσες επιληπτικές κρίσεις. Η φυσικοθεραπεία, οι θεραπευτικές ασκήσεις και το μασάζ συνταγογραφούνται μετά την πάροδο έξι μηνών από την έναρξη της ύφεσης. Στην πρώιμη περίοδο αποκατάστασης (από έξι μήνες έως δύο χρόνια), χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι φυσικών παρεμβάσεων, εκτός από όλες τις παρεμβάσεις στην περιοχή του κεφαλιού, το υδρομασάζ, τη λασποθεραπεία, τη δερματική ηλεκτρική διέγερση των μυών και τις προβολές των περιφερικών νεύρων. Με ύφεση για περισσότερα από 2 χρόνια, τα μέτρα αποκατάστασης μετά τη θεραπεία της ιδιοπαθούς επιληψίας περιλαμβάνουν το πλήρες φάσμα των φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, εάν το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα παρουσιάζει σημάδια επιληπτόμορφης δραστηριότητας, το ζήτημα της δυνατότητας φυσικοθεραπείας αποφασίζεται ξεχωριστά. Οι διαδικασίες συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη το κύριο παθολογικό σύμπτωμα.

Λαϊκές θεραπείες

Η επιληψία είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια και η αντιμετώπισή της με λαϊκές θεραπείες στις μέρες μας, όταν έχουν εμφανιστεί φάρμακα που ελέγχουν τις επιληπτικές κρίσεις, είναι τουλάχιστον παράλογη. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες, αλλά μόνο αφού τις εγκρίνει ο γιατρός σας. Δυστυχώς, δεν μπορούν να αντικαταστήσουν προσεκτικά επιλεγμένα φάρμακα και, επιπλέον, μπορούν να μειώσουν την αποτελεσματικότητά τους.

Είναι πιθανώς αρκετά ασφαλές να κάνετε μπάνιο με αφέψημα από σανό από χόρτο που φύτρωνε στο δάσος. Έτσι θεραπεύονταν οι επιληπτικοί στα παλιά χρόνια.

Μια άλλη λαϊκή μέθοδος που μπορεί να δοκιμαστεί το καλοκαίρι, για τους κατοίκους της πόλης, για παράδειγμα, στη ντάτσα. Συνιστάται να βγείτε έξω νωρίς το καλοκαιρινό πρωί, πριν στεγνώσει η πρωινή δροσιά, και να απλώσετε μια μεγάλη πετσέτα, σεντόνι, κουβέρτα από φυσικό ύφασμα - βαμβάκι ή λινό - στο γρασίδι. Θα πρέπει να είναι εμποτισμένη με δροσιά. Στη συνέχεια, τυλίξτε τον ασθενή με το ύφασμα, ξαπλώστε τον ή καθίστε τον, μην το αφαιρέσετε μέχρι να στεγνώσει στο σώμα του (η μέθοδος είναι γεμάτη με υποθερμία και κρυολογήματα).

Το άρωμα της ρητίνης του δέντρου μύρο (μύρο) έχει πολύ ευεργετική επίδραση στο νευρικό σύστημα. Πιστεύεται ότι ένας επιληπτικός ασθενής έπρεπε να εισπνέει το άρωμα του μύρου όλο το εικοσιτετράωρο για ένα μήνα. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να γεμίσετε μια αρωματική λάμπα με λάδι μύρου (μερικές σταγόνες) ή να φέρετε κομμάτια ρητίνης από την εκκλησία και να σκορπίσετε ένα εναιώρημα από αυτά στο δωμάτιο του ασθενούς. Απλώς να έχετε κατά νου ότι οποιαδήποτε μυρωδιά μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση.

Η κατανάλωση φρεσκοστυμμένων χυμών θα αναπληρώσει την έλλειψη βιταμινών και μικροστοιχείων κατά τη διάρκεια της λήψης αντισπασμωδικών φαρμάκων.

Συνιστάται φρέσκος χυμός κερασιού, ένα τρίτο ποτηριού δύο φορές την ημέρα. Αυτό το ρόφημα έχει αντιφλεγμονώδη και βακτηριοκτόνο δράση, καταπραΰνει, ανακουφίζει από τους αγγειακούς σπασμούς και είναι αναισθητικό. Είναι ικανό να δεσμεύει τις ελεύθερες ρίζες. Βελτιώνει τη σύνθεση του αίματος, αποτρέπει την ανάπτυξη αναιμίας και απομακρύνει τις τοξίνες. Ο χυμός κερασιού είναι ένας από τους πιο υγιεινούς, περιέχει βιταμίνες Β, συμπεριλαμβανομένου του φολικού και νικοτινικού οξέος, βιταμίνες Α και Ε, ασκορβικό οξύ, σίδηρο, μαγνήσιο, κάλιο, ασβέστιο, σάκχαρα, πηκτίνες και πολλές άλλες πολύτιμες ουσίες.

Επίσης, ως γενικό τονωτικό, μπορείτε να πάρετε χυμό από πράσινα φύτρα βρώμης και τα στάχυα της στο στάδιο της γαλακτώδους ωρίμανσης. Αυτός ο χυμός, όπως και άλλοι, πίνεται πριν από τα γεύματα, το ένα τρίτο του ποτηριού δύο ή τρεις φορές την ημέρα. Τα νεαρά φύτρα βρώμης έχουν μια πολύτιμη σύνθεση: βιταμίνες A, B, C, E, ένζυμα, σίδηρο, μαγνήσιο. Ο χυμός θα καθαρίσει το αίμα και θα αποκαταστήσει τη σύνθεσή του, θα ενισχύσει την ανοσία, θα ομαλοποιήσει τον μεταβολισμό.

Από τα φαρμακευτικά φυτά, μπορείτε επίσης να φτιάξετε αφεψήματα, εγχύσεις, τσάγια και να τα χρησιμοποιήσετε για να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα, το νευρικό σύστημα και το σώμα στο σύνολό του. Η φυτική θεραπεία δεν μπορεί να αντικαταστήσει τα αντισπασμωδικά, αλλά μπορεί να συμπληρώσει την επίδρασή τους. Χρησιμοποιούνται φυτά με ηρεμιστικές ιδιότητες - παιώνια, βαλεριάνα, βαλεριάνα. Το βαλσαμόχορτο, σύμφωνα με τους παραδοσιακούς θεραπευτές, μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων και το άγχος. Είναι ένα φυσικό αγχολυτικό, ωστόσο, δεν είναι συμβατό με τα βαλπροϊκά.

Ένα έγχυμα από άνθη ορεινής αρνίκας λαμβάνεται σε μία δόση 2-3 κουταλιών της σούπας πριν από τα γεύματα τρεις έως πέντε φορές την ημέρα. Αφήστε μια κουταλιά της σούπας αποξηραμένα άνθη, ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό, να εμποτιστεί για μία ή δύο ώρες. Στη συνέχεια, σουρώστε.

Τα ριζώματα της αγγελικής αποξηραίνονται, συνθλίβονται και λαμβάνονται ως έγχυμα μισού ποτηριού πριν από τα γεύματα τρεις έως τέσσερις φορές την ημέρα. Η ημερήσια δόση παρασκευάζεται ως εξής: 400 ml βραστό νερό χύνεται πάνω από δύο κουταλιές της σούπας φυτικό υλικό. Μετά από δύο έως τρεις ώρες, το έγχυμα φιλτράρεται και πίνεται ζεστό, κάθε φορά ελαφρώς ζεσταίνοντάς το πριν από τη λήψη.

Οποιοπαθητική

Η ομοιοπαθητική θεραπεία της ιδιοπαθούς επιληψίας πρέπει να επιβλέπεται από ομοιοπαθητικό γιατρό. Υπάρχουν αρκετά φάρμακα για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας: Belladonna

Η μπελαντόνα χρησιμοποιείται για ατονικές κρίσεις, σπασμούς και το φάρμακο μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματικό για μερική επιληψία με ακουστικά συμπτώματα.

Το Bufo rana είναι καλό για την αναστολή των νυχτερινών επιληπτικών κρίσεων, ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής ξυπνάει ή όχι, και το Cocculus indicus είναι καλό για την αναστολή των επιληπτικών κρίσεων που εμφανίζονται το πρωί όταν ο ασθενής ξυπνάει.
Τα Mercurius και Laurocerasus χρησιμοποιούνται για επιληπτικές κρίσεις με ατονικό συστατικό και τονικοκλονικούς σπασμούς.

Υπάρχουν πολλά άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των επιληπτικών συνδρόμων. Κατά τη συνταγογράφηση ομοιοπαθητικών φαρμάκων, λαμβάνονται υπόψη όχι μόνο τα κύρια συμπτώματα της νόσου, αλλά και ο συνταγματικός τύπος, οι συνήθειες, τα χαρακτηριστικά και οι προτιμήσεις του ασθενούς.

Επιπλέον, η ομοιοπαθητική μπορεί να βοηθήσει στην γρήγορη και αποτελεσματική ανάρρωση μετά από μια πορεία θεραπείας με αντισπασμωδικά.

Χειρουργική θεραπεία

Μια ριζική μέθοδος θεραπείας της επιληψίας είναι η χειρουργική επέμβαση. Πραγματοποιείται σε περιπτώσεις αντοχής στη φαρμακευτική θεραπεία, συχνών και σοβαρών εστιακών κρίσεων που προκαλούν ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία των ασθενών και περιπλέκουν σημαντικά τη ζωή τους στην κοινωνία. Στην ιδιοπαθή επιληψία, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις, καθώς ανταποκρίνεται καλά στη συντηρητική θεραπεία.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές. Μερικές φορές η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται στην πρώιμη παιδική ηλικία και επιτρέπει την αποφυγή γνωστικής εξασθένησης.

Η προεγχειρητική εξέταση έχει μεγάλη σημασία για την καθιέρωση της πραγματικής αντοχής στα φάρμακα. Στη συνέχεια, η θέση της επιληπτογενούς εστίας και το εύρος της χειρουργικής επέμβασης προσδιορίζονται με τη μεγαλύτερη δυνατή ακρίβεια. Οι επιληπτογενείς περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού στην εστιακή επιληψία αφαιρούνται ή αποσυνδέονται χρησιμοποιώντας πολλαπλές τομές. Στη γενικευμένη επιληψία, συνιστάται η ημισφαιροτομή - μια χειρουργική επέμβαση που έχει ως αποτέλεσμα την παύση των παθολογικών παρορμήσεων που προκαλούν επιληπτικές κρίσεις μεταξύ των ημισφαιρίων του εγκεφάλου.

Ένας διεγέρτης εμφυτεύεται επίσης στην περιοχή της κλείδας, ο οποίος δρα στο πνευμονογαστρικό νεύρο και βοηθά στη μείωση της παθολογικής δραστηριότητας του εγκεφάλου και της συχνότητας των επιληπτικών κρίσεων. [ 24 ]

Πρόληψη

Είναι σχεδόν αδύνατο να αποτραπεί η ανάπτυξη της ιδιοπαθούς επιληψίας, ωστόσο, ακόμη και οι γυναίκες με επιληψία έχουν 97% πιθανότητα να γεννήσουν ένα υγιές παιδί. Αυτή η πιθανότητα αυξάνεται από έναν υγιεινό τρόπο ζωής και των δύο γονέων, μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη και έναν φυσικό τοκετό.

Πρόβλεψη

Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων ιδιοπαθούς επιληψίας είναι καλοήθεις και έχουν ευνοϊκή πρόγνωση. Πλήρης θεραπευτική ύφεση επιτυγχάνεται κατά μέσο όρο σε περισσότερο από το 80% των ασθενών, αν και ορισμένες μορφές της νόσου, ειδικά αυτές που αναπτύσσονται σε εφήβους, απαιτούν μακροχρόνια αντιεπιληπτική θεραπεία. Μερικές φορές είναι δια βίου. [ 25 ] Ωστόσο, τα σύγχρονα φάρμακα γενικά επιτρέπουν τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων και παρέχουν στους ασθενείς μια φυσιολογική ποιότητα ζωής.