Ιατρογενείς τραυματισμοί και τραύμα στην ουροδόχο κύστη

Οι ιατρογενείς τραυματισμοί και τα τραύματα της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι κλειστά και ανοιχτά.

Αιτίες βλάβης της ουροδόχου κύστης

• καθετηριασμός ουροδόχου κύστης;
• ουρηθρική φουσκωτή εμφύτευση;
• χειρουργικές επεμβάσεις στα πυελικά όργανα.
• μαιευτικές και γυναικολογικές επεμβάσεις·
• εκτέλεση λειτουργίας TVT (ελεύθερου συνθετικού βρόχου)·
• TUR της ουροδόχου κύστης και του προστάτη.
• αποκατάσταση κήλης;
• ορθοπεδική θεραπεία καταγμάτων πυελικών οστών.
• αορτομηριαία παράκαμψη;
• εγκατάσταση ενδομήτριας συσκευής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παράγοντες κινδύνου για ιατρογενή κάκωση και τραύμα της ουροδόχου κύστης

Παθήσεις που προδιαθέτουν για ενδοεγχειρητική κάκωση της ουροδόχου κύστης.

• Κακή έκθεση ή ορατότητα του χειρουργικού πεδίου (μεγάλες πυελικές μάζες, εγκυμοσύνη, παχυσαρκία, πυελική αιμορραγία, κακοήθεια, ανεπαρκής τομή ή συστολή, κακός φωτισμός).
• Ανατομικές παραμορφώσεις (ουλώδεις συμφύσεις, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην πύελο· πρόπτωση πυελικών οργάνων: συγγενείς ανωμαλίες· ακτινοθεραπεία· χρόνια πυελική φλεγμονή· ενδομητρίωση, κακοήθης διήθηση: τεντωμένο ή λεπτό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διάγνωση ιατρογενών τραυματισμών και τραυμάτων στην ουροδόχο κύστη

Συμπτώματα ενδοεγχειρητικής βλάβης της ουροδόχου κύστης:

• η εμφάνιση υγρού (ούρα) στο χειρουργικό πεδίο.
• ορατή πληγή στην ουροδόχο κύστη;
• η εμφάνιση αέρα στον σάκο συλλογής ούρων (κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικών επεμβάσεων)
• η εμφάνιση αιματουρίας.

Εάν υπάρχει υποψία βλάβης στην ουροδόχο κύστη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ελέγχονται τα τοιχώματά της και χορηγείται μέσω καθετήρα ινδιγοκαρμίνη αραιωμένη σε 200-300 ml στείρου ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου, προκειμένου να ανιχνευθεί πιθανή διαρροή ούρων. Σε αμφισβητούμενες περιπτώσεις, πραγματοποιείται κυστεοτομή για την εξέταση της ουροδόχου κύστης, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της θέσης, της έκτασης της βλάβης και της σχέσης της με τα στόμια του ουρητήρα.

Συμπτώματα τραυματισμού της ουροδόχου κύστης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο:

• αιματουρία;
• ολιγουρία;
• αυξημένο επίπεδο κρεατινίνης ορού.
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Σε μεταγενέστερο στάδιο, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, διαρροών ούρων και συρίγγια.

Εάν υπάρχει υποψία ιατρογενούς βλάβης της ουροδόχου κύστης στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής υποβάλλεται σε ανάδρομη κυστεογραφία.

[ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία ιατρογενών τραυματισμών και τραυμάτων στην ουροδόχο κύστη

Η θεραπεία των ιατρογενών τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι συνήθως χειρουργική.

Οι αρχές θεραπείας των ιατρογενών τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι οι ίδιες με αυτές των μη ιατρογενών.

Ενδείξεις για λαπαροσκοπική διόρθωση τραυματισμών που προέκυψαν άμεσα κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης:

• μικρή ζημιά;
• ο ουρολόγος είναι άριστος στην τεχνική των λαπαροσκοπικών επεμβάσεων στην ουροδόχο κύστη.
• καλή έκθεση και ορατότητα του χειρουργικού πεδίου.
• δεν υπάρχει κίνδυνος βλάβης των ουρητήρων ή του αυχένα της ουροδόχου κύστης.

Εάν ο τραυματισμός εντοπιστεί αργά ή προκύψουν επιπλοκές, η θεραπεία επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς και τον χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η πολυσταδιακή θεραπεία με προσωρινή χρήση υπερκυστικής εκτροπής ούρων.

[ 9 ]