Ερπητική κερατοεπιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα στα παιδιά

Η πρωτοπαθής ερπητική κερατοεπιπεφυκίτιδα αναπτύσσεται κατά τα πρώτα 5 χρόνια της ζωής ενός παιδιού μετά από πρωτοπαθή μόλυνση με τον ιό του απλού έρπητα. Η νόσος είναι συχνά μονομερής, με μακρά και αργή πορεία, επιρρεπής σε υποτροπές. Εκδηλώνεται ως καταρροϊκή ή θυλακιώδης επιπεφυκίτιδα, λιγότερο συχνά - φυσαλιδώδης-ελκώδης. Η έκκριση είναι ασήμαντη, βλεννώδης. Χαρακτηριστικά είναι τα επαναλαμβανόμενα εξανθήματα ερπητικών κυστιδίων με επακόλουθο σχηματισμό διαβρώσεων ή ελκών στον επιπεφυκότα και την άκρη του βλεφάρου, καλυμμένα με λεπτές μεμβράνες, με υποχώρηση χωρίς ουλές. Είναι πιθανές σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις ερπητικής λοίμωξης, για παράδειγμα, εγκεφαλίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ερπητική κερατίτιδα

Η ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της νόσου προηγείται από υποθερμία, πυρετώδεις καταστάσεις. η βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης και του δέρματος των βλεφάρων δεν είναι τυπική. κατά κανόνα, επηρεάζεται το ένα μάτι. Υπάρχει μείωση της ευαισθησίας του κερατοειδούς, αργή αναγέννηση των εστιών, ασθενής τάση για σχηματισμό νέων αγγείων και τάση υποτροπής.

Ερπητική επιθηλιακή κερατίτιδα (ο πιο συνηθισμένος τύπος οφθαλμικού έρπητα - 36,3%): δενδριτική (φυσαλιδώδης, αστεροειδής, διάστικτη), δενδριτική με στρωματική βλάβη, χαρτογραφική. Τα πρώτα σημάδια ιογενούς βλάβης στο επιθήλιο του κερατοειδούς είναι οι διάστικτες επιθηλιακές αδιαφάνειες ή τα μικρά κυστίδια. Συγχωνευόμενες, οι φυσαλίδες και τα διηθήματα σχηματίζουν ένα μοναδικό σχήμα κλαδιού δέντρου.

Η ερπητική στρωματική κερατίτιδα είναι κάπως λιγότερο συχνή, αλλά θεωρείται πιο σοβαρή παθολογία. Ελλείψει ελκών, μπορεί να είναι εστιακή, με τον εντοπισμό μίας ή περισσότερων εστιών στα επιφανειακά ή μεσαία στρώματα του κερατοειδούς στρώματος. Με τη στρωματική κερατίτιδα, σχεδόν πάντα εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία της αγγειακής οδού με την εμφάνιση ιζημάτων, πτυχών της μεμβράνης του Descemet.

Η δισκοειδής κερατίτιδα χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό στρογγυλεμένου διηθήματος στα μεσαία στρώματα του στρώματος στην κεντρική ζώνη του κερατοειδούς. Στην δισκοειδή ερπητική κερατίτιδα, υπάρχουν δύο σημεία που είναι σημαντικά στη διαφορική διάγνωση: η παρουσία ιζημάτων (μερικές φορές είναι ελάχιστα ορατά λόγω οιδήματος του κερατοειδούς) και ένα γρήγορο θεραπευτικό αποτέλεσμα από τη χρήση γλυκοκορτικοειδών.

Το ερπητικό έλκος του κερατοειδούς μπορεί να είναι το αποτέλεσμα οποιασδήποτε μορφής οφθαλμικού έρπητα, όταν η νεκρωτική διαδικασία εξαπλώνεται βαθιά στο στρώμα του κερατοειδούς με το σχηματισμό ενός ιστικού ελαττώματος. Το ερπητικό έλκος ταξινομείται ως σοβαρή ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από βραδεία πορεία, μειωμένη ή απουσία ευαισθησίας του κερατοειδούς και περιστασιακό πόνο. Όταν προστίθεται βακτηριακή ή μυκητιασική λοίμωξη, το έλκος εξελίσσεται ταχέως, βαθαίνει και οδηγεί ακόμη και σε διάτρηση του κερατοειδούς. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ο σχηματισμός ενός συντηγμένου λευκώματος με πρόπτωση της ίριδας ή διείσδυση λοίμωξης στο εσωτερικό, ενδοφθαλμίτιδα ή πανοφθαλμίτιδα με επακόλουθο θάνατο του οφθαλμού.

Στην ερπητική κερατοειδοκυκλίτιδα, υπάρχουν φαινόμενα κερατίτιδας (με ή χωρίς έλκος), αλλά κυριαρχούν τα σημάδια βλάβης της αγγειακής οδού. Η παρουσία διηθήσεων σε διάφορα στρώματα του στρώματος του κερατοειδούς είναι χαρακτηριστική. Εάν εμφανιστεί έλκος, επηρεάζει τα πιο επιφανειακά στρώματα του κερατοειδούς. παρατηρούνται βαθιές πτυχές της μεμβράνης του Descemet, ιζήματα, εξίδρωμα στον πρόσθιο θάλαμο, νεοσχηματισμένα αγγεία στην ίριδα, οπίσθια συνεχία. Η πομφολυγώδης κερατοειδοκυκλίτιδα αναπτύσσεται συχνά με την εμφάνιση φουσκαλών και διαβρώσεων στο επιθηλιακό κάλυμμα, αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης στην οξεία περίοδο της νόσου.

Θεραπεία της ερπητικής κερατοεπιπεφυκίτιδας και της κερατίτιδας

• Αντιερπητικά φάρμακα (ακυκλοβίρη με τη μορφή οφθαλμικής αλοιφής 5 φορές τις πρώτες ημέρες και 3-4 φορές στη συνέχεια).
• Ιντερφερόνες (οφθαλμοφερόνη) ή ιντερφερονογόνα (αμινοβενζοϊκό οξύ) 6-8 φορές την ημέρα (ο συνδυασμός τοπικής εφαρμογής ακυκλοβίρης και ιντερφερονών είναι πιο αποτελεσματικός).
• Αντιαλλεργικά φάρμακα (κετοτιφαίνη, ολοπαταδίνη ή χρωμογλυκικό οξύ) 2 φορές την ημέρα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη) 2 φορές την ημέρα τοπικά.

Για την ερπητική κερατίτιδα επιπλέον:

• μυδριατικά (ατροπίνη);
• διεγερτικά αναγέννησης κερατοειδούς (ταυρίνη, δεξπανθενόλη 2 φορές την ημέρα).
• υποκατάστατα δακρύων (υπρομελλόζη + δεξτράνη 3-4 φορές την ημέρα, υαλουρονικό νάτριο 2 φορές την ημέρα).

Για την πρόληψη δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης - πικλοξιδίνη ή φουσιδικό οξύ 2-3 φορές την ημέρα.

Σε περίπτωση σοβαρού οιδήματος κερατοειδούς και οφθαλμικής υπέρτασης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• βηταξολόλη (betoptic), οφθαλμικές σταγόνες 2 φορές την ημέρα.
• βρινζολαμίδη (αζοπτ), οφθαλμικές σταγόνες 2 φορές την ημέρα.

Η τοπική εφαρμογή γλυκοκορτικοειδών είναι απαραίτητη για την στρωματική κερατίτιδα και αντενδείκνυται σε κερατίτιδα με έλκος του κερατοειδούς. Είναι δυνατή η χρήση τους μετά από επιθηλιοποίηση του κερατοειδούς για την επιτάχυνση της απορρόφησης της διήθησης και τον σχηματισμό πιο λεπτών κερατοειδικών θολώσεων. Είναι ασφαλέστερο να ξεκινάτε ενστάλαξη με χαμηλές συγκεντρώσεις δεξαμεθαζόνης (0,01-0,05%), οι οποίες παρασκευάζονται ex tempore, ή να προσθέτετε το φάρμακο κατά τη διάρκεια παραβολβικών ενέσεων.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και την οξύτητα της διαδικασίας, χρησιμοποιούνται επίσης συστηματικά αντιιικά φάρμακα (ακυκλοβίρη, βαλακυκλοβίρη) σε δισκία και για ενδοφλέβια χορήγηση, συστηματικά αντιισταμινικά.