Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Ωτορινολαρυγγολόγος, χειρουργός
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025

Η χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια με την παρουσία βακτηριακής λοίμωξης στο μέσο αυτί. Κατά κανόνα, είναι συνέπεια οξείας μέσης ωτίτιδας που δεν έχει αντιμετωπιστεί, ειδικά στα πρώτα 5 χρόνια της ζωής ενός παιδιού, όταν οι μεταφλεγμονώδεις αλλαγές που σχηματίζονται στον βλεννογόνο και στις δομές του μέσου ωτός συμβάλλουν στη χρονιότητα της διαδικασίας. Ο ΠΟΥ δίνει τον ακόλουθο ορισμό της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας: η παρουσία συνεχούς εκκρίματος από το αυτί μέσω μιας διάτρησης στο τύμπανο για περισσότερο από 2 εβδομάδες. Στην ίδια έκθεση, ο ΠΟΥ σημειώνει ότι ο Σύλλογος Ωτορινολαρυγγολόγων επιμένει στην αύξηση αυτής της περιόδου σε 4 εβδομάδες. Συνήθως, χωρίς επαρκή θεραπεία για τη χρόνια ωτίτιδα, η απελευθέρωση πυώδους εκκρίματος παρατηρείται για μήνες ή και χρόνια. Η παθολογική διαδικασία οδηγεί στην καταστροφή των οστικών δομών του μέσου ωτός και στην προοδευτική απώλεια ακοής.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, 65-330 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα, εκ των οποίων το 60% (39-200 εκατομμύρια) έχουν σημαντική απώλεια ακοής.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα

Η σύνθεση της χλωρίδας στη χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα διαφέρει από αυτή που συναντάται στην οξεία μέση ωτίτιδα. Η χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα συχνά προκαλείται από πολλά παθογόνα ταυτόχρονα. Μεταξύ αυτών είναι τα αερόβια: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Στην περίπτωση μιας συχνής έξαρσης της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας, τα αναερόβια σπάνια απομονώνονται, συνήθως εκπρόσωποι του γένους Peptostreptococcus. Ωστόσο, τα αναερόβια είναι πιο συχνά στο χολοστεάτωμα, καθώς οι συνθήκες στο εσωτερικό του είναι πιο ευνοϊκές για την ύπαρξή τους.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Διάφοροι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας: λοιμώδεις (βακτήρια, ιοί, μύκητες), μηχανικοί, χημικοί, θερμικοί, ακτινοβολικοί κ.λπ. Η χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα είναι συνήθως συνέπεια μη θεραπευμένης ή ανεπαρκώς θεραπευμένης οξείας μέσης ωτίτιδας.

Οι αιτίες της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας μπορεί να είναι λοιμώδη στελέχη παθογόνων ανθεκτικών στα αντιβακτηριακά φάρμακα, ουλώδεις εξεργασίες στην τυμπανική κοιλότητα λόγω επαναλαμβανόμενης οξείας μέσης ωτίτιδας, δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα. Η μετάβαση της οξείας μέσης ωτίτιδας σε χρόνια μπορεί επίσης να διευκολυνθεί από καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας: σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS), μακροχρόνια θεραπεία με χημειοθεραπευτικά φάρμακα κ.λπ.), εγκυμοσύνη, αιματολογικές ασθένειες, ενδοκρινικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός), παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού (καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, αδενοειδή κ.λπ.), ιατρογενείς αιτίες.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα

Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για περιοδική ή συνεχή πυώδη έκκριση από το αυτί, απώλεια ακοής, περιοδικό πόνο στο αυτί, αίσθημα θορύβου στο αυτί και ζάλη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Η έκκριση από το αυτί είναι κυρίως βλεννοπυώδης, ενώ παρουσία κοκκιωμάτων και πολυπόδων μπορεί να είναι αιματηρή-πυώδης. Η πορεία της μεσοτυμπανίτιδας είναι συνήθως πιο ευνοϊκή σε σύγκριση με την επιτυμπανίτιδα και οι σοβαρές ενδοκρανιακές επιπλοκές παρατηρούνται λιγότερο συχνά. Οι αιτίες της επιδείνωσης της διαδικασίας μπορεί να είναι ένα κρυολόγημα, η είσοδος νερού στο αυτί, παθήσεις της μύτης και του ρινοφάρυγγα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πυώδης έκκριση αυξάνεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζεται ένα αίσθημα παλμών στο αυτί, μερικές φορές ήπιος πόνος.

Στην επιτυμπανίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στον υπερτυμπανικό χώρο: την αττική και τη μαστοειδή απόφυση, η διάτρηση συνήθως εντοπίζεται στο χαλαρό τμήμα του τυμπάνου, αλλά μπορεί επίσης να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές. Η επιτυμπανίτιδα χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου σε σύγκριση με τη μεσοτυμπανίτιδα. Η πυώδης διαδικασία εμφανίζεται σε μια περιοχή που αφθονεί σε στενούς και ελικοειδής θύλακες που σχηματίζονται από πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης και των ακουστικών οσταρίων. Σε αυτή τη μορφή, παρατηρείται βλάβη στις οστικές δομές του μέσου ωτός. Αναπτύσσεται τερηδόνα των οστικών τοιχωμάτων της αττικής, της ωτιαίας κοιλότητας, του άντρου και των θηλαστικών κυττάρων.

Στην επιθυμιανίτιδα, οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για πυώδη έκκριση από το αυτί, συνήθως με σάπια οσμή, και απώλεια ακοής. Ο πόνος στο αυτί και ο πονοκέφαλος δεν είναι τυπικά για την απλή επιθυμιανίτιδα. Η παρουσία τους συνήθως υποδηλώνει επιπλοκές. Εάν η κάψα του πλάγιου ημικυκλικού πόρου έχει προσβληθεί από τερηδόνα, οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για ζάλη. Η καταστροφή του οστικού τοιχώματος του προσωπικού πόρου μπορεί να οδηγήσει σε πάρεση του προσωπικού νεύρου. Εάν εμφανιστεί πονοκέφαλος, πάρεση του προσωπικού νεύρου ή αιθουσαίες διαταραχές σε έναν ασθενή με επιθυμιανίτιδα, αυτός ή αυτή θα πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως για εξέταση και θεραπεία.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας είναι η αγώγιμη απώλεια ακοής. Ωστόσο, με μια μακροχρόνια πορεία της νόσου, παρατηρείται συχνά μια μικτή μορφή απώλειας ακοής. Η αιτία της ανάπτυξης μιας μικτής μορφής απώλειας ακοής θεωρείται η επίδραση φλεγμονωδών μεσολαβητών στο εσωτερικό αυτί μέσω των παραθύρων του λαβυρίνθου. Έχει αποδειχθεί ότι η διαπερατότητα των παραθύρων στη χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα είναι αυξημένη. Σε μορφολογικό επίπεδο, ανιχνεύεται απώλεια εξωτερικών και εσωτερικών τριχωτών κυττάρων στη βασική έλικα. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, υπάρχει μείωση της ροής του αίματος στον κοχλία. Ένας ενεργός φλεγμονώδης μεσολαβητής - η ισταμίνη - μπορεί επίσης να επηρεάσει την απαγωγό νεύρωση των εξωτερικών τριχωτών κυττάρων και οι ελεύθερες ρίζες μπορούν να βλάψουν άμεσα τα τριχωτά κύτταρα. Ταυτόχρονα, οι ενδοτοξίνες μπλοκάρουν τη Na-K-ATPάση και αλλάζουν την ιοντική σύνθεση της ενδολέμφου.

Η σοβαρότητα της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής στη χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τη διάρκεια της νόσου και είναι πιο έντονη στις υψηλές συχνότητες (η κοντινή θέση των τριχωτών κυττάρων που είναι υπεύθυνα για την αντίληψη των υψηλών συχνοτήτων στο αιθουσαίο παράθυρο).

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Τι σε προβληματιζει?

Έντυπα

Σύμφωνα με την κλινική πορεία και τη σοβαρότητα της νόσου, υπάρχουν 2 μορφές χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας:

  • μεσοτυμπανίτιδα (χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα με σωληνάριο-τυμπανικό πόρο).
  • επιτυμπανίτιδα (χρόνια επιτυμπανοαντρική πυώδης μέση ωτίτιδα).

Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ αυτών των μορφών είναι ότι στη μεσοτυμπανίτιδα επηρεάζεται η βλεννογόνος μεμβράνη και το οστό παραμένει πάντα άθικτο, ενώ στην επιτυμπανίτιδα η διαδικασία επεκτείνεται στις οστικές δομές του μέσου ωτός. Στη μεσοτυμπανίτιδα η διαδικασία περιλαμβάνει κυρίως τη βλεννογόνο μεμβράνη του μέσου και κάτω μέρους της τυμπανικής κοιλότητας, καθώς και την περιοχή του ακουστικού πόρου. Σε αυτή τη μορφή, προσδιορίζεται ένα διατηρημένο μη τεντωμένο τμήμα του τυμπάνου και η διάτρηση συνήθως εντοπίζεται στο τεντωμένο τμήμα του τυμπάνου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επιτυμπανίτιδα συνοδεύεται από διαρροή χολοστεατώματος. Το χολοστεάτωμα είναι ένας επιδερμικός σχηματισμός λευκού μαργαριταρένιου χρώματος, που συνήθως έχει μια μεμβράνη συνδετικού ιστού (μήτρα) καλυμμένη με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, στενά δίπλα στο οστό και συχνά αναπτύσσεται μέσα σε αυτό. Το χολοστεάτωμα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εισχώρησης της επιδερμίδας του εξωτερικού ακουστικού πόρου στην κοιλότητα του μέσου ωτός μέσω της οριακής διάτρησης του τυμπάνου. Έτσι, η επιδερμίδα σχηματίζει μια μεμβράνη χολοστεατώματος. Το επιδερμικό στρώμα αναπτύσσεται και ξεφλουδίζει συνεχώς, και υπό την επίδραση της ερεθιστικής δράσης του πύου και των προϊόντων αποσύνθεσης, αυτή η διαδικασία εντείνεται. Οι μάζες χολοστεατώματος αναπτύσσονται, λόγω των οποίων το χολοστεάτωμα αρχίζει να πιέζει τους περιβάλλοντες ιστούς, καταστρέφοντάς τους. Τα χολοστεάτωμα χωρίζονται ανάλογα με την εντόπιση σε:

  • σοφίτα;
  • χολοστεατώματα κόλπων;
  • συστολικά χολοστεατώματα του τεταμένου τμήματος.

Τα αττικά χολοστεατώματα ορίζονται από συστολή ή διάτρηση στο χαλαρό τμήμα του τυμπανικού υμένα. Εκτείνονται στην αττική κοιλότητα, τον πρόποδα και περιστασιακά στο άντρο, τη μαστοειδή απόφυση ή την τυμπανική κοιλότητα.

Τα χολοστεατώματα του κόλπου εντοπίζονται σε οπίσθιες άνω διατρήσεις ή συστολές του τεταμένου τμήματος του τυμπανικού υμένα. Εκτείνονται στον τυμπανικό κόλπο και στα οπίσθια τμήματα της τυμπανικής κοιλότητας και από εκεί κάτω από τον άκμονα και μέσα στον αττικό κόλπο, τον προσαγωγό πόρο ή το άντρο.

Τα χολοστεατώματα ανάκλασης του τεταμένου μέρους του ακουστικού πόρου εντοπίζονται σε ανάκλησεις ή διατρήσεις ολόκληρου του τεταμένου μέρους του ακουστικού πόρου. Εκτείνονται μέχρι την αττική κοιλότητα κάτω από τις πτυχές του σφυρού και το σώμα του άκμονα ή την κεφαλή του σφυρού.

Τα χολοστεατώματα διαιρούνται ανάλογα με την προέλευση σε:

  • τσέπη συστολής;
  • πρωτοπαθές χολοστεάτωμα (παρόμοιο με επιδερμοειδή κύστη).
  • εμφύτευση χολοστεατώματος.

Οι θύλακες ανάκλασης αποτελούν την αιτία ανάπτυξης χολοστεατώματος στο 80% των περιπτώσεων. Οι αιτίες ανάπτυξης θυλάκων ανάκλασης μπορεί να είναι φλεγμονώδεις διεργασίες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, αρνητική πίεση στις κοιλότητες του μέσου ωτός, ατροφία του ιδίου υμένα του τυμπάνου και δυσλειτουργία του πολυστρωματικού επιθηλίου του τυμπάνου.

Υπάρχουν 3 στάδια στην ανάπτυξη των θυλάκων συστολής:

  • Στάδιο 1 - σταθερή συστολική τσέπη. Η ακοή διατηρείται, το κάτω μέρος της τσέπης μπορεί εύκολα να εξεταστεί. Η θεραπεία είναι συντηρητική.
  • Στάδιο 2 - ασταθής θύλακας συστολής. Η ακοή διατηρείται, παρατηρείται υποτροφία του τυμπάνου. Η θεραπεία συνίσταται στη διακοπή των σωλήνων τυμπανοστομίας.
  • Στάδιο 3 - ασταθής θύλακας συστολής. Τα πλαίσια των οστέινων δακτυλίων είναι διαβρωμένα. Ο θύλακας συστολής είναι συντηγμένος με το τοίχωμα του ακρωτηρίου, εμφανίζονται σημάδια φλεγμονής. Θεραπεία: τυμπανοπλαστική και ενδυνάμωση του τυμπάνου.

trusted-source[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Παρά τη χρήση αντιβακτηριακής θεραπείας, η χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα παραμένει η κύρια αιτία απώλειας ακοής. Επιπλέον, αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές λοιμώδεις επιπλοκές όπως μαστοειδίτιδα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, θρόμβωση των κόλπων. Ένας μεγάλος αριθμός ανατομικών δομών υφίσταται αλλαγές με κάθε επιδείνωση της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας. Λόγω της απειλής εμφάνισης αυτών των επιπλοκών και της ανάγκης διατήρησης των ανατομικών δομών, θα πρέπει να ακολουθείται ένας αυστηρός αλγόριθμος για τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της νόσου.

trusted-source[ 26 ], [ 27 ]

Διαγνωστικά χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα

Η ωτοσκόπηση θεωρείται μέθοδος διαλογής για την ανίχνευση χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας.

Τα διαγνωστικά μέτρα για τη χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα περιλαμβάνουν:

  • γενική ωτορινολαρυγγολογική εξέταση, με ενδοσκόπηση ή ωτομικροσκόπηση μετά από ενδελεχή καθαρισμό του ακουστικού πόρου:
  • ακοολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της τυμνανομετρίας, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργίας του ακουστικού σωλήνα.
  • Ελιγμός Valsalva για την ώθηση των εκκρίσεων στον ακουστικό πόρο:
  • υποχρεωτική μελέτη της χλωρίδας και της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.
  • εξετάσεις συριγγίου;
  • Αξονική τομογραφία των κροταφικών οστών.

trusted-source[ 28 ], [ 29 ]

Τι χρειάζεται να εξετάσετε;

Διαφορική διάγνωση

Πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση μεταξύ μεσοτυμπαπίτιδας και επιτυμπαπίτιδας.

Εάν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με νευρολόγο.

Ποιος θα επικοινωνήσει;

Θεραπεία χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα

Στόχοι θεραπείας: η εξάλειψη της πηγής μόλυνσης και η βελτίωση της ακοής.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία είναι οι επιπλοκές της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας, όπως ενδοκρανιακές επιπλοκές (εγκεφαλικά αποστήματα, μηνιγγίτιδα, αραχνοειδίτιδα κ.λπ.), πάρεση προσωπικού νεύρου, μαστοειδίτιδα κ.λπ.

Μη φαρμακευτική αγωγή

Η συντηρητική θεραπεία παρουσία χολοστεατώματος, η οποία συνίσταται στην πλύση των κοιλοτήτων του μέσου ωτός, δεν δικαιολογείται πάντα, καθώς διεγείρει την ανάπτυξη της επιδερμίδας και συμβάλλει στην εξάπλωση του χολοστεατώματος σε βαθύτερα μέρη.

Η συντηρητική θεραπεία της χρόνιας μέσης ωτίτιδας είναι κατάλληλη μόνο για χρόνια μέση ωτίτιδα με έκκριση (έξαρση της νόσου, βλεννογονίτιδα (χρόνια εξιδρωματική διαδικασία). Ταυτόχρονα, η συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να θεωρείται μόνο ως προεγχειρητική προετοιμασία, καθώς κάθε έξαρση οδηγεί στην ανάπτυξη ινωδών αλλοιώσεων ποικίλης σοβαρότητας στο μέσο αυτί. Εάν η χειρουργική επέμβαση αναβληθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι συνέπειες της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας δεν επιτρέπουν την επίτευξη του μέγιστου λειτουργικού αποτελέσματος από χειρουργική επέμβαση βελτίωσης της ακοής, ακόμη και με μικρές διαταραχές στο σύστημα αγωγής του ήχου του μέσου ωτός. Μετά την εξάλειψη της έξαρσης, πραγματοποιείται τυμπανοπλαστική ή το στάδιο της απολύμανσης συνδυάζεται με τυμπανοπλαστική.

Η συντηρητική θεραπεία της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας (προεγχειρητική προετοιμασία) συνήθως πραγματοποιείται σε εξωτερικό ιατρείο. Πριν από τη νοσηλεία, σε όλους τους ασθενείς παρουσιάζονται οι ακόλουθες θεραπευτικές διαδικασίες:

  • θεραπευτικός ελιγμός Valsalva;
  • τακτική υγιεινή των αυτιών με ξέπλυμα και στέγνωμα·
  • αντιβιοτικά τοπικά.

Ένας σχολαστικός καθαρισμός του αυτιού ακολουθούμενος από ξέπλυμα πραγματοποιείται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα σιπροφλοξασίνης (20 ml ανά ξέπλυμα).

Αυτός ο τύπος πλύσης συνδυάζει τη μηχανική απομάκρυνση των εκκρίσεων και την τοπική δράση του αντιβιοτικού στους φλεγμονώδεις ιστούς. Η έκπλυση με σιπροφλοξασίνη σε εξωτερικό ιατρείο θα πρέπει να συνδυάζεται με τοπική χρήση αντιβιοτικών με τη μορφή ωτικών σταγόνων από τον ίδιο τον ασθενή στο σπίτι. Εάν η έξαρση δεν έχει εξαλειφθεί εντός 2-3 ημερών από τη θεραπεία ή, επιπλέον, έχουν εμφανιστεί συμπτώματα όπως πόνος, προεξοχή του οπίσθιου-άνω τοιχώματος του έξω ακουστικού πόρου ή γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, τότε αυτό απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Επιστρέφοντας στην προεγχειρητική προετοιμασία, πρέπει να σημειωθεί ότι ο στόχος της είναι να σταματήσει η φλεγμονώδης διαδικασία στο μέσο αυτί και να δημιουργήσει συνθήκες για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.

Με βάση την εύλογη διάρκεια χρήσης αντιβιοτικών και για την αποφυγή προσθήκης μυκητιασικής λοίμωξης, συνιστάται συντηρητική θεραπεία διάρκειας 7 έως 10 ημερών.

Φαρμακευτική αγωγή

Η χρήση αντιβιοτικών για τη θεραπεία μιας επιδείνωσης χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας, για την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση στο αυτί ή για την πρόληψη επιπλοκών μετά από τυμπανοπλαστική είναι ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα. Συχνά η απόφαση λαμβάνεται με βάση την ατομική προτίμηση.

Η τοπική θεραπεία με αντιβιοτικά ή αντισηπτικά σε συνδυασμό με την σχολαστική υγιεινή των αυτιών είναι πιο αποτελεσματική στην εξάλειψη της ωτόρροιας από την απουσία θεραπείας ή την υγιεινή των αυτιών από μόνη της. Η τοπική θεραπεία με αντιβιοτικά ή αντισηπτικά είναι πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία με συστηματικά αντιβιοτικά. Η συνδυασμένη θεραπεία με τοπικά και συστηματικά αντιβιοτικά δεν θεωρείται πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία μόνο με τοπικά αντιβακτηριακά φάρμακα. Η τοπική χρήση κινολονών είναι πιο αποτελεσματική από άλλα αντιβιοτικά.

Πριν από την επέμβαση, χορηγείται μια 10ήμερη αγωγή με ωτικές σταγόνες. Σήμερα, υπάρχουν πολλές ωτικές σταγόνες στην αγορά, οι οποίες, κατά κανόνα, είναι διάλυμα αντιβιοτικού για τοπική χρήση, μερικές φορές σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδές. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι πολλές από αυτές περιέχουν αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά (γενταμικίνη, φραμυκετίνη, νεομυκίνη). Δεδομένα σχετικά με τη μελέτη της διαπερατότητας των κοχλιακών μεμβρανών σε πειράματα σε ζώα αποδεικνύουν την πιθανότητα ωτοτοξικής επίδρασης των αμινογλυκοσιδών στο έσω ους όταν χορηγούνται διατυμπανικά. Για το λόγο αυτό, η χρήση σταγόνων που περιέχουν αμινογλυκοσίδες παρουσία διάτρητου τυμπάνου θα πρέπει να εγκαταλειφθεί. Χρησιμοποιούνται μόνο για εξωτερική και οξεία μέση ωτίτιδα χωρίς διάτρηση του τυμπάνου. Όσον αφορά τις σταγόνες που περιέχουν ριφαμυκίνη, νορφλοξασίνη ή σιπροφλοξασίνη, σήμερα θεωρούνται οι μόνες ωτικές σταγόνες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια για διάτρητη μέση ωτίτιδα.

Χειρουργική θεραπεία

Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση των λειτουργιών του μέσου ωτός και η αποτροπή της διείσδυσης λοίμωξης σε αυτό. Εάν η συντηρητική θεραπεία αποδειχθεί αναποτελεσματική και η επιδείνωση δεν έχει εξαλειφθεί, τότε ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να συνδυάζει στάδια απολύμανσης, επανόρθωσης και βελτίωσης της ακοής (εάν είναι δυνατόν). Αυτό μπορεί να είναι ξεχωριστό στάδιο αττικο-αντροτομής με τυμπανοπλαστική, αττικοτομή, αδιτοτομή ή, σε ακραίες περιπτώσεις, ριζική χειρουργική επέμβαση, αλλά με υποχρεωτική εξάλειψη του ακουστικού σωλήνα ή σχηματισμό της μικρής τυμπανικής κοιλότητας. Δεν υπάρχουν κανόνες με τους οποίους μπορεί κανείς να καθορίσει τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας σε προσπάθειες εξάλειψης της επιδείνωσης. Εξαρτάται από τη διάρκεια και τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας πριν από τη θεραπεία, την παρουσία επιπλοκών ή την πιθανότητα ανάπτυξής τους. Φυσικά, η χειρουργική επέμβαση σε ένα "ξηρό" αυτί θα είναι πιο ήπια, καθώς μπορεί να είναι δυνατή η αποφυγή της μαστοειδεκτομής. Τα αποτελέσματα μιας τέτοιας παρέμβασης σε ένα "ξηρό" αυτί μετά από τυμπανοπλαστική χωρίς μαστοειδεκτομή είναι καλύτερα.

Ωστόσο, ακόμη και ένα «ξηρό» αυτί με διάτρητο τύμπανο αποτελεί χειρουργικό πεδίο για το οποίο δεν μπορούμε να είμαστε σίγουροι. Ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία πυώδους εκκρίματος, το 20% των ασθενών διαπιστώνεται ότι έχουν μικροοργανισμούς που αντιδρούν άσχημα στη συμβατική συστηματική αντιβιοτική θεραπεία. Γι' αυτό το λόγο, τέτοιες επεμβάσεις θεωρούνται «υπό όρους σποράς»· απαιτούν προεγχειρητική προετοιμασία και μετεγχειρητική αντιβιοτική προφύλαξη.

Παραδοσιακά, η χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα και το χολοστεάτωμα αντιμετωπίζονται με ριζικές επεμβάσεις στο μέσο αυτί.

Φυσικά, το πιο σημαντικό σημείο θεωρείται η πρόληψη του χολοστεατώματος και ως εκ τούτου η διατριβή για την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση στο αυτί θα πρέπει να είναι η πρώτη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενίσχυση του τυμπάνου στην περιοχή του θύλακα συστολής με χόνδρο εμποδίζει την ανάπτυξη συστολής και χολοστεατώματος, αλλά σε αυτή την περίπτωση ο γιατρός πρέπει να πείσει τον ασθενή για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης, καθώς σε αυτό το στάδιο η ποιότητα ζωής του ασθενούς πρακτικά δεν επηρεάζεται. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο θύλακας συστολής δεν θα προχωρήσει απαραίτητα και δεν θα οδηγήσει στην ανάπτυξη χολοστεατώματος. Παρ 'όλα αυτά, είναι δυνατή η παρακολούθηση της εξέλιξης της διαδικασίας μόνο με επαρκή έλεγχο. Επομένως, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο ασθενής, κατά προτίμηση στο ίδιο ιατρικό ίδρυμα, καθώς και να γίνεται βιντεοσκόπηση των ευρημάτων.

Η δεύτερη κρίσιμη στιγμή για την επιλογή μιας στρατηγικής χειρουργικής επέμβασης θεωρείται η αξονική τομογραφία των κροταφικών οστών. Δυστυχώς, σε σχέση με το χολοστεάτωμα, η διαγνωστική εξειδίκευση και ευαισθησία αυτής της μεθόδου είναι σχεδόν ίσες με τους δείκτες για κοκκιώσεις και ινώδη ιστό. Με ασήμαντα ωτοσκοπικά σημάδια χολοστεατώματος, η αξονική τομογραφία χάνει τη διαγνωστική της σημασία και παραμένει ένας χάρτης των ανατομικών χαρακτηριστικών ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι οποιαδήποτε σκίαση στην περιοχή του άντρου ή των μαστοειδών κυττάρων συχνά ερμηνεύεται ως χολοστεάτωμα. Στη Ρωσία, αυτό, κατά κανόνα, ωθεί τους ωτορινοχειρουργούς να επιλέξουν μια προσέγγιση πίσω από το αυτί και μια ριζική παρέμβαση.

Το τρίτο σημαντικό σημείο είναι η επιλογή της χειρουργικής πρόσβασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με μια χρόνια διαδικασία στο αυτί, παρατηρείται μια έντονη σκληρωτική διαδικασία στην περιοχή των περιαντρικών κυττάρων. Το άντρο, κατά κανόνα, είναι μικρό σε μέγεθος και για να προσεγγιστεί μέσω της οπίσθιας οδού, είναι απαραίτητο να ανοιχτεί μια αρκετά μεγάλη μάζα σκληρωτικού οστού. Έτσι, στην περίπτωση μιας οπίσθιας προσέγγισης και αφαίρεσης του οπίσθιου τοιχώματος του έξω ακουστικού πόρου, προκαθορίζεται ένα μεγάλο μέγεθος της μετεγχειρητικής κοιλότητας. Από αυτή την άποψη, προτιμάται μια ενδοωτιαία προσέγγιση, εκτός από περιπτώσεις εκτεταμένων χολοστεατωμάτων με συρίγγιο του πλευρικού ημικυκλικού πόρου ή πάρεση του προσωπικού νεύρου. Μια τέτοια πρόσβαση θα επιτρέψει την έγκαιρη διακοπή κατά την επίτευξη των ορίων του χολοστεατώματος, διατηρώντας τις οστικές δομές που δεν επηρεάζονται από τη διαδικασία. Αυτό, με τη σειρά του, διευκολύνει την ενδοεγχειρητική αποκατάσταση του πλευρικού τοιχώματος της σοφίτας, του προσαγωγού και του οπίσθιου τοιχώματος του έξω ακουστικού πόρου χρησιμοποιώντας αυτόλογο χόνδρο που λαμβάνεται από τον τράγο ή την οπίσθια επιφάνεια του αυτιού.

Επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις είναι απαραίτητες σε περίπτωση υποτροπής του χολοστεατώματος.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε τα πλεονεκτήματα της τεχνικής χειρουργικής επέμβασης για το χολοστεάτωμα με τη διατήρηση του οπίσθιου τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου ως το πιο οργανοπροστατευτικό.

Έτσι, η συντηρητική θεραπεία της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας θεωρείται προεγχειρητική προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση στο μέσο αυτί. Όσο πιο γρήγορα αποκατασταθεί η ακεραιότητα του συστήματος του μέσου ωτός, τόσο πιο άθικτο θα είναι το βλεννοκροσσωτό σύστημα μεταφοράς, ένας από τους σημαντικότερους μηχανισμούς που διασφαλίζουν την κανονική λειτουργία του μέσου ωτός, και τόσο λιγότερο έντονο θα είναι το νευροαισθητήριο στοιχείο της απώλειας ακοής.

Περαιτέρω διαχείριση

Η μετεγχειρητική φροντίδα των ασθενών συνίσταται στην καθημερινή τουαλέτα και στο ξέπλυμα των αυτιών.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία

Φάρμακα

Πρόληψη

Η πρόληψη της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας συνίσταται στην έγκαιρη και ορθολογική θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας.

trusted-source[ 30 ], [ 31 ]

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

trusted-source[ 32 ], [ 33 ]


Η πύλη iLive δεν παρέχει ιατρικές συμβουλές, διάγνωση ή θεραπεία.
Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στην πύλη είναι μόνο για αναφορά και δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται χωρίς τη συμβουλή ειδικού.
Διαβάστε προσεκτικά τους κανόνες και πολιτικές του ιστότοπου. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε μαζί μας!

Πνευματικά δικαιώματα © 2011 - 2025 iLive. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.