Γιατί χρειάζεται το φθόριο στην οδοντόκρεμα και είναι ασφαλές;

Το φθόριο στην οδοντόκρεμα είναι απαραίτητο κυρίως για την πρόληψη της τερηδόνας. Κατά τη διάρκεια κάθε όξινης επίθεσης, το σμάλτο χάνει ορισμένα μέταλλα. Το φθόριο μειώνει αυτήν την απώλεια και βοηθά το ασβέστιο και τα φωσφορικά άλατα από το σάλιο να επιστρέψουν στις εξασθενημένες περιοχές. Αυτό μπορεί να σταματήσει την αρχική απομετάλλωση ή να την αντιστρέψει εν μέρει πριν αναπτυχθεί μια πλήρης τερηδόνα. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά βούρτσισμα δύο φορές την ημέρα με μια οδοντόκρεμα που περιέχει 1.000-1.500 μέρη ανά εκατομμύριο φθορίου. [1]

Είναι ένα από τα πιο καθιερωμένα συστατικά των οδοντόκρεμων. Μια ανασκόπηση του Cochrane σε 96 μελέτες διαπίστωσε ότι οι οδοντόκρεμες με 1000-1250 μέρη ανά εκατομμύριο φθορίου ήταν σημαντικά πιο προστατευτικές έναντι της τερηδόνας από τις οδοντόκρεμες χωρίς φθόριο. Η προληπτική δράση επιβεβαιώθηκε και σε ενήλικες. Οι υψηλότερες συγκεντρώσεις, εντός ορισμένων ορίων, γενικά ενισχύουν την αντιτερηδόνα, αν και τα στοιχεία για ορισμένες συγκρίσεις είναι λιγότερο σίγουρα. [2]

Με την τακτική χρήση φθοριούχου οδοντόκρεμας, το κύριο αποτέλεσμα δεν εμφανίζεται μέσω της κατάποσης, αλλά απευθείας στην επιφάνεια των ήδη ανατολικών δοντιών. Επομένως, η οδοντόκρεμα χρησιμοποιείται τακτικά, αλλά δεν τρώγεται: οι ενήλικες απλώς τη φτύνουν μετά το βούρτσισμα, ενώ στα παιδιά χορηγείται πολύ μικρή ποσότητα, κατάλληλη για την ηλικία τους. [3]

Τι ακριβώς κάνει το φθόριο στο σμάλτο;

Η τερηδόνα δεν αναπτύσσεται από τη μια μέρα στην άλλη. Τα βακτήρια στην οδοντική πλάκα μεταβολίζουν τα σάκχαρα και παράγουν οξέα, τα οποία προκαλούν την έκπλυση ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων από το σμάλτο. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται απομετάλλωση. Μεταξύ των γευμάτων, το σάλιο επιστρέφει μερικώς τα μέταλλα στο σμάλτο - συμβαίνει επαναμετάλλωση. Εάν οι επιθέσεις οξέος επαναλαμβάνονται πολύ συχνά και η απώλεια υπερβαίνει σταθερά την αποκατάσταση, εμφανίζεται πρώτα μια αρχική τερηδονική βλάβη και αργότερα μπορεί να αναπτυχθεί μια κοιλότητα. [4]

Το φθόριο μετατοπίζει αυτήν την ισορροπία υπέρ του δοντιού. Μειώνει τη διάλυση των μετάλλων κατά την όξινη φάση και προάγει την επιστροφή τους στο σημείο της αρχικής απομετάλλωσης. Η δομή των μετάλλων που σχηματίζεται κατά την επαναμετάλλωση γίνεται πιο ανθεκτική στην επακόλουθη όξινη επίθεση. Το φθόριο είναι ιδιαίτερα δραστικό στο μερικώς απομετάλλωτο σμάλτο. [5]

Το φθόριο μπορεί επίσης να επηρεάσει τον μεταβολισμό των βακτηρίων της πλάκας και να μειώσει την ικανότητα παραγωγής οξέος ορισμένων τερηδονογόνων μικροοργανισμών. Ωστόσο, στις συμβατικές οδοντόκρεμες, η κύρια κλινική σημασία δεν είναι η «στοματική απολύμανση», αλλά η συνεχής επίδραση χαμηλών συγκεντρώσεων φθορίου στους κύκλους απομετάλλωσης και επαναμετάλλωσης. [6]

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η οδοντόκρεμα με φθόριο λειτουργεί καλύτερα όταν χρησιμοποιείται τακτικά παρά όταν χρησιμοποιείται σποραδικά. Στόχος είναι να διασφαλιστεί ότι το φθόριο υπάρχει τακτικά στο σάλιο και την πλάκα κατά τις περιόδους που το σμάλτο εκτίθεται σε όξινες επιθέσεις. [7]

Μπορεί το φθόριο να αντιστρέψει την πρώιμη τερηδόνα;

Στα αρχικά στάδια, ναι, η διαδικασία της τερηδόνας μπορεί μερικές φορές να σταματήσει και να αντιστραφεί εν μέρει χωρίς σφράγισμα. Αυτό ισχύει για περιπτώσεις όπου τα μέταλλα έχουν ήδη χαθεί, για παράδειγμα, έχει εμφανιστεί μια υπόλευκη κηλίδα αδαμαντίνης, αλλά η επιφάνεια του δοντιού δεν έχει ακόμη καταστραφεί και δεν έχει σχηματιστεί πραγματική κοιλότητα. Το Εθνικό Ινστιτούτο Οδοντιατρικής και Κρανιοπροσωπικής Έρευνας στις Ηνωμένες Πολιτείες δείχνει ότι σε αυτό το στάδιο, τα μέταλλα στο σάλιο, μαζί με το φθόριο από την οδοντόκρεμα, μπορούν να βοηθήσουν στην αποκατάσταση του αδαμαντίνης. [8]

Αλλά η έκφραση «το φθόριο θεραπεύει τις κοιλότητες» απαιτεί διευκρινίσεις. Μόλις η αδαμαντίνη καταστραφεί φυσικά και σχηματιστεί μια κοιλότητα, η οδοντόκρεμα δεν είναι σε θέση να ανακατασκευάσει το τμήμα του δοντιού που λείπει. Μια τέτοια κοιλότητα αντιπροσωπεύει μη αναστρέψιμη απώλεια ιστού και συνήθως απαιτεί οδοντιατρική θεραπεία. [9]

Επομένως, το φθόριο είναι ιδιαίτερα πολύτιμο ως μέσο πρόληψης και ελέγχου των πρώιμων σταδίων της τερηδόνας και όχι ως υποκατάστατο της πλήρωσης μιας ήδη σχηματισμένης κοιλότητας.

Πόσο καλά έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα της οδοντόκρεμας με φθόριο;

Η οδοντόκρεμα με φθόριο είναι μία από εκείνες τις προληπτικές παρεμβάσεις για τις οποίες έχει συσσωρευτεί μια ασυνήθιστα μεγάλη βάση δεδομένων. Μια ανασκόπηση Cochrane διαφόρων συγκεντρώσεων περιελάμβανε 96 μελέτες με δεκάδες χιλιάδες συμμετέχοντες. Οι συγγραφείς βρήκαν στοιχεία υψηλής αξιοπιστίας ότι οι οδοντόκρεμες με 1000-1250 μέρη ανά εκατομμύριο φθορίου είναι ανώτερες από τις οδοντόκρεμες χωρίς φθόριο στην πρόληψη νέων κοιλοτήτων. [10]

Σε παιδιά και εφήβους, παρατηρήθηκε μια επίδραση εξαρτώμενη από τη συγκέντρωση: κατά μέσο όρο, οι υψηλότερες συγκεντρώσεις φθορίου οδήγησαν σε μεγαλύτερη πρόληψη της τερηδόνας, αν και δεν είχαν κάθε σύγκριση μεταξύ μεμονωμένων συγκεντρώσεων το ίδιο επίπεδο βεβαιότητας στοιχείων. Στους ενήλικες, οι οδοντόκρεμες που περιείχαν περίπου 1000–1100 μέρη ανά εκατομμύριο φθορίου μείωσαν επίσης τη συχνότητα εμφάνισης τερηδόνας σε σύγκριση με τις οδοντόκρεμες χωρίς φθόριο. [11]

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας θεωρεί την επαρκή έκθεση σε φθόριο θεμελιώδες συστατικό της πρόληψης της τερηδόνας και συνιστά βούρτσισμα με 1000-1500 μέρη ανά εκατομμύριο δύο φορές την ημέρα. [12]

Πόσο φθόριο πρέπει να έχει η οδοντόκρεμα;

Για την κανονική, καθημερινή οδοντόκρεμα, το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να προσέξετε δεν είναι η ετικέτα «με φθόριο», αλλά η συγκέντρωση φθορίου. Αναφέρεται στη συσκευασία σε μέρη ανά εκατομμύριο. Για παράδειγμα, 1450 σημαίνει περίπου 1450 μέρη φθορίου ανά εκατομμύριο μέρη οδοντόκρεμας.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά ένα εύρος 1000-1500 μερών ανά εκατομμύριο για την πρόληψη της τερηδόνας. Οι οδηγίες του Ηνωμένου Βασιλείου για τους ενήλικες χρησιμοποιούν ένα στενότερο πρότυπο 1350-1500, ενώ στις ΗΠΑ, οι οδοντόκρεμες με φθόριο που διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή περιέχουν συνήθως περίπου 1000-1500 μέρη ανά εκατομμύριο. Αυτές οι διαφορές δεν αποτελούν θεμελιώδη ιατρική αντίφαση: η διεθνής συναίνεση είναι ότι συγκεντρώσεις περίπου 1000 και άνω είναι απαραίτητες για την αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα των φαρμάκων κατά της τερηδόνας. [13]

Για ποιον	Τυπική σύσταση	Τι είναι σημαντικό
Ενήλικες	Συνήθως 1350-1500 μέρη ανά εκατομμύριο. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δέχεται ένα εύρος 1000-1500	Βουρτσίστε δύο φορές την ημέρα
Ένα παιδί κάτω των 3 ετών	Οδοντόκρεμα με φθόριο, ποσότητα μεγέθους κόκκου ρυζιού	Ένας ενήλικας εφαρμόζει την οδοντόκρεμα και επιβλέπει το βούρτσισμα.
3-6 ετών	Μια ποσότητα μεγέθους μπιζελιού	Μην καταπίνετε την πάστα. Βουρτσίστε τα δόντια σας υπό την επίβλεψη ενηλίκου.
Μεγαλύτερα παιδιά και έφηβοι	Συνήθως, ένα τυπικό οικογενειακό ζυμαρικό είναι 1350-1500	Δύο φορές την ημέρα
Υψηλός κίνδυνος τερηδόνας	Μερικές φορές η πάστα έχει υψηλότερη συγκέντρωση	Μόνο κατόπιν σύστασης οδοντιάτρου

Πηγές: Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, Αμερικανική Οδοντιατρική Εταιρεία, Αμερικανική Ακαδημία Παιδοδοντιατρικής και βρετανικές οδηγίες για την πρόληψη των στοματικών ασθενειών.[14]

Γιατί οι οδοντόκρεμες με πολύ χαμηλή περιεκτικότητα σε φθόριο παρέχουν λιγότερη προστασία;

Η προληπτική δράση εξαρτάται από την ποσότητα του διαθέσιμου φθορίου. Μια ανάλυση Cochrane διαπίστωσε ένα πειστικό πλεονέκτημα για τις οδοντόκρεμες με 1000-1250 ppm σε σχέση με τις οδοντόκρεμες χωρίς φθόριο, ενώ για ορισμένες συγκεντρώσεις κάτω από 1000, τα στοιχεία για την αντιτερηδόνα είναι σημαντικά ασθενέστερα. [15]

Συνεπώς, η απλή επισήμανση ως «παιδική οδοντόκρεμα με φθόριο» είναι ανεπαρκής. Εάν ένα προϊόν, για παράδειγμα, περιέχει πολύ χαμηλή συγκέντρωση φθορίου, η αποτελεσματικότητά του κατά της τερηδόνας μπορεί να είναι κατώτερη από αυτή μιας τυπικής οδοντόκρεμας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι σύγχρονες συστάσεις βασίζονται όλο και λιγότερο στην ιδέα ότι ένα μικρό παιδί χρειάζεται απαραίτητα μια «αδύναμη» οδοντόκρεμα. Η ασφάλεια επιτυγχάνεται κυρίως με τη χρήση πολύ μικρής ποσότητας και την παρακολούθηση της κατάποσης. [16]

Ποιο φθόριο είναι καλύτερο: νάτριο, κασσίτερος ή μονοφθοροφωσφορικό;

Στις οδοντόκρεμες χρησιμοποιούνται διάφορες ενώσεις: φθοριούχο νάτριο, φθοριούχος κασσίτερος, μονοφθοροφωσφορικό νάτριο και ορισμένες άλλες μορφές. Μετά την εφαρμογή, παρέχουν πρόσβαση σε ιόντα φθορίου, τα οποία εμπλέκονται στην αντιτερηδονική δράση. [17]

Για τον πρωταρχικό στόχο της πρόληψης της τερηδόνας, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για την επιλογή μιας οδοντόκρεμας αποκλειστικά με βάση τη συγκεκριμένη ένωση. Οι τρέχουσες βρετανικές οδηγίες σημειώνουν ότι τα διαθέσιμα δεδομένα δεν επαρκούν για να συστήσουν με βεβαιότητα μια μορφή φθορίου έναντι μιας άλλης για όλους. Πολύ πιο σημαντικά είναι η συγκέντρωση του διαθέσιμου φθορίου, η συχνότητα βουρτσίσματος και ο συνολικός κίνδυνος τερηδόνας. [18]

Ταυτόχρονα, μεμονωμένες ενώσεις μπορούν να έχουν πρόσθετες ιδιότητες. Για παράδειγμα, ο φθοριούχος κασσίτερος χρησιμοποιείται επίσης σε ορισμένες οδοντόκρεμες για τον έλεγχο της ευαισθησίας και της υγείας των ούλων. Ωστόσο, αυτό είναι ένα επιπλέον χαρακτηριστικό μιας συγκεκριμένης φόρμουλας και δεν αποτελεί λόγο να θεωρούνται άλλες μορφές φθορίου αναποτελεσματικές.

Πρέπει να χρησιμοποιώ οδοντόκρεμα με φθόριο εάν το νερό μου περιέχει ήδη φθόριο;

Ναι. Το φθοριούχο νερό δεν καθιστά την οδοντόκρεμα με φθόριο περιττή. Η τρέχουσα κατανόηση της προληπτικής δράσης του φθορίου περιλαμβάνει κυρίως την τακτική τοπική εφαρμογή στην επιφάνεια του δοντιού. Η οδοντόκρεμα με φθόριο παρέχει υψηλή, βραχυπρόθεσμη συγκέντρωση φθορίου αμέσως μετά το βούρτσισμα, μετά την οποία παραμένει κάποια ποσότητα φθορίου στο σάλιο και την πλάκα. [19]

Οι αμερικανικές οδηγίες υποστηρίζουν ταυτόχρονα τη βέλτιστη φθορίωση του πόσιμου νερού και το βούρτσισμα με οδοντόκρεμα με φθόριο. Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδοδοντιατρικής θεωρεί επίσης αυτά τα μέτρα συμπληρωματικά και όχι εναλλάξιμα. [20]

Αυτό μας βοηθά να κατανοήσουμε μια σημαντική διάκριση: δεν είναι μόνο η συνολική δόση φθορίου που λαμβάνει το σώμα σας που είναι σημαντική για τα δόντια σας, αλλά και η τακτική παρουσία μικρών ποσοτήτων φθορίου απευθείας στο στόμα σας.

Γιατί συνιστάται να μην ξεπλένετε το στόμα σας με νερό μετά το βούρτσισμα;

Μετά το βούρτσισμα, μια μικρή ποσότητα οδοντόκρεμας με φθόριο παραμένει στην επιφάνεια των δοντιών και στο σάλιο. Εάν ξεπλύνετε αμέσως καλά το στόμα σας με άφθονο νερό, η συγκέντρωση φθορίου μειώνεται γρήγορα.

Συνεπώς, οι βρετανικές προληπτικές οδηγίες συνιστούν στους ενήλικες και τα παιδιά που είναι ήδη σε θέση να φτύνουν την οδοντόκρεμα να φτύνουν κανονικά την περίσσεια, αλλά να μην ξεπλένουν με νερό αμέσως μετά το βούρτσισμα. Για τους ενήλικες, αυτή η σύσταση είναι ισχυρή, αν και ορισμένα από τα δεδομένα σχετικά με το ίδιο το ξέπλυμα προέρχονται από μελέτες σε παιδιά και εφήβους. [21]

Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδοδοντιατρικής χρησιμοποιεί μια παρόμοια αρχή: Μετά το παιδικό βούρτσισμα, το ξέπλυμα θα πρέπει να ελαχιστοποιείται ή να μην πραγματοποιείται για να διατηρηθεί η τοπική δράση του φθορίου.[22]

Αυτό δεν σημαίνει ότι το περιστασιακό ξέβγαλμα αναιρεί τα οφέλη της οδοντόκρεμας. Πρόκειται για τη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων του τακτικού βουρτσίσματος.

Είναι ασφαλές το φθόριο στην οδοντόκρεμα;

Όταν χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες, η οδοντόκρεμα με φθόριο θεωρείται ασφαλές μέσο πρόληψης της τερηδόνας. Η Αμερικανική Οδοντιατρική Εταιρεία χαρακτηρίζει το φθόριο ως ασφαλές και αποτελεσματικό όταν χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά την οδοντόκρεμα με φθόριο ως τυπικό, καθημερινό προληπτικό μέτρο. [23]

Είναι χρήσιμο να διακρίνουμε εδώ τις χημικές έννοιες. Το στοιχειακό φθόριο είναι ένα εξαιρετικά αντιδραστικό χημικό στοιχείο, αλλά η οδοντόκρεμα χρησιμοποιεί φθοριούχες ενώσεις, όπως φθοριούχο νάτριο ή μονοφθοροφωσφορικό νάτριο. Η σύγκριση των τοξικών ιδιοτήτων του στοιχειακού φθορίου με την σωστά χρησιμοποιούμενη οδοντόκρεμα φθορίου είναι ανακριβής. Η Αμερικανική Οδοντιατρική Εταιρεία περιγράφει το φθόριο ως την ιοντική μορφή ενός φυσικώς απαντώμενου στοιχείου. [24]

Ωστόσο, είναι αλήθεια ότι η οδοντόκρεμα δεν πρέπει να καταπίνεται τακτικά. Γι' αυτό οι συστάσεις για μικρά παιδιά περιορίζουν αυστηρά την ποσότητα της.

Τι είναι η φθορίωση και τι σχέση έχει η οδοντόκρεμα με αυτήν;

Η οδοντική φθορίωση εμφανίζεται από την υπερβολική πρόσληψη φθορίου κατά τη διάρκεια του σχηματισμού των μόνιμων δοντιών, και όχι από την τοπική επαφή της οδοντόκρεμας με το ήδη σχηματισμένο σμάλτο. Στην ήπια μορφή της, εκδηλώνεται ως υπόλευκες γραμμές ή κηλίδες στο σμάλτο. Στους ενήλικες, η οδοντόκρεμα με φθόριο δεν μπορεί να προκαλέσει ξαφνικά φθορίωση σε ήδη σχηματισμένα δόντια. [25]

Μια ενημερωμένη ανασκόπηση του Cochrane το 2024 διαπίστωσε ότι η χρήση οδοντόκρεμας με συγκέντρωση φθορίου 1000 μερών ανά εκατομμύριο ή υψηλότερη σε παιδιά ηλικίας περίπου ενός έως δύο ετών πιθανότατα συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο μόνιμης οδοντικής φθορίωσης. Οι περισσότερες από τις περιπτώσεις που μελετήθηκαν είχαν ήπια φθορίωση και η βεβαιότητα των στοιχείων για πολλές πτυχές - από την ποσότητα της οδοντόκρεμας που χρησιμοποιήθηκε έως τη συχνότητα βουρτσίσματος - παρέμεινε χαμηλή έως πολύ χαμηλή. [26]

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι συστάσεις δεν συνιστούν την εξάλειψη του φθορίου, καθώς αυτό θα αύξανε τον κίνδυνο εμφάνισης τερηδόνας. Αντίθετα, χρησιμοποιείται ένας συμβιβασμός: χρησιμοποιείται πολύ μικρή ποσότητα οδοντόκρεμας όταν εμφανίζεται το πρώτο δόντι και στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά καθώς το παιδί μαθαίνει να φτύνει. [27]

Πόση οδοντόκρεμα χρειάζεται ένα παιδί;

Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδοδοντιατρικής συνιστά στα παιδιά κάτω των τριών ετών να χρησιμοποιούν όχι περισσότερο από ένα επίχρισμα οδοντόκρεμας με φθόριο, περίπου στο μέγεθος ενός κόκκου ρυζιού. Για παιδιά ηλικίας μεταξύ τριών και έξι ετών, χρησιμοποιήστε ποσότητα μεγέθους μπιζελιού. Συνιστάται η επίβλεψη ενηλίκου κατά το βούρτσισμα σε αυτή την ηλικία. [28]

Οι βρετανικές οδηγίες χρησιμοποιούν σε μεγάλο βαθμό την ίδια προσέγγιση: για μικρά παιδιά, εφαρμόζεται ένα επίχρισμα οδοντόκρεμας, στη συνέχεια μια ποσότητα μεγέθους μπιζελιού, με περιεκτικότητα σε φθόριο τουλάχιστον 1000 μέρη ανά εκατομμύριο, και για άτομα με υψηλό κίνδυνο τερηδόνας, εξετάζεται μια τυπική οικογενειακή οδοντόκρεμα 1350-1500.[29]

Δηλαδή, η σύγχρονη πρόληψη δεν βασίζεται στην αρχή «ένα μικρό παιδί δεν μπορεί να έχει φθόριο», αλλά στην αρχή μιας αποτελεσματικής συγκέντρωσης συν την ελάχιστη απαιτούμενη ποσότητα οδοντόκρεμας.

Χρειάζονται τα παιδιά ειδική παιδική οδοντόκρεμα;

Όχι απαραίτητα. Η χρωματιστή συσκευασία και η ετικέτα «για παιδιά» από μόνες τους δεν υποδεικνύουν καμία προληπτική αποτελεσματικότητα.

Για παράδειγμα, η Εθνική Υπηρεσία Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου αναφέρει ρητά ότι τα παιδιά μπορούν να χρησιμοποιούν οδοντόκρεμα για όλη την οικογένεια, εφόσον η συγκέντρωση ανταποκρίνεται στις συνιστώμενες ηλικίες και οι ενήλικες επιβλέπουν την ποσότητα. Τα παιδιά κάτω των τριών ετών θα πρέπει να χρησιμοποιούν μόνο ένα επίχρισμα, ενώ τα παιδιά ηλικίας μεταξύ τριών και έξι ετών θα πρέπει να χρησιμοποιούν ποσότητα μεγέθους μπιζελιού. [30]

Στην πράξη, όταν επιλέγετε παιδική οδοντόκρεμα, αξίζει να εξετάσετε πρώτα την ποσότητα φθορίου στη συσκευασία και όχι τον χαρακτήρα ή τη γεύση του κινουμένων σχεδίων.

Πότε χρειάζονται οδοντόκρεμες με 2800 ή 5000 μέρη ανά εκατομμύριο φθορίου;

Ο μέσος άνθρωπος συνήθως δεν χρειάζεται τέτοιες συγκεντρώσεις. Οι οδοντόκρεμες υψηλότερης συγκέντρωσης χρησιμοποιούνται σε άτομα με υψηλό κίνδυνο τερηδόνας, όπως σε άτομα με σοβαρή ξηροστομία, πολλαπλές νέες τερηδονικές αλλοιώσεις, τερηδόνα ρίζας και ορισμένες άλλες καταστάσεις. Η επιλογή εξαρτάται από την ηλικία, τη χώρα και τις συγκεκριμένες ενδείξεις. [31]

Στις ΗΠΑ, οι οδοντόκρεμες με συνταγή μπορούν να περιέχουν 5.000 μέρη ανά εκατομμύριο φθορίου. Οι βρετανικές οδηγίες συνιστούν οδοντόκρεμες με 2.800 ή 5.000 μέρη ανά εκατομμύριο για επιλεγμένους ασθενείς υψηλού κινδύνου. Πρόκειται για θεραπευτικά και προληπτικά προϊόντα και δεν πρέπει να αγοράζονται ή να χρησιμοποιούνται απλώς με βάση την αρχή «όσο περισσότερο φθόριο, τόσο το καλύτερο». [32]

Η αύξηση της συγκέντρωσης μπορεί πράγματι να ενισχύσει την αντιτερηδονική δράση, αλλά πρέπει να αντιστοιχεί στον ατομικό κίνδυνο και την ηλικία του ασθενούς. [33]

Μπορεί το φθόριο να αντικαταστήσει την καλή υγιεινή και τη μείωση της ζάχαρης;

Όχι. Το φθόριο μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης τερηδόνας, αλλά δεν καθιστά τα δόντια άτρωτα στις συνεχείς επιθέσεις οξέος.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας επισημαίνει έναν συνδυασμό τριών κύριων παραγόντων: συχνή κατανάλωση ελεύθερων σακχάρων, ανεπαρκή έκθεση σε φθόριο και ανεπαρκή απομάκρυνση της πλάκας. Εάν ένα άτομο πίνει ζαχαρούχα ποτά όλη μέρα ή καταναλώνει τακτικά γλυκά, η οδοντόκρεμα με φθόριο μειώνει τον κίνδυνο αλλά δεν εξαλείφει πλήρως την αιτία. [34]

Επομένως, η πιο αποδεδειγμένη αγωγή στο σπίτι παραμένει απλή: βουρτσίστε καλά τα δόντια σας δύο φορές την ημέρα με οδοντόκρεμα με φθόριο, καθαρίστε τακτικά τα μεσοδόντια διαστήματα και μειώστε τη συχνότητα κατανάλωσης ζάχαρης. [35]

Ποια είναι καλύτερη: οδοντόκρεμα με φθόριο ή χωρίς φθόριο;

Για τους περισσότερους ανθρώπους, η οδοντόκρεμα με φθόριο παραμένει η επιλογή με την πιο εκτεταμένη και συνεπή βάση στοιχείων για την πρόληψη της τερηδόνας. Αυτό αντικατοπτρίζεται στις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, της Αμερικανικής Οδοντιατρικής Εταιρείας, της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδοδοντιατρικής και στις βρετανικές προληπτικές οδηγίες. [36]

Ωστόσο, θα ήταν επίσης λανθασμένο να ισχυριστούμε ότι καμία ένωση χωρίς φθόριο δεν έχει αντιτερηδόνα. Για παράδειγμα, έχουν προκύψει τυχαιοποιημένες δοκιμές και νέες συστηματικές ανασκοπήσεις για τον υδροξυαπατίτη. Μια μετα-ανάλυση του 2025 βρήκε μόνο τέσσερις κατάλληλες ελεγχόμενες μελέτες σε άτομα κάτω των 25 ετών. Δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ του υδροξυαπατίτη και των οδοντόκρεμων που περιέχουν φθόριο για μια σειρά παραμέτρων. Οι συγγραφείς θεωρούν τον υδροξυαπατίτη μια πολλά υποσχόμενη εναλλακτική λύση, αλλά ο όγκος των κλινικών στοιχείων εξακολουθεί να είναι σημαντικά μικρότερος από ό,τι για το φθόριο. [37]

Μια άλλη ανασκόπηση του 2024 αξιολόγησε επίσης θετικά τον υδροξυαπατίτη, ωστόσο, ορισμένοι από τους συγγραφείς της συνδέονταν με τον κατασκευαστή του εν λόγω προϊόντος, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων.[38]

Συνεπώς, με βάση τις τρέχουσες διεθνείς συστάσεις, δεν υπάρχει βάση για να συμβουλεύουμε τους περισσότερους ανθρώπους να στραφούν από οδοντόκρεμα που περιέχει φθόριο σε οδοντόκρεμα χωρίς φθόριο απλώς και μόνο λόγω της αντίληψης ότι «η οδοντόκρεμα χωρίς φθόριο είναι πιο υγιεινή».

Είναι αλήθεια ότι το φθόριο «συσσωρεύεται στο σώμα» από την οδοντόκρεμα;

Κατά το τακτικό βούρτσισμα, ο στόχος δεν είναι η συστηματική χορήγηση φθορίου, αλλά μάλλον η τοπική έκθεση σε φθόριο. Η οδοντόκρεμα φτύνεται και τα παιδιά χρησιμοποιούν μια ελάχιστη ποσότητα ειδικά για να μειώσουν την κατάποση. Η Αμερικανική Οδοντιατρική Εταιρεία κάνει διάκριση μεταξύ τοπικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της οδοντόκρεμας, και συστηματικών πηγών φθορίου. [39]

Συνεπώς, η αξιολόγηση της ασφάλειας του τακτικού βουρτσίσματος σαν να καταπίνει κάποιος όλη την οδοντόκρεμα που έχει εφαρμοστεί είναι λανθασμένη. Το ζήτημα της χρόνιας υπερκατανάλωσης έχει μέγιστη πρακτική σημασία στα μικρά παιδιά, τα οποία εξακολουθούν να έχουν κακό έλεγχο κατάποσης και των οποίων το μόνιμο σμάλτο των δοντιών σχηματίζεται ταυτόχρονα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ποσότητα του προϊόντος που χρησιμοποιείται είναι περιορισμένη για αυτά. [40]

Αυτό που συχνά παρεξηγείται

«Το φθόριο είναι απαραίτητο για να γίνουν τα δόντια πολύ σκληρά». Αυτή είναι μια πολύ χονδροειδής εξήγηση. Το κύριο αποτέλεσμα είναι ο έλεγχος του μεταβολισμού των μετάλλων της αδαμαντίνης: μείωση της απομετάλλωσης και επιτάχυνση της επαναμετάλλωσης μεταξύ των όξινων επιθέσεων. [41]

«Η οδοντόκρεμα με φθόριο σκοτώνει όλα τα βακτήρια στο στόμα.» Όχι. Το φθόριο μπορεί να επηρεάσει την παραγωγή οξέος από τα βακτήρια, αλλά η οδοντόκρεμα δεν αποστειρώνει το στόμα. Η κύρια αντιτερηδονιστική δράση σχετίζεται με την ισορροπία των μετάλλων στο σμάλτο. [42]

«Αν πίνετε φθοριούχο νερό, δεν χρειάζεστε οδοντόκρεμα με φθόριο.» Λάθος. Οι συστάσεις των επαγγελματιών υποστηρίζουν ταυτόχρονα τα βέλτιστα επίπεδα φθορίου στο νερό και το καθημερινό βούρτσισμα με οδοντόκρεμα με φθόριο. [43]

«Τα παιδιά είναι πιο ασφαλή με οδοντόκρεμα χωρίς καθόλου φθόριο». Η εξάλειψη του φθορίου μειώνει τον κίνδυνο κατάποσής του, αλλά στερεί επίσης από τα παιδιά αποδεδειγμένη προστασία από την τερηδόνα. Ως εκ τούτου, οι κορυφαίες παιδοδοντιατρικές οδηγίες συνιστούν να μην εξαλείφεται το φθόριο, αλλά να χρησιμοποιείται πολύ μικρή ποσότητα οδοντόκρεμας υπό την επίβλεψη ενηλίκου. [44]

«Όσο περισσότερο φθόριο, τόσο το καλύτερο». Όχι. Η συγκέντρωση πρέπει να είναι κατάλληλη για την ηλικία και τον κίνδυνο τερηδόνας. Οι οδοντόκρεμες υψηλής περιεκτικότητας σε φθόριο χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις και όχι απλώς για την ενίσχυση της πρόληψης σε οποιοδήποτε άτομο. [45]

«Το φθόριο θα επισκευάσει μια υπάρχουσα τρύπα στο δόντι.» Όχι. Μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του πρώιμου σχηματισμού μη τερηδονικής κοιλότητας, αλλά μια κοιλότητα που έχει σχηματιστεί είναι μια φυσική απώλεια ιστού και συνήθως απαιτεί αποκατάσταση. [46]

Πώς να χρησιμοποιήσετε την οδοντόκρεμα με φθόριο για να έχετε το μέγιστο όφελος

Για τους περισσότερους ενήλικες, μια οδοντόκρεμα με περίπου 1350-1500 μέρη ανά εκατομμύριο φθορίου δύο φορές την ημέρα είναι επαρκής. Μία συνεδρία είναι ιδιαίτερα σημαντική πριν τον ύπνο, όταν δεν προγραμματίζονται πλέον ζαχαρούχα τρόφιμα ή ποτά μετά το βούρτσισμα. [47]

Αφού βουρτσίσετε τα δόντια σας, φτύστε την οδοντόκρεμα. Οι βρετανικές οδηγίες συμβουλεύουν να μην ξεπλένετε το στόμα σας με νερό αμέσως για να αποφύγετε τη μείωση της υπόλοιπης συγκέντρωσης φθορίου. Εάν χρησιμοποιείτε στοματικό διάλυμα, είναι επίσης καλύτερο να το χρησιμοποιήσετε σε διαφορετική χρονική στιγμή αντί να ξεπλύνετε αμέσως την οδοντόκρεμα. [48]

Για τα παιδιά, η ποσότητα είναι κρίσιμη: για παιδιά κάτω των τριών ετών, ένα επίχρισμα έχει περίπου το μέγεθος ενός κόκκου ρυζιού. για παιδιά μεταξύ τριών και έξι ετών, ένα επίχρισμα έχει περίπου το μέγεθος ενός μπιζελιού. Ένας ενήλικας θα πρέπει να εφαρμόζει ο ίδιος την οδοντόκρεμα και να επιβλέπει το βούρτσισμα μέχρι το παιδί να μάθει να τη χρησιμοποιεί αξιόπιστα χωρίς να την καταπίνει. [49]

Βασικά σημεία από ειδικούς

Η Tanya Walsh, PhD, είναι καθηγήτρια αξιολόγησης υγειονομικής περίθαλψης στο Πανεπιστήμιο του Μάντσεστερ, ιατρική στατιστικολόγος και στατιστική συντάκτρια για το Cochrane και το Journal of the American Dental Association. Είναι η κύρια συγγραφέας της ανασκόπησης Cochrane σχετικά με τις συγκεντρώσεις φθοριούχων οδοντόκρεμων. Η ερευνητική ομάδα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι οδοντόκρεμες με φθόριο έχουν αποδεδειγμένο πλεονέκτημα στην πρόληψη της τερηδόνας σε σχέση με τις οδοντόκρεμες χωρίς φθόριο και για συγκεντρώσεις 1000–1250 ppm, αυτό υποστηρίζεται από στοιχεία υψηλής βεβαιότητας. Κατά την επιλογή μιας συγκέντρωσης για μικρά παιδιά, η πρόληψη της τερηδόνας και ο κίνδυνος φθορίασης πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ταυτόχρονα. [50]

Η Helen Worthington, PhD, είναι πιστοποιημένη στατιστικολόγος, ομότιμη καθηγήτρια Οδοντιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Μάντσεστερ και πρώην συντονίστρια εκδότρια του Cochrane Oral Health Group. Συνέβαλε τόσο στην ανασκόπηση της αποτελεσματικότητας διαφορετικών συγκεντρώσεων οδοντόκρεμας όσο και στην ενημερωμένη ανασκόπηση του κινδύνου φθορίωσης. Οι ερευνητικές ομάδες πίσω από αυτές τις ανασκοπήσεις καταδεικνύουν γιατί η σύγχρονη προληπτική φροντίδα δεν επιλέγει μεταξύ «φθορίου» και «ασφάλειας», αλλά μάλλον προσαρμόζει τη συγκέντρωση και την ποσότητα της οδοντόκρεμας ανάλογα με την ηλικία. [51]

Η Margherita Fontana, DDS, PhD, είναι Καθηγήτρια και Πρόεδρος του Τμήματος Καρδιολογίας, Επανορθωτικής Οδοντιατρικής και Ενδοδοντίας στην Οδοντιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου του Μίσιγκαν. Είναι διεθνώς αναγνωρισμένη ερευνήτρια της τερηδόνας και της ανατέθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Οδοντιατρικής και Κρανιοπροσωπικής Έρευνας να επικυρώσει επιστημονικά μια εργασία σχετικά με τους μηχανισμούς της πρώιμης τερηδόνας. Η παρούσα εργασία εξηγεί τη σύγχρονη έννοια του φθορίου μέσω της ισορροπίας μεταξύ της όξινης απώλειας ορυκτών και της επακόλουθης αποκατάστασής του, αντί μέσω της απλοϊκής έννοιας της «επικάλυψης του δοντιού με μια προστατευτική μεμβράνη». [52]

Συχνές ερωτήσεις

Χρειάζεται ένας ενήλικας φθόριο στην οδοντόκρεμα;

Ναι, οι περισσότεροι ενήλικες το κάνουν. Η τερηδόνα αναπτύσσεται στους ενήλικες και μια ανασκόπηση του Cochrane επιβεβαιώνει την προληπτική δράση των οδοντόκρεμων με περίπου 1000-1100 μέρη ανά εκατομμύριο φθόριο σε ενήλικες σε σύγκριση με την οδοντόκρεμα χωρίς φθόριο. [53]

Ποια συγκέντρωση είναι κατάλληλη για έναν ενήλικα;

Συνήθως επιλέγεται ένα εύρος περίπου 1350-1500 ppm. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά ένα γενικό εύρος 1000-1500 και οι προληπτικές οδηγίες του Ηνωμένου Βασιλείου συνιστούν 1350-1500 για τους ενήλικες.[54]

Να ψάξω ακριβώς για 1450;

Δεν χρειάζεται να είναι ακριβώς 1450. Οι πάστες με συγκεντρώσεις στο τυπικό εύρος περίπου 1000-1500 έχουν αποδεδειγμένη αντιτερηδονική δράση. Το 1450 βρίσκεται συχνά σε πολλά ευρωπαϊκά προϊόντα. [55]

Μπορεί ένα παιδί να χρησιμοποιήσει οδοντόκρεμα ενηλίκων με 1450 μέρη ανά εκατομμύριο;

Πολλές σύγχρονες συστάσεις λένε ναι, αρκεί να χρησιμοποιείται η σωστή μικρή ποσότητα και το παιδί να επιβλέπεται από ενήλικα. Οι συγκεκριμένες συστάσεις διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ των χωρών και εξαρτώνται από τον κίνδυνο τερηδόνας. [56]

Από ποια ηλικία μπορείτε να ξεκινήσετε να χρησιμοποιείτε οδοντόκρεμα με φθόριο;

Η τρέχουσα Αμερικανική Ακαδημία Παιδοδοντιατρικής συνιστά να ξεκινάτε από το πρώτο δόντι, χρησιμοποιώντας μόνο ένα επίχρισμα μεγέθους ρυζιού μέχρι την ηλικία των τριών ετών. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας θεωρεί επίσης την οδοντόκρεμα με φθόριο ως ένα δια βίου προληπτικό μέτρο. [57]

Είναι επικίνδυνο να καταπιούμε κατά λάθος λίγη οδοντόκρεμα;

Η ποσότητα που χρησιμοποιείται για το τακτικό βούρτσισμα είναι σκόπιμα περιορισμένη, ειδικά σε μικρά παιδιά. Το κύριο πρόβλημα με τη συστηματική υπερβολική κατάποση κατά τη διάρκεια των ετών μόνιμου σχηματισμού αδαμαντίνης είναι ο αυξημένος κίνδυνος φθορίασης. [58]

Είναι το φθοριούχο νάτριο καλύτερο από το μονοφθοροφωσφορικό;

Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να συνιστούν μια μορφή φθορίου ως οριστικά ανώτερη για όλους. Η αποτελεσματική συγκέντρωση φθορίου και η συνεπής χρήση είναι πολύ πιο σημαντικές για την πρόληψη της τερηδόνας. [59]

Μπορεί το φθόριο να βοηθήσει με μια λευκή κηλίδα σε ένα δόντι;

Εάν πρόκειται για μια πρώιμη τερηδονική βλάβη χωρίς σχηματισμένη κοιλότητα, το φθόριο, μαζί με τα σιελικά μέταλλα, μπορούν να προωθήσουν την επαναμετάλλωση. Ωστόσο, οι λευκές κηλίδες έχουν διάφορες αιτίες, επομένως είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν οδοντίατρο για επίμονες εντοπισμένες αλλαγές. [60]

Είναι καλύτερη η οδοντόκρεμα χωρίς φθόριο με υδροξυαπατίτη;

Ο υδροξυαπατίτης δείχνει πολλά υποσχόμενος και έχουν προκύψει κλινικές μελέτες που δείχνουν αποτελέσματα συγκρίσιμα με τις οδοντόκρεμες με φθόριο. Ωστόσο, ο αριθμός των κλινικών μελετών υψηλής ποιότητας εξακολουθεί να είναι σημαντικά μικρότερος, ενώ η αποτελεσματικότητα του φθορίου υποστηρίζεται από δεκαετίες δοκιμών και διεθνείς συστάσεις. [61]

Χρειάζεται να ξεπλένω το στόμα μου μετά το βούρτσισμα;

Ορισμένες σύγχρονες οδηγίες, ιδίως η βρετανική, συνιστούν απλώς να φτύνετε την οδοντόκρεμα και να μην ξεπλένετε το στόμα σας με νερό αμέσως μετά το βούρτσισμα, ώστε να διατηρείται το φθόριο κοντά στα δόντια σας για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. [62]

Μπορεί ένας ενήλικας να κολλήσει φθορίωση από οδοντόκρεμα;

Όχι, η οδοντική φθορίωση αναπτύσσεται μόνο κατά την ανάπτυξη του σμάλτου. Δεν επανεμφανίζεται σε πλήρως σχηματισμένα ενήλικα δόντια από τη συνήθη χρήση οδοντόκρεμας με φθόριο. [63]

Κύριος

Τα φθόρια στην οδοντόκρεμα είναι απαραίτητα κυρίως για την πρόληψη της τερηδόνας και τον έλεγχο των πρώιμων σταδίων της. Μειώνουν την απώλεια μετάλλων κατά τη διάρκεια των οξέων, επιταχύνουν την επαναμετάλλωση και βοηθούν στην ενίσχυση της αντοχής της αποκατεστημένης επιφάνειας του σμάλτου στις επακόλουθες μειώσεις της οξύτητας. [64]

Για τους περισσότερους ανθρώπους, μια τυπική δόση φθοριούχου οδοντόκρεμας περίπου 1000-1500 μερών ανά εκατομμύριο δύο φορές την ημέρα είναι η βέλτιστη. Οι ενήλικες χρησιμοποιούν συχνά 1350-1500 μέρη ανά εκατομμύριο, ενώ για τα μικρά παιδιά, η ασφάλεια επιτυγχάνεται κυρίως με τη χρήση ελάχιστων ποσοτήτων οδοντόκρεμας και την παρακολούθηση της κατάποσης. [65]

Το φθόριο δεν καθιστά ασφαλή τη ζάχαρη, δεν αντικαθιστά την αφαίρεση της πλάκας και δεν μπορεί να επιδιορθώσει τις υπάρχουσες κοιλότητες. Αλλά μεταξύ των συστατικών της συνηθισμένης οδοντόκρεμας, το φθόριο παραμένει ένας από τους πιο πειστικά αποδεδειγμένους τρόπους για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης κοιλοτήτων σε όλη τη ζωή. [66]