Γεροτική κερατίτιδα

Η συχνότητα εμφάνισης της ερπητικής κερατίτιδας αυξάνεται σταθερά.

Ο έρπης είναι η αιτία της κερατίτιδας στο 50% των ενήλικων ασθενών και το 70-80% στα παιδιά. Η διάδοση του έρπητα τα τελευταία χρόνια συνδέεται με τη διαδεδομένη χρήση στεροειδών φαρμάκων, καθώς και με την αύξηση του αριθμού των επιδημιών της γρίπης που προκαλούν εστίες ιογενών οφθαλμικών βλαβών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Τι προκαλεί την ερπητική κερατίτιδα;

Ο ιός του απλού έρπη είναι ένας ιός που περιέχει ϋΝΑ ο οποίος είναι παθογόνος μόνο στους ανθρώπους. Η μόλυνση είναι ευρέως διαδεδομένη: σχεδόν στο 90% του πληθυσμού ανιχνεύονται αντισώματα στον ιό απλού έρπητα τύπου Ι (HSV-1), ωστόσο στους περισσότερους ασθενείς δεν υπάρχουν καθόλου ή ασθενή κλινικά σημεία της νόσου. Όταν μια μόλυνση του ιού του απλού έρπητα τύπου Ι, επηρεάζει κυρίως το άνω μέρος του σώματος (πρόσωπο, συμπεριλαμβανομένων των χειλιών, των ματιών). Με τον ιό του απλού έρπητα τύπου II (HSV-2), που αποτελεί τυπική αιτία της επίκτητης αφρικανικής νόσου, επηρεάζεται συνήθως το κάτω μέρος του σώματος (έρπης των γεννητικών οργάνων). Η μόλυνση του οφθαλμού με τον ιό HSV-2 μπορεί να συμβεί λόγω επαφής με το μολυσμένο γεννητικό σύστημα αποβολής κατά τη σεξουαλική επαφή ή κατά τον τοκετό.

• Πρωτοπαθής μόλυνση με ιό απλού έρπητα

Η πρωτογενής λοίμωξη εμφανίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία από σταγονίδια στα αεροσκάφη, λιγότερο συχνά - με άμεση επαφή. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 6 μηνών της ζωής, το παιδί δεν είναι ευαίσθητο σε λοίμωξη λόγω του υψηλού τίτλου στο αίμα του μητρικού αντισώματος. Στην πρωτογενή λοίμωξη, η κλινική εικόνα της νόσου μπορεί να απουσιάζει ή να εκδηλώνεται ως κατάσταση υπογλυκαιμίας, αδιαθεσία και συμπτώματα λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Τα άτομα με ανοσοανεπάρκεια μπορούν να γενικεύσουν τη διαδικασία και την εμφάνιση απειλητικών για τη ζωή συνθηκών. 

• Επαναλαμβανόμενη λοίμωξη από ερπητοϊό 

Μετά την πρωτογενή μόλυνση, ο ιός κατά μήκος των νευραξόνων των ευαίσθητων ινών εισέρχεται στο γάγγλιο (τριπλό για τον HSV-1 και το σπονδυλικό για τον HSV-2), όπου παραμένει λανθάνουσα.

Υπό ορισμένες συνθήκες, ο ιός επανενεργοποιείται, αναπαράγεται και κινείται κατά μήκος των ίδιων αξόνων προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τον ιστό στόχο, γεγονός που προκαλεί υποτροπή της νόσου.

Χωρίς προληπτική θεραπεία, οι επαναλαμβανόμενες προσβολές κνησμώδους κερατίτιδας εμφανίζονται καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους σε περίπου 33% των ατόμων και εντός 2 ετών - σε 66%.

Η πρωτοπαθής κερατίτιδα είναι η κερατίτιδα, η οποία αναπτύσσεται όταν το σώμα συναντά τον ιό, όταν δεν υπάρχουν συγκεκριμένα αντισώματα στο αίμα. Κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους, το παιδί προστατεύεται από τη μόλυνση με αντισώματα που λαμβάνονται από τη μητέρα, οπότε η μόλυνση εμφανίζεται μεταξύ 6 μηνών και 5 ετών.

Η αρχική ερπητική κερατίτιδα αρχίζει έντονα, ρέει βαριά και για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά ενάντια στο υπόβαθρο της γρίπης ή άλλων κρυολογημάτων. Οι παρωτιδικοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι. αναπτύσσει επιπεφυκίτιδα, και στη συνέχεια στον κερατοειδή εμφανίζονται λευκές εστίες διείσδυσης ή κυστίδια που είναι επιρρεπή σε έλκη. Εκφωνημένες σύνδρομο του κερατοειδούς (φωτοφοβία, δακρύρροια, βλεφαρόσπασμο) αναπτύσσει άφθονες νεοαγγείωση του κερατοειδούς σε παθολογική διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει την ίριδα και ακτινωτό σώμα. Η φλεγμονώδης διαδικασία τελειώνει με το σχηματισμό ενός ακαθάριστου κερατοειδούς αγκάθιου. Ο πρωτοπαθής έρπης χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενη φλεγμονή κατά μήκος της άκρης της σχηματισμένης ουλής του κερατοειδούς χιτώνα.

Poslepervichny ερπητική κερατίτιδα - φλεγμονή του κερατοειδούς σε προηγουμένως μολυνθεί πρόσωπο, η οποία καθορίζεται από ασθενές αντιγόνο τίτλο όταν η ισορροπία έχει σπάσει στο σώμα που κατατέθηκε μεταξύ του ιού και το επίπεδο αντισώματος.

Η ψύξη, το άγχος, η υπεριώδης ακτινοβολία, οι φλεγμονώδεις διεργασίες οδηγούν σε μείωση της αντίστασης του σώματος. Οι σηπτικές εστίες μπορούν να βρεθούν σε άλλα όργανα. Αφού η πρωτοπαθής ερπητική κερατίτιδα έχει υποξεία ρεύμα, στο παθογενετικό σχέδιο είναι μια εκδήλωση μιας χρόνιας μολυσματικής νόσου. Συνήθως η ερπητική κερατίτιδα δεν συνοδεύεται από επιπεφυκίτιδα. Με τη μείωση της ευαισθησίας του κερατοειδούς, η φωτοφοβία και η δακρύρροια δεν εκφράζονται επαρκώς, η νεοαγγείωση είναι ασήμαντη. Υπάρχει τάση υποτροπής.

Τα συμπτώματα της ερπητικής κερατίτιδας

Από τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων, απομονώνονται η επιφάνεια και οι βαθιές μορφές της ερπητικής κερατίτιδας.

Οι επιφανειακές μορφές της ερπητικής κερατίτιδας περιλαμβάνουν τον κνησμό του κυστώδους ιστού (φυσαλιδώδους) έρπητα, την δενδριτική, την μορφή του τοπίου και την περιθωριακή κερατίτιδα. Στην κλινική πρακτική, οι περισσότερες φορές πρέπει να αντιμετωπίζετε τη φυσαλιδώδη και δενδριτική κερατίτιδα.

Φυσαλιδώδης κερατοειδής έρπητος αρχίζει με την εμφάνιση του πολύ έντονη φωτοφοβία, δακρύρροια, βλεφαρόσπασμο, αίσθηση ξένου σώματος στον οφθαλμό, οι οποίες προκαλούνται από το σχηματισμό επί της επιφανείας του κερατοειδούς με τη μορφή μικρών φυσαλίδων αυξημένα επιθήλιο. Τα φυσαλίδες γλύκονται γρήγορα, αφήνοντας πίσω τους μια διαβρωμένη επιφάνεια. Η επούλωση των ελαττωμάτων είναι αργή, συχνά μολύνονται με χλωρίδα κοκοφοίνικα, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά την πορεία της νόσου. Στη θέση των διαβρώσεων, εμφανίζονται διεισδύσεις, μπορούν να αποκτήσουν ένα πυώδες χαρακτήρα. Όταν απλά μετά το κλείσιμο ελαττώματα στα σημάδια του κερατοειδούς παραμένει απαλό σαν ένα σύννεφο, του οποίου η επιρροή στην λειτουργία του ματιού εξαρτάται από τον τόπο της θέσης τους.

Η ερπητική κερατίτιδα εκδηλώνεται με τις ακόλουθες ενδείξεις:

• Φλεγμονώδη εξάνθημα στο δέρμα των βλεφάρων και του περιφερικού χώρου.
• Οξεία, μονομερής, θυλακοειδής επιπεφυκίτιδα με αύξηση των πρόωρων λεμφαδένων,
• Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενής απόφραξη δακρυϊκών αγωγών.

Η ερπητική κερατίτιδα - Συμπτώματα

Θεραπεία της γενετικής κερατίτιδας

Η θεραπεία της ερπητικής κερατίτιδας αποσκοπεί στην πρόληψη της εμφάνισης κερατίτιδας. Χρησιμοποιήστε αλοιποκυτταρίνη 5 φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες. Ωστόσο, με τον πρωτοπαθή έρπη, η κερατίτιδα οφθαλμού εμφανίζεται πολύ σπάνια.

Η αντιική θεραπεία περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, μη ειδική και ειδική ανοσοθεραπεία. Στα διάφορα στάδια της νόσου, χρησιμοποιείται ο κατάλληλος συνδυασμός φαρμάκων. Κατά την έναρξη της νόσου παράγουν καθημερινή συχνή ενστάλαξη keretsida, δεοξυριβονουκλεάση, για τη θέσπιση του tebrofenom αλοιφή, florenal, bonafton, oxoline, Zovirax 3-4 φορές την ημέρα. Κάθε 5-10 ημέρες φάρμακα αλλάζουν. Το Acyclovir λαμβάνεται από το στόμα για 10 ημέρες. Εάν η ασθένεια των ματιών συνδυάζεται με ερπητική φλεγμονή άλλης εντοπισμού, η διάρκεια της πορείας της θεραπείας αυξάνεται σε 1-2 μήνες. Στην περίπτωση σοβαρών επιπλοκών, χορηγούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις acyclovir κάθε 8 ώρες για 3-5 ημέρες. Είναι ένα πολύ ενεργό φάρμακο, αλλά έχει ένα στενό φάσμα δράσης, επομένως χρησιμοποιείται έναντι απλών και απλών ιών απλού έρπητα.

Γεροτική κερατίτιδα - Διάγνωση και θεραπεία