Έρπης του ματιού: συμπτώματα

Οι ερπητικές οφθαλμικές αλλοιώσεις είναι από τις πιο συχνές ιογενείς ασθένειες στους ανθρώπους.

Από μορφολογική άποψη, ο έρπης ορίζεται ως μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από εξάνθημα στο δέρμα και τους βλεννογόνους μεμβράνες από ομαδοποιημένα κυστίδια σε υπεραιμική βάση. Ο αιτιολογικός παράγοντας του έρπητα είναι ένας μεγάλος ιός που περιέχει DNA.

Είναι γνωστό ότι ο ιός παρασιτίζει και αναπτύσσεται σε επιθηλιακό, νευρικό και μεσοδερμικό ιστό. Ανάλογα με την εντόπιση της μολυσματικής διαδικασίας, υπάρχουν αλλοιώσεις του ιού του απλού έρπητα στο δέρμα, τους βλεννογόνους, το κεντρικό νευρικό σύστημα και τους περιφερικούς νευρικούς κορμούς, τα εσωτερικά όργανα και το όργανο της όρασης. Ορισμένες από αυτές τις αλλοιώσεις συνοδεύονται από την ανάπτυξη σοβαρών γενικών διαταραχών και γενίκευσης της λοίμωξης, η οποία εμφανίζεται, ιδιαίτερα, σε νεογνά με ενδομήτρια λοίμωξη. Όλα αυτά επιτρέπουν σε ορισμένους συγγραφείς να μιλούν όχι μόνο για μια ερπητική λοίμωξη, αλλά και για μια ερπητική νόσο, πολυμορφική στις κλινικές εκδηλώσεις και ιδιόμορφη στην παθογένεση. Η μόλυνση με γενικευμένη εντόπιση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Ιδιαίτερη θέση στην ερπητική νόσο κατέχει η βλάβη στο όργανο όρασης, η οποία μπορεί να επηρεάσει τα βλέφαρα, τον επιπεφυκότα, τον σκληρό χιτώνα, τον κερατοειδή, τα πρόσθια και οπίσθια τμήματα της αγγειακής οδού, τον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο. Ο κερατοειδής χιτώνας επηρεάζεται συχνότερα, γεγονός που σχετίζεται με τη χαμηλή ανοσία του. Ο έρπης του οφθαλμού είναι πιο συχνός στις χώρες της μεσαίας ζώνης του πλανήτη, όπου οι αναπνευστικές ασθένειες είναι πιο συχνές. Την άνοιξη και το φθινόπωρο, ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται. Είναι πιθανό σε αυτές τις περιπτώσεις να υπάρχει μικτή λοίμωξη με τον ιό του απλού έρπητα και τον ιό της γρίπης ή της παραγρίπης. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η ιογενής λοίμωξη επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 2 χρόνια), ιδιαίτερα στους σιελογόνους και δακρυϊκούς αδένες, στον επιπεφυκότα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Απλός έρπης των βλεφάρων

Ο απλός έρπης των βλεφάρων, στην κλινική του εικόνα, συνήθως δεν διαφέρει από τις ομαδικές ερπητικές εκρήξεις σε άλλες περιοχές του δέρματος του προσώπου (κοντά στα φτερά της μύτης, γύρω από το άνοιγμα του στόματος κ.λπ.).

Το εξάνθημα συνήθως προηγείται από γενικά συμπτώματα όπως ρίγη, πονοκέφαλο και πυρετό. Αυτό συνοδεύεται από τοπικά συμπτώματα (κάψιμο, μερικές φορές κνησμό του δέρματος των βλεφάρων), ακολουθούμενα από την εμφάνιση γκριζωπών φουσκαλών, οι οποίες είναι αποτέλεσμα της απολέπισης του περιβληματικού επιθηλίου του δέρματος λόγω εξιδρωματικής συλλογής. Οι φουσκάλες συνήθως βρίσκονται στην υπεραιμική βάση του δέρματος, ομαδοποιημένες σε πολλά κομμάτια, μερικές φορές συγχωνευόμενες. Λίγες ημέρες μετά την εμφάνιση, το περιεχόμενο των φουσκαλών γίνεται θολό και στη συνέχεια σχηματίζονται κρούστες, οι οποίες εξαφανίζονται, χωρίς να αφήνουν ουλές στο δέρμα. Σε περίπτωση υποτροπής του έρπητα, οι φουσκάλες εμφανίζονται συνήθως στο ίδιο σημείο. Εάν η ερπητική δερματίτιδα εμφανιστεί ταυτόχρονα με τη νόσο του ίδιου του βολβού του ματιού, αυτό συμβάλλει στην αιτιολογική διάγνωση της οφθαλμικής απόφυσης.

Ερπητική επιπεφυκίτιδα

Η ερπητική επιπεφυκίτιδα εμφανίζεται συχνότερα στα παιδιά και δεν έχει σταθερά, παθογνωμονικά σημάδια για τον έρπητα, που διαφέρουν στον πολυμορφισμό των συμπτωμάτων. Είναι γνωστή η καταρροϊκή κλινική μορφή της επιπεφυκίτιδας, η θυλακοειδής μορφή παρόμοια με την αδενοϊική επιπεφυκίτιδα και η μεμβρανώδης μορφή. Δεν αποκλείεται η μικτή ιογενής λοίμωξη του επιπεφυκότα, γεγονός που εξηγεί την ποικιλομορφία της κλινικής εικόνας. Η τελική διάγνωση γίνεται με κυτταρολογικές και ανοσοφθοριστικές μελέτες, μετά τις οποίες πραγματοποιείται η κατάλληλη θεραπεία. Η ερπητική επιπεφυκίτιδα χαρακτηρίζεται από αργή πορεία, τάση υποτροπής.

Επί του παρόντος, η κλινική εικόνα της ερπητικής κερατίτιδας έχει μελετηθεί διεξοδικότερα. Αποτελούν το 20% όλων των κερατιτιδών, και στην παιδοφθαλμολογική πρακτική ακόμη και το 70%. Η ερπητική κερατίτιδα, σε αντίθεση με ορισμένες άλλες ιογενείς ασθένειες, αναπτύσσεται σε ζώα (πιθήκους, κουνέλια, αρουραίους), γεγονός που επιτρέπει πειραματικές μελέτες αυτής της παθολογίας. Η κερατίτιδα μπορεί να είναι πρωτοπαθής και μεταπρωτοπαθής. Τα νεογνά συνήθως έχουν αντισώματα κατά του ιού του απλού έρπητα, τα οποία λαμβάνονται κατά την προγεννητική περίοδο μέσω του πλακούντα και μετά τη γέννηση μέσω του μητρικού γάλακτος. Έτσι, ένα νεογέννητο, εάν δεν έχει μολυνθεί κατά την προγεννητική περίοδο ή κατά τη γέννηση, προστατεύεται σε κάποιο βαθμό από την ερπητική λοίμωξη από παθητική ανοσία που του μεταδίδεται από τη μητέρα. Αυτή η ανοσία το προστατεύει από τη μόλυνση για 6-7 μήνες. Αλλά μετά από αυτή την περίοδο, όλοι οι άνθρωποι, κατά κανόνα, μολύνονται με τον ιό του απλού έρπητα, κάτι που συμβαίνει απαρατήρητο. Η μόλυνση φτάνει στο παιδί με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, μέσω φιλιών ενηλίκων, πιάτων. Η περίοδος επώασης είναι 2-12 ημέρες. Η πρωτοπαθής ερπητική λοίμωξη σε 80-90% των περιπτώσεων είναι ασυμπτωματική, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ασθένειες του δέρματος, των βλεννογόνων, των οφθαλμών έως και ιογενή σηψαιμία με κυάνωση, ίκτερο, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Πρωτοπαθής ερπητική κερατίτιδα

Η πρωτοπαθής ερπητική κερατίτιδα αντιπροσωπεύει το 3-7% των ερπητικών οφθαλμικών βλαβών. Δεδομένου ότι ο τίτλος αντισωμάτων στον ιό του απλού έρπητα σε ένα άρρωστο παιδί είναι πολύ χαμηλός, η ασθένεια είναι πολύ σοβαρή. Η διαδικασία ξεκινά συχνότερα στα κεντρικά μέρη του κερατοειδούς, ο τροφισμός του οποίου είναι κάπως χαμηλότερος από ό,τι στα περιφερειακά μέρη που γειτνιάζουν με το περιθωριακό αγγειακό δίκτυο και, ως εκ τούτου, βρίσκονται σε καλύτερες θρεπτικές συνθήκες. Η κερατίτιδα εμφανίζεται με έλκος του κερατοειδούς ιστού, πρώιμη και άφθονη αγγείωση, μετά την οποία παραμένει έντονη αδιαφάνεια του κερατοειδούς.

Στην ηλικία των 3-5 ετών, τα παιδιά αναπτύσσουν ανοσία στον ιό του απλού έρπητα και η λοίμωξη γίνεται λανθάνουσα, παραμένοντας στο σώμα εφ' όρου ζωής. Αργότερα, υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, εμφανίζονται εξάρσεις της νόσου. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν οποιαδήποτε λοίμωξη, συνήθως ιογενή (αναπνευστική νόσος, γρίπη, παραγρίππη), υποθερμία, δηλητηρίαση, τραύμα. Αυτές οι καταστάσεις προκαλούν μείωση της έντασης της αντιιικής ανοσίας και η νόσος υποτροπιάζει. Μπορεί να έχει διάφορες κλινικές εκδηλώσεις (επιχείλιος έρπης, στοματίτιδα, εγκεφαλίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, τραχηλίτιδα, επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα). Μια τέτοια κερατίτιδα, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας λανθάνουσας ερπητικής λοίμωξης, ονομάζεται μεταπρωτοπαθής. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν έχει υποφέρει απαραίτητα από πρωτοπαθή ερπητική κερατίτιδα στο παρελθόν. Η ερπητική του λοίμωξη θα μπορούσε να είχε διαφορετική εντόπιση. Αλλά εάν η κερατίτιδα αναπτύχθηκε μετά από πρωτοπαθή ερπητική λοίμωξη στο πλαίσιο της υπάρχουσας ασταθούς ανοσίας, τότε ανήκει ήδη στην κατηγορία της μεταπρωτοπαθούς κερατίτιδας.

Πολύ σπάνια η διαδικασία περιορίζεται σε ένα μόνο ξέσπασμα. Τις περισσότερες φορές υποτροπιάζει 5-10 φορές. Οι υποτροπές είναι κυκλικές, εμφανίζονται στο ίδιο μάτι, στο ίδιο σημείο ή κοντά στην παλιά βλάβη. Μερικές φορές μια υποτροπή προηγείται από τραυματισμό στο μάτι. Πολύ συχνά η επόμενη έξαρση συμπίπτει με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, βήχα, καταρροή. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση. Οι υποτροπές επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της κερατίτιδας και την πρόγνωση, καθώς μετά από κάθε μία από αυτές ο κερατοειδής παραμένει θολό.

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, ο ασθενής θα πρέπει να ερωτηθεί εάν είχε καταρροϊκή κατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού πριν από την οφθαλμική νόσο. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει συχνά ερπητικά εξανθήματα στο δέρμα, στο στόμα, στη ρινική κοιλότητα.: Αυτό το γεγονός βοηθά επίσης στη διάγνωση της ερπητικής κερατίτιδας, υποδεικνύοντας χαμηλή τάση αντιιικής ανοσίας.

Πριν επικεντρωθούμε στην κατάσταση του πάσχοντος ματιού, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε το δέρμα και τους βλεννογόνους, για να διαπιστώσουμε εάν υπάρχουν εκδηλώσεις ερπητικής λοίμωξης, η οποία συχνά συνδυάζεται με έρπητα του βολβού του ματιού και των εξαρτημάτων του. Επί του παρόντος, έχουν εντοπιστεί δύο στελέχη έρπητα. Το πρώτο - στοματικό - προκαλεί εξάνθημα ερπητικών στοιχείων στο πρόσωπο, τα χείλη, τη μύτη. Το δεύτερο - γεννητικό - επηρεάζει την περιοχή των γεννητικών οργάνων, την περιοχή του πρωκτού. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, θα πρέπει να αποφεύγεται η ψευδής σεμνότητα και να ρωτάμε για την κατάσταση όλων των ύποπτων περιοχών του δέρματος και των βλεννογόνων, έχοντας κατά νου ότι τα ερπητικά εξανθήματα εντοπίζονται κυρίως γύρω από φυσικά ανοίγματα, σε εκείνα τα σημεία όπου η βλεννογόνος μεμβράνη περνάει στο δέρμα.

Κατά την ανάλυση της κατάστασης του νοσούντος οφθαλμού, πρέπει να θυμόμαστε ότι η ερπητική κερατίτιδα είναι ως επί το πλείστον μονομερής. Παρά το γεγονός ότι η ερπητική λοίμωξη είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλο το σώμα και εντοπίζεται, ιδιαίτερα, στους ιστούς του υγιούς βολβού του ματιού, όπως αποδεικνύεται από τις χαρακτηριστικές κυτταρολογικές αλλαγές στον επιπεφυκότα του υγιούς οφθαλμού και μια θετική αντίδραση ανοσοφθορισμού με το ερπητικό αντιγόνο, οι παθογόνες ιδιότητες της λοίμωξης πραγματοποιούνται στη μία πλευρά. Ωστόσο, μερικές φορές η κερατίτιδα είναι αμφοτερόπλευρη. Ο λόγος για αυτό είναι άγνωστος. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η σύνδεση με ένα πιο λοιμογόνο στέλεχος του ιού του απλού έρπητα ή η ανεπαρκής ένταση της αντιικής ανοσίας, η οποία επιτρέπει στη λοίμωξη να πραγματοποιήσει τις παθογόνες ιδιότητές της στον κερατοειδή και των δύο οφθαλμών. Η ιογενής κερατίτιδα χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση ή πλήρη απουσία ευαισθησίας του κερατοειδούς, η οποία προκαλείται από τα νευροτροπικά χαρακτηριστικά του ιού του απλού έρπητα.

Το γεγονός της μειωμένης ή πλήρους απουσίας ευαισθησίας των ιστών στην ερπητική κερατίτιδα μπορεί να εξηγηθεί με βάση τα πρωτότυπα ευρήματα της βιομικροσκοπικής εξέτασης. Η εξέταση του κερατοειδούς με άμεσο εστιακό φωτισμό και μια διευρυμένη σχισμή φωτισμού καθιστά δυνατή την απόκτηση ενός οπτικού πρίσματος του κερατοειδούς. Αποκαλύπτει πάχυνση των νευρικών κορμών που καλύπτονται από ένα έλυτρο μυελίνης, την σφαιροειδή εμφάνισή τους. Μαζί με τη μειωμένη ή απουσία ευαισθησίας των ιστών, αυτό μας επιτρέπει να διατυπώσουμε νευρίτιδα ή περινευρίτιδα των κορμών των μακρών και βραχέων ακτινωτών νεύρων που είναι υπεύθυνα για την ευαισθησία και τον τροφισμό του κερατοειδούς. Η αντικειμενική υπαισθησία του κερατοειδούς συνοδεύεται από υποκειμενική υπεραισθησία.

Μεταπρωτοπαθής ερπητική κερατίτιδα

Η μεταπρωτοπαθής ερπητική κερατίτιδα χαρακτηρίζεται από μικρό αριθμό νεοσχηματισμένων αγγείων ή ακόμη και από πλήρη απουσία τους. Στην πρωτοπαθή ερπητική κερατίτιδα, που χαρακτηρίζεται από την αποσύνθεση του κερατοειδούς ιστού, μπορεί να υπάρχει άφθονη νεοαγγείωση. Είναι απαραίτητο να τονιστεί η αργή πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, η πολύ αργή αναγέννηση του προσβεβλημένου ιστού. Συνήθως, η οξεία έναρξη δεν αντιστοιχεί στο άκαμπτο υπόβαθρο της νόσου. Τα αναφερόμενα γενικά και τοπικά σημεία που χαρακτηρίζουν τον κερατοειδή έρπη μας επιτρέπουν να θέσουμε τη σωστή διάγνωση.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Έρπης του κερατοειδούς

Όπως είναι γνωστό, ο έρπης του κερατοειδούς μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες κλινικές παραλλαγές, οι οποίες καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την έκβαση της διαδικασίας. Μια ενδελεχής εξέταση του προσβεβλημένου κερατοειδούς καθιστά δυνατή την ταξινόμηση της ερπητικής κερατίτιδας μεταξύ των ακόλουθων, πιο συνηθισμένων κλινικών μορφών. Οι πληροφορίες που παρέχονται παρακάτω είναι βολικές στη χρήση, ειδικά όταν εργάζεστε σε ένα ευρύ δίκτυο πολυκλινικών.

Στην επιφανειακή μορφή της κερατίτιδας, η διαδικασία εντοπίζεται στο επιθηλιακό στρώμα του κερατοειδούς. Εδώ, εκδηλώνεται κυρίως η επιθηλιακή δράση του ιού του απλού έρπητα. Τα διηθήματα με τη μορφή γκρίζων κουκκίδων εναλλάσσονται με φυσαλιδώδη στοιχεία, εντοπίζοντας στα σημεία όπου τελειώνουν οι νευρικοί κορμοί του κερατοειδούς.

Μερικές φορές το επιθηλιακό στρώμα ξεφλουδίζει κατά τη διάρκεια των κινήσεων των βλεφάρων και στρίβει σε ένα είδος νήματος, προσκολλώμενο στην διαβρωμένη επιφάνεια του κερατοειδούς σε κάποια περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μια κλινική μορφή μιας μάλλον σπάνιας νηματοειδούς κερατίτιδας. Οι διαβρώσεις του κερατοειδούς που παραμένουν μετά το άνοιγμα του κυστιδικού επιθηλιακού στοιχείου επουλώνονται εξαιρετικά αργά και συχνά υποτροπιάζουν. Οι επαγγελματίες γνωρίζουν καλά την κλινική μορφή της δενδριτικής ή θαμνώδους ερπητικής κερατίτιδας. Πήρε το όνομά της λόγω ενός πολύ ιδιόρρυθμου τύπου διάβρωσης του επιθηλίου του κερατοειδούς, το οποίο μοιάζει με κλαδί θάμνου ή δέντρου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η διήθηση στον προσβεβλημένο κερατοειδή βρίσκεται κατά μήκος των φλεγμονωδών νευρικών κορμών. Εδώ εμφανίζονται τα πομφολυγώδη στοιχεία του επιθηλίου, τα οποία πολύ σύντομα ανοίγουν και οδηγούν στο σχηματισμό μιας διακλαδισμένης διάβρωσης, καθώς οι ίδιοι οι νευρικοί κορμοί του κερατοειδούς διακλαδίζονται.

Παρά το γεγονός ότι η δενδριτική μορφή είναι παρόμοια στις κλινικές εκδηλώσεις της με τον κερατοειδικό έρπητα επιφανειακής εντόπισης, περιέχει επίσης στοιχεία βαθύτερης διείσδυσης της λοίμωξης. Αυτό εκφράζεται σε οίδημα του κερατοειδικού στρώματος που περιβάλλει τη δενδριτική διάβρωση και στην εμφάνιση αναδίπλωσης της μεμβράνης Descemet. Η κλασική μορφή βαθιάς ερπητικής κερατίτιδας είναι η δισκοειδής κερατίτιδα. Αναπτύσσεται όταν ο ιός του απλού έρπητα διεισδύει στο κερατοειδικό στρώμα από έξω ή αιματογενώς. Η διήθηση καταλαμβάνει την κεντρική οπτική ζώνη του κερατοειδούς, έχει σχήμα δίσκου, γι' αυτό και αυτή η μορφή ονομάζεται δισκοειδής. Ο δίσκος συνήθως έχει έντονη περίληψη, σαφώς οριοθετείται από τον υγιή κερατοειδικό ιστό και βρίσκεται στα μεσαία στρώματά του. Μερικές φορές περιβάλλεται από δύο ή τρεις δακτυλίους διηθημένου ιστού. Οι δακτύλιοι διαχωρίζονται από φωτεινούς χώρους. Οίδημα του κερατοειδούς παρατηρείται πάνω από τη ζώνη εντόπισης του δίσκου μέχρι το σχηματισμό αρκετά σημαντικών φυσαλίδων. Το ενδοθήλιο της οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς υφίσταται τις ίδιες αλλαγές.

Το πάχος του κερατοειδούς στην πληγείσα περιοχή αυξάνεται. Μερικές φορές η πάχυνση είναι τόσο σημαντική που το οπτικό τμήμα του κερατοειδούς αλλάζει το σχήμα του. Η πρόσθια άκρη ενός τέτοιου τμήματος προεξέχει προς τα εμπρός και η οπίσθια άκρη προεξέχει σημαντικά στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού. Η διαδικασία συνοδεύεται από την εμφάνιση έντονων πτυχών της μεμβράνης του Descemet. Με την πάροδο του χρόνου, με δισκοειδή κερατίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί ελάχιστη βαθιά αγγείωση στον κερατοειδή. Το αποτέλεσμα της διαδικασίας όσον αφορά την αποκατάσταση της φυσιολογικής οπτικής οξύτητας σπάνια είναι ευνοϊκό.

Σε περιπτώσεις όπου η ερπητική διήθηση του κερατοειδούς εξελκώνεται, εμφανίζεται ένα άκαμπτο έλκος κερατοειδούς, συχνά με κυματιστές άκρες, που ονομάζεται έλκος τοπίου. Η επούλωση ενός τέτοιου έλκους είναι εξαιρετικά αργή.

Μεταερπητική κερατίτιδα

Η κλινική εικόνα της μεταερπητικής κερατίτιδας αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Η μεταερπητική κερατίτιδα είναι ένα είδος μεταβατικής μορφής της διαδικασίας, η οποία, στο πλαίσιο της εξασθενημένης αντίστασης του οργανισμού και της εξασθενημένης ανοσίας του κερατοειδούς, αναπτύσσεται από οποιαδήποτε κλινική εκδήλωση ιογενούς ερπητικής κερατίτιδας. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται στο πλαίσιο της δενδριτικής ή της χερσαίας καρτοειδούς κερατίτιδας. Όσον αφορά τον τύπο της βλάβης, η μεταερπητική μορφή μοιάζει με την ερπητική χερσαία καρτοειδή κερατίτιδα, αλλά το μεταερπητικό έλκος είναι βαθύτερο. Ο κερατοειδής γύρω του είναι διηθημένος, παχύρρευστος, το επιθήλιο σε αυτό το φόντο είναι οιδηματώδες και πομφολυγώδες. Η διαδικασία συνοδεύεται κυρίως από ιριδοκυκλίτιδα.