Έρπης του οφθαλμού: συμπτώματα

Οι χειρουργικές βλάβες των ματιών είναι από τις πιο κοινές ιογενείς ασθένειες ενός ατόμου.

Από τη μορφολογική θέση, ο έρπης ορίζεται ως μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ένα εξάνθημα στο δέρμα και τους βλεννογόνους των ομαδοποιημένων κυστιδίων στην υπερρεμική βάση. Ο αιτιολογικός παράγοντας του έρπητα αναφέρεται σε ιούς μεγάλου μεγέθους που περιέχουν DNA.

Είναι γνωστό ότι ο ιός παρασιτίζει και αναπτύσσεται στους επιθηλιακούς, νευρικούς και μεσοδερμικούς ιστούς. Ανάλογα με την εντόπιση της λοίμωξης διακρίνονται ήττα του ιού του έρπητα δέρματος απλού, των βλεννογόνων, του κεντρικού νευρικού συστήματος και των περιφερικών νεύρων κορμούς, τα εσωτερικά όργανα, όργανο της όρασης. Ορισμένες από αυτές τις αλλοιώσεις συνοδεύονται από την ανάπτυξη σοβαρών γενικών διαταραχών και γενικευμένης μόλυνσης, η οποία συμβαίνει ιδίως στα νεογνά με ενδομήτρια μόλυνση. Όλα αυτά επιτρέπουν μια σειρά από συγγραφείς να μιλήσει όχι μόνο για τη μόλυνση του έρπητα, αλλά και για τη νόσο του έρπητα πολυμορφικών κλινικές εκδηλώσεις και παθογένεση ενός είδους. Η μόλυνση με γενικευμένο εντοπισμό μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Μια ξεχωριστή θέση στην ερπητική ασθένεια παίρνει βλάψει το όργανο της όρασης, η οποία μπορεί να υποφέρουν όταν τα βλέφαρα, επιπεφυκότα, του σκληρού χιτώνος, κερατοειδή, πρόσθια και οπίσθια τμήματα της οδού, αμφιβληστροειδή, το οπτικό νεύρο αγγειακή. Ο πιο συχνά επηρεασμένος κερατοειδής χιτώνας, ο οποίος οφείλεται στη χαμηλή ανοσία του. Ο έρπης του οφθαλμού είναι πιο συνηθισμένος στις χώρες της κεντρικής λωρίδας του πλανήτη, όπου οι αναπνευστικές νόσοι είναι συχνότερες. Την άνοιξη και το φθινόπωρο ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται. Δεν αποκλείεται ότι στις περιπτώσεις αυτές υπάρχει μικτή μόλυνση με τον ιό του απλού έρπητα και τον ιό της γρίπης ή παραγρίπη. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η μακρά (μέχρι 2 ετών) διατήρηση της ιογενούς λοίμωξης, ιδιαίτερα στους σιελογόνους και δακρυϊκούς αδένες, τον επιπεφυκότα.

[1], [2], [3]

Απλός έρπης

ηλικία του απλού έρπητα των κλινικών συνήθως δεν διαφέρει από την ομάδα των αλλοιώσεων από έρπητα σε άλλα μέρη του δέρματος του προσώπου (περίπου φτερά της μύτης, γύρω από το στόμα άνοιγμα L t. Δ).

Το εξάνθημα συνήθως ακολουθείται από κοινά φαινόμενα με τη μορφή ρίψεων, πονοκεφάλων, πυρετού. Αυτό συνοδεύει και τοπικά συμπτώματα (κάψιμο, μερικές φορές φαγούρα αιώνα), μετά την οποία υπάρχουν φυσαλίδες γκριζωπό χρώμα, με αποτέλεσμα αποκόλληση του επιθηλίου επίστρωση του δέρματος που οφείλονται σε περικαρδιακή συλλογή. Τα φλυκταινά συνήθως απαντώνται στο υπερηχοειδές δέρμα, ομαδοποιούνται σε διάφορα κομμάτια, μερικές φορές συγχωνεύονται. Λίγες μέρες μετά την έναρξη, τα περιεχόμενα των κυστίδια αναπτύσσονται θολά, και στη συνέχεια σχηματίζουν κρούστα που εξαφανίζονται, αφήνοντας πίσω τους κανένα σημάδι. Όταν ο έρπης επανεμφανιστεί, κυστίδια εμφανίζονται συνήθως στην ίδια θέση. Εάν η ερπητική δερματίτιδα συμβαίνει ταυτόχρονα με την ασθένεια του ίδιου του ματιού, συμβάλλει στην αιτιολογική διάγνωση της οφθαλμικής διαδικασίας.

Η ερπητική επιπεφυκίτιδα

Η ερπητική επιπεφυκίτιδα εμφανίζεται συχνά σε παιδιά και δεν έχει μόνιμο, παθογνωμονικό για έρπητα συμπτώματα, που διαφέρουν στον πολυμορφισμό της συμπτωματολογίας. Γνωστή κλινική μορφή της κολίτιδας της επιπεφυκίτιδας, της ωοθυλακικής μορφής, παρόμοια με την αδενοϊική επιπεφυκίτιδα και τη μεμβράνη. Δεν αποκλείεται η ανάμικτη λοίμωξη του ιού του επιπεφυκότα, γεγονός που εξηγεί την ποικιλομορφία της κλινικής εικόνας. Η τελική διάγνωση καθορίζεται με μελέτες κυτταρολογικής και ανοσοφθορισμού, μετά την οποία διεξάγεται κατάλληλη θεραπεία. Η ερπητική επιπεφυκίτιδα χαρακτηρίζεται από υποτονική πορεία, τάση υποτροπής.

Προς το παρόν, η κλινική εικόνα της ερπητικής κερατίτιδας έχει μελετηθεί πλήρως. Αντιπροσωπεύουν το 20% του συνόλου της κερατίτιδας και στην παιδιατρική οφθαλμική πρακτική, ακόμη και το 70%. Ερπητική κερατίτιδα, σε αντίθεση με ορισμένες άλλες ιογενείς ασθένειες αναπτύσσεται στα ζώα (πίθηκοι, κουνέλια, αρουραίους), η οποία επιτρέπει τις πιλοτικές μελέτες αυτής της παθολογίας. Η κερατίτιδα μπορεί να είναι πρωτογενής και μετα-πρωτεύουσα. Σε νεογνά συνήθως έχουν αντισώματα για τον ιό του απλού έρπητα, με αποτέλεσμα στη μήτρα μέσω του πλακούντα και μετά τη γέννηση μέσω του μητρικού γάλακτος. Έτσι, βρέφος, αν δεν έχει μολυνθεί στην προγεννητική περίοδο ή κατά τη γέννηση, σε κάποιο βαθμό, προστατεύονται από τη μόλυνση HSV παθητικής ανοσίας από τη μητέρα χορηγηθεί. Αυτή η ανοσία τον προστατεύει από τη μόλυνση για 6-7 μήνες. Αλλά μετά από αυτή την περίοδο, όλοι οι άνθρωποι είναι συνήθως μολυσμένοι με τον ιό του απλού έρπητα, ο οποίος συμβαίνει απαρατήρητος. Η λοίμωξη παίρνει στο παιδί αερομεταφερόμενο, μέσα από φιλιά ενηλίκων, πιάτα. Η επώαση είναι 2-12 ημέρες. Η πρωτογενής μόλυνση έρπητα στο 80-90% των περιπτώσεων είναι ασυμπτωματική, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ασθένειες του δέρματος, των βλεννογόνων, τα μάτια μέχρι ιού σηψαιμίας με συμπτώματα κυάνωση, ίκτερος, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Πρωταρχική ερπητική κερατίτιδα

Η αρχική ερπητική κερατίτιδα είναι 3-7% των ερπητικών βλαβών των ματιών. Δεδομένου ότι το άρρωστο παιδί έχει τίτλο αντισωμάτων στον ιό του απλού έρπητα, είναι πολύ δύσκολο. Η διαδικασία αρχίζει στις πιο κεντρικά σημεία του κερατοειδούς, τροφικό η οποία είναι ελαφρώς χαμηλότερη σε σύγκριση με τα περιφερειακά μέρη, παρακείμενη στο όριο looped αγγείωσης και ως εκ τούτου είναι υπό τις καλύτερες συνθήκες εφοδιασμού. Η κερατίτιδα εμφανίζεται με εξέλκωση του κερατοειδούς ιστού, πρώιμη και άφθονη αγγειοποίηση, μετά την οποία παραμένει έντονη θολότητα του κερατοειδούς χιτώνα.

Στην ηλικία των 3-5 ετών, τα παιδιά έχουν ανοσία στον ιό του απλού έρπητα και η λοίμωξη περνά σε λανθάνουσα κατάσταση, παραμένοντας στο σώμα για όλη τη ζωή. Στο μέλλον, υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, υπάρχουν παροξυσμοί της νόσου. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν οποιαδήποτε λοίμωξη, πιο συχνά ιογενή (αναπνευστική νόσος, γρίπη, παραφθογίδα), υποθερμία, δηλητηρίαση, τραύμα. Αυτές οι καταστάσεις προκαλούν μείωση του στελέχους της αντιιικής ανοσίας και η ασθένεια επανέρχεται. Μπορεί να έχει διάφορες κλινικές εκδηλώσεις (έρπητα χείλη, στοματίτιδα, εγκεφαλίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, τραχηλίτιδα, επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα). Αυτή η κερατίτιδα, η οποία προέκυψε στο υπόβαθρο μιας λανθάνουσας ροής ερπητικής λοίμωξης, ονομάζεται μετά την αρχική. Ταυτόχρονα, ο ασθενής ασθενής δεν φέρει απαραίτητα την αρχική ερπητική κερατίτιδα στο παρελθόν. Η ερπητική μόλυνση σε αυτόν μπορεί να έχει διαφορετικό εντοπισμό. Αλλά αν η κερατίτιδα έχει αναπτυχθεί μετά την πρωτοπαθή ερπητική μόλυνση στο πλαίσιο της υπάρχουσας ασταθούς ανοσίας, τότε ανήκει ήδη στην κατηγορία της μετα-πρωταρχικής κερατίτιδας.

Πολύ σπάνια η διαδικασία περιορίζεται σε ένα μόνο φλας. Τις περισσότερες φορές επαναλαμβάνεται 5-10 φορές. Οι υποτροπές είναι κυκλικές, εμφανίζονται στο ίδιο μάτι, στον ίδιο χώρο ή δίπλα στην παλιά εστία. Μερικές φορές ένα τραύμα στο μάτι προηγείται της υποτροπής. Πολύ συχνά, μια άλλη έξαρση συμπίπτει με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, βήχας, ρινική καταρροή. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση. Οι υποτροπές επιδεινώνουν έντονα την πορεία της κερατίτιδας και της πρόγνωσης,. αφού μετά από κάθε μία από αυτές παραμένει θόλωση στον κερατοειδή χιτώνα.

Συλλέγοντας την αναμνησία, είναι απαραίτητο να ζητήσετε από τον ασθενή το ερώτημα αν είχε καταρροϊκή κατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού πριν από το μάτι του. Είναι αναγκαίο να καθοριστεί είναι αν ο ασθενής έχει συχνή έρπητα πληγές στο δέρμα, στο στόμα, ρινική κοιλότητα:. Το γεγονός αυτό βοηθά επίσης τη διάγνωση της ερπητικής κερατίτιδας «υποδεικνύοντας μία χαμηλή τάση αντιιικών ανοσίας.

Πριν επικεντρωθεί στην κατάσταση του ματιού του ασθενούς, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το δέρμα και τους βλεννογόνους, για να μάθετε αν υπάρχει κάπου για να τους εκδηλώσεις της λοίμωξης από έρπητα, η οποία συχνά συνδυάζεται με βολβό του ματιού του έρπητα και των εξαρτημάτων του. Επί του παρόντος, δύο στελέχη του έρπητα είναι απομονωμένα. Προέλευση - προφορική - προκαλεί το εξάνθημα του έρπητα στοιχείων στο πρόσωπο, τα χείλη, τη μύτη. Το δεύτερο - γεννητικό - επηρεάζει την περιοχή των γεννητικών οργάνων, τον πρωκτό του πρωκτού. Κατά την εξέταση των ασθενών θα πρέπει να αποφεύγουν ψευδή μετριοφροσύνη, και να ζητήσει από το κράτος όλων των ύποπτων δέρματος και των βλεννογόνων, έχοντας κατά νου ότι το κρύο πληγές βρίσκονται κυρίως γύρω από τα φυσικά ανοίγματα στις περιοχές όπου η βλεννώδης μεμβράνη περνά μέσα από το δέρμα.

Όσον αφορά την ανάλυση της κατάστασης από τα μάτια του ασθενούς, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το μεγαλύτερο μέρος της ερπητικής κερατίτιδας είναι μονόπλευρη. Παρά το γεγονός ότι η μόλυνση έρπητα απλώνεται σε όλο το σώμα και εντοπίζεται σε συγκεκριμένους ιστούς υγιή βολβό του ματιού, όπως αποδεικνύεται από τις χαρακτηριστικές κυτταρολογική αλλαγές στον επιπεφυκότα των υγιών μάτια και ένα θετικό ανοσοφθορισμό με αντιγόνο του ΚΝΣ, η εφαρμογή των παθογόνων ιδιοτήτων του μόλυνση εμφανίζεται υπόστεγο στη μία πλευρά. Ωστόσο, μερικές φορές η κερατίτιδα είναι διμερής. Από ότι προκαλείται, δεν είναι γνωστό. Δεν αποκλείεται επικοινωνίας με μολυσματικό στέλεχος του ιού του απλού έρπητα ή ανεπαρκής τάση των αντι-ιικών ασυλίας, που επιτρέπει τη μόλυνση να συνειδητοποιήσουν παθογόνους τους ιδιότητες του κερατοειδούς και των δύο ματιών. Viral χαρακτηριστικό κερατίτιδα μιας απότομη πτώση ή πλήρη έλλειψη ευαισθησίας του κερατοειδούς, η οποία προκαλείται από νευροτρόπο χαρακτηριστικά του ιού του απλού έρπητα.

Το γεγονός της μείωσης ή της ολικής απουσίας ευαισθησίας ιστού στην ερπητική κερατίτιδα μπορεί να εξηγηθεί με βάση τα αρχικά ευρήματα σε μια βιομικροσκοπική μελέτη. Η επιθεώρηση του κερατοειδούς υπό άμεσο εστιακό φως και ένα διευρυμένο διάκενο φωτισμού καθιστά δυνατή την απόκτηση ενός οπτικού πρίσματος του κερατοειδούς χιτώνα. σε αυτό το πάχος των νευρικών κορμών που καλύπτονται με θήκη μυελίνης, αποκαλύπτεται η καθαρή τους εμφάνιση. Μαζί με μείωση ή έλλειψη ευαισθησίας να εξακριβώσει αυτό επιτρέπει νευρίτιδα ιστού ή περινεύριο Μίσχοι βραχέων και μακρών των κροσσών νεύρα στην ευαισθησία φορτίο και θρέψη του κερατοειδούς. Η αντικειμενική υπόνοια του κερατοειδούς συνοδεύεται από υποκειμενική υπεραισθησία.

Μετά την αρχική ερπητική κερατίτιδα

Μετά την αρχική ερπητική κερατίτιδα διαφέρει ένας μικρός αριθμός νεοσχηματισμένων αγγείων και ακόμη και η πλήρης απουσία τους. Στην πρωτοπαθή χειρουργική κερατίτιδα, που χαρακτηρίζεται από την αποσύνθεση του κερατοειδούς ιστού, μπορεί να υπάρχει άφθονη νεοαγγειοποίηση. Θα πρέπει να τονιστεί η παρατεταμένη πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας, μια πολύ αργή αναγέννηση του προσβεβλημένου ιστού. Συνήθως η οξεία έναρξη δεν αντιστοιχεί στο άκαμπτο υπόβαθρο της πορείας της νόσου. Τα αναφερόμενα κοινά και τοπικά σημεία που χαρακτηρίζουν τον έρπητα του κερατοειδούς σας επιτρέπουν να βάλετε τη σωστή διάγνωση.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Έρπης του κερατοειδούς

Όπως είναι γνωστό, ο έρπης του κερατοειδούς μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες κλινικές παραλλαγές, στις οποίες εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό η έκβαση της διαδικασίας. Η ενδελεχής εξέταση του προσβεβλημένου κερατοειδούς επιτρέπει την αποδυνάμωση της ερπητικής κερατίτιδας στα ακόλουθα, τις πιο κοινές κλινικές μορφές. Οι ακόλουθες πληροφορίες είναι βολικές για χρήση, ειδικά όταν εργάζεστε σε ένα ευρύ πολυκλινικό δίκτυο.

Με την επιφανειακή μορφή κερατίτιδας, η διαδικασία εντοπίζεται στο επιθηλιακό στρώμα του κερατοειδούς. Εδώ, εκδηλώνεται κυρίως το επιθηλιοπαθητικό αποτέλεσμα του ιού του απλού έρπητα. Οι διηθήσεις με τη μορφή γκρίζων κουκίδων εναλλάσσονται με φυσαλίδες, εντοπίζοντας στο τέλος των νευρικών κορμών του κερατοειδούς.

Μερικές φορές το επιθηλιακό στρώμα ξεφλουδίζεται στη διαδικασία αναβοσβήνει βλεφάρων κινήσεων ιδιόμορφη ανατροπές στο νήμα, σε κάποιο τμήμα που συνδέεται με την διαβρωμένη επιφάνεια του κερατοειδούς. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται η κλινική μορφή μάλλον σπάνιας νηματοειδούς νηματοειδούς κερατίτιδας. Οι διαβρώσεις του κερατοειδούς, οι οποίες παραμένουν μετά το άνοιγμα του επιθηλιακού στοιχείου κυστιδίων, θεραπεύονται εξαιρετικά αργά και συχνά επαναλαμβάνονται. Οι πρακτικοί γιατροί γνωρίζουν καλά την κλινική μορφή της δενδριτικής ή της χειρουργικής ερπετικής κερατίτιδας. Πήρε το όνομα λόγω της πολύ περίεργο είδος της διάβρωσης του επιθήλιο του κερατοειδούς, η οποία μοιάζει με ένα κλαδί από ένα θάμνο ή ένα δέντρο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η διείσδυση στον επηρεασμένο κερατοειδή βρίσκεται κατά μήκος των φραγμένων νευρικών κορώνων. Είναι εδώ ότι υπάρχουν στοιχεία φυσαλιδώδους επιθηλίου, σύντομα ανοίγεται και να οδηγήσει στο σχηματισμό της διάβρωσης ειδών διακλάδωσης ως κερατοειδούς νεύρου κορμούς ίδιοι διακλαδισμένη.

Παρά το γεγονός ότι η μορφή των δέντρων στις κλινικές της εκδηλώσεις είναι κοντά στον απλό έρπη της επιφανειακής εντοπισμού, φέρει στοιχεία μιας βαθύτερης εισαγωγής της λοίμωξης. Αυτό εκφράζεται στο οίδημα του στρώματος του κερατοειδούς χιτώνα που περιβάλλει τη διάβρωση του δέντρου και στην εμφάνιση του πτυσσόμενου κελύφους του Descemet. Η κλασσική μορφή της βαθιάς ερπητικής κερατίτιδας είναι η δισκοειδής κερατίτιδα. Αναπτύσσεται όταν ο ιός του απλού έρπη εισάγεται στο στρώμα του κερατοειδούς από έξω ή από τον αιματογενή τρόπο. Η διήθηση καταλαμβάνει την κεντρική οπτική ζώνη του κερατοειδούς, έχει σχήμα δίσκου, σε σχέση με την οποία η δεδομένη μορφή ονομάζεται δισκοειδής. Ο δίσκος είναι συνήθως έντονα σκιαγραφημένος, ξεκάθαρα οριοθετημένος από τον υγιή κερατοειδή ιστό, που βρίσκεται και τα μεσαία του στρώματα. Μερικές φορές περιβάλλεται από δύο ή τρεις δακτυλίους ιστών που έχουν διεισδύσει. Οι δακτύλιοι διαχωρίζονται με ελαφρά διαστήματα. Υπάρχει οίδημα του κερατοειδούς χιτώνα πάνω από τη ζώνη εντοπισμού δίσκου μέχρι το σχηματισμό αρκετά σημαντικών κυψελών. Το ενδοθήλιο της οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς υποβάλλονται επίσης στις ίδιες αλλαγές.

Το πάχος του κερατοειδούς στην πληγείσα περιοχή αυξάνεται. Μερικές φορές η πάχυνση είναι τόσο σημαντική που το οπτικό τμήμα του κερατοειδούς αλλάζει το σχήμα του. Η πρόσθια ακμή αυτής της κοπής εκτείνεται προς τα εμπρός και η οπίσθια ακμή εκτείνεται σημαντικά στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού. Η διαδικασία συνοδεύεται από την εμφάνιση έντονων πτυχών του κελύφους του Descemet. Με την πάροδο του χρόνου, η δισκοειδής κερατίτιδα στον κερατοειδή μπορεί να οδηγήσει σε μικρή μυϊκή αγγειοποίηση. Το αποτέλεσμα της διαδικασίας όσον αφορά την αποκατάσταση της κανονικής οπτικής οξύτητας είναι σπάνια ευνοϊκό.

Σε περιπτώσεις όπου η ερπητική κερατοειδούς διεισδύσει ελκωτική, υπάρχει μια έλκος του άκαμπτου ροής κερατοειδή, συχνά με τα άκρα scalloped, που φέρει το όνομα landkartoobraznoy. Η θεραπεία ενός τέτοιου έλκους είναι εξαιρετικά αργή.

Μεταγενετική κερατίτιδα

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην κλινική εικόνα της μεταχειριτικής κερατίτιδας. Metagerpetichesky κερατίτιδα - ένα είδος μεταβατικής μορφής της διαδικασίας, η οποία είναι με φόντο ένα αποδυναμωμένο αντίστασης του σώματος και ανοσία αποδυναμωθεί κερατοειδή αναπτύσσεται από οποιεσδήποτε κλινικές εκδηλώσεις της ιογενούς ερπητική κερατίτιδα. Πιο συχνά, η ασθένεια εμφανίζεται σε φόντο δενδριτικής ή ξηράς κερατίτιδας. Με τη μορφή της βλάβης, η μεταχειρετική μορφή μοιάζει με την κερατίτιδα που μοιάζει με ερπετό, αλλά το μεταπηπιτικό έλκος είναι βαθύτερο. Κερατοειδούς γύρω διεισδύσει, συμπυκνωμένη επιθηλίου σε αυτό το πλαίσιο Πατριωτικό και πομφολυγώδη αυξηθεί. Η διαδικασία συνοδεύεται κυρίως από ιριδοκυκλίτιδα.