Κονδυλώματα γεννητικών οργάνων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Περισσότεροι από 20 τύποι ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) μπορούν να μολύνουν το γεννητικό σύστημα. Οι περισσότερες λοιμώξεις από HPV είναι ασυμπτωματικές, υποκλινικές ή μη αναγνωρίσιμες. Τα ορατά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων προκαλούνται συνήθως από τους τύπους HPV 6 ή 11. Άλλοι τύποι HPV που μπορούν να απομονωθούν από την πρωκτογεννητική περιοχή (π.χ., τύποι 16, 18, 31, 33 και 35) σχετίζονται έντονα με δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας. Η διάγνωση των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων μπορεί να επιβεβαιωθεί με βιοψία, αν και η βιοψία σπάνια είναι απαραίτητη (π.χ., σε περίπλοκες περιπτώσεις, αποτυχία της τυπικής θεραπείας, επιδείνωση της κλινικής εικόνας κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ανοσοκαταστολή, μελαγχρωματικά/σκληρυμένα/ελκώδη κονδυλώματα). Δεν υπάρχουν δεδομένα που να υποστηρίζουν τη χρήση τυπο-ειδικού ελέγχου DNA του HPV στη συνήθη διάγνωση ή διαχείριση ασθενών με ορατά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων.

Οι τύποι HPV Β και 11 μπορούν επίσης να προκαλέσουν κονδυλώματα στον κόλπο, στον τράχηλο, στο εσωτερικό της ουρήθρας και στο εσωτερικό του πρωκτού. Τα ενδοπρωκτικά κονδυλώματα εμφανίζονται κυρίως σε ασθενείς που έχουν δεκτική πρωκτική επαφή και διαφέρουν από τα περιπρωκτικά κονδυλώματα, τα οποία μπορεί να εμφανιστούν σε άνδρες και γυναίκες που δεν έχουν πρωκτική επαφή. Εκτός από τις γεννητικές αλλοιώσεις, αυτοί οι τύποι HPV μπορούν να προκαλέσουν κονδυλώματα του επιπεφυκότα, του ρινοφάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας. Οι τύποι HPV 6 και 11 σπάνια σχετίζονται με διηθητικό πλακώδες καρκίνωμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Ανάλογα με το μέγεθος και την ανατομική τους θέση, τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορεί να είναι επώδυνα, να μωλωπίζονται εύκολα ή/και να προκαλούν φαγούρα.

Οι τύποι HPV 16, 18, 31, 33, 35 σπάνια ανευρίσκονται σε ορατά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων και σχετίζονται με ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία πλακωδών κυττάρων (ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα in situ, βλατιδώδες βωβενοειδές, ερυθροπλασία του Queyrat, νόσος του Bowie). Αυτοί οι τύποι HPV σχετίζονται με ενδοεπιθηλιακή δυσπλασία του κόλπου, του πρωκτού και του τραχήλου της μήτρας και πλακώδες καρκίνωμα. Ασθενείς με ορατά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορεί να έχουν μολυνθεί ταυτόχρονα με πολλαπλούς τύπους HPV.

Θεραπεία των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων

Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας για τα ορατά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων είναι η αφαίρεση των κονδυλωμάτων που προκαλούν συμπτώματα. Η θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μια περίοδο «χωρίς κονδυλώματα». Τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων συχνά δεν προκαλούν συμπτώματα. Καμία από τις διαθέσιμες θεραπείες δεν μεταβάλλει τη φυσική πορεία της λοίμωξης από HPV ή δεν εξαλείφει τη λοίμωξη. Η αφαίρεση των κονδυλωμάτων μπορεί να μειώσει ή όχι τη μολυσματικότητά τους. Εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, τα ορατά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορεί να υποχωρήσουν από μόνα τους, να παραμείνουν αμετάβλητα ή να αυξηθούν σε μέγεθος. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η θεραπεία των ορατών κονδυλωμάτων θα επηρεάσει την ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Θεραπευτικά σχήματα για κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων

Η επιλογή της θεραπείας για τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να βασίζεται στην προτίμηση του ασθενούς, στους διαθέσιμους πόρους και στην εμπειρία του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης. Κανένα από τα φάρμακα που διατίθενται σήμερα δεν είναι πιο αποτελεσματικό από όλα τα άλλα ή δεν είναι το ιδανικό φάρμακο για όλους τους ασθενείς.

Οι διαθέσιμες επιλογές θεραπείας για τα ορατά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων περιλαμβάνουν τοπικές θεραπείες που εφαρμόζονται από τον ασθενή (ποδοφιλόξ και ιμικουαμόδη) και θεραπείες που χορηγούνται από πάροχο υγειονομικής περίθαλψης (κρυοθεραπεία, ρητίνη ποδοφυλλίνης, τριχλωροξικό οξύ, διχλωροξικό οξύ, ιντερφερόνη) και χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ένα έως δέκα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, με εμβαδόν 0,5 έως 1,0 cm2, τα οποία ανταποκρίνονται στις περισσότερες επιλογές θεραπείας. Παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την επιλογή θεραπείας περιλαμβάνουν το μέγεθος, τον αριθμό, την τοποθεσία, τη μορφολογία των κονδυλωμάτων, την προτίμηση του ασθενούς, το κόστος, την ευκολία χορήγησης, τις παρενέργειες και την εμπειρία του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης. Ένα σχέδιο ή πρωτόκολλο θεραπείας είναι σημαντικό επειδή πολλοί ασθενείς χρειάζονται μια πορεία θεραπείας και όχι μία μόνο θεραπεία. Γενικά, τα κονδυλώματα που βρίσκονται σε υγρές επιφάνειες ή/και σε πτυχές του δέρματος ανταποκρίνονται καλύτερα στην τοπική θεραπεία με φάρμακα όπως το τριχλωροακετοξικό οξύ (TCA), η ποδοφυλλίνη, η ποδοφιλόξ και η ιμικουαμόδη από τα κονδυλώματα που βρίσκονται σε ξηρές επιφάνειες του δέρματος.

Εάν οι θεραπευτικές μέθοδοι του γιατρού δεν οδηγήσουν σε σημαντική βελτίωση μετά από τρεις κύκλους θεραπείας ή σε πλήρη υποχώρηση των κονδυλωμάτων μετά από έξι κύκλους θεραπείας, η θεραπευτική μέθοδος θα πρέπει να αλλάξει. Η αναλογία κινδύνου/οφέλους της θεραπευτικής αγωγής θα πρέπει να αξιολογηθεί πλήρως, ώστε να αποφευχθεί η υπερβολική επούλωση του ασθενούς. Ο γιατρός θα πρέπει πάντα να σταθμίζει και, εάν είναι απαραίτητο, να τροποποιεί τις τοπικές θεραπευτικές μεθόδους του ασθενούς και τις μεθόδους του γιατρού.

Οι επιπλοκές είναι σπάνιες όταν η θεραπεία εκτελείται σωστά. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται ότι οι υπο- και υπερ-μελαγχρωματικές ουλές είναι συχνές μετά την αφαίρεση των κονδυλωμάτων με εκτομή. Οι βυθισμένες ή υπερτροφικές ουλές είναι σπάνιες, αλλά μπορεί να εμφανιστούν εάν ο ασθενής δεν έχει μεσολαβήσει επαρκές χρονικό διάστημα μεταξύ των θεραπειών. Η θεραπεία σπάνια οδηγεί σε εξουθενωτικά σύνδρομα χρόνιου πόνου, όπως η αιδοιοδυνία ή η υπεραισθησία στο σημείο θεραπείας.

Εξωτερικά γεννητικά κονδυλώματα, Συνιστώμενη θεραπεία

Αυτοχορηγούμενη θεραπεία

Podofilox, διάλυμα ή γέλη 0,5%. Οι ασθενείς μπορούν να εφαρμόζουν διάλυμα podofilox με βαμβάκι ή γέλη podofilox με το δάχτυλο, δύο φορές την ημέρα για 3 ημέρες, ακολουθούμενη από μια περίοδο διακοπής 4 ημερών. Αυτός ο κύκλος μπορεί να επαναληφθεί εάν είναι απαραίτητο, για συνολικά 4 κύκλους. Η συνολική επιφάνεια των κονδυλωμάτων που αντιμετωπίζονται δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 cm2 ^και ο συνολικός όγκος του podofilox δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,5 ml την ημέρα. Εάν είναι δυνατόν, ένας επαγγελματίας υγείας θα πρέπει να πραγματοποιήσει την πρώτη θεραπεία για να δείξει πώς να εφαρμόζεται σωστά το προϊόν και ποια κονδυλώματα πρέπει να αντιμετωπίζονται. Η ασφάλεια του podofilox κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει τεκμηριωθεί.

Ή κρέμα Imiquamod 5%. Οι ασθενείς θα πρέπει να εφαρμόζουν την κρέμα imiquamod με το δάχτυλό τους, το βράδυ, τρεις φορές την εβδομάδα, για έως και 16 εβδομάδες. Συνιστάται το πλύσιμο της περιοχής με ήπιο σαπούνι και νερό 6-10 ώρες μετά την εφαρμογή. Με αυτή τη θεραπεία, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν υποχώρηση των κονδυλωμάτων σε 8-10 εβδομάδες ή νωρίτερα. Η ασφάλεια του podofilox κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει τεκμηριωθεί.

Θεραπεία που πραγματοποιείται από γιατρό

Κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο ή κρυοανιχνευτή. Επαναλάβετε τις εφαρμογές κάθε 1-2 εβδομάδες.

Ρητίνη ποδοφυλλίνης, 10-25% σε βάμμα βενζοΐνης. Μια μικρή ποσότητα πρέπει να εφαρμόζεται σε κάθε κονδύλωμα και να αφήνεται να στεγνώσει στον αέρα. Για να αποφευχθούν προβλήματα συστηματικής απορρόφησης και τοξικότητας, ορισμένοι ειδικοί συνιστούν τον περιορισμό της ποσότητας του σκευάσματος (< 0,5 ml ποδοφυλλίνης) ή της επιφάνειας του κονδυλώματος (10 cm2 ⁾ ανά εφαρμογή. Ορισμένοι ειδικοί προτείνουν το ξέπλυμα του σκευάσματος 1-4 ώρες μετά την εφαρμογή για την αποφυγή ερεθισμού των ιστών. Επαναλάβετε εβδομαδιαίως εάν είναι απαραίτητο. Η ασφάλεια του ποδοφιλοξ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει τεκμηριωθεί.

Ή τριχλωροοξικό οξύ (TCA) ή διχλωροοξικό οξύ (DCA) 80-90%. Εφαρμόστε μια μικρή ποσότητα μόνο στα κονδυλώματα και αφήστε τα μέχρι να στεγνώσουν, μέχρι να εμφανιστεί μια λευκή «παγετώδης» επιφάνεια. Για να αφαιρέσετε το μη αντιδράσαν οξύ, χρησιμοποιήστε σκόνη με τάλκη ή όξινο ανθρακικό νάτριο (μαγειρική σόδα). Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη διαδικασία εβδομαδιαίως.

Ή Χειρουργική εκτομή - εφαπτομενική εκτομή με ψαλίδι, εφαπτομενική εκτομή με ξυράφι, απόξεση ή ηλεκτροχειρουργική.

Εξωτερικά γεννητικά κονδυλώματα, εναλλακτικές θεραπείες

Ενδοβλαβική χορήγηση ιντερφερόνης

Ή χειρουργική επέμβαση με λέιζερ

Ο ασθενής μπορεί να πραγματοποιήσει τη θεραπεία μόνος του, εάν η θέση των κονδυλωμάτων το επιτρέπει. Το Podofilox σε μορφή διαλύματος ή γέλης 0,5% είναι σχετικά φθηνό, εύχρηστο, ασφαλές και μπορεί να χρησιμοποιηθεί από ασθενείς στο σπίτι. Το Podofilox είναι ένα αντιμιτωτικό φάρμακο που προκαλεί καταστροφή των κονδυλωμάτων. Οι περισσότεροι ασθενείς ανέφεραν ήπιο έως μέτριο πόνο ή τοπικό ερεθισμό μετά τη θεραπεία. Η Imiquimod είναι ένα τοπικά δρών ανοσοδιεγερτικό που προάγει την παραγωγή ιντερφερόνης και άλλων κυτοκινών. Πριν εξαφανιστεί το κονδύλωμα, συνήθως εμφανίζονται τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις, συνήθως ήπιες ή μέτριες.

Η κρυοθεραπεία καταστρέφει τα κονδυλώματα με κυτταρόλυση που προκαλείται από τη θερμότητα και απαιτεί ειδικό εξοπλισμό. Το κύριο μειονέκτημά της είναι ότι η σωστή χρήση απαιτεί σημαντική προετοιμασία, χωρίς την οποία τα κονδυλώματα συχνά δεν μπορούν να θεραπευτούν πλήρως, με αποτέλεσμα η αποτελεσματικότητα της μεθόδου να είναι χαμηλή ή ο κίνδυνος επιπλοκών να αυξάνεται. Πόνος κατά την εφαρμογή υγρού αζώτου εμφανίζεται λόγω νέκρωσης και αρκετά συχνά σχηματίζονται φουσκάλες στο σημείο εφαρμογής. Αν και η τοπική αναισθησία (είτε με τοπικούς παράγοντες είτε με ενέσεις) δεν χρησιμοποιείται συνήθως, η χρήση της διευκολύνει τη θεραπεία όταν υπάρχει μεγάλος αριθμός κονδυλωμάτων ή όταν η περιοχή που πρόκειται να καταψυχθεί είναι μεγάλη.

Η ρητίνη ποδοφυλλίνης περιέχει πολλά συστατικά, συμπεριλαμβανομένης της λιγνάνης ποδοφυλλίνης, η οποία είναι ένας αντιμιτωτικός παράγοντας. Η ρητίνη παρασκευάζεται συχνότερα σε βάμμα βενζοΐνης 10-25%. Ωστόσο, αυτό το παρασκεύασμα ποικίλλει σημαντικά σε συγκέντρωση και στην περιεκτικότητα σε ενεργά και ανενεργά συστατικά. Το χρονικό διάστημα που τα παρασκευάσματα ποδοφυλλίνης παραμένουν δραστικά είναι άγνωστο. Είναι σημαντικό να εφαρμόζεται ρητίνη ποδοφυλλίνης σε λεπτή στρώση στην μυρμηγκιά και να αφήνεται να στεγνώσει στον αέρα πριν αγγίξετε την περιοχή με ρούχα. Η έντονη εφαρμογή ή το ανεπαρκές στέγνωμα στον αέρα μπορεί να οδηγήσει σε τοπικό ερεθισμό λόγω της εξάπλωσης του φαρμάκου στο μη προσβεβλημένο δέρμα.

Τα TCCA και BCA είναι καυστικές ουσίες που καταστρέφουν τα κονδυλώματα πήζοντας χημικά τις πρωτεΐνες. Χρησιμοποιούνται ευρέως, αλλά δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Τα διαλύματα TCCA έχουν πολύ χαμηλό ιξώδες (σε σύγκριση με το νερό) και, εάν εφαρμοστούν πολύ γενναιόδωρα, μπορούν να εξαπλωθούν γρήγορα, προκαλώντας ζημιά σε μια σημαντική περιοχή του φυσιολογικού παρακείμενου ιστού. Τα παρασκευάσματα TCCA και BCA πρέπει να εφαρμόζονται πολύ προσεκτικά και να αφήνονται να στεγνώσουν πριν ο ασθενής καθίσει ή σηκωθεί. Εάν εμφανιστεί έντονος πόνος, το οξύ μπορεί να εξουδετερωθεί με σαπούνι ή σόδα.

Η χειρουργική αφαίρεση των κονδυλωμάτων έχει πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες μεθόδους, καθώς τα κονδυλώματα μπορούν να αφαιρεθούν γρήγορα, συνήθως σε μία μόνο επίσκεψη. Ωστόσο, απαιτεί σημαντική κλινική πρακτική, κάποιο εξοπλισμό και μεγαλύτερους χρόνους θεραπείας. Μόλις επιτευχθεί τοπική αναισθησία, τα ορατά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορούν να καταστραφούν φυσικά με ηλεκτροχειρουργική, οπότε συνήθως δεν απαιτείται επιπλέον αιμόσταση. Εναλλακτικά, τα κονδυλώματα μπορούν να αφαιρεθούν με εφαπτομενική εκτομή με αιχμηρό ψαλίδι ή νυστέρι ή με απόξεση. Επειδή τα περισσότερα κονδυλώματα είναι εξωφυτικά, αυτή η μέθοδος μπορεί να περιπλακεί από σχηματισμό τραύματος μέσα στην επιδερμίδα. Η αιμόσταση μπορεί να επιτευχθεί με ηλεκτροκαυτηρίαση ή χημικούς αιμοστατικούς παράγοντες όπως διάλυμα χλωριούχου αργιλίου. Τα ράμματα δεν απαιτούνται ούτε ενδείκνυνται στις περισσότερες περιπτώσεις εάν η χειρουργική αφαίρεση εκτελείται σωστά. Η χειρουργική θεραπεία είναι η καταλληλότερη για ασθενείς με μεγάλο αριθμό ή μεγάλη περιοχή κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων. Το λέιζερ CO2 και η χειρουργική θεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με πολλαπλά ή ενδοουρηθρικά κονδυλώματα, ειδικά εάν άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει.

Η ιντερφερόνη, είτε φυσική είτε ανασυνδυασμένη, έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων συστηματικά (υποδόρια, σε απομακρυσμένη θέση ή ενδομυϊκά) ή ενδοβλαβικά (ενδοβλαβική ένεση). Η συστηματική χρήση ιντερφερόνης δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική. Η ενδοβλαβικά χορηγούμενη ιντερφερόνη έχει επιδείξει συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα και ποσοστά υποτροπής με άλλες μεθόδους. Η ιντερφερόνη θεωρείται αποτελεσματική επειδή έχει αντιιικές ή/και ανοσοδιεγερτικές επιδράσεις. Ωστόσο, η θεραπεία με ιντερφερόνη δεν συνιστάται για τακτική χρήση λόγω της ενόχλησής της, της ανάγκης για συχνές επισκέψεις και των συχνών συστηματικών παρενεργειών της, παρά την συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα με άλλες μεθόδους.

Λόγω της έλλειψης αποτελεσματικών θεραπειών, ορισμένες κλινικές χρησιμοποιούν συνδυαστικές θεραπείες (δύο ή περισσότερες ταυτόχρονες θεραπείες για την ίδια μυρμηγκιά). Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι οι συνδυαστικές θεραπείες δεν αυξάνουν την αποτελεσματικότητα και μπορεί να αυξήσουν τις επιπλοκές.

Αυχενικά κονδυλώματα

Σε γυναίκες με εξωφυτικά κονδυλώματα του τραχήλου της μήτρας, θα πρέπει να αποκλειστεί η υψηλού βαθμού πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη (SIL) πριν από τη θεραπεία. Η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού.

Κολπικά κονδυλώματα

Κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο. Λόγω του κινδύνου διάτρησης και σχηματισμού συριγγίου, δεν συνιστάται η χρήση κρυοανιχνευτή στον κόλπο.

Είτε THUK είτε BHUK, το 80-90% εφαρμόζεται μόνο σε κονδυλώματα. Το παρασκεύασμα πρέπει να εφαρμόζεται σε μικρές ποσότητες και μόνο σε κονδυλώματα, να διατηρείται μέχρι να στεγνώσει, μέχρι να εμφανιστεί μια λευκή «παγετός». Για να αφαιρέσετε το μη αντιδράσαν οξύ, χρησιμοποιήστε σκόνη με τάλκη ή όξινο ανθρακικό νάτριο (μαγειρική σόδα). Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη διαδικασία εβδομαδιαίως.

Ή η Ποδοφυλλίνη, 10-25% σε βάμμα βενζοΐνης, εφαρμόζεται στην πάσχουσα περιοχή, η οποία πρέπει να είναι στεγνή πριν από την αφαίρεση του διαστολέα. Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας, θα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία < 2 cm2 ^. Εάν είναι απαραίτητο, η διαδικασία επαναλαμβάνεται σε διαστήματα 1 εβδομάδας. Λόγω της πιθανότητας συστηματικής απορρόφησης, ορισμένοι ειδικοί προειδοποιούν κατά της χρήσης ποδοφυλλίνης στον κόλπο. Η ασφάλεια της χρήσης ποδοφυλλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει αποδειχθεί.

Κονδυλώματα στο άνοιγμα της ουρήθρας

Κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο.

Ή

Ποδοφυλλίνη, 10-25% σε βάμμα βενζοΐνης. Η περιοχή εφαρμογής πρέπει να στεγνώνει πριν από την επαφή με τον φυσιολογικό βλεννογόνο. Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε εβδομαδιαίως. Η ασφάλεια της χρήσης ποδοφυλλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει αποδειχθεί.

Πρωκτικά κονδυλώματα

Κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο.

Είτε THUK είτε BHUK, εφαρμόζεται το 80-90% στα κονδυλώματα. Το παρασκεύασμα εφαρμόζεται σε μικρές ποσότητες μόνο στα κονδυλώματα και διατηρείται μέχρι να στεγνώσει, μέχρι να εμφανιστεί μια λευκή «παγετός». Για την απομάκρυνση του μη αντιδράσαντος οξέος, χρησιμοποιείται σκόνη με τάλκη ή όξινο ανθρακικό νάτριο (μαγειρική σόδα). Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη διαδικασία εβδομαδιαίως.

Ή χειρουργική αφαίρεση.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η θεραπεία των κονδυλωμάτων στον βλεννογόνο του ορθού πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη ειδικού.

Στοματικά κονδυλώματα

Κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο

Ή χειρουργική αφαίρεση.

Παρακολούθηση παρατήρησης

Εάν τα ορατά κονδυλώματα ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία, η παρακολούθηση δεν είναι απαραίτητη. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να παρακολουθούν για υποτροπή, η οποία είναι πιο συχνή κατά τους πρώτους τρεις μήνες. Επειδή η ευαισθησία και η ειδικότητα της αυτοδιάγνωσης των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων είναι άγνωστη, οι ασθενείς θα πρέπει να ενθαρρύνονται να επιστρέψουν για παρακολούθηση τρεις μήνες μετά τη θεραπεία για την παρακολούθηση της υποτροπής. Μια προηγούμενη επίσκεψη θα επιτρέψει την παρακολούθηση της υποχώρησης των κονδυλωμάτων και των πιθανών επιπλοκών της θεραπείας και παρέχει την ευκαιρία για εκπαίδευση και συμβουλευτική των ασθενών. Οι γυναίκες θα πρέπει να συμβουλεύονται να υποβάλλονται σε τακτικό κυτταρολογικό έλεγχο. Η παρουσία κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων δεν αποτελεί ένδειξη για κολποσκόπηση.

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων

Στη διαχείριση ασθενών με κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, ο έλεγχος των σεξουαλικών συντρόφων δεν είναι απαραίτητος, επειδή ο ρόλος της επαναμόλυνσης φαίνεται να είναι ελάχιστος και, ελλείψει θεραπευτικών θεραπειών, οι θεραπείες που στοχεύουν στη μείωση του κινδύνου μετάδοσης δεν έχουν αξία. Ωστόσο, επειδή η διαγνωστική αξία της αυτοεξέτασης και της αμοιβαίας εξέτασης από τους συντρόφους είναι αβέβαιη, οι σύντροφοι ασθενών με κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων μπορούν να εξεταστούν για την αξιολόγηση κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων και άλλων ΣΜΝ. Επειδή η θεραπεία των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων πιθανότατα δεν εξαλείφει τον ιό HPV, οι ασθενείς και οι σύντροφοί τους θα πρέπει να ενημερώνονται ότι μπορεί να μολύνουν μη μολυσμένους σεξουαλικούς συντρόφους. Η χρήση προφυλακτικού μπορεί να μειώσει, αλλά δεν εξαλείφει, τον κίνδυνο μετάδοσης του HPV σε έναν μη μολυσμένο σύντροφο. Οι γυναίκες σύντροφοι ασθενών με κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να υπενθυμίζονται ότι ο κυτταρολογικός έλεγχος για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας συνιστάται για όλες τις σεξουαλικά ενεργές γυναίκες.

Ειδικές Σημειώσεις

Εγκυμοσύνη

Η ιμικιμόδη, η ποδοφυλλίνη και η ποδοφιλόξη δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επειδή τα κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων τείνουν να πολλαπλασιάζονται και να γίνονται εύθρυπτα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πολλοί ειδικοί συνιστούν την αφαίρεσή τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι τύποι 6 και 11 του HPV μπορούν να προκαλέσουν λαρυγγική θηλωμάτωση σε νεογνά και παιδιά. Η οδός μετάδοσης (διαπλακουντιακή, ενδογενής ή μεταγεννητική) είναι ασαφής. Η προφυλακτική αξία της καισαρικής τομής είναι άγνωστη. Συνεπώς, η καισαρική τομή δεν πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά για τον σκοπό της πρόληψης της μετάδοσης της λοίμωξης από HPV στο νεογνό. Σπάνια, η καισαρική τομή μπορεί να ενδείκνυται σε γυναίκες με κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων που παρεμποδίζουν τη διέλευση του εμβρύου μέσω του γεννητικού σωλήνα ή που, εάν εντοπιστούν στον κόλπο, θα προκαλέσουν μαζική αιμορραγία κατά τον φυσιολογικό τοκετό.

Ασθενείς με μειωμένη ανοσία

Η θεραπεία των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων σε άτομα που είναι ανοσοκατεσταλμένα λόγω λοίμωξης από HIV ή άλλων αιτιών μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική από ό,τι σε άτομα με φυσιολογικές ανοσολογικές αποκρίσεις. Η υποτροπή μετά τη θεραπεία μπορεί να είναι συχνότερη. Η συχνότητα εμφάνισης πλακώδους κυτταρικού καρκινώματος ή παρόμοιων κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων μπορεί να είναι υψηλότερη σε αυτόν τον πληθυσμό και αυτοί οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να χρειαστούν βιοψία για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα in situ

Εάν τεθεί η διάγνωση ακανθοκυτταρικού καρκινώματος in situ, ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί σε ειδικό σε αυτόν τον τομέα. Οι θεραπείες με εξαίρεση είναι γενικά αποτελεσματικές, αλλά απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση μετά τη χρήση τους. Ο κίνδυνος αυτές οι βλάβες να εξελιχθούν σε ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα in situ υπάρχει, αλλά είναι πιθανώς χαμηλός. Οι γυναίκες σύντροφοι τέτοιων ασθενών διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο εμφάνισης παθολογιών του τραχήλου της μήτρας.

Υποκλινική λοίμωξη από HPV των γεννητικών οργάνων (χωρίς εξωφυτικά κονδυλώματα)

Η υποκλινική λοίμωξη από HPV είναι πολύ πιο συχνή από τα εξωφυτικά κονδυλώματα τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Η λοίμωξη συχνά ανιχνεύεται στον τράχηλο με τεστ Παπανικολάου, κολποσκόπηση ή βιοψία, και στο πέος, το αιδοίο και άλλες γεννητικές περιοχές με την εμφάνιση λευκών κηλίδων μετά την εφαρμογή οξικού οξέος. Ωστόσο, η συνήθης χρήση οξικού οξέος και η εξέταση με μεγεθυντικό φακό και φως ως εξετάσεις διαλογής για «υποκλινικά» ή «λευκά οξικά» κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων δεν συνιστάται πλέον. Η εμφάνιση λευκών κηλίδων μετά την εφαρμογή οξικού οξέος δεν αποτελεί ειδική εξέταση για λοίμωξη από HPV. Έτσι, πολλά ψευδώς θετικά αποτελέσματα μπορεί να ανιχνευθούν σε πληθυσμούς χαμηλού κινδύνου όταν χρησιμοποιούνται ως εξέταση διαλογής. Η εξειδίκευση και η ευαισθησία αυτής της διαδικασίας μένει να προσδιοριστούν. Σε ειδικές περιπτώσεις, έμπειροι κλινικοί γιατροί βρίσκουν αυτή τη δοκιμή χρήσιμη για την αναγνώριση επίπεδων κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων.

Η οριστική διάγνωση της λοίμωξης από HPV βασίζεται στην ανίχνευση ιικού νουκλεϊκού οξέος (DNA) ή πρωτεϊνών καψιδίου. Η διάγνωση της λοίμωξης από HPV με τεστ Παπανικολάου συνήθως δεν συσχετίζεται με την ανίχνευση DNA HPV στα κύτταρα του τραχήλου της μήτρας. Οι κυτταρικές αλλαγές στον τράχηλο που σχετίζονται με τη λοίμωξη από HPV είναι παρόμοιες με εκείνες που παρατηρούνται σε χαμηλού βαθμού δυσπλασία και συχνά υποχωρούν αυθόρμητα. Διατίθενται εξετάσεις για την ανίχνευση DNA ορισμένων τύπων HPV σε κύτταρα του τραχήλου της μήτρας που λαμβάνονται με απόξεση, αλλά η κλινική τους αξία για τη διαχείριση των ασθενών είναι άγνωστη. Οι αποφάσεις θεραπείας δεν πρέπει να λαμβάνονται με βάση την εξέταση DNA HPV. Δεν συνιστάται ο έλεγχος για υποκλινική λοίμωξη από HPV των γεννητικών οργάνων χρησιμοποιώντας εξετάσεις DNA ή RNA ή οξικό οξύ.

Θεραπεία

Ελλείψει συνυπάρχουσας δυσπλασίας, η θεραπεία της υποκλινικής λοίμωξης από HPV που διαγιγνώσκεται με τεστ Παπανικολάου, κολποσκόπηση, βιοψία, παρασκευή δέρματος ή βλεννογόνου με οξικό οξύ ή ανίχνευση HPV (DNA ή RNA) δεν συνιστάται, επειδή η διάγνωση συχνά παραμένει αβέβαιη και η θεραπεία δεν εξαλείφει τη λοίμωξη. Ο HPV έχει ανιχνευθεί σε άνδρες και γυναίκες σε παρακείμενους ιστούς μετά από θεραπεία με λέιζερ για δυσπλασία που σχετίζεται με τον HPV και μετά από προσπάθειες εξάλειψης της υποκλινικής λοίμωξης από HPV με εκτεταμένη εξάτμιση με λέιζερ της πρωκτογεννητικής περιοχής. Παρουσία συνυπάρχουσας δυσπλασίας, η προσέγγιση της θεραπείας θα πρέπει να βασίζεται στον βαθμό της δυσπλασίας.

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων

Ο έλεγχος των σεξουαλικών συντρόφων δεν είναι απαραίτητος. Οι περισσότεροι σύντροφοι είναι πιθανό να έχουν ήδη υποκλινική λοίμωξη από HPV. Δεν υπάρχουν πρακτικά τεστ ελέγχου για υποκλινική λοίμωξη από HPV. Η χρήση προφυλακτικού μπορεί να μειώσει την πιθανότητα μόλυνσης ενός μη μολυσμένου ή νέου συντρόφου. Ωστόσο, η περίοδος μολυσματικότητας είναι άγνωστη. Το εάν οι ασθενείς με υποκλινική λοίμωξη από HPV είναι εξίσου μεταδοτικοί με τους ασθενείς με εξωφυτικά κονδυλώματα είναι άγνωστο.

[ 1 ]