Θηλώματα μαστού

Το θηλώμα του μαστικού αδένα είναι μια καλοήθης οζώδης νεοπλασία στους ιστούς των μαστικών αδένων με τη μορφή μικροσκοπικών εστιών υπερβολικά αναπτυγμένου ενδοπορικού επιθηλίου, οι οποίες έχουν θηλώδη δομή. Σύμφωνα με το Αμερικανικό Εθνικό Κέντρο Βιοτεχνολογικών Πληροφοριών (NCBI), αυτοί οι όγκοι απαντώνται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 35 έως 55 ετών.

Στην κλινική μαστολογία, αυτή η ασθένεια ταξινομείται ως καλοήθης πολλαπλασιαστική επιθηλιακή-ινώδης βλάβη των μαστικών αδένων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες θηλώματα του μαστού

Σήμερα, οι αιτίες του θηλώματος του μαστικού αδένα και οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση αυτού του σχηματισμού σχετίζονται με ορμονικές ανισορροπίες στο σώμα των γυναικών και με τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV).

Η παθολογία έλαβε το όνομα "θήλωμα" λόγω της εξωτερικής της ομοιότητας με μαλακά κονδυλώματα σε ένα πόδι (με τη μορφή θηλής), τα οποία εμφανίζονται στην επιφάνεια του δέρματος, στους βλεννογόνους του στόματος, στον ρινοφάρυγγα, στις φωνητικές χορδές. Και για πολύ καιρό πιστευόταν ότι το θήλωμα του μαστού δεν έχει καμία σχέση με τον ίδιο ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων, ο οποίος έχει περισσότερους από 130 τύπους. Οι πιο συνηθισμένοι από αυτούς είναι οι δερματικοί και οι πρωκτογεννητικοί ιοί που μεταδίδονται μέσω της επαφής.

Τουλάχιστον 40 τύποι HPV μολύνουν την τραχηλική περιοχή. Κατά τη διάρκεια της μελέτης των μηχανισμών καρκινογένεσης του μαστού, διαπιστώθηκε ότι η συχνότητα εμφάνισης του DNA του ιού των θηλωμάτων σε βιοψίες νεοπλασμάτων καρκίνου του μαστού είναι σχεδόν 26%. Και οι τύποι του ιού HPV-16 και HPV-18, σύμφωνα με το Αμερικανικό Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, σχετίζονται με το 80% των κλινικών περιπτώσεων κακοήθων όγκων του τραχήλου της μήτρας.

Η έρευνα στον τομέα της μοριακής ογκολογίας και της ανοσοθεραπείας έχει δείξει ότι η ενσωμάτωση του DNA αυτού του ιού στο χρωμόσωμα του κυττάρου ξενιστή όχι μόνο παίζει καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, αλλά σχετίζεται επίσης με ογκολογικά νεοπλάσματα του παχέος εντέρου και του ορθού. Επιπλέον, τα θηλώματα μπορούν να επηρεάσουν τους πόρους των σιελογόνων αδένων, τους ιστούς των πνευμόνων, την ουροδόχο κύστη και το στομάχι. Ο αριθμός των ασθενών με ενδοπορικά θηλώδη βλεννώδη νεοπλάσματα του παγκρέατος αυξάνεται. Έτσι, ίσως, η αιτιολογία των θηλωμάτων του μαστικού αδένα σύντομα να καθοριστεί οριστικά.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα θηλώματα του μαστού

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του θηλώματος του μαστικού αδένα είναι η αιματηρή-ορώδης απόρριψη από τη θηλή.

Το ενδοπορικό ή ενδοπορικό θήλωμα του μαστικού αδένα είναι ένας μικρός πολυποειδής σχηματισμός, ο οποίος αποτελείται από μυοεπιθηλιακά κύτταρα και ινώδη (συνδετικό) ιστό με συμπερίληψη αιμοφόρων αγγείων (ινωδοαγγειακός ιστός). Ένα μάλλον χαλαρό οζίδιο διαμέτρου έως 3 mm προσκολλάται στο τοίχωμα του γαλακτοφόρου πόρου σε ένα ινωδοαγγειακό στέλεχος και προεξέχει στον αυλό της ροής. Η συστροφή αυτού του στελέχους οδηγεί σε νέκρωση, ισχαιμία και ενδοπορική αιμορραγία.

Ένας θηλωματώδης λεμφαδένας στην υποθηλαϊκή περιοχή του μαζικού αδένα (κοντά στη θηλή) δεν είναι ψηλαφητός σε όλες τις περιπτώσεις. Τα θηλώματα εντοπίζονται με την αφή σε απομακρυσμένες περιοχές του μαστού και μόνο εάν το μέγεθος του λεμφαδένα υπερβαίνει τα 1-2 cm. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί μια μικρή αύξηση του μαστού ή πόνος (από τέντωμα του ιστού μεταξύ της θηλής και του θηλώματος), αν και, όπως σημειώνουν οι μαστολόγοι, το ενδοπορικό θήλωμα είναι συνήθως ανώδυνο.

Σε 9 από τις 10 περιπτώσεις, το ενδοπορικό θηλώωμα είναι μονήρες (μονήρες) και συνήθως ανιχνεύεται μετά από 40-45 χρόνια. Μια τέτοια νεοπλασία δεν αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού. Και τα πολλαπλά θηλώματα (παπιλλωμάτωση) διαγιγνώσκονται συχνότερα σε νεότερες γυναίκες. Σε αυτή την περίπτωση, τα θηλώματα εντοπίζονται στους γαλακτοφόρους πόρους των περιφερειακών ζωνών του αδένα και η παθολογική διαδικασία πολύ συχνά επηρεάζει και τους δύο μαστούς ταυτόχρονα. Πολλοί ειδικοί κατατάσσουν την θηλωμάτωση ως παράγοντα αυξημένου κινδύνου ογκολογίας (κατά 1,5-2 φορές).

Το ενδοκυστικό θήλωμα του μαστικού αδένα είναι όταν ένα θήλωμα σχηματίζεται μέσα σε μια κύστη που υπάρχει στον μαστικό αδένα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένας πυκνός κόμβος μπορεί εύκολα να ψηλαφηθεί.

Και το σκληρωτικό θηλώμα του μαστικού αδένα (ένας υποτύπος ενδοπορικού θηλώματος) αποτελείται από πυκνό ινωδοαγγειακό ιστό, συχνά με εγκλείσματα ασβεστώσεων, και αυτό, κατά κανόνα, ανιχνεύεται μόνο με υπερηχογράφημα ή ιστολογική ανάλυση δείγματος βιοψίας.

Διαγνωστικά θηλώματα του μαστού

Σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, η διάγνωση του θηλώματος του μαστικού αδένα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

• εξέταση ψηλάφησης;
• γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος;
• εξέταση αίματος για δείκτες όγκου.
• κυτταρολογία επιχρισμάτων εκκρίσεων από θηλές·
• μαστογραφία (ακτινογραφία των μαστικών αδένων)
• υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) των μαστικών αδένων.
• Ακτινογραφική εξέταση των αγωγών με σκιαγραφικό μέσο (δοκτογραφία ή γαλακτογραφία).
• βιοψία αναρρόφησης και ιστολογική εξέταση ιστού θηλώματος.

Ξένοι ειδικοί υποστηρίζουν ότι τα ενδοπορικά θηλώματα πολύ συχνά δεν μπορούν να ανιχνευθούν με τη συμβατική μαστογραφία. Στη Δύση, η ποροσκόπηση χρησιμοποιείται τα τελευταία 15 χρόνια - μια ενδοσκοπική μέθοδος για τη διάγνωση παθολογιών των γαλακτοφόρων πόρων. Ένα μικροενδοσκόπιο οπτικών ινών με εξωτερική διάμετρο 0,55-1,2 mm εισάγεται υπό τοπική αναισθησία μέσω του ανοίγματος του γαλακτοφόρου πόρου στην επιφάνεια της θηλής, γεγονός που επιτρέπει την άμεση απεικόνιση του επιθηλίου του γαλακτοφόρου πόρου και την ενδοπορική βιοψία. Υπάρχει επίσης η δυνατότητα θεραπευτικής παρέμβασης (φούσκωμα, έκπλυση, πλύσιμο).

Η διάγνωση των ενδοπορικών θηλωμάτων απαιτεί σαφή διαφοροποίηση αυτής της νόσου από το ινοαδένωμα, το πορογενές καρκίνωμα και τον θηλώδη καρκίνο του μαστού, ο οποίος είναι πολύ παρόμοιος με το θήλωμα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία θηλώματα του μαστού

Η θεραπεία του θηλώματος του μαστικού αδένα είναι μόνο χειρουργική. Η τυπική θεραπεία αυτής της παθολογίας περιλαμβάνει την αφαίρεση του ενδοπορικού θηλώματος του μαστικού αδένα και του προσβεβλημένου τμήματος του γαλακτοφόρου πόρου. Αυτοί οι ιστοί εξετάζονται απαραίτητα για την παρουσία άτυπων κυττάρων. Εάν εντοπιστούν τέτοια κύτταρα, τότε μπορεί να απαιτηθεί περαιτέρω θεραπεία (μερική ή ολική μαστεκτομή, χημειοθεραπεία κ.λπ.).

Η χειρουργική επέμβαση για το ενδοπορικό θηλώωμα του μαστικού αδένα περιλαμβάνει εκτομή (εκτομή) του πόρου μαζί με τον οζώδη σχηματισμό που βρίσκεται σε αυτόν μέσω μιας τομής κοντά στην θηλαία άλω της θηλής.

Η διαγνωστική χειρουργική επέμβαση μικροαγωγεκτομής προσαρμόζεται από κορυφαίους μαστολόγους χειρουργούς για την αφαίρεση ενός ή όλων των γαλακτοφόρων πόρων, και όταν το θήλωμα είναι μοναδικό και επηρεάζει μόνο έναν πόρο, αυτή η μέθοδος αποτελεί το πρότυπο θεραπείας. Συχνά είναι ακόμη δυνατό να διατηρηθεί η ικανότητα της χειρουργημένης γυναίκας να θηλάσει. Εάν ανιχνευθεί ενδοπορικό θήλωμα σε πολλούς πόρους, τότε πραγματοποιείται υποθηλαιοεκτομή των πόρων. Η επιπλοκή αυτής της επέμβασης είναι μια προσωρινή ή μόνιμη αλλαγή στο σχήμα του μαστικού αδένα στην περιοχή της θηλαίας άλω της θηλής. Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία.

Μια βιοψία με υπερηχογράφημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση στην χειρουργική επέμβαση. Μετά την έγχυση τοπικού αναισθητικού, γίνεται μια μικρή τομή στο δέρμα του μαστικού αδένα και ένας κοίλος καθετήρας συνδεδεμένος με μια συσκευή κενού εισάγεται στον ιστό. Ο προσβεβλημένος ιστός του μαστικού αδένα αναρροφάται σε έναν θάλαμο συλλογής (για επακόλουθη ιστολογική εξέταση).

Πρόληψη

Είναι δυνατόν να προληφθεί το θηλώμα του μαστικού αδένα; Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες γνωστές μέθοδοι για την πρόληψη του θηλώματος του μαστικού αδένα. Οι γυναίκες μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα έγκαιρης ανίχνευσης της παθολογίας μόνο εάν κάνουν μηνιαίες αυτοεξετάσεις των μαστικών αδένων και μαστογραφία μία φορά το χρόνο.

[ 14 ], [ 15 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τα θηλώματα του μαστικού αδένα (μεμονωμένα και αφαιρεμένα) μακροπρόθεσμα είναι πολύ καλή. Οι γυναίκες που έχουν πολλά θηλώματα και οι γυναίκες μετά την ηλικία των 35 ετών με διάγνωση θηλώματος θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις.

Όπως τονίζουν οι ειδικοί της Αμερικανικής Εταιρείας Κλινικής Ογκολογίας (ASCO), δεδομένου του αυξημένου κινδύνου κακοήθειας πολλαπλών θηλωμάτων του μαστού, θα πρέπει να διενεργείται προληπτικός έλεγχος για τέτοιους ασθενείς.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]