Γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα: συμπτώματα, συνέπειες, χειρουργική επέμβαση, μετεγχειρητική περίοδος

Η έννοια της «σκωληκοειδίτιδας» είναι γνωστή σε όλους, αλλά λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν μια διάγνωση όπως η «γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα».

Όταν μιλάμε για γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, συνήθως εννοούμε μια επιπλοκή της συνηθισμένης φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης, στην οποία ξεκινούν οι διαδικασίες νέκρωσης ιστών της σκωληκοειδούς απόφυσης - κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα μετά την έναρξη της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Αυτή η κατάσταση θεωρείται κρίσιμη και αποτελεί σημαντική απειλή για τον ασθενή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επιδημιολογία

Φλεγμονώδεις διεργασίες στο προσάρτημα καταγράφονται σε πέντε άτομα στα χίλια. Οι επεμβάσεις για οξεία σκωληκοειδίτιδα αποτελούν περίπου το 70% όλων των επειγουσών χειρουργικών επεμβάσεων.

Σύμφωνα με τα τελευταία στατιστικά στοιχεία, η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα εντοπίζεται σε περίπου 9% όλων των περιπτώσεων οξείας σκωληκοειδίτιδας. Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες είναι εξίσου ευάλωτοι στην ασθένεια.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αιτίες γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα

Η κύρια αιτία για την ανάπτυξη της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας είναι η ανεπαρκής παροχή αίματος στη σκωληκοειδή απόφυση. Ακόμη και μια σχετικά μικρή διαταραχή της μικροκυκλοφορίας μπορεί να προκαλέσει έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς, μεταβολικές διαταραχές, ισχαιμία και νέκρωση.

Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας. Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, η παθολογία εμφανίζεται ταυτόχρονα με μαζικές αθηροσκληρωτικές αγγειακές αλλοιώσεις. Σε παιδιά και νέους, η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα μπορεί να είναι συνέπεια συγγενών αγγειακών ανωμαλιών. Επιπλέον, ανεξάρτητα από την ηλικία, η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα του αυξημένου σχηματισμού θρόμβων στα αγγεία της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Η διαταραχή των διαδικασιών καθαρισμού της σκωληκοειδούς απόφυσης από το περιεχόμενο του εντέρου, η πρόσθετη διείσδυση μικροβιακής λοίμωξης αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης γάγγραινας της σκωληκοειδούς απόφυσης. Επίσης, η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα μπορεί να είναι συνέπεια μη θεραπευμένης οξείας πυώδους φλεγμονής.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των κύριων παραγόντων κινδύνου που λαμβάνονται υπόψη στη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, διακρίνονται οι εξής:

• ηλικία από 50 ετών
• τάση για θρόμβωση.
• αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία.
• δυσμενής κληρονομικότητα (εάν στενοί συγγενείς είχαν περιπτώσεις γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας).

Σχεδόν όλοι οι παράγοντες σχετίζονται με τη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στους ασθενείς. Η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στη σκωληκοειδή απόφυση οδηγεί σε επιδείνωση της θρέψης των ιστών της σκωληκοειδούς απόφυσης. Με την ταυτόχρονη παρουσία λοίμωξης ή αυτοάνοσων διεργασιών, η ανάπτυξη της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας επιδεινώνεται και επιταχύνεται.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Παθογένεση

Στη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, εμφανίζονται διεργασίες νέκρωσης ιστών της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Η πλήρης νέκρωση είναι σχετικά σπάνια. Στους περισσότερους ασθενείς, η νεκρωτική περιοχή εκτείνεται σε ένα περιορισμένο τμήμα της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Οι διαδικασίες νέκρωσης επιταχύνονται εάν υπάρχουν αποθέσεις απολιθωμένων κοπράνων ή ξένων αντικειμένων μέσα στο όργανο.

Όταν εξετάζεται μακροσκοπικά, η νεκρωτική ζώνη έχει σκούρο πράσινο χρώμα και χαλαρή δομή: τέτοιοι ιστοί καταστρέφονται εύκολα. Το τμήμα της σκωληκοειδούς απόφυσης που δεν επηρεάζεται από νέκρωση έχει την εμφάνιση φυσιολογικής φλεγμονώδους σκωληκοειδίτιδας.

Οι ιστοί που γειτνιάζουν με την σκωληκοειδή απόφυση μπορεί να περιέχουν ινώδη στρώματα. Η κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να περιέχει πυώδες υγρό με χαρακτηριστική «κοπρανώδη» οσμή και συσσώρευση εντερικής μικροχλωρίδας, η οποία προσδιορίζεται μετά τη σπορά.

Κατά τη διεξαγωγή μικροσκοπίας, τα κατεστραμμένα στρώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης δεν μπορούν να διακριθούν: έχουν όλα τα χαρακτηριστικά του νεκρωτικού ιστού. Άλλες περιοχές της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι ιστοί που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη φλεγμονώδη διαδικασία.

Οι ηλικιωμένοι συχνά αναπτύσσουν μια πρωτοπαθή μορφή γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας που σχετίζεται με τον σχηματισμό αθηροσκληρωτικού θρόμβου στην αρτηρία της σκωληκοειδούς απόφυσης. Στην πραγματικότητα, αυτή η παθολογία είναι ένας τύπος εμφράγματος της σκωληκοειδούς απόφυσης, η συνέπεια του οποίου είναι η γάγγραινα. Αυτή η πορεία της νόσου συμβαίνει χωρίς ένα προκαταρκτικό στάδιο καταρροής και φλέγματος.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Συμπτώματα γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα

Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται εάν η οξεία φλεγμονή δεν αντιμετωπιστεί εντός των πρώτων 24 ωρών. Από τη δεύτερη ημέρα της οξείας σκωληκοειδίτιδας, η ευαισθησία των νεύρων χάνεται και ο πόνος μπορεί να σταματήσει να ενοχλεί. Δυστυχώς, οι περισσότεροι ασθενείς πιστεύουν ότι η κατάστασή τους έχει επιστρέψει στο φυσιολογικό και δεν χρειάζεται να επισκεφτούν γιατρό. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο κίνδυνος περιτονίτιδας είναι σχεδόν 100%.

Τα πρώτα σημάδια της έναρξης οξείας φλεγμονής είναι επαναλαμβανόμενες κρίσεις εμέτου, μετά τις οποίες δεν υπάρχει ανακούφιση. Η γενική μέθη αυξάνεται, η θερμοκρασία του σώματος συχνά παραμένει αμετάβλητη ή και μειώνεται.

Το πρώτο στάδιο της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας ονομάζεται «τοξικό ψαλίδι»: ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς αυξάνεται (περίπου εκατό παλμοί ανά λεπτό), αλλά εξακολουθεί να μην υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας. Κατά την εξέταση της γλώσσας, διαπιστώνεται μια τυπική κίτρινη επίστρωση.

Στη γεροντική πρωτοπαθή γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος στην κοιλιά στη δεξιά πλευρά εμφανίζεται ξαφνικά και εξαφανίζεται εξίσου ξαφνικά. Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι πυκνή και επώδυνη. Ο ασθενής αισθάνεται σοβαρός.

Εάν ο ασθενής δεν λάβει την απαραίτητη ιατρική φροντίδα, τότε η γαγγραινώδης διαδικασία περιπλέκεται περαιτέρω από διάτρηση - ένα σπάσιμο στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο που εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα. Η θερμοκρασία αυξάνεται, ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται, η επιφάνεια της γλώσσας γίνεται ξηρή, με μια καφέ επίστρωση. Παρατηρείται εξαντλητικός έμετος.

Γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά

Στην παιδική ηλικία, η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα είναι συνήθως το τέλος του σταδίου της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Με αυτόν τον τύπο νόσου, εμφανίζεται νέκρωση των τοιχωμάτων της σκωληκοειδούς απόφυσης και υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης της λοίμωξης στο περιτόναιο.

Στα παιδιά, η κλινική εικόνα της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας είναι παρόμοια με αυτή των ενηλίκων:

• διάχυτος κοιλιακός πόνος.
• έμετος, μετά τον οποίο το παιδί δεν αισθάνεται καλύτερα.
• κανονική ή ακόμα και χαμηλή θερμοκρασία;
• δίψα, ξηροστομία.

Αξίζει να σημειωθεί ότι στα παιδιά, λόγω της συνεχιζόμενης ανάπτυξης του σώματος, συχνά διαγιγνώσκεται μια άτυπη θέση της εντερικής σκωληκοειδούς απόφυσης - αυτό το σημείο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μέτρων. Μια υπερυψωμένη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι σχετικά συχνή - περίπου κάτω από το ήπαρ. Σε μια τέτοια περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να συγχέεται με χολοκυστίτιδα. Εάν η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται πίσω από το τυφλό έντερο, τότε μπορεί να μην υπάρχει τάση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και ο πόνος θα εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή.

Έντυπα

• Η οξεία γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή με συμπτώματα που δεν είναι τυπικά για τη συνηθισμένη σκωληκοειδίτιδα. Μεταξύ αυτών των συμπτωμάτων είναι ένας αδύναμος, διάχυτος πόνος χωρίς σαφή εντόπιση που δεν γίνεται αισθητός. Ο πόνος εξασθενεί καθώς οι καταστροφικές διεργασίες επιδεινώνονται και μερικές φορές εξαφανίζεται εντελώς για ένα χρονικό διάστημα. Εμφανίζονται έμετος και ναυτία.
• Η γαγγραινώδης-διατρητική σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρη βοήθεια σε έναν ασθενή με οξεία γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα. Η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από διάτρηση των τοιχωμάτων και έκχυση του περιεχομένου της σκωληκοειδούς απόφυσης στην κοιλιακή κοιλότητα, μετά την οποία αναπτύσσεται αναπόφευκτα η πυώδης περιτονίτιδα. Με τη σειρά της, η πυώδης περιτονίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε περιορισμένο απόστημα ή σε εκτεταμένη, εκτεταμένη περιτονίτιδα.
• Η πυώδης-γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα είναι ένας συνδυασμός μιας πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας στην εντερική απόφυση με καταστροφικές νεκρωτικές διεργασίες σε αυτήν. Αυτός ο τύπος σκωληκοειδίτιδας είναι ο πιο ύπουλος και απαιτεί την πιο επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν ένας ασθενής με γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα χειρουργηθεί πριν από τη διάτρηση του οργάνου, η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών πρακτικά μειώνεται στο μηδέν. Σε μια τέτοια περίπτωση, μπορεί να προκύψει μόνο μια μετεγχειρητική επιπλοκή - για παράδειγμα, διαπύηση ή μόλυνση τραύματος.

Εάν ο ασθενής δεν υποβληθεί σε έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, οι συνέπειες θα μπορούσαν να είναι πολύ πιο σοβαρές:

• διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης με επακόλουθη απελευθέρωση πύου και κοπρανώδους ύλης στην κοιλιακή κοιλότητα.
• αυτοακρωτηριασμός της σκωληκοειδούς απόφυσης (διαχωρισμός της νεκρωτικής σκωληκοειδούς απόφυσης από το έντερο).
• πυώδης περιτονίτιδα, περιτονίτιδα κοπράνων.
• πολλαπλά αποστήματα.
• σηπτικές επιπλοκές;
• η εξάπλωση της πυώδους λοίμωξης μέσω του κυκλοφορικού συστήματος.

Όλες οι αναφερόμενες επιπλοκές εμφανίζονται και αυξάνονται ραγδαία. Ο ασθενής βιώνει σοβαρή δηλητηρίαση και δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων, οι οποίες μαζί μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο.

• Η αυξημένη θερμοκρασία μετά από γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα μπορεί κανονικά να επιμένει για τρεις ημέρες. Εάν η κατάσταση δεν ομαλοποιηθεί την τέταρτη ημέρα, τότε είναι απαραίτητο να αναζητήσετε την αιτία και να συνταγογραφήσετε θεραπεία. Γιατί μπορεί να αυξηθεί η θερμοκρασία; Πρώτον, το τραύμα μπορεί να μολυνθεί. Μπορεί να αναπτυχθεί μετεγχειρητική τραυματική φλεγμονώδης διαδικασία. Σε ορισμένους ασθενείς, η αύξηση της θερμοκρασίας είναι η αντίδραση του οργανισμού στο στρες - συνήθως αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε άτομα με εξασθενημένη ανοσία. Προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτία μιας τέτοιας επιπλοκής, ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί διαγνωστικά: γενική εξέταση αίματος, υπερηχογράφημα. Επιπλέον, η αντιβιοτική θεραπεία θα είναι υποχρεωτική.
• Η πυώδης περιτονίτιδα είναι μια περίπλοκη πορεία σκωληκοειδίτιδας, κατά την οποία το περιτόναιο, το λεπτότερο φύλλο που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα, φλεγμαίνει. Η πυώδης περιτονίτιδα εμφανίζεται μετά από ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης, όταν το πύον εισέρχεται απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν συμβεί ρήξη, ο ασθενής αμέσως αισθάνεται πολύ χειρότερα: ο πόνος αλλάζει από εντοπισμένος σε διάχυτος και γίνεται αφόρητος. Ο ασθενής δεν μπορεί να σηκωθεί, ξαπλώνει στο πλάι, σκυμμένος. Η πάθηση μπορεί να συνοδεύεται από έμετο, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία και αύξηση της θερμοκρασίας.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Διαγνωστικά γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα

Η διάγνωση της νόσου είναι μερικές φορές δύσκολη. Αυτό οφείλεται σε συχνές περιπτώσεις «εξομαλυμένων» συμπτωμάτων και άτυπων μορφών σκωληκοειδίτιδας. Ωστόσο, οι γιατροί ακολουθούν ένα γενικά αποδεκτό διαγνωστικό σχήμα:

1. Συλλογή ιστορικού ή, πιο απλά, ερώτηση στον ασθενή σχετικά με τα σημεία, την εντόπιση, τη διάρκεια του συνδρόμου πόνου, την παρουσία άλλων συμπτωμάτων και ασθενειών.
2. Εξέταση του ασθενούς: εξωτερική εξέταση του δέρματος, ψηλάφηση της κοιλιάς, αξιολόγηση των σημείων των Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Sitkovsky.
3. Εξετάσεις: γενική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, επιταχυνόμενη ΤΚΕ), γενική εξέταση ούρων (απαιτείται για διαφοροποίηση από ουρολογική παθολογία).
4. Ενόργανη διάγνωση (υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, ακτινογραφία, λαπαροσκόπηση, τόσο διαγνωστική όσο και θεραπευτική).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• κλειστά κοιλιακά τραύματα με βλάβη σε κοίλα ή παρεγχυματικά όργανα.
• οξεία εντερική απόφραξη;
• οξεία μεσαδενίτιδα;
• οξεία φλεγμονή του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης.
• πνευμονιοκοκκική περιτονίτιδα;
• διάτρηση γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους.
• ανατομή ανευρύσματος κοιλιακής αορτής;
• μεσεντερική θρομβοεμβολή.

Στις γυναίκες, η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα θα πρέπει να διακρίνεται από την έκτοπη κύηση (ρήξη σάλπιγγας), από την αποπληξία των ωοθηκών, από την οξεία φλεγμονή των μητρικών αποφύσεων, από την πυελική περιτονίτιδα και τη νέκρωση του μυωματώδους λεμφαδένα.

Θεραπεία γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα

Η μόνη πιθανή θεραπευτική επιλογή για τη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα θεωρείται η χειρουργική επέμβαση - η αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Η αφαίρεση της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

• Η τυπική μέθοδος σκωληκοειδεκτομής: ο χειρουργός κάνει μια λοξή τομή μήκους 10 έως 12 cm. Η σκωληκοειδής απόφυση απελευθερώνεται και αφαιρείται μέσω αυτής, μετά την οποία ο γιατρός ράβει το τυφλό έντερο. Η επέμβαση συνοδεύεται πάντα από αναθεώρηση της κοιλότητας και εγκατάσταση συσκευών αποστράγγισης.
• Η μέθοδος της διαυλικής σκωληκοειδεκτομής περιλαμβάνει την πραγματοποίηση διακολπικής (στο τοίχωμα του κόλπου) ή διαγαστρικής (στο τοίχωμα του στομάχου) παρακέντησης, μετά την οποία ο χειρουργός χρησιμοποιεί ειδικά ελαστικά εργαλεία.
• Η λαπαροσκόπηση είναι σήμερα η πιο δημοφιλής μέθοδος, η οποία περιλαμβάνει τρεις διατρήσεις στο κοιλιακό τοίχωμα - κοντά στον ομφαλό, μεταξύ της ηβικής και της ομφαλού, στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η λαπαροσκοπική πρόσβαση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση όλων των εσωτερικών οργάνων, να αφαιρέσετε τη γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα και να αφαιρέσετε τις συμφύσεις. Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο τραυματική για τον ασθενή και η επούλωση συμβαίνει στον συντομότερο δυνατό χρόνο.

Ο γιατρός αποφασίζει ποια μέθοδο θα χρησιμοποιήσει για να εκτελέσει την επέμβαση – αυτό εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από τη διαθεσιμότητα του απαραίτητου εξοπλισμού και οργάνων στο νοσοκομείο.

Ανάρρωση από γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φαρμακευτική θεραπεία, φυσικοθεραπεία, άσκηση και χειροθεραπεία.

Συνήθως συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αντιβιοτικά:
  • σειρά κεφαλοσπορινών (Κεφτριαξόνη, Κεφιξίμη).
  • σειρά φθοροκινολονών (Λεβοφλοξασίνη, Οφλοξασίνη).
• Αναλγητικά:
  • ναρκωτικά αναλγητικά (Promedol);
  • μη ναρκωτικά αναλγητικά (Baralgin, Ibuprofen).
• Διαλύματα έγχυσης:
  • διάλυμα γλυκόζης;
  • ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
  • ρεσορβιλακτίνη.
• Φάρμακα που εμποδίζουν τον σχηματισμό θρόμβων (ηπαρίνη).

Διατροφή μετά από γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα

Η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα σχεδόν πάντα οδηγεί σε διαταραχή της κινητικής λειτουργίας του εντέρου. Εάν προκύψουν επιπλοκές, όπως η περιτονίτιδα, τότε οι δυσκολίες με την περισταλτική μόνο επιδεινώνονται. Ως αποτέλεσμα, οι διαδικασίες πέψης της τροφής και οι διαδικασίες απέκκρισης των κοπράνων επιβραδύνονται.

Η δίαιτα μετά από χειρουργική επέμβαση για γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα έχει ως εξής:

• Η πρώτη μέρα μετά την επέμβαση είναι στην πραγματικότητα η πιο «πεινασμένη» μέρα. Τις περισσότερες φορές, οι μετεγχειρητικοί ασθενείς δεν έχουν όρεξη. Ωστόσο, επιτρέπεται να πίνουν μια μικρή ποσότητα καθαρού μη ανθρακούχου νερού, ελαφρώς παρασκευασμένου ζαχαρούχου τσαγιού, κομπόστας, κεφίρ χαμηλών λιπαρών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να σας επιτρέψει να φάτε μερικές κουταλιές αραιού ζωμού κοτόπουλου.
• Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, τότε τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση, μπορείτε να προσθέσετε στη διατροφή σας πουρέ πατάτας, σουρωμένο τυρί cottage, υγρά χυλό και σούπες. Εάν η περισταλτική είναι ασθενής και η πληγή δεν επουλώνεται καλά, ο γιατρός μπορεί να συστήσει διατροφικούς περιορισμούς, όπως την πρώτη ημέρα.
• Την τρίτη ημέρα, οι περισσότεροι μετεγχειρητικοί ασθενείς επαναλαμβάνουν την εντερική λειτουργία. Εάν ο ασθενής έχει αφοδεύσει, μπορεί να του συστηθεί ο πίνακας διαιτητικής θεραπείας αριθ. 5, η ουσία του οποίου είναι ο αποκλεισμός λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών και τουρσί πιάτων, καθώς και κλασματικών και συχνών γευμάτων. Ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυτή την διατροφική αρχή για όσο το δυνατόν περισσότερο - εβδομάδες και μήνες μετά την επέμβαση, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η περίοδος μετά τη χειρουργική θεραπεία της γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας έχει σημαντικές διαφορές από τη θεραπεία της συνηθισμένης φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης.

• Μετά την επέμβαση, η αντιβιοτική θεραπεία με ισχυρά αντιμικροβιακά φάρμακα είναι υποχρεωτική.
• Η μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να συνοδεύεται από έντονο πόνο, επομένως συνταγογραφούνται επαρκή παυσίπονα, τόσο μη ναρκωτικά όσο και ναρκωτικά.
• Δεδομένου ότι η γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα συνήθως προκαλεί σοβαρή δηλητηρίαση, μετά από χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφούνται εγχύσεις αλατούχων διαλυμάτων, αλβουμίνης, διαλύματος γλυκόζης, ξυλικού οξέος κ.λπ.
• Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αγγεία, καθώς και για την πρόληψη ασθενειών του πεπτικού συστήματος μετά από φάρμακα, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά και φάρμακα για τη ρύθμιση της εκκριτικής δραστηριότητας του στομάχου (ομεπραζόλη, κουαματέλη, κ.λπ.).
• Για αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται καθημερινά γενική εξέταση αίματος.
• Κάθε μέρα, το τραύμα επιδένεται και το σύστημα αποστράγγισης πλένεται.
• Αφού η υγεία του ασθενούς επιστρέψει στο φυσιολογικό, συνταγογραφούνται μασάζ, θεραπευτική άσκηση και ασκήσεις αναπνοής.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να στοχεύουν στην πρόληψη της εισόδου λοιμώξεων στο κυκλοφορικό και πεπτικό σύστημα, καθώς και στην πρόληψη της ανάπτυξης ασθενειών του πεπτικού συστήματος.

Είναι σημαντικό να καθιερώνονται τακτικές κινήσεις του εντέρου, καθώς η δυσκοιλιότητα συμβάλλει στη στασιμότητα των κοπράνων στα έντερα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη γαγγραινώδους σκωληκοειδίτιδας.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να τηρείτε τους κανόνες της προσωπικής και προσωπικής υγιεινής, να τρώτε σωστά και θρεπτικά:

• τηρήστε το πρόγραμμα γευμάτων.
• μην τρώτε υπερβολικά.
• καταναλώνετε επαρκείς ποσότητες φυτικών ινών, οι οποίες βρίσκονται σε λαχανικά, φρούτα, αποξηραμένα φρούτα και δημητριακά.
• αποτρέψτε την ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης (αποφύγετε την παρατεταμένη και χαοτική χρήση αντιβιοτικών, καταναλώστε προϊόντα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Πρόβλεψη

Εάν ένας ασθενής με γαγγραινώδη σκωληκοειδίτιδα χειρουργηθεί έγκαιρα και με τον κατάλληλο τρόπο, η πρόγνωση της νόσου μπορεί να θεωρηθεί θετική. Η εργασιακή ικανότητα των περισσότερων ασθενών αποκαθίσταται πλήρως εντός ενός μήνα.

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές – για παράδειγμα, με περιτονίτιδα, με την ανάπτυξη συμφύσεων και εντερικής απόφραξης – η θεραπεία μπορεί να είναι πιο δύσκολη και μεγαλύτερη σε διάρκεια.

Ένα δυσμενές αποτέλεσμα παρατηρείται όταν ένας γιατρός συμβουλεύεται αργά - σε μια τέτοια περίπτωση, μια γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα μπορεί ακόμη και να καταλήξει σε θάνατο.

[ 56 ]