Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων στα παιδιά

Η πρώτη θέση μεταξύ των κλινικές μορφές της πρωτογενούς περιόδου της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους κατατάσσεται σήμερα φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων - ειδικές λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα και μεσοθωράκιο. Ο πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της πρωτογενούς φυματίωσης δώσει πνευμονική εστία, bronhoadenit θεωρείται ως ένα δεύτερο συστατικό, το οποίο αναπτύχθηκε μετά το σχηματισμό της πνευμονικής εστίας. Ως αποτέλεσμα της ευρείας εισαγωγής του BCG εμβολιασμού, την ενίσχυση της αντίστασης του σώματος, και πολλούς άλλους παράγοντες στις σύγχρονες συνθήκες επηρεάζουν πνευμονική βρίσκεται υποϋπεζωκοτική εντόπισή, οριοθετείται πνευμονικό ιστό και δεν λαμβάνει περαιτέρω ανάπτυξη. Η βλαστοκυτταρική διαδικασία χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της βλάβης στους περιφερειακούς λεμφαδένες του μεσοθωρακίου.

Με βάση την παθολογοανατομική εικόνα, η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων διαιρείται σε διηθητική και ομοιάζουσα με όγκους. Ωστόσο, η υποδιαίρεση της βρογχοαγγελίτιδας στη διηθητική και νεοπλασματική μορφή εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από την προϋπόθεση ότι μπορεί να περάσει ο ένας στον άλλο.

• Στην πρώτη περίπτωση κυριαρχεί η περινοδωματική φλεγμονή, η φυματιώδης εστίαση στον λεμφαδένα είναι μικρή.
• Με τη βλαστοκυτταρική βρογχοενενίτιδα τύπου όγκου, η διαδικασία δεν υπερβαίνει την κάψουλα των λεμφαδένων, οι οποίες αναπτύσσονται σε σημαντικό βαθμό.

Η βλάβη των ενδοθωρακικών λεμφαδένων δεν είναι μια απομονωμένη ειδική διαδικασία. Με τη βρογχοδιαίρεση της φυματίωσης, εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές σε όλα τα όργανα του μεσοθωρακίου, που βρίσκονται γύρω από τους λεμφαδένες που έχουν μολυνθεί από τη φυματίωση. Σε μια συγκεκριμένη διαδικασία, συχνά εμπλέκονται μεγάλοι βρόγχοι, αγγεία, μεσοθωρακικός ιστός, νευρικά γάγγλια και κορμούς, υπεζωκότα (συχνά μεσοθωρακικά και διασωληνωτά). Με τη φυματίωση, μία ή περισσότερες διαφορετικές ομάδες λεμφαδένων με ευρύ φάσμα παθομορφικών μετασχηματισμών μπορεί να εμπλέκονται στη διαδικασία. Σε σοβαρές και δυσμενώς παρούσες μορφές, λαμβάνει χώρα διμερής εξάπλωση της διαδικασίας, η οποία προκαλείται από ένα δίκτυο αναστομών της λεμφατικής οδού. Στους λεμφαδένες, μια συγκεκριμένη διαδικασία διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, η επούλωση είναι αργή. Με το πέρασμα του χρόνου, η κάψουλα είναι υαλεινοειδή, εμφανίζονται οι αποθέσεις των αλάτων ασβεστίου. Το μέγεθος της εμφανιζόμενης αποστείρωσης εξαρτάται από το βαθμό έκφρασης της ασθένειας του κρέατος.

Συμπτώματα φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Η κλινική εικόνα της μη επιπλεγμένη bronhoadenita οφείλεται κατά κύριο λόγο σε συμπτώματα δηλητηρίασης, καθώς και ο βαθμός συμμετοχής στη συγκεκριμένη διαδικασία της ενδοθωρακικής λεμφαδένων και γύρω όργανα. Η μελέτη μιας αναμνησίας συχνά αποκαλύπτει επαφή με έναν ασθενή με ενεργό φυματίωση. Μια ανάλυση της ευαισθησίας του παιδιού στη φυματίνη δηλώνει μια μολυσματική στροφή ή μια μεταγενέστερη μόλυνση. Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων χαρακτηρίζεται από φυσιολογική ευαισθησία στην φυματίνη. Μόνο σε ορισμένους ασθενείς οι αντιδράσεις της φυματίνης μπορεί να είναι υπεραιτικές.

Η έναρξη της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι συνήθως σταδιακή. Το παιδί έχει αυξήσει την κόπωση, την κακή όρεξη, την ευερεθιστότητα, την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνήθως σε υποφλοιώδη ψηφία. Σημαντικά λιγότερο συχνά, κυρίως σε μικρά παιδιά, η βρογχοαγγείωση μπορεί να ξεκινήσει πιο έντονα, με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως τους εμπύρετους αριθμούς και τις έντονες κοινές διαταραχές. Οι παρακρινικές αντιδράσεις στην πρωτογενή φυματίωση στα παιδιά είναι σπάνιες στις σύγχρονες συνθήκες, αλλά μερικές φορές είναι δυνατή η βλεφαρίτιδα. κερατοεπιπεφυκίτιδα, οζώδες ερύθημα.

Συμπτώματα των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Διαγνωστικά των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων πρέπει να διαφοροποιείται από τις παθολογικές μεταβολές του μέσου αγγειακού εγκεφάλου και της ρίζας των πνευμόνων της μη-φυματιώδους αιτιολογίας. Περιγράφονται περισσότερες από 30 ακτινολογικές διαγνώσεις αυτής της περιοχής. Σε γενικές γραμμές, μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

• καρκινικές βλάβες των μεσοθωρακίων οργάνων.
• μη ειδική αδενοπάθεια.
• ανωμαλίες των αγγείων του θώρακα.

Στη διαφορική διάγνωση θα πρέπει να θεωρείται δομή ανατομική ακτίνων Χ του μεσοθωρακίου. Όντας ένα μέρος της θωρακικής κοιλότητας, μεσοθωράκιο εμπρός περιορίζεται το οπίσθιο τοίχωμα του στέρνου και παράκτιες χόνδρους, στο πίσω μέρος - της σπονδυλικής στήλης, με τις πλευρές - έσω υπεζωκότα, στο κάτω μέρος - από το διάφραγμα, την κορυφή - άνοιγμα στο στήθος.

Διαγνωστικά των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

[1], [2], [3], [4]