Φυματίωση της σπονδυλικής στήλης

Η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης, ή φυματιώδης σπονδυλίτιδα, είναι μια φλεγμονώδης νόσος της σπονδυλικής στήλης, το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της οποίας είναι η πρωτογενής καταστροφή των σπονδυλικών σωμάτων με επακόλουθη παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης.

Η φυματιώδης σπονδυλίτιδα κατατάσσεται πρώτη μεταξύ όλων των εντοπίσεων της οστεοαρθρικής φυματίωσης, αντιπροσωπεύοντας το 50-60% του συνολικού αριθμού ασθενών. Πρόσφατα, ο αριθμός των ενηλίκων με νεοδιαγνωσμένη φυματιώδη σπονδυλίτιδα έχει αυξηθεί απότομα. Αντιπροσωπεύουν το 70% όσων εισάγονται για χειρουργική θεραπεία. Οι άνδρες πάσχουν από φυματίωση της σπονδυλικής στήλης συχνότερα από τις γυναίκες, κατά μέσο όρο σε αναλογία 55:45. Όσον αφορά την εντόπιση της βλάβης, η θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης βρίσκεται στην πρώτη θέση (60%) και η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης στη δεύτερη (30%). Η συχνότητα των βλαβών στην αυχενική και ιερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι 5% η καθεμία. Οι διπλές και τριπλές εντοπίσεις των βλαβών ήταν προηγουμένως σπάνιες, αλλά τώρα η συχνότητά τους έχει αυξηθεί και είναι περίπου 10% στους ενήλικες. Ο αριθμός των προσβεβλημένων σπονδύλων ποικίλλει σημαντικά. Σε νεοδιαγνωσμένους ασθενείς, οι βλάβες 2-3 σπονδύλων εντοπίζονται συχνότερα (65%), η καταστροφή του σώματος ενός σπονδύλου εντοπίζεται στο 1-3% των περιπτώσεων. Η εκτεταμένη καταστροφή είναι πιο χαρακτηριστική για τη θωρακική και θωρακοοσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Σε μακροχρόνιους ασθενείς, μπορεί να επηρεαστούν 10 ή περισσότεροι σπόνδυλοι. Η τοπική βλάβη στις οπίσθιες δομές (τόξα, αρθρικές, ακανθώδεις και εγκάρσιες αποφύσεις) είναι σπάνια. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των ασθενών με φυματίωση της σπονδυλικής στήλης σε συνδυασμό με ενεργό φυματίωση των πνευμόνων, των νεφρών, των οφθαλμών και άλλων οργάνων έχει αυξηθεί.

Συμπτώματα της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης

Η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης (φυματιώδης σπονδυλίτιδα), ανάλογα με τη φύση της ενεργού διαδικασίας, χωρίζεται σε στάδια V:

• Στάδιο Ι - πρωτοπαθής φυματιώδης στοματίτιδα,
• Στάδιο IIa - προοδευτική σπονδυλοαρθρίτιδα χωρίς δυσλειτουργία:
• Στάδιο IIb - προοδευτική σπονδυλοαρθρίτιδα με λειτουργική βλάβη.
• Στάδιο III - χρόνια καταστροφική σπονδυλίτιδα με πλήρη απώλεια λειτουργίας.
• Στάδιο IV - σπονδυλοαρθρίτιδα μετά από φυματίωση (συνέπεια προηγούμενης σπονδυλίτιδας).

Η κλινική θεραπεία επιτυγχάνεται σε άτομα που έχουν λάβει ολοκληρωμένη, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής, θεραπείας για τη φυματίωση της σπονδυλικής στήλης, ελλείψει συμπτωμάτων και εργαστηριακών σημείων δραστηριότητας μιας συγκεκριμένης διαδικασίας, ανατομικών και λειτουργικών διαταραχών.

Υπολειμματικές αλλαγές παρατηρούνται κατά την αυθόρμητη ή κλινική επούλωση μιας συγκεκριμένης διαδικασίας με το σχηματισμό ενθυλακωμένων οστικών εστιών ασβεστοποίησης και ουλών σε μαλακούς ιστούς, που δεν συνοδεύονται από έντονες ανατομικές και λειτουργικές διαταραχές και παράπονα ασθενών.

Η έκταση της βλάβης καθορίζεται από τον αριθμό των προσβεβλημένων σπονδύλων. Για τη σπονδυλική στήλη, αυτό θα έμοιαζε ως εξής.

• Οι τοπικές (περιορισμένες) αλλοιώσεις περιλαμβάνουν τη φυματιώδη οστεΐτιδα - μια μεμονωμένη αλλοίωση εντός ενός σπονδύλου ή μια αλλοίωση εντός ενός νωτιαίου μυελού.
• Συχνές αλλοιώσεις είναι αυτές που εντοπίζονται σε δύο ή περισσότερα γειτονικά PDS.
• Οι πολλαπλές βλάβες είναι βλάβες δύο ή περισσότερων μη γειτονικών PDS.
• Οι συνδυασμένες μορφές περιλαμβάνουν αλλοιώσεις δύο ή περισσότερων οργάνων που ανήκουν σε διαφορετικά συστήματα.

Εντοπισμός της βλάβης, η φυματιώδης απόφυση στη σπονδυλική στήλη μπορεί να εντοπιστεί τόσο στα πρόσθια τμήματα των σπονδύλων (σώματα, ρίζες των τόξων), όσο και στα οπίσθια - στις αρθρικές, εγκάρσιες, ακανθώδεις αποφύσεις και τις καμάρες των σπονδύλων. Η βλάβη των οπίσθιων τμημάτων των σπονδύλων ονομάζεται συχνά οπίσθια σπονδυλίτιδα. Ανάλογα με τη θέση των προσβεβλημένων σπονδύλων, υποδεικνύεται η διατομή της σπονδυλικής στήλης και ο αριθμός των σπονδύλων.

Επιπλοκές της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης

• Γενικές επιπλοκές της φυματίωσης (τοξικο-αλλεργικές αλλοιώσεις, αμυλοείδωση, δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια κ.λπ.).
• Τοπικές φλεγμονώδεις επιπλοκές της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης: αποστήματα, συρίγγια.
• Ορθοπεδικές επιπλοκές της φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης: παραμορφώσεις, αστάθεια της σπονδυλικής στήλης.
• Η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης έχει επίσης νευρολογικές επιπλοκές: ριζιτικό σύνδρομο, σύνδρομο πυραμιδικής ανεπάρκειας, πάρεση ποικίλου βάθους, πληγία, μυελοπάθεια και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]