Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου στα παιδιά

Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου είναι μια ομάδα νοσημάτων που χαρακτηρίζονται από μη ειδική ανοσολογική φλεγμονή του εντερικού τοιχώματος, επιφανειακή ή διατοιχωματική. Σήμερα, η ομάδα των φλεγμονωδών νοσημάτων του εντέρου περιλαμβάνει τις ακόλουθες νοσολογίες:

• μη ειδική ελκώδης κολίτιδα (UC);
• Νόσος του Crohn;
• αδιαφοροποίητη κολίτιδα.

Διαβάστε επίσης: Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου σε ενήλικες

Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια στην οποία η διάχυτη φλεγμονή, εντοπισμένη εντός της βλεννογόνου μεμβράνης (λιγότερο συχνά διεισδύοντας στο υποβλεννογόνιο στρώμα), επηρεάζει μόνο το παχύ έντερο σε διαφορετικά μήκη.

Η νόσος του Crohn (εντερική κοκκιωμάτωση, τελική ειλεΐτιδα) είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος που χαρακτηρίζεται από διατοιχωματική κοκκιωματώδη φλεγμονή με τμηματικές αλλοιώσεις διαφόρων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η επιδημιολογία, η αιτιοπαθογένεση και η κλινική εικόνα αυτών των ασθενειών έχουν πολλά κοινά χαρακτηριστικά, γι' αυτό και είναι δύσκολο να επαληθευτεί η διάγνωση σε πρώιμα στάδια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο χαρακτηρισμός «αδιαφοροποίητη κολίτιδα» είναι έγκυρος, υπονοώντας μια χρόνια εντερική νόσο που έχει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά τόσο της ελκώδους κολίτιδας όσο και της νόσου του Crohn.

Η ομάδα της μη λοιμώδους εντεροκολίτιδας περιλαμβάνει μια σειρά από άλλες ασθένειες: ηωσινοφιλική κολίτιδα, μικροσκοπική κολίτιδα, λεμφοκυτταρική κολίτιδα, κολλαγόνο κολίτιδα, εντεροκολίτιδα σε συστηματικές ασθένειες.

Κωδικοί ICD-10

Στην κατηγορία XI «Νόσοι του πεπτικού συστήματος», κατατάσσεται το μπλοκ K50-K52 «Μη λοιμώδης εντερίτιδα και κολίτιδα», το οποίο περιλαμβάνει διάφορους τύπους φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου.

• K50. Νόσος του Crohn (περιφερειακή εντερίτιδα).
• K50.0. Νόσος του Crohn του λεπτού εντέρου.
• K50.1. Νόσος του Crohn του παχέος εντέρου.
• K50.8. Άλλοι τύποι νόσου του Crohn.
• K50.9. Νόσος του Crohn, μη καθορισμένη.
• K51. Ελκώδης κολίτιδα.
• K51.0. Ελκώδης (χρόνια) εντεροκολίτιδα.
• K51.1. Ελκώδης (χρόνια) ειλεοκολίτιδα.
• K51.2. Ελκώδης (χρόνια) πρωκτίτιδα.
• K51.3. Ελκώδης (χρόνια) ορθοσιγμοειδίτιδα.
• K51.4. Ψευδοπολυπόλυση του παχέος εντέρου.
• K51.5. Πρωκτοκολίτιδα του βλεννογόνου.
• K51.8. Άλλη ελκώδης κολίτιδα.
• K51.9. Ελκώδης κολίτιδα, μη καθορισμένη.
• K52.9. Μη λοιμώδης γαστρεντερίτιδα και κολίτιδα, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας είναι 30-240, της νόσου του Crohn - 10-150 ανά 100.000 κατοίκους, αυτές οι ασθένειες «γίνονται συνεχώς νεότερες». Στη Γερμανία, περίπου 200.000 άνθρωποι πάσχουν από φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, εκ των οποίων οι 60.000 είναι παιδιά και έφηβοι. περίπου 800 νέες περιπτώσεις φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου καταγράφονται ετησίως στην παιδιατρική πρακτική.

Έχει παρατηρηθεί σημαντική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης σοβαρών φλεγμονωδών νοσημάτων του εντέρου, κυρίως στον αστικό πληθυσμό των βιομηχανικών χωρών. Η αναλογία αστικής/αγροτικής επίπτωσης είναι 5:1 και οι νέοι επηρεάζονται κυρίως (η μέση ηλικία των προσβεβλημένων είναι 20-40 έτη), αν και η νόσος μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία. Η συχνότητα εμφάνισης φλεγμονωδών νοσημάτων του εντέρου στην παιδική ηλικία είναι αρκετά υψηλή.

Επίπτωση φλεγμονώδους νόσου του εντέρου σε παιδιά και εφήβους σε διάφορες περιοχές του κόσμου (ανά 100.000 παιδιά ανά έτος)

Συγγραφείς	Περιοχή	Περίοδος	Νόσος του Crohn	ΝΥΑΚ
Κουγκάθασαν ελ α!., 2003	ΗΠΑ, Ουισκόνσιν	2000-2001	4.6	2.4
Ντούμο Γ, 1999	Τορόντο, Καναδάς	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko κ.ά., 2003	Ηνωμένο Βασίλειο	1998-1999	3.0	2,2
Barton JR et al. 1989 Armitage E. et al., 1999	Σκωτία	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. et al., 1996	Ουαλία	1989-1993	3.1	0,7
Γκότραντ κ.ά., 1991	Γαλλία. Πα ντε Καλαί	1984-1989	2.1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Βόρεια Νορβηγία	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. et al., 1997	Δανία, Κοπεγχάγη	1962-1987	0,2	2.6
Lindberg E. et al., 2000	Σουηδία	1993-1995	1.3	3.2

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα σχετικά με την ηλικιακή κατανομή των ασθενών κατά την πρώτη εκδήλωση φλεγμονωδών νοσημάτων του εντέρου σε παιδιά και εφήβους, αν και έχει παρατηρηθεί ότι σε σχεδόν το 40% των ασθενών τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται πριν φτάσουν στην ηλικία των 10 ετών.

Άνδρες και γυναίκες επηρεάζονται εξίσου. Η συχνότητα εμφάνισης της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικές περιοχές του κόσμου. Κατά τη δεκαετία του 1960-1980, οι περισσότερες επιδημιολογικές μελέτες κατέγραψαν μια διαβάθμιση στη συχνότητα εμφάνισης της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου από βορρά προς νότο (με υψηλότερα ποσοστά στις βόρειες περιοχές). Από τη δεκαετία του 1990, έχει παρατηρηθεί μια σταδιακή εξομάλυνση της διαβάθμισης και η μετατόπισή της προς τη δυτική-ανατολική κατεύθυνση. Σύμφωνα με τα υλικά που παρουσιάστηκαν στο 1ο Διεθνές Συνέδριο για τις Φλεγμονώδεις Παθήσεις του Εντέρου (Μαδρίτη, 2000), προβλέπεται επιδημία φλεγμονώδους νόσου του εντέρου στην Ανατολική Ευρώπη τις επόμενες δεκαετίες. Στις περισσότερες χώρες, η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα ανιχνεύεται αρκετές φορές συχνότερα από τη νόσο του Crohn. η αναλογία "UC/νόσος του Crohn" κυμαίνεται από 2:1 έως 8-10:1. Στην Ευρώπη, έχει καταγραφεί μια τάση αύξησης της συχνότητας εμφάνισης της νόσου του Crohn.

Η συχνότητα εμφάνισης της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας είναι 22,3 και της νόσου του Crohn - 3,5 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους. Οι δείκτες που καταγράφονται στη Ρωσία διαφέρουν από άλλες χώρες λόγω εξαιρετικά αρνητικών τάσεων, συμπεριλαμβανομένης της συχνότητας εμφάνισης σοβαρών μορφών φλεγμονωδών νοσημάτων του εντέρου με υψηλή θνησιμότητα (3 φορές υψηλότερη από ό,τι στις περισσότερες χώρες), της καθυστερημένης διάγνωσης των ασθενειών (η διάγνωση της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας τίθεται εντός του πρώτου έτους της νόσου μόνο στο 25% των περιπτώσεων), ενός μεγάλου αριθμού περίπλοκων μορφών φλεγμονωδών νοσημάτων του εντέρου. Με την καθυστερημένη διάγνωση, εμφανίζονται απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές στο 29% των περιπτώσεων. Όταν η νόσος του Crohn διαγιγνώσκεται εντός 3 ετών από την εκδήλωση, η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών είναι 55%, με την καθυστερημένη διάγνωση - το 100% των περιπτώσεων έχει περίπλοκη πορεία.

Προληπτικός έλεγχος

Ο έλεγχος για φλεγμονώδη νόσο του εντέρου περιλαμβάνει τακτικές εξετάσεις ατόμων με οικογενειακό ιστορικό φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, αξιολόγηση δεικτών φλεγμονώδους απόκρισης (αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων και αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων στο περιφερικό αίμα, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη) και παραμέτρων συμπρογράμματος (λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια και βλέννα).

Ταξινόμηση

Μέχρι σήμερα, η χώρα μας δεν έχει αναπτύξει γενικά αναγνωρισμένες και εγκεκριμένες ταξινομήσεις της νόσου του Crohn και της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας. διάφορες κλινικές χρησιμοποιούν ιδιωτικές τροποποιήσεις των ταξινομήσεων εργασίας. Στο Παγκόσμιο Συνέδριο Γαστρεντερολόγων (Μόντρεαλ, 2005), υιοθετήθηκε η διεθνής ταξινόμηση της νόσου του Crohn, η οποία αντικατέστησε την ταξινόμηση της Βιέννης, και η διεθνής ταξινόμηση της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας.

Διεθνής Ταξινόμηση της Νόσου του Crohn (Παγκόσμιο Συνέδριο Γαστρεντερολογίας του Μόντρεαλ, 2005)

Κριτήριο	Δείκτης	Εξήγηση
Ηλικία εκδήλωσης (ηλικία κατά τη διάγνωση)	Α1	Κάτω των 16 ετών
	Α2	[Από 17 έως 40 ετών]
	Α3	Άνω των 40 ετών
Εντοπισμός	L1	Ειλεΐτιδα
	L2	Κωλίτης
	L3	Ειλεοκολίτιδα
	L4	Μεμονωμένη βλάβη του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα
Ροή (συμπεριφορά)	Β1	Μη στενωτικό, μη διεισδυτικό (φλεγμονώδες)
	Β2	Στένωση
	ΒΖ	Διαπεραστικός
	Ρ	Περιπρωκτική βλάβη

Διεθνής Ταξινόμηση της Ελκώδους Κολίτιδας (Παγκόσμιο Συνέδριο Γαστρεντερολογίας του Μόντρεαλ, 2005)

Κριτήριο	Δείκτης	Αντίγραφο	Εξήγηση
Επιπολασμός (έκταση)	Ε1	Πρωκτίτιδα του ίκτερου	Βλάβη περιφερικά της ορθοσιγμοειδούς συμβολής
	Ε2	Αριστερόπλευρη (περιφερική) ελκώδης κολίτιδα	Βλάβη περιφερικά της σπληνικής γωνίας
	ΕΖ	Διάχυτη ελκώδης κολίτιδα (πανκολίτιδα)	Ολόκληρο το κόλον επηρεάζεται (φλεγμονή εγγύς της σπληνικής γωνίας)
Αυστηρότητα	ΕΤΣΙ	Κλινική ύφεση	Δεν υπάρχουν συμπτώματα
	ΣΙ	Εύκολος	Κόπρανα 4 φορές την ημέρα ή λιγότερο (με ή χωρίς αίμα). απουσία συστηματικών συμπτωμάτων. φυσιολογική συγκέντρωση πρωτεϊνών οξείας φάσης.
	S2	Μεσαίο βαρύ	Κόπρανα περισσότερες από 4 φορές την ημέρα και ελάχιστα συμπτώματα συστηματικής δηλητηρίασης
	S3	Βαρύς	Συχνότητα κοπράνων 6 φορές την ημέρα ή περισσότερο με αίμα· ρυθμός σφυγμού 90 παλμοί ανά λεπτό ή περισσότερο· θερμοκρασία 37,5 °C ή περισσότερο· αιμοσφαιρίνη 105 g/l ή λιγότερο· ταχύτητα καθίζησης των κοπράνων 30 mm/h ή περισσότερο

Οι αιτίες των φλεγμονωδών νοσημάτων του εντέρου δεν έχουν μελετηθεί πλήρως. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, οι φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου είναι πολυπαραγοντικές ασθένειες, η παθογένεση των οποίων μπορεί να περιλαμβάνει γενετική προδιάθεση, διαταραχές της ανοσολογικής ρύθμισης και ένα αυτοάνοσο συστατικό. Η παθολογία βασίζεται σε βλάβη των ανοσολογικών μηχανισμών, αλλά τα αντιγόνα που προκαλούν αυτές τις αλλαγές δεν έχουν ταυτοποιηθεί. Τα βακτηριακά αντιγόνα και οι τοξίνες τους, τα αυτοαντιγόνα, μπορούν να διεκδικήσουν τον ρόλο τέτοιων παραγόντων. Οι δευτερογενείς μηχανισμοί τελεστή οδηγούν σε παραμόρφωση της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού στην αντιγονική διέγερση και στην ανάπτυξη μη ειδικής ανοσολογικής φλεγμονής στο εντερικό τοίχωμα ή στη βλεννογόνο μεμβράνη.

Τα κλινικά συμπτώματα των φλεγμονωδών νοσημάτων του εντέρου μπορούν να ομαδοποιηθούν σε διάφορα κύρια σύνδρομα:

• εντερικό σύνδρομο;
• σύνδρομο εξωεντερικών αλλαγών.
• σύνδρομο ενδοτοξαιμίας;
• σύνδρομο μεταβολικής διαταραχής.

Η διάγνωση των φλεγμονωδών νοσημάτων του εντέρου στα παιδιά βασίζεται σε κλινικά, εργαστηριακά, ενδοσκοπικά και ιστολογικά σημεία με ακτίνες Χ. Οι μελετώμενες εργαστηριακές παράμετροι είναι απαραίτητες τόσο για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της υποκείμενης διαδικασίας όσο και για τη διαφορική διάγνωση. Οι εξετάσεις αίματος μπορεί να αποκαλύψουν αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου και φυλλικού οξέος, θρομβοκυττάρωση, αυξημένη ΤΚΕ και επίπεδα πρωτεΐνης οξείας φάσης. Σε μακροχρόνια νόσο, η απώλεια πρωτεϊνών και η δυσαπορρόφηση οδηγούν σε υπολευκωματιναιμία, ελλείψεις βιταμινών, ηλεκτρολυτών και μικροστοιχείων.

Η θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου στα παιδιά είναι παρόμοια με αυτή των ενηλίκων και θα πρέπει να συμμορφώνεται με τις σύγχρονες αρχές της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Οι τακτικές θεραπείας της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου διαφέρουν από αυτήν των ενηλίκων μόνο όσον αφορά τις μεμονωμένες δόσεις και ορισμένους άλλους περιορισμούς. Μέχρι σήμερα, έχει δημοσιευτεί ένας σχετικά μικρός αριθμός ελεγχόμενων μελετών και, ως εκ τούτου, η στρατηγική για τη θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου στα παιδιά βασίζεται στα αποτελέσματα που λαμβάνονται από τη θεραπεία ενηλίκων. Οι δόσεις υπολογίζονται με βάση το σωματικό βάρος, με εξαίρεση τη μεθοτρεξάτη, η δόση της οποίας υπολογίζεται με βάση την επιφάνεια του σώματος. Η μέγιστη δόση αντιστοιχεί στη συνιστώμενη δόση σε ενήλικες.

Στόχοι θεραπείας

Επίτευξη ύφεσης, ευθυγράμμιση της σωματικής και νευροψυχικής ανάπτυξης με τους ηλικιακούς κανόνες, πρόληψη ανεπιθύμητων παρενεργειών και επιπλοκών.

Φαρμακευτική αγωγή

Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο ως μονοθεραπεία όσο και σε διάφορους συνδυασμούς ανάλογα με τις ατομικές ανάγκες. Έχει αποδειχθεί ότι η ταυτόχρονη χορήγηση συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών και σκευασμάτων 5-αμινοσαλικυλικού οξέος (5-ASA) ή σαλαζοσουλφαπυριδίνης δεν έχει ιδιαίτερα πλεονεκτήματα σε σχέση με τη μονοθεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τις περισσότερες μορφές φλεγμονώδους νόσου του εντέρου είναι δυσμενής, ειδικά στην περίπτωση επιπλοκών (σε μη ειδική ελκώδη κολίτιδα - τοξική διαστολή ή διάτρηση του παχέος εντέρου, εντερική αιμορραγία, σήψη, θρόμβωση και θρομβοεμβολή, καρκίνος του παχέος εντέρου, στη νόσο του Crohn - στένωση και στενώσεις, συρίγγια, αποστήματα, σήψη, θρόμβωση και θρομβοεμβολή, καρκίνος του παχέος εντέρου).

Πρόληψη

Οι αιτίες των φλεγμονωδών νοσημάτων του εντέρου είναι ακόμη άγνωστες και ως εκ τούτου δεν έχουν αναπτυχθεί συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα. Τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, στην καταπολέμηση των κακών συνηθειών, στην πρόληψη του στρες και στην εισαγωγή μιας ισορροπημένης διατροφής με επαρκείς ποσότητες διαιτητικών ινών και απαραίτητων ουσιών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]