Φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου

Η φλεγμονή οποιασδήποτε άρθρωσης ονομάζεται αρθρίτιδα, η φλεγμονή της γναθικής άρθρωσης είναι αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης που συνδέει την κάτω γνάθο με το κροταφικό οστό της βάσης του κρανίου. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης διαφόρων μορφών διαταραχών της κροταφογναθικής άρθρωσης στον ενήλικο πληθυσμό εκτιμάται σε 5-12% και είναι διπλάσια στις γυναίκες.

Σε ενήλικες και παιδιά με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η άρθρωση της γνάθου επηρεάζεται στο 17-26% των περιπτώσεων, αν και παράπονα για αυτήν την άρθρωση υπάρχουν σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς.

Αιτίες φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα σχήματα και τα μεγέθη των αρθρικών επιφανειών που αρθρώνονται στην κροταφογναθική άρθρωση - η αρθρική κεφαλή της κάτω γνάθου (στο άκρο του κονδύλου της) που καλύπτεται με ινώδη χόνδρο, το κάτω φατνίο του κροταφικού οστού και το αρθρικό φιμπράκι της ζυγωματικής απόφυσης - δεν αντιστοιχούν μεταξύ τους, επομένως αυτή η άρθρωση είναι ασύμβατη. Η παρουσία ενός χόνδρινου αρθρικού δίσκου μεταξύ της κεφαλής της κάτω γνάθου και της αρθρικής επιφάνειας του κροταφικού οστού επιτρέπει σε αυτήν την άρθρωση να κινείται στον κατακόρυφο, τον οβελιαίο και τον εγκάρσιο άξονα.

Τα αίτια της φλεγμονής της γνάθου (κροταφογναθικής άρθρωσης) μπορεί να σχετίζονται με την ανάπτυξη φλεγμονώδους αρθροπάθειας ή μπορεί να είναι δευτερογενή της δυσλειτουργίας της - διαταραχές της κροταφογναθικής άρθρωσης.

Οι κύριοι τύποι διακρίνονται σε: λοιμώδη (βακτηριακή) ή σηπτική αρθρίτιδα, τραυματική αρθρίτιδα και ρευματοειδής αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης.

Η λοίμωξη της κροταφογναθικής άρθρωσης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τοπικής διασποράς ή αιματογενούς εξάπλωσης παθογόνων βακτηρίων (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) από την πρωτοπαθή εστία στην καλά αγγειωμένη αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης και στη συνέχεια στην κάψουλά της. Οι απομακρυσμένες πρωτοπαθείς εστίες μπορεί να είναι: χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα, εμπύημα της μαστοειδούς απόφυσης του κροταφικού οστού (μαστοειδίτιδα), λεμφαδενίτιδα (φλεγμονή των λεμφαδένων) του προσώπου και του λαιμού, οδοντογενής πυώδης φλεγμονή του περιοστέου της γνάθου (περιοστίτιδα) ή χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οξύ τραύμα στο αυτί, κάταγμα ή τραυματισμός στην κάτω γνάθο, δύσκολη αφαίρεση γομφίων της κάτω γνάθου ή φρονιμίτη και τραχειακή διασωλήνωση μπορεί να οδηγήσουν σε τραυματική αρθρίτιδα της άρθρωσης της γνάθου.

Η κροταφογναθική άρθρωση επηρεάζεται επίσης από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας (η οποία για άγνωστους λόγους εκδηλώνεται πριν από την ηλικία των 16 ετών) - με άλλα συμπτώματα τυπικά της νόσου. Αλλά πολύ σπάνια εμφανίζεται στα πρώιμα στάδια της νόσου. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου (λοιμώδης, τραυματική και ρευματοειδής αρθρίτιδα) θεωρούνται:

• Τραυματισμοί (κατάγματα, τραύματα, εγκαύματα) στη γνάθο και το κροταφικό οστό.
• Εξαγωγή δοντιών και τρίξιμο δοντιών στον ύπνο σας - βρουξισμός;
• Διαταραχές της κροταφογναθικής άρθρωσης (συμπεριλαμβανομένου του μυϊκού πόνου και της δυσλειτουργίας της γνάθου - με ποικιλία κλινικών σημείων και συμπτωμάτων που επηρεάζουν τους μασητήρες μύες, τα δόντια, τη γλώσσα, την κροταφογναθική άρθρωση ή/και τους υποστηρικτικούς ιστούς)
• Προϋπάρχουσα νόσος των αρθρώσεων.
• Συστηματικές και αυτοάνοσες ασθένειες (ΣΕΛ, πολυαρθρίτιδα).
• Ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα, διαβήτης και αλκοολισμός που σχετίζονται με ανοσοκαταστολή, καθώς και μακροχρόνια χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας εξαρτάται από την αιτιολογία της.

Στην περίπτωση της λοιμώδους (σηπτικής) αρθρίτιδας, η παθογένεση σχετίζεται με τη διείσδυση παθογόνων στην άρθρωση και τον ταχύ πολλαπλασιασμό τους, μετά την οποία - ως αποτέλεσμα της προσκόλλησής τους στις γλυκοπρωτεΐνες του πλάσματος και της εξωκυτταρικής μήτρας - υπάρχει ενεργοποίηση του συμπλέγματος προστατευτικών πρωτεϊνών του αίματος (σύστημα συμπληρώματος), χυμικής και προσαρμοστικής ανοσίας με την ανάπτυξη οξείας φλεγμονώδους αντίδρασης.

Τα ενδοθηλιακά κύτταρα και οι ινοβλάστες του αρθρικού υμένα απελευθερώνουν φλεγμονώδεις κυτοκίνες (IL-1, IL-6), εξωκυτταρικό παράγοντα νέκρωσης όγκων (TNF-α) και μονοξείδιο του αζώτου στην αρθρική μεμβράνη με μετανάστευση λευκοκυττάρων (ουδετερόφιλων και μακροφάγων) στο σημείο της βλάβης. Πραγματοποιείται περαιτέρω φαγοκυττάρωση του μολυσματικού παράγοντα, αλλά λόγω της εισροής φλεγμονωδών κυττάρων στην αρθρική μεμβράνη μπορεί να υπάρξει βλάβη στον χόνδρο και το οστό με πιθανή καταστροφή της άρθρωσης.

Στις αυτοάνοσες φλεγμονώδεις αρθροπάθειες - ρευματοειδής αρθρίτιδα - η ουδετερόφιλη φλεγμονώδης καταρράκτης οφείλεται στην ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο αντιλαμβάνεται τα δικά του κύτταρα ως αντιγόνα και «επιτίθεται» στους υγιείς ιστούς που καλύπτουν τις αρθρώσεις. Και οι δύο αρθρώσεις της γνάθου μπορεί να επηρεαστούν.

Συμπτώματα φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου

Τα πρώτα σημάδια φλεγμονής της άρθρωσης της γνάθου είναι η δυσκαμψία της μετά από μεγάλες περιόδους ανάπαυσης και δυσκαμψίας.

Η λοιμώδης (σηπτική) αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης εκδηλώνεται με πυρετό, πρήξιμο και υπεραιμία των γύρω μαλακών ιστών, μειωμένη ευαισθησία του δέρματος στην περιοχή της άρθρωσης, πόνο (ο οποίος αυξάνεται κατά το πάτημα και την προσπάθεια ανοίγματος του στόματος), τρισμό (περιορισμένο άνοιγμα του στόματος), οξεία διαταραχή δαγκώματος.

Η πυώδης σηπτική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από ζάλη, μάζες στην περιοχή των αρθρώσεων και στένωση του έξω ακουστικού πόρου με εξασθένηση της ακοής.

Στην τραυματική αρθρίτιδα, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο και περιορισμό της κινητικότητας της κάτω γνάθου.

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για: πόνο στη γνάθο (καθώς και στα αυτιά, τον αυχένα ή τα μάτια), δυσκαμψία στην άρθρωση της γνάθου, περιορισμένο εύρος κίνησης της κάτω γνάθου και τρίξιμο ή κροτάλισμα στην άρθρωση. Τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα της γνάθου συνήθως εμφανίζουν συμπτώματα της νόσου σε άλλες αρθρώσεις πριν τα αισθανθούν στην άρθρωση της γνάθου. Επιπλέον, η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα εκτός των αρθρώσεων, όπως κόπωση, πυρετό και απώλεια όρεξης. [ 3 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η σηπτική αρθρίτιδα της άρθρωσης της γνάθου μπορεί να δώσει επιπλοκές με τη μορφή δευτερογενών εκφυλιστικών αλλαγών όπως η καταστροφή των αρθρικών επιφανειών της άρθρωσης, η στένωση του διακένου της άρθρωσης, ο σχηματισμός οριακών οστεοφύτων, καθώς και η ινώδης ή οστική σύντηξη των αρθρικών επιφανειών - αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα της άρθρωσης της γνάθου στην παιδική ηλικία μπορεί να προκαλέσει καταστροφή των οστών, διαβρωτικές αλλοιώσεις της άρθρωσης με καταστροφή του κάτω γναθικού κονδύλου, η οποία οδηγεί σε μειωμένη ανάπτυξη της κάτω γνάθου, δυσλειτουργία σύγκλεισης στην πρόσθια περιοχή και παραμόρφωση του προσώπου. Οι βασικές αρνητικές συνέπειες στους ενήλικες (εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα) είναι οι εμβοές και τα οδοντικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της επιταχυνόμενης φθοράς των δοντιών.

Διαγνωστικά φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου

Με βάση την κλινική εικόνα, τα απεικονιστικά δεδομένα και τις εργαστηριακές εξετάσεις, τίθεται η ακριβής διάγνωση της φλεγμονής της κροταφογναθικής άρθρωσης.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει πανοραμικές ακτινογραφίες της κάτω γνάθου, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία της κροταφογναθικής άρθρωσης. Οι πρώιμες αλλοιώσεις της άρθρωσης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορούν να απεικονιστούν μόνο με κωνική δέσμη αξονικής τομογραφίας.

Δείτε - ακτινογραφική διάγνωση διαταραχών της κροταφογναθικής άρθρωσης

Απαιτούνται οι ακόλουθες εξετάσεις: γενική αίματος, COE, για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ρευματοειδής παράγοντας στο αίμα, επίπεδο αντισωμάτων. Πραγματοποιείται επίσης αναρρόφηση αρθρικού υγρού και βακτηριολογική καλλιέργεια.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει κάταγμα, στομίτιδα και οστεομυελίτιδα της γνάθου, υπερτροφικό κόνδυλο της κάτω γνάθου, αρθρική χονδρομάτωση, νευραλγία του προσωπικού ή άνω λαρυγγικού νεύρου, σύνδρομο μυοπροσωπικού πόνου, δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης (σύνδρομο Kosten), φλεγμονή των σιελογόνων αδένων και νεοπλάσματα.

Θεραπεία φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου

Αντιβιοτικά για τη φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου - Κεφτριαξόνη, Βανκομυκίνη, Βενζυλοπενικιλλίνη (άλας νατρίου της πενικιλίνης G) και άλλα. - χρησιμοποιούνται παρεντερικά όταν διαγνωστεί λοιμώδης (σηπτική) αρθρίτιδα. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - αντιβιοτικά για τη θεραπεία της αρθρίτιδας

Τα αποστήματα αναρροφώνται και παροχετεύονται και, μόλις η λοίμωξη τεθεί υπό έλεγχο, εκτελούνται ασκήσεις ενεργού ανοίγματος του στόματος για την πρόληψη ουλών και τον περιορισμό της κινητικότητας της γνάθου.

Τα φάρμακα για τον πόνο και τη φλεγμονή (από το στόμα και με ένεση) είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ): δικλοφενάκη νατρίου (Νακλοφαίνη), ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη, σελεκοξίμπη, κετοπροφαίνη, κ.λπ.

Διαβάστε επίσης:

• Χάπια για την αρθρίτιδα
• Φάρμακα για πόνο στις αρθρώσεις

Η θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας της άρθρωσης της γνάθου είναι παρόμοια με τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας άλλων αρθρώσεων - χρησιμοποιώντας τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα (Μεθοτρεξάτη, Λεφλουνομίδη, Σουλφαλαζίνη, κ.λπ.) και φάρμακα που περιέχουν μονοκλωνικά αντισώματα αναστολέα του TNF-α ( Ριτουξιμάμπη, Αμπατασέπτη, κ.λπ.).

• Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - ρευματοειδής αρθρίτιδα: θεραπεία

Η τραυματική αρθρίτιδα αυτής της άρθρωσης αντιμετωπίζεται με συστηματικά κορτικοστεροειδή - από το στόμα ή με τη μορφή ενδοαρθρικών ενέσεων. λαμβάνετε ΜΣΑΦ, κάνετε ζεστές ή κρύες κομπρέσες.

Χρησιμοποιείται φυσιοθεραπευτική αγωγή: υπερηχοφωνόρηση, ηλεκτρομυοδιέγερση, θεραπεία με κρουστικά κύματα. Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - φυσιοθεραπεία για παθήσεις των αρθρώσεων

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν επιφέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία, όπως αρθροκέντηση, αρθροσκόπηση (κατά την οποία πλένεται η αρθρική κάψα, επισκευάζεται ο δίσκος, αφαιρούνται οι εξοστώσεις κ.λπ.), κονδυλοτομή (άνοιγμα) της αρθρικής κεφαλής της κάτω γνάθου, ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στις αρθρώσεις (αρθροτομή), αρθροπλαστική κροταφογναθικής άρθρωσης. [ 4 ]

Πρόληψη

Στην περίπτωση φλεγμονής των αρθρώσεων της γνάθου, δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα και δεν είναι πάντα δυνατό να προληφθεί, για παράδειγμα, στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Οι ειδικοί συνιστούν τη χρήση προστατευτικού στόματος τη νύχτα εάν σφίγγετε τα σαγόνια σας ή τρίζετε τα δόντια σας στον ύπνο σας.

Πρόβλεψη

Για ορισμένους, η αρθρίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης είναι ένα προσωρινό πρόβλημα που εξαφανίζεται μετά τη θεραπεία. Αλλά για άλλους, είναι μια χρόνια πάθηση που επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής. Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση. Η φλεγμονή της άρθρωσης της γνάθου απαιτεί έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.