Espundia (δερματική λεϊσμανίαση της Βραζιλίας)

Espundio (Συνώνυμο: Βραζιλιάνικη βλεννογονοδερματική λεϊσμανίαση).

Η βλεννογονοδερματική αμερικανική λεϊσμανίαση έχει διάφορες νοσολογικές μορφές, οι αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων ανήκουν στο σύμπλεγμα L. brasiliensis.

Η πιο σοβαρή μορφή είναι η βραζιλιάνικη λεϊσμανίαση (espundia), στην οποία σε 80% των περιπτώσεων, εκτός από τα έλκη στο δέρμα στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου, εμφανίζονται επίσης εκτεταμένες αλλοιώσεις των βλεννογόνων του ρινοφάρυγγα, του λάρυγγα, καθώς και του χόνδρου των μαλακών ιστών και ακόμη και των οστών.

Κατανομή της βραζιλιάνικης βλεννογονοδερματικής λεϊσμανίασης

Η βλεννογονοδερματική λεϊσμανίαση (espundia) απαντάται κυρίως στη Νότια Αμερική. Περιπτώσεις αυτής της νόσου είναι γνωστές σε ορισμένες χώρες της Ασίας και της Αφρικής (Σουδάν, Σομαλία, Κένυα, Ινδία).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία της espundia

Η εξάπλωση της ασθένειας σχετίζεται με τις κλιματικές συνθήκες, την εποχή και το έδαφος. Η υψηλή θερμοκρασία και η υψηλή υγρασία είναι απαραίτητες συνθήκες για την εμφάνιση ασθενειών. Η λεϊσμανίαση παρατηρείται συχνότερα το φθινόπωρο, κατά την περίοδο των βροχών. Το υψόμετρο της περιοχής είναι σημαντικό (όχι περισσότερο από 2000 μέτρα πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας). Η ασθένεια παρατηρείται συχνότερα σε αγροτικές, δασώδεις περιοχές και σχετίζεται με την πυκνότητα των κουνουπιών. Η δερματοβλεννογόνος μορφή λεϊσμανίασης εμφανίζεται συχνά σε άτομα που εργάζονται σε δάση, ειδικά σε εκείνους που συλλέγουν ρητινώδεις ουσίες για την παραγωγή «μασητικού» καουτσούκ, επομένως η λεϊσμανίαση ονομάζεται επίσης «ασθένεια της τσίχλας».

Οι φορείς της νόσου είναι τα κουνούπια, οι φυσικές δεξαμενές είναι τα τρωκτικά και, πιθανώς, τα σκυλιά. Το 1946, ο Kiri παρατήρησε πειραματικά espundia αφού μόλυνε πιθήκους με σουδανέζικο kala-azar. Από όλα τα πειραματικά μολυσμένα ζώα, μόνο οι πίθηκοι ήταν σε θέση να αναπαράγουν αλλοιώσεις της στοματικής και ρινικής κοιλότητας.

[ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες της εσπανδίας

Η Espundia (βραζιλιάνικη βλεννογονοδερματική λεϊσμανίαση) προκαλείται από το L. brasiliensis. Οι φορείς είναι περισσότερα από 12 είδη σκνίπων του γένους Lutzomya, αλλά το πιο συνηθισμένο είναι το Lu. wilcomei.

Παθογένεια της βραζιλιάνικης βλεννογονοδερματικής λεϊσμανίασης

Οι βλεννογονοδερματικές αλλοιώσεις ξεκινούν ως περιαγγειακή διήθηση και στη συνέχεια εξελίσσονται σε ενδαρτερίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή του περιβάλλοντος ιστού. Η μικροσκοπική φύση των δερματικών αλλοιώσεων μπορεί να είναι παρόμοια με το ανατολικό έλκος. Τα παράσιτα μπορούν να διεισδύσουν μέσω μακροφάγων που κυκλοφορούν στο αίμα στη μύτη, το στόμα και τη μαλακή υπερώα, όπου πολλαπλασιάζονται σε μακροφάγα χόνδρινων ή συνδετικών ιστών, προκαλώντας καταστροφική φλεγμονή. Η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στον φάρυγγα και τον λάρυγγα. Μερικές φορές επηρεάζονται και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Η συχνότητα αυτής της σοβαρής (μερικές φορές θανατηφόρας) επιπλοκής εξαρτάται από το στέλεχος του παρασίτου και κυμαίνεται από 5 έως 85%. Τα στελέχη που κυκλοφορούν στη νότια Βραζιλία και την Παραγουάη διακρίνονται από ιδιαίτερα συχνή διασπορά. Οι μεταστατικές αλλοιώσεις μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και πριν από τον σχηματισμό της κύριας εστίας. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και 30 χρόνια μετά την «ανάρρωση».

Συμπτώματα της εσπουνδίας

Τα συμπτώματα της espundia classica, η οποία εμφανίζεται στη Βραζιλία, το Περού, τη Χιλή, τον Ισημερινό, τη Βολιβία, την Παραγουάη, συνίστανται στην εμφάνιση βλατιδωδών δερματικών βλαβών που παρατηρούνται στο πρόσωπο, τα αυτιά και τις κνήμες. Οι βλάβες των βλεννογόνων είτε συνοδεύουν τις δερματικές βλάβες είτε εμφανίζονται αρκετά χρόνια αργότερα. Παρατηρείται συμφόρηση στον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας, ο οποίος αργότερα εξελκώνεται. Όταν τα παράσιτα διεισδύουν στην περιοχή των χειλιών, της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα, μπορεί να παρατηρηθεί καταστροφή εδώ, η οποία οδηγεί σε σοβαρό πόνο και παραμορφώσεις. Η μύτη συνήθως παχύνεται, παραμορφώνεται, κάμπτεται προς τα κάτω και το άνω χείλος, ως αποτέλεσμα του οιδήματος και της παραμόρφωσης, προεξέχει αισθητά προς τα εμπρός και προς τα πάνω («μύτη τάπιρου»). Η διάρκεια της νόσου είναι από 4 μήνες έως 4 χρόνια.

Εκτός από την espundia, στη Νότια Αμερική είναι γνωστές αρκετές ενδημικές μορφές δερματικής λεϊσμανίασης, οι οποίες διαφέρουν ως προς τον περιορισμό του τοπίου, την επιδημιολογία και την κλινική πορεία. Για παράδειγμα, στις κοιλάδες των Άνδεων σε υψηλά βουνά στο Περού και τη Βολιβία, είναι γνωστή η δερματική λεϊσμανίαση, η οποία εμφανίζεται χωρίς βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη. Η μόλυνση εμφανίζεται σε υψόμετρο περίπου 2800 μ. Τα σκυλιά είναι η δεξαμενή του παθογόνου Leishmania peruana. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζονται τα αυτιά, η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια. Οι βλάβες ξεκινούν με τη μορφή μικρών επώδυνων σπυριών (βλατίδες - σπυράκια).

Θεραπεία της βραζιλιάνικης βλεννογονοδερματικής λεϊσμανίασης

Η Espundija (βραζιλιάνικη βλεννογονοδερματική λεϊσμανίαση) είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Χορηγείται μια μακρά αγωγή με 5-δύναμα αντιμονιούχα. Η ανάρρωση παρατηρείται μόνο στο 20%.