Escherichiosis (λοίμωξη από coli)

Η Escherichia coli (συνώνυμα: Εσεριχίωση, λοίμωξη από coli, εντερίτιδα από coli, διάρροια των ταξιδιωτών) είναι μια ομάδα βακτηριακών ανθρωπογενών μολυσματικών ασθενειών που προκαλούνται από παθογόνα (διαρροϊκά) στελέχη της Escherichia coli, που εμφανίζονται με συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης και γαστρεντερικής βλάβης.

Κωδικοί ICD-10

• A04.0. Εντεροπαθογόνος εσεριχίωση.
• A04.1. Εντεροτοξιγονική εσεριχίωση.
• A04.2. Εντεροδιηθητική εσεριχίωση.
• A04.3. Εντεροαιμορραγική εσεριχίωση.
• A04.4. Εσχεριχίωση άλλων παθογόνων οροομάδων.

Επιδημιολογία της εσεριχίωσης

Το Escherichia coli είναι φυσιολογικός κάτοικος του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα εντεροτοξιγονικά και εντεροπαθογόνα στελέχη αποτελούν κύριες αιτίες βρεφικής διάρροιας και διάρροιας των ταξιδιωτών σε ενήλικες. Τα εντεροαιμορραγικά στελέχη του Escherichia coli, όπως ο τύπος 0157:H7, παράγουν κυτταροτοξίνες, νευροτοξίνες και εντεροτοξίνες, συμπεριλαμβανομένης της τοξίνης Shiga, και ως εκ τούτου είναι ικανά να προκαλέσουν αιματηρή διάρροια, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο σε 2% έως 7% των περιπτώσεων. Αυτά τα στελέχη αποκτώνται συχνότερα από τους ανθρώπους από την κατανάλωση μη καλά μαγειρεμένου βοδινού κρέατος. Άλλα στελέχη του εντεροσυσσωρευτικού Escherichia coli απαιτούν επείγουσα εξέταση ως πιθανές σημαντικές αιτίες επίμονης διάρροιας σε ασθενείς με AIDS και σε παιδιά που ζουν σε τροπικές περιοχές.

Όταν τα φυσιολογικά εντερικά ανατομικά φράγματα υποστούν βλάβη (π.χ., από ισχαιμία, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, τραύμα), το E. coli μπορεί να εξαπλωθεί σε υποκείμενες δομές ή να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Η πιο συνηθισμένη εξωεντερική εστία μόλυνσης είναι η ουρογεννητική οδός, όπου η μόλυνση συνήθως ανεβαίνει από το περίνεο. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν ηπατοχολικές, περιτοναϊκές, δερματικές και πνευμονικές λοιμώξεις. Η βακτηριαιμία από E. coli μπορεί να εμφανιστεί χωρίς εμφανή πύλη μόλυνσης. Η βακτηριαιμία και η μηνιγγίτιδα από E. coli είναι συχνές στα νεογνά, ειδικά στα πρόωρα βρέφη.

Παρόλο που περισσότεροι από 100 ορότυποι του E. coli παράγουν τοξίνη Shiga και σχετικές τοξίνες, το E. coli 0157:H7 είναι το πιο συνηθισμένο στη Βόρεια Αμερική. Σε ορισμένα μέρη των Ηνωμένων Πολιτειών και του Καναδά, η λοίμωξη από E. coli 0157:H7 μπορεί να είναι μια πιο συχνή αιτία αιματηρής διάρροιας από τη σιγκέλλωση και τη σαλμονέλωση. Η λοίμωξη μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά οι σοβαρές περιπτώσεις είναι πιο συχνές σε παιδιά και ηλικιωμένους. Το E. coli 0157:H7 προέρχεται από μηρυκαστικά, επομένως έχουν εμφανιστεί επιδημίες και σποραδικά κρούσματα με την κατανάλωση μη καλά μαγειρεμένου βοδινού (ειδικά κιμά) ή μη παστεριωμένου γάλακτος. Τροφές ή νερό που έχουν μολυνθεί με κοπριά αγελάδας ή ωμό κιμά μπορούν επίσης να μεταδώσουν τη λοίμωξη. Το MO μπορεί επίσης να μεταδοθεί μέσω της κοπρανοστοματικής οδού (ειδικά μεταξύ βρεφών που φορούν πάνες).

Μετά την είσοδό τους στο ανθρώπινο γαστρεντερικό σωλήνα, το E. coli 0157:H7 και παρόμοια στελέχη του E. coli (που ονομάζονται εντεροαιμορραγικά E. coli) παράγουν μεγάλες ποσότητες διαφόρων τοξινών στον αυλό του παχέος εντέρου. Αυτές οι τοξίνες είναι παρόμοιες με τις ισχυρές κυτταροτοξίνες που παράγονται από το Shigella dysenteriae τύπου 1, το Vibrio cholerae και άλλα εντεροπαθογόνα. Έχει βρεθεί ότι αυτές οι τοξίνες βλάπτουν άμεσα τα βλεννογονικά κύτταρα και τα αγγειακά ενδοθηλιακά κύτταρα στο εντερικό τοίχωμα. Όταν απορροφώνται, έχουν τοξική επίδραση στα ενδοθηλιακά κύτταρα άλλων αγγείων, όπως τα νεφρικά αγγεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί το E. coli;

Το E. coli είναι ο πολυάριθμος τύπος μικροοργανισμού που κατοικεί στο παχύ έντερο. Ορισμένα στελέχη είναι ικανά να παράγουν τοξίνες που προκαλούν διάρροια. Επιπλέον, όλα τα στελέχη είναι ικανά να προκαλέσουν μόλυνση όταν εισέρχονται σε αποστειρωμένο ιστό. Η διάγνωση του E. coli βασίζεται σε τυπικές τεχνικές καλλιέργειας. Σε περιπτώσεις διάρροιας, ο έλεγχος τοξινών μπορεί να είναι χρήσιμος. Η αντιβιοτική θεραπεία καθορίζεται με έλεγχο ευαισθησίας.

Το Escherichia coli 0157:H7 συνήθως προκαλεί οξεία αιματηρή διάρροια και, περιστασιακά, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο. Τα συμπτώματα της κολοβακτηριδιακής λοίμωξης περιλαμβάνουν κράμπες στην κοιλιά και διάρροια που μπορεί να είναι έντονα αιματηρή. Ο πυρετός είναι χαμηλός σε αυτή τη λοίμωξη. Η διάγνωση γίνεται με καλλιέργεια κοπράνων και έλεγχο τοξινών. Συζητείται η θεραπεία για την υποστήριξη της αντιβιοτικής θεραπείας.

Ποια είναι τα συμπτώματα της εσεριχίωσης;

Η λοίμωξη από Escherichia coli που προκαλείται από το Escherichia coli O157:H7 συνήθως ξεκινάει οξέως με κράμπες στην κοιλιά και υδαρή διάρροια, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από άφθονη ποσότητα αίματος εντός 24 ωρών. Μερικοί ασθενείς περιγράφουν τη διάρροια ως αίμα χωρίς κόπρανα, γεγονός που έχει οδηγήσει στον όρο αιμορραγική κολίτιδα. Ο πυρετός συνήθως απουσιάζει ή είναι χαμηλού βαθμού. Περιστασιακά, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί αυθόρμητα στους 102,4 F (39 C). Σε απλές λοιμώξεις, η διάρροια μπορεί να διαρκέσει 1-8 ημέρες.

Σε περίπου 5% των περιπτώσεων (κυρίως σε παιδιά κάτω των 5 ετών και ενήλικες άνω των 60 ετών), εμφανίζεται μια επιπλοκή που ονομάζεται αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, το οποίο εμφανίζεται συνήθως τη 2η εβδομάδα της νόσου. Με ή χωρίς αυτήν την επιπλοκή, μπορεί να υπάρξει θανατηφόρα έκβαση, ειδικά στους ηλικιωμένους.

Πώς διαγιγνώσκεται η εσεριχίωση;

Δείγματα αίματος, κοπράνων ή άλλου κλινικού υλικού αποστέλλονται για καλλιέργεια. Εάν υπάρχει υποψία για εντεροαιμορραγικό στέλεχος, πρέπει να ειδοποιηθεί το εργαστήριο, καθώς αυτή η παραλλαγή της λοίμωξης απαιτεί ειδικό θρεπτικό μέσο για την ανίχνευση.

Η κολοβακτηριδιακή εσεριχίαση που προκαλείται από το E. coli O157:H7 πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες λοιμώδεις διαρροίες με την απομόνωση αυτών των οργανισμών από καλλιέργειες κοπράνων. Συχνά, ο κλινικός ιατρός πρέπει να ζητήσει από το εργαστήριο να αναζητήσει συγκεκριμένα αυτόν τον οργανισμό. Επειδή η αιματηρή διάρροια και ο οξύς απύρετος κοιλιακός πόνος μπορεί να έχουν διάφορες μη λοιμώδεις αιτιολογίες, η λοίμωξη από E. coli O157:H7 θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν υπάρχει υποψία ισχαιμικής κολίτιδας, εγκολεασμού και φλεγμονώδους συνδρόμου εντέρου. Η ταχεία εξέταση κοπράνων για την τοξίνη Shiga μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο μη λοιμώδους διάρροιας μπορεί να χρειαστούν βαριούχο κλύσμα. Το βαριούχο κλύσμα μπορεί να αποκαλύψει ερύθημα και οίδημα του σιγμοειδούς κόλου. Το βαριούχο κλύσμα συνήθως εμφανίζει οίδημα, με σημάδι δακτυλικού αποτυπώματος.

Πώς αντιμετωπίζεται η εσεριχίωση;

Η Escherichia coli αντιμετωπίζεται εμπειρικά και στη συνέχεια τροποποιείται με βάση τον έλεγχο ευαισθησίας. Πολλά στελέχη E. coli είναι ανθεκτικά στην πενικιλίνη και τις τετρακυκλίνες, επομένως πρέπει να χρησιμοποιηθούν και άλλα αντιβιοτικά, όπως τικαρκιλλίνη, πιπερακιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη και φθοροκινολονές. Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για την παροχέτευση πύου, την απομάκρυνση νεκρωτικών βλαβών και την αφαίρεση ξένων σωμάτων.

Η θεραπεία για αυτή τη λοίμωξη είναι γενικά υποστηρικτική. Παρόλο που το E. coli είναι ευαίσθητο στα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιμικροβιακά, τα αντιβιοτικά δεν επηρεάζουν την εξέλιξη των συμπτωμάτων, την εξάλειψη της φορείας ή την πρόληψη του αιμολυτικού ουραιμικού συνδρόμου. Επιπλέον, υπάρχουν υποψίες ότι οι φθοροκινολόνες προάγουν την απελευθέρωση εντεροτοξίνης.

Μία εβδομάδα μετά τη μόλυνση, ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αιμολυτικού ουραιμικού συνδρόμου (π.χ. παιδιά <5 ετών και ηλικιωμένοι) θα πρέπει να αξιολογούνται για πρώιμα σημεία όπως πρωτεϊνουρία, αιματουρία, υπολείμματα ερυθρών αιμοσφαιρίων και αυξημένη κρεατινίνη ορού. Το οίδημα και η υπέρταση εμφανίζονται αργότερα. Οι ασθενείς με επιπλοκές είναι πιθανό να χρειαστούν εντατική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης και άλλων ειδικών θεραπειών, σε ιατρικό κέντρο τρίτης κατηγορίας.

Πώς να αποτρέψετε την εσεριχίωση;

Το E. coli μπορεί να προληφθεί με τον σωστό καθαρισμό των κοπράνων των μολυσμένων ατόμων, τη διατήρηση καλής υγιεινής και το σχολαστικό πλύσιμο των χεριών με σαπούνι. Τα μέτρα πρόληψης που μπορεί να είναι αποτελεσματικά σε χώρους ημερήσιας φροντίδας περιλαμβάνουν τον διαχωρισμό των μολυσμένων και των μη μολυσμένων παιδιών σε ξεχωριστές ομάδες ή την παροχή άδειας σε μολυσμένα παιδιά να παρακολουθήσουν την καλλιέργεια κοπράνων μετά από δύο αρνητικές καλλιέργειες κοπράνων. Η παστερίωση του γάλακτος και το σχολαστικό μαγείρεμα του βοδινού κρέατος είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη της τροφιμογενούς μετάδοσης. Είναι σημαντικό να αναφέρονται περιπτώσεις αιματηρής διάρροιας στις αρχές δημόσιας υγείας, καθώς η έγκαιρη παρέμβαση μπορεί να αποτρέψει νέα κρούσματα.