Εχινόκοκκος του ήπατος

Υπάρχουν δύο χρόνιες εχινοκοκκικές ηπατικές παθήσεις: η εχινοκοκκική κύστη που προκαλείται από τις προνύμφες του Echinococcus granulosus και η κυψελιδική κοκκίαση που προκαλείται από τον Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Πώς αναπτύσσεται η εχινοκοκκίαση του ήπατος;

Η πηγή μόλυνσης είναι τα σκυλιά που τρώνε τα εντόσθια μολυσμένων προβάτων και αγελάδων. Οι άνθρωποι μολύνονται όταν τρώνε τροφή μολυσμένη με αυγά ελμινθών που αποβάλλονται στο περιβάλλον με τα κόπρανα σκύλων και λύκων. Οι άνθρωποι μπορούν επίσης να μολυνθούν χαϊδεύοντας έναν σκύλο. Όταν ένα αυγό περνάει από το δωδεκαδάκτυλο, μια προνύμφη εξέρχεται από αυτό, η οποία διεισδύει στο εντερικό τοίχωμα και στη συνέχεια εισέρχεται στο ήπαρ με την κυκλοφορία του αίματος, όπου οι προνύμφες συγκρατούνται συχνότερα.

Ένα παράσιτο που έχει εγκατασταθεί στο ήπαρ μπορεί να καταστραφεί υπό την επίδραση των αμυντικών μηχανισμών του ξενιστή ή να αναπτυχθεί αργά σε κύστεις διαμέτρου έως και 20 cm ή περισσότερο.

Το περιεχόμενο των εχινοκοκκικών κύστεων είναι ένα διαφανές υγρό στο οποίο επιπλέουν τα έμβρυα κόρης και εγγονής - σκολέξια.

Μια εχινοκοκκική κύστη έχει μια σχηματισμένη κάψουλα και η ανάπτυξή της συμβαίνει μέσα στην κάψουλα λόγω συμπίεσης των γύρω οργάνων και ιστών. Αντίθετα, η αλγεοκοκκίαση χαρακτηρίζεται από διεισδυτική ανάπτυξη, ως αποτέλεσμα της οποίας ο κόμβος αναπτύσσεται σε γειτονικά όργανα.

Οι επιπλοκές της εχινοκοκκίασης σχετίζονται με την ανάπτυξη της κύστης και τη συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων και των χοληφόρων αγωγών. Είναι πιθανή η ρήξη της κύστης, με το περιεχόμενο να διαρρέει στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και τους χοληφόρους αγωγούς.

Η αλγεοκοκκίαση χαρακτηρίζεται από μικρές λευκές ή λευκοκίτρινες φυσαλίδες ενσωματωμένες σε φλεγμονώδη και νεκρωτικό περιβάλλοντα ιστό. Οι φυσαλίδες είναι σφιχτά στερεωμένες στον περιβάλλοντα ιστό και η μεμονωμένη εκπυρήνισή τους είναι αδύνατη. Το μέγεθος των μεμονωμένων φυσαλίδων δεν υπερβαίνει τα 3-5 mm, αλλά οι συστάδες τους μπορούν να σχηματίσουν κόμβους διαμέτρου έως και 15 cm ή περισσότερο. Η αλγεοκοκκίαση χαρακτηρίζεται από διεισδυτική ανάπτυξη και αναπαραγωγή παρασιτικών φυσαλίδων ανάλογα με τον τύπο εξωτερικής εκβλάστησης. Ως αποτέλεσμα, οι μακροχρόνιοι κόμβοι έχουν ανώμαλο σχήμα, είναι πυκνοί στην αφή, επομένως ένας κακοήθης όγκος μερικές φορές διαγιγνώσκεται λανθασμένα.

Η εισβολή από πολλαπλή κυψελιδική εχινοκοκκίαση μπορεί να προσομοιάζει με μεταστατικούς όγκους του ήπατος.

Οι μεγάλοι κυψελιδικοί λεμφαδένες υπόκεινται σε νεκρωτική σήψη, η οποία ξεκινά από το κέντρο του λεμφαδένα και οδηγεί στο σχηματισμό μίας ή περισσότερων κοιλοτήτων, που συχνά περιέχουν απομονώσεις νεκρωτικού ιστού.

Λόγω της επεμβατικής ανάπτυξης, οι κυψελιδικοί κόμβοι αναπτύσσονται σε αιμοφόρα αγγεία και χοληφόρους αγωγούς, και όταν βρίσκονται κοντά στην επιφάνεια του ήπατος, σε γειτονικά όργανα (στομάχι, χοληδόχος κύστη, διάφραγμα, επινεφρίδια, σπονδυλική στήλη), γεγονός που αυξάνει περαιτέρω την ομοιότητά τους με κακοήθη όγκο.

Συμπτώματα εχινοκοκκίασης ήπατος

Στην εχινοκοκκίαση του ήπατος, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται μόνο με σημαντική αύξηση του μεγέθους της κύστης και συμπίεση των παρακείμενων οργάνων, κυρίως των μεγάλων αγγείων (συμπεριλαμβανομένης της πυλαίας φλέβας), και διαταραχή της ροής του αίματος σε αυτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται μια μακρά ασυμπτωματική πορεία. Σε άλλες, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα.

Υπάρχουν τρία στάδια (περίοδοι). Το πρώτο στάδιο είναι από την εισβολή του παρασίτου έως την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. Το δεύτερο στάδιο είναι από την εμφάνιση των πρώτων παραπόνων έως την έναρξη των επιπλοκών της εχινοκοκκίασης. Το τρίτο στάδιο περιλαμβάνει εκδηλώσεις επιπλοκών της εχινοκοκκικής κύστης. Το πρώτο στάδιο της νόσου είναι ασυμπτωματικό. Στο δεύτερο στάδιο, αναπτύσσεται αδυναμία, επιδεινώνεται η όρεξη και εμφανίζεται απώλεια βάρους. Εμφανίζονται αμβλύς πόνοι, αίσθημα βάρους και πίεση στο δεξιό υποχόνδριο. Εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις με τη μορφή κνίδωσης, διάρροιας και εμέτου. Η μη επιπλεγμένη εχινοκοκκίαση του ήπατος έχει αρκετά ευνοϊκή πρόγνωση.

Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών (στάδιο τρία). Η κύστη μπορεί να γίνει πυώδης, να διατρηθεί σε κάποια κοιλότητα ή όργανο ή να αναπτύξει σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις σε αντιγόνα του εχινοκόκκου.

Σοβαρές επιπλοκές περιλαμβάνουν ρήξεις κύστεων στις κοιλιακές και υπεζωκοτικές κοιλότητες. Η ρήξη μιας κύστης στους χοληφόρους πόρους δεν είναι τόσο επικίνδυνη, καθώς μπορεί να παροχετευτεί. Επιπλέον, είναι πιθανή δευτερογενής μόλυνση των κύστεων.

Εάν η κύστη συμπιέσει τους ενδοηπατικούς ή εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος. Εάν η κύστη πυωθεί, ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο αυξάνεται, η μέθη εξελίσσεται και η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40-41 °C.

Είναι πιθανό το απόστημα να διεισδύσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Μερικές φορές η κύστη μπορεί να εκκενωθεί σε ένα από τα γειτονικά όργανα - το στομάχι, το έντερο, τους βρόγχους, τη χοληδόχο κύστη, τους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους.

Τις περισσότερες φορές, οι εχινοκοκκικές κύστεις εντοπίζονται στον δεξιό λοβό του ήπατος, στην πρόσθια-κάτω ή οπίσθια-κάτω επιφάνεια του. Η εξάπλωση της διαδικασίας και ο σχηματισμός θυγατρικών φυσαλίδων μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή βλάβη στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η εχινοκοκκίαση του ήπατος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε θάνατο, αλλά με τη χρήση αντιβιοτικών η πρόγνωση γίνεται πιο ευνοϊκή.

Σε ασθενείς με αλβεοκοκκίαση, η εξέλιξη της νόσου εκδηλώνεται με ίκτερο, διόγκωση του σπλήνα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ασκίτη. Ο κόμβος μπορεί να αποσυντεθεί με σχηματισμό κοιλότητας. στο 20% των περιπτώσεων, κόμβοι με πολλαπλές εντοπίσεις αναπτύσσονται σε άλλα όργανα.

Η κυψελιδική κοκκίαση έχει παρόμοια πορεία με έναν τοπικό κακοήθη όγκο.

Διάγνωση της εχινοκοκκίασης του ήπατος

Η διάγνωση της εχινοκοκκίασης του ήπατος γίνεται με βάση:

• ενδείξεις στο ιστορικό διαμονής σε περιοχή ενδημική για εχινοκοκκίαση ·
• ανίχνευση με ψηλάφηση μιας πυκνής ελαστικής κύστης που σχετίζεται με το ήπαρ.
• θετικές ορολογικές αντιδράσεις (αντίδραση συγκόλλησης με λάτεξ, παθητική αιμοσυγκόλληση κ.λπ.)·
• ανίχνευση παθολογικής εστίασης στην προβολή του ήπατος με βάση τα αποτελέσματα υπερήχων, αξονικής τομογραφίας και αγγειογραφίας των ηπατικών αγγείων.

Η αλβεοκοκκίαση χαρακτηρίζεται από τα ίδια κριτήρια, αλλά η ψηλάφηση δεν αποκαλύπτει πυκνή ελαστική κύστη που σχετίζεται με το ήπαρ. Ο ψηλαφητός αλβεοκοκκικός κόμβος έχει πετρώδη πυκνότητα, τα όριά του είναι ασαφή, περνώντας σταδιακά στο υγιές ηπατικό παρέγχυμα.

Οι ορολογικές μελέτες επιτρέπουν την ανίχνευση αντισωμάτων έναντι αντιγόνων του εχινόκοκκου. Σήμερα, χρησιμοποιούνται ορολογικές αντιδράσεις: συγκόλληση με λάτεξ (RIA), διπλή διάχυση σε πήκτωμα, έμμεση αιμοσυγκόλληση, ανοσοφθορισμός (IFR), ELISA.

Οι ακτινογραφικές αλλαγές περιλαμβάνουν υψηλή θέση και περιορισμένη κινητικότητα του διαφράγματος, ηπατομεγαλία, ασβεστοποίηση των εκτοκύστεων, η οποία εμφανίζεται στην ακτινογραφία ως στρογγυλεμένο σκούρο χρώμα.

Ο υπέρηχος ή η αξονική τομογραφία αποκαλύπτουν μονές ή πολλαπλές κύστεις, οι οποίες μπορεί να είναι μονής ή πολλαπλών θαλάμων, με λεπτά ή παχιά τοιχώματα. Η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει ένα χαρακτηριστικό έντονο περίγραμμα, θυγατρικές κύστεις και διαστρωμάτωση των μεμβρανών της κύστης. Η ERCP αποκαλύπτει κύστεις χοληδόχου πόρου.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία της εχινοκοκκίασης του ήπατος

Η χειρουργική θεραπεία της εχινοκοκκίασης του ήπατος είναι η κύρια μέθοδος. Δεν υπάρχουν αποτελεσματικά συντηρητικά μέτρα για την καταπολέμηση του παρασίτου που έχει εισβάλει. Επιπλέον, ο θάνατος του εχινοκόκκου δεν αποτελεί θεραπεία για τον ασθενή. Κατά κανόνα, σε αυτή τη φάση προκύπτουν διάφορες επιπλοκές: διαπύηση, διάτρηση ή αιμορραγία στην εχινοκοκκική κύστη κ.λπ.

Ο κίνδυνος ρήξης και δευτερογενούς μόλυνσης των κύστεων στην εχινοκοκκίαση είναι τόσο μεγάλος που αν υπάρχουν λίγες από αυτές, είναι μεγάλες σε μέγεθος και η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη.

Η μεβενδαζόλη ή η αλβενδαζόλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως φαρμακευτική θεραπεία. Ωστόσο, δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά σε περίπτωση μεγάλων κύστεων ήπατος· είναι πιθανές υποτροπές της νόσου.

Η αντιβιοτική θεραπεία για την αλβεοκοκκίαση είναι αποτελεσματική, αλλά δεν την θεραπεύει πλήρως. Χωρίς πλήρη χειρουργική αφαίρεση του προσβεβλημένου ιστού, η νόσος είναι θανατηφόρα. Η αλβεοκοκκίαση μπορεί να απαιτήσει μεταμόσχευση ήπατος.