Εχινόκοκκος

Η εχινοκοκκίαση είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με τη διείσδυση στο ανθρώπινο σώμα και την ανάπτυξη του προνυμφικού σταδίου του ταινιοσκώληκα Echinococcus granulosus.

Κωδικός ICD-10

Β-67. Εχινοκοκκίαση

Τι είναι η εχινοκοκκίαση;

Ο σεξουαλικά ώριμος εχινοκόκκος παρασιτίζει τα έντερα του τελικού ξενιστή - ενός σκύλου. Ο αριθμός των σκωλήκων στο σώμα του τελικού ξενιστή μπορεί να φτάσει αρκετές χιλιάδες. Ο σκώληκας αποτελείται από ένα κεφάλι με τέσσερις βεντούζες και γάντζους, δύο ή τρία τμήματα, το τελευταίο από τα οποία περιέχει μια μήτρα γεμάτη με αυγά παρασίτου. Ο αριθμός των αυγών φτάνει τα 400. Κάθε αυγό έχει ένα πυκνό χιτινώδες κέλυφος και περιέχει μια προνύμφη. Ο εχινοκόκκος απελευθερώνει αυγά στο περιβάλλον, όπου τρώγονται από ενδιάμεσους ξενιστές (πρόβατα, αγελάδες, χοίρους και καμήλες). Στο σώμα τους, αναπτύσσεται ένα ενδιάμεσο στάδιο του παρασίτου - κυστικό. Μετά τον θάνατο ή τη σφαγή των ενδιάμεσων ξενιστών, τα άρρωστα όργανα των ζώων τρώγονται από σκύλους, στο σώμα των οποίων αναπτύσσονται στη συνέχεια σεξουαλικά ώριμοι σκώληκες. Έτσι, ο κύκλος ανάπτυξης του εχινοκόκκου κλείνει.

Ένα άτομο μολύνεται με εχινόκοκκο τρώγοντας κατά λάθος τα αυγά του παρασίτου. Αφού τα αυγά του εχινόκοκκου εισέλθουν στο ανθρώπινο σώμα, το κέλυφός τους διαλύεται υπό την επίδραση του γαστρικού υγρού και η απελευθερωμένη προνύμφη διεισδύει στο στομάχι ή το εντερικό τοίχωμα στην κυκλοφορία του αίματος και μεταφέρεται στα τριχοειδή αγγεία του ήπατος. Στο 80% των μολυσμένων ασθενών, κολλάει εκεί και αρχίζει να αναπτύσσεται. Εάν η προνύμφη παρακάμψει τα τριχοειδή αγγεία του ήπατος, μεταφέρεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων, όπου μπορεί επίσης να παραμείνει και να προκαλέσει βλάβη στους πνεύμονες. Παρόμοια κατάσταση παρατηρείται σε περίπου 15% των περιπτώσεων. Εάν η προνύμφη παρακάμψει τα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων ή διεισδύσει στη συστηματική κυκλοφορία μέσω του ανοιχτού οβάλ παραθύρου, μπορεί να μεταφερθεί σε οποιοδήποτε όργανο ή ιστό του σώματος (σπλήνα, νεφρά, εγκέφαλο, υποδόριο ιστό κ.λπ.).

Στο ήπαρ, η προνύμφη του παρασίτου αναπτύσσεται ενεργά, μετατρέποντας σε μια φυσαλίδα διαμέτρου έως 1 mm μετά από ένα μήνα, και μετά από πέντε μήνες η φυσαλίδα μπορεί να φτάσει τα 55 mm. Η εχινοκοκκική κύστη αναπτύσσεται συνεχώς λόγω των θρεπτικών συστατικών του ξενιστή και μπορεί τελικά να φτάσει σε όγκο 10-20 και ακόμη και 30 λίτρα. Η εχινοκοκκική κύστη έχει μια χαρακτηριστική δομή και εμφανίζει αποθετική ανάπτυξη, σπρώχνοντας τους περιβάλλοντες ιστούς, αλλά χωρίς να αναπτύσσεται μέσα από αυτούς. Είναι γεμάτη με ένα διαφανές υγρό που περιέχει ηλεκτρικό οξύ. Από το εσωτερικό, ο σχηματισμός είναι επενδεδυμένος με ένα μονοστρωματικό κυβικό επιθήλιο (βλαστικό στρώμα). Έξω από αυτό, υπάρχει ένα πυκνό χιτινώδες κέλυφος - ένα προϊόν της ζωτικής δραστηριότητας του παρασίτου. Είναι λευκό και παρόμοιο σε εμφάνιση με την πρωτεΐνη ενός βρασμένου αυγού. Από έξω, ο κυστικός σχηματισμός περιβάλλεται από μια πυκνή ινώδη κάψουλα συνδετικού ιστού, η οποία αποτελείται από τους ιστούς του σώματος του ξενιστή και τον περιφράζει από το παράσιτο. Εάν η κύστη υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ινώδης μεμβράνη μπορεί να φτάσει σε πάχος έως και 1 cm ή περισσότερο. Μέσα στην εχινοκοκκική κύστη, οι θυγατρικές κυστίδες εκβλασταίνουν από το βλαστικό στρώμα, από τις οποίες, με τη σειρά τους, εκβλασταίνουν οι εγγονές κ.λπ. Επιπλέον, περιέχει πολλά έμβρυα παρασίτων (εχινοκοκκική άμμος), τα οποία επιπλέουν στο υγρό.

Επιδημιολογία

Η εχινοκοκκίαση είναι ευρέως διαδεδομένη κυρίως σε χώρες με ανεπτυγμένη κτηνοτροφία. Αρρωσταίνουν άτομα που ασχολούνται με την εξυπηρέτηση κατοικίδιων ζώων λόγω του επαγγέλματός τους - βοσκοί, γαλακτοπαραγωγοί, καθώς και άτομα που έρχονται σε επαφή με σκύλους, ειδικά παιδιά που παίζουν μαζί τους και επιτρέπουν στα κατοικίδιά τους να γλείφουν τα πρόσωπά τους και να μυρίζουν τρόφιμα.

Η εχινοκοκκίαση είναι πιο συχνή στις χώρες της Λατινικής Αμερικής, όπου καταγράφονται έως και 7,5 κρούσματα ανά 100.000 άτομα ετησίως. Βρίσκεται επίσης στην Κεντρική Ασία, την Αυστραλία, τη Νέα Ζηλανδία και την Ευρώπη. Από τις ευρωπαϊκές χώρες, η ασθένεια είναι συχνή στην Ιταλία, τη Βουλγαρία και την Ισλανδία. Στη Ρωσία, καταγράφεται κυρίως στον Καύκασο, κατά μήκος των μεσαίων και κάτω όχθων του Βόλγα, στη Δυτική Σιβηρία, την Γιακουτία (Σαχά) και την Τσουκότκα. Κυρίως νέοι σε ηλικία εργασίας αρρωσταίνουν, αλλά η ασθένεια εντοπίζεται και σε μικρά παιδιά και ηλικιωμένους. Πρόσφατα, η ασθένεια έχει καταγραφεί εκτός ενδημικών εστιών, γεγονός που σχετίζεται με την αυξημένη μετανάστευση πληθυσμού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Πώς εκδηλώνεται η εχινοκοκκίαση;

Η εχινοκοκκίαση και οι εκδηλώσεις της εξαρτώνται από την εντόπιση και το μέγεθος των κύστεων.

Στην πρώτη περίοδο της νόσου (στο ασυμπτωματικό στάδιο), οι ασθενείς μπορεί να ενοχλούνται από αλλεργικές αντιδράσεις του οργανισμού στο εισαγόμενο παράσιτο: κνησμός του δέρματος, κνίδωση, εμφάνιση βλατίδων στο δέρμα. Αυτά τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά οποιασδήποτε ελμινθικής εισβολής και είναι ιδιαίτερα έντονα στα παιδιά. Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης του ασθενούς σε αυτό το στάδιο, είναι συνήθως αδύνατο να ανιχνευθούν τυχόν ανωμαλίες. Μόνο ειδικές εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση.

Στο μη επιπλεγμένο στάδιο της νόσου, οι ασθενείς με εχινοκοκκίαση παραπονιούνται για θαμπό συνεχή πόνο και αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, δυσπεπτικά συμπτώματα και αίσθημα πληρότητας στο στομάχι μετά τα γεύματα. Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, ορισμένοι ασθενείς διαπιστώνουν έναν σχηματισμό στο ήπαρ που έχει στρογγυλό σχήμα, πυκνή ελαστική υφή και ελαφρώς επώδυνο κατά την ψηλάφηση.

Στο στάδιο των έντονων κλινικών εκδηλώσεων και επιπλοκών, η κλινική εικόνα της νόσου είναι αρκετά έντονη. Οι ασθενείς με εχινοκοκκίαση ενοχλούνται από συνεχή θαμπό πόνο και αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο. Κατά την ψηλάφηση του ήπατος, μπορεί να προσδιοριστεί ένας «όγκος» στρογγυλεμένου σχήματος, πυκνής ελαστικής σύστασης, που μερικές φορές φτάνει σε μεγάλα μεγέθη. Σπάνια, μπορεί να παρατηρηθεί «θόρυβος υδατιδικού τρόμου» πάνω από τον όγκο. Στα παιδιά, με μεγάλες κύστεις, παρατηρείται συχνά παραμόρφωση του θώρακα - «εχινοκοκκική καμπούρα». Περαιτέρω εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη φύση των επιπλοκών που έχουν αναπτυχθεί.

Η εχινοκοκκίαση του ήπατος μπορεί να υποστεί ασηπτική νέκρωση με επακόλουθη ασβεστοποίηση. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένας πετρώδης κόμβος πυκνότητας στο ήπαρ, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση και ειδικές μεθόδους εξέτασης. Η γενική κατάσταση των ασθενών επηρεάζεται ελάχιστα και η κλινική εικόνα περιορίζεται στην παρουσία πόνου, αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο και διαταραχές της όρεξης με προοδευτική απώλεια βάρους. Σε περίπτωση διαπύησης της κύστης, τα συμπτώματα αντιστοιχούν στις εκδηλώσεις ενός ηπατικού αποστήματος: σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, πυρετός με σημάδια φλεγμονώδους αντίδρασης στην εξέταση αίματος, έντονος συνεχής πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.

Ένας αυξανόμενος κυστικός σχηματισμός μπορεί να συμπιέσει τους χοληφόρους αγωγούς. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με μηχανικό ίκτερο με κιτρινωπό χρωματισμό του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, κνησμό του δέρματος, αποχρωματισμό των κοπράνων και σκούρο χρώμα των ούρων. Οι ασθενείς γίνονται ληθαργικοί και αδυναμικοί. Όταν οι φλέβες στις ηπατικές πύλες συμπιέζονται, εμφανίζονται συμπτώματα πυλαίας υπέρτασης με εμφάνιση ασκίτη, σπληνομεγαλίας, οισοφαγικής και αιμορροϊδικής αιμορραγίας.

Λόγω μικρού τραύματος, ένας μεγάλος κυστικός σχηματισμός μπορεί να διαπεράσει την ελεύθερη κοιλιακή ή υπεζωκοτική κοιλότητα και ακόμη και την περικαρδιακή κοιλότητα, καθώς και τους χοληφόρους πόρους. Η διάσπαση κύστης χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σοβαρού αλλεργικού σοκ, το οποίο μπορεί να αποβεί μοιραίο. Εάν ένας ασθενής με εχινοκοκκίαση επιβιώσει, αναπτύσσει εχινοκοκκική περιτονίτιδα, πλευρίτιδα ή περικαρδίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, οι θυγατρικές φυσαλίδες και οι σκολέξεις του παρασίτου που έχουν χυθεί στην κοιλότητα στερεώνονται στο περιτόναιο και τον υπεζωκότα, όπου αρχίζουν να προχωρούν και να αναπτύσσονται. Ο αριθμός τέτοιων κύστεων στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να φτάσει αρκετές δεκάδες. Όταν μια κύστη διασπάται στους χοληφόρους πόρους μετά από αναφυλακτικό σοκ, αναπτύσσεται βίαιη χολαγγειίτιδα και μηχανική απόφραξη των χοληφόρων πόρου με την ανάπτυξη μηχανικού ίκτερου.

Σε περίπου 5-7% των περιπτώσεων, όταν η κύστη βρίσκεται στην διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος, ο πνεύμονας συντήκεται με το διάφραγμα και όταν η κύστη σπάσει, σχηματίζεται μια σύνδεση μεταξύ της κοιλότητάς της και του βρογχικού δέντρου. Σχηματίζεται ένα χοληδόχο-βρογχικό συρίγγιο. Η κλινική εικόνα αυτής της επιπλοκής είναι αρκετά χαρακτηριστική. Παράπονα για βήχα με την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας διαφανών πτυέλων και μεμβρανών - αποκόμματα του χιτινώδους κελύφους της κύστης. Αργότερα, τα πτύελα γίνονται χολώδη. Η ποσότητά τους αυξάνεται μετά τα γεύματα και όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος, γεγονός που αναγκάζει τους ασθενείς να κοιμούνται καθιστοί.

Η εχινοκοκκίαση του πνεύμονα εκδηλώνεται ως πόνος στο στήθος και δύσπνοια. Εάν η ουροδόχος κύστη πυωθεί, είναι πιθανό ένα πνευμονικό απόστημα. εάν η ουροδόχος κύστη σπάσει στους βρόγχους, εμφανιστεί ξαφνικά ένας επώδυνος βήχας και αιμόπτυση, το περιεχόμενο της εχινοκοκκικής κύστης - θραύσματα μεμβρανών και σκωλήκων - απελευθερώνεται από τους βρόγχους.

Στην εχινοκοκκίαση άλλων εντοπισμάτων, κυριαρχούν τα συμπτώματα εκτεταμένης βλάβης οργάνων.

Λόγω της καθυστερημένης διάγνωσης της εχινοκοκκίασης, η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών στους ασθενείς είναι υψηλή και συνήθως ανέρχεται σε 10-15%.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν τρία κλινικά στάδια της εχινοκοκκίασης:

• ασυμπτωματικό στάδιο;
• απλό στάδιο;
• στάδιο των επιπλοκών.

Ανάλογα με τη διάμετρο, οι κύστεις διακρίνονται στις εξής κατηγορίες:

• μικρό (έως 5 cm).
• μέσο (5-10 cm);
• μεγάλο (11-20 cm);
• γίγαντας (21 cm και περισσότερο).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Προληπτικός έλεγχος

Οι μελέτες διαλογής είναι δυνατές και συνιστώνται σε εστίες εχινοκοκκίασης μεταξύ των πιο ευάλωτων πληθυσμιακών ομάδων (κτηνοτρόφοι, βοσκοί, γεωργοί). Διεξάγουν εξέταση, ανοσολογικές αντιδράσεις και υπερηχογράφημα.

Πώς να αναγνωρίσετε την εχινοκοκκίαση;

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Παρουσία ζωντανής εχινοκοκκικής κύστης, παρατηρούνται στο αίμα αλλαγές χαρακτηριστικές της ελμινθικής εισβολής (ηωσινοφιλία και αυξημένη ΤΚΕ). Με την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, αυξάνεται η δραστηριότητα των τρανσαμινασών (ασπαρτική αμινοτρανσφεράση και αλανινική αμινοτρανσφεράση). Με τον μηχανικό ίκτερο, αυξάνεται η συγκέντρωση της άμεσης χολερυθρίνης ορού και της ουροβιλίνης ούρων.

Οι ανοσολογικές αντιδράσεις κατέχουν ξεχωριστή θέση στη διάγνωση της εχινοκοκκίασης. Το 1911, ο Tomaso Casoni πρότεινε μια αντίδραση που αργότερα έλαβε το όνομά του. Χορήγησε ενδοδερμικά 0,1 ml εχινοκοκκικού υγρού στον ασθενή και ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου στο αντίθετο αντιβράχιο. Εμφανίστηκε ερυθρότητα στην πλευρά όπου εγχύθηκε το υγρό και σχηματίστηκε μια βλατίδα. Έκτοτε, αυτή η αντίδραση έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη διάγνωση της εχινοκοκκίασης.

Η αντίδραση Casoni είναι θετική σε περίπου 90% των ασθενών, αλλά η ειδικότητά της είναι πολύ χαμηλή. Από αυτή την άποψη, έχουν προταθεί ορισμένες άλλες ανοσολογικές αντιδράσεις (αιμοσυγκόλληση, δέσμευση συμπληρώματος κ.λπ.) για τη βελτίωση της διαγνωστικής. Η πιθανότητα εμφάνισης αναφυλακτικού σοκ, ειδικά κατά τη διεξαγωγή επαναλαμβανόμενων ανοσολογικών αντιδράσεων, περιορίζει σημαντικά τη χρήση τους στην καθημερινή κλινική πρακτική. Με την εισαγωγή νέων διαγνωστικών μεθόδων στην πράξη, αυτές οι αντιδράσεις έχουν χάσει την αρχική τους σημασία.

Επί του παρόντος, ο υπέρηχος θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της εχινοκοκκίασης. Λόγω της μη επεμβατικής του φύσης, της διαθεσιμότητας και της αποτελεσματικότητάς του, είναι πολύ βολικός και συνήθως επαρκής για την ακριβή διάγνωση. Μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία κύστεων στο ήπαρ, το μέγεθός τους, την τοποθεσία τους, την παρουσία θυγατρικών κυστιδίων και να προσδιορίσει τη φύση της ροής του αίματος στην περιοχή της κύστης χρησιμοποιώντας απεικόνιση Doppler.

Σε περίπτωση ασβεστοποίησης της κύστης, η απλή ακτινογραφία αποκαλύπτει μια στρογγυλή σκιά, μερικές φορές με χείλος, στο ήπαρ. Η αξονική τομογραφία έχει υψηλή διαγνωστική αξία, η οποία βοηθά στην επίλυση πολλών τακτικών θεραπευτικών ζητημάτων.

Με την εισαγωγή του υπερήχου και της αξονικής τομογραφίας στην ευρεία κλινική πρακτική, επεμβατικές μέθοδοι διάγνωσης της εχινοκοκκίας όπως η κοιλιοκάκη, η πορτοηπατογραφία, η λαπαροσκόπηση και η ραδιοϊσοτοπική εξέταση του ήπατος έχουν χάσει τη σημασία τους.

Διαφορική διάγνωση

Η εχινοκοκκίαση συνήθως απαιτεί διαφορική διάγνωση με άλλες εστιακές αλλοιώσεις οργάνων - κύστεις, καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα και κυψελιδική κοκκίαση. Σε περίπτωση διαπύησης, η κύστη θα πρέπει να διαφοροποιείται από ένα βακτηριακό απόστημα και σε περίπτωση μηχανικού ίκτερου - από άλλες αιτίες. Η αποφασιστική σημασία στη διαφορική διάγνωση θα πρέπει να δοθεί στο ιστορικό και στις σύγχρονες μεθόδους ενόργανης έρευνας.

Το επιδημιολογικό ιστορικό (τόπος κατοικίας, είδος εργασίας, επαφή με σκύλους), η παρουσία ηωσινοφιλίας και η αναγνώριση εστιακών αλλοιώσεων του ήπατος, των πνευμόνων ή άλλων οργάνων επιτρέπουν μια πιο ακριβή διάγνωση.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

Εχινοκοκκίαση του ήπατος (μη επιπλεγμένη ή περίπλοκη) με ένδειξη επιπλοκών (ασβεστοποίηση, διαπύηση, διατρήσεις σε σωματικές κοιλότητες, βρογχικό δέντρο, πυλαία υπέρταση, μηχανικός ίκτερος).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Πώς αντιμετωπίζεται η εχινοκοκκίαση;

Στόχοι θεραπείας

Στόχος της θεραπείας είναι η αφαίρεση των παρασιτικών κύστεων από το ήπαρ, τους πνεύμονες και άλλα όργανα και η δημιουργία συνθηκών που βοηθούν στην πρόληψη της υποτροπής της νόσου. Όλοι οι ασθενείς με εχινοκοκκίαση χρειάζονται θεραπεία σε χειρουργική κλινική.

Χειρουργική θεραπεία

Ενδείξεις

Η παρουσία εχινοκοκκίασης εσωτερικών οργάνων αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Αντενδείξεις

Μόνο η παρουσία σοβαρών συνοδών παθήσεων και η δυσανεξία στη χειρουργική επέμβαση κάνουν κάποιον να απέχει από τη χειρουργική επέμβαση. Ο όγκος και η φύση εξαρτώνται από το μέγεθος της εχινοκοκκικής κύστης, την τοπογραφία της και την παρουσία επιπλοκών.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας

Για τη χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ, χρησιμοποιείται συχνότερα μια υποπλεύρια προσέγγιση δύο τμημάτων, επιτρέποντας την εξέταση όλων των τμημάτων του ήπατος και την παρέμβαση. Πολλοί χειρουργοί περιορίζονται σε μια μέση λαπαροτομία ή σε μια λοξή τομή στο δεξιό υποχόνδριο.

Η πιο ριζική επέμβαση είναι η εκτομή ήπατος εντός υγιών ιστών. Ενδείξεις για την εφαρμογή της είναι:

• πολλαπλή εχινοκοκκίαση με κύστεις εντοπισμένες εντός ενός λοβού ή του μισού του ήπατος.
• οριακή θέση της κύστης.
• υποτροπιάζουσα εχινοκοκκίαση.

Η περικυστεκτομή είναι μια επέμβαση για την εκτομή μιας κύστης μαζί με μια ινώδη κάψα με ελάχιστη βλάβη στον ηπατικό ιστό. Η επέμβαση είναι αρκετά ριζική και μπορεί να συνοδεύεται από σημαντική απώλεια αίματος, επομένως πρέπει να χρησιμοποιούνται σύγχρονες μέθοδοι αιμόστασης.

Η πιο συνηθισμένη και αρκετά ασφαλής επέμβαση για τον ασθενή θεωρείται η εχινοκοκκεκτομή. Σε αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης, η κύστη αρχικά παρακεντάται και ένας αντιπαρασιτικός παράγοντας, όπως βάμμα ιωδίου, εγχέεται στον αυλό της. Στη συνέχεια, η κύστη ανοίγεται και το περιεχόμενο (θυγατρικές φουσκάλες, υγρό και εχινοκοκκική άμμος) αφαιρείται μαζί με τη χιτινώδη μεμβράνη. Στη συνέχεια, τα τοιχώματα της ινώδους κάψουλας υποβάλλονται σε επεξεργασία με γλυκερίνη, φορμόλη ή βάμμα ιωδίου και η υπόλοιπη κοιλότητα κλείνεται με ράμμα (καπιτονάζ), κόλληση ή ταμπόν με ένα επίπλουν σε ένα πόδι. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναφερθεί ότι αρκετά συχνές υποτροπές μετά από μια τέτοια επέμβαση σχετίζονται με τη διείσδυση των σκολεξών του παρασίτου στις ρωγμές της ινώδους κάψουλας. Για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της εχινοκοκκεκτομής, έχει προταθεί η μερική εκτομή των τοιχωμάτων της ινώδους κάψουλας και η επεξεργασία των υπόλοιπων ιστών με γλυκερίνη, δέσμη λέιζερ ή κρυοκαταστροφέα (Εικ. 34-8). Στις μέρες μας, σε ένα ορισμένο ποσοστό ασθενών, η εχινοκοκκεκτομή πραγματοποιείται με λαπαροσκοπικές τεχνικές.

Η διαδερμική παρακέντηση της κύστης με την αφαίρεση του περιεχομένου της και την εισαγωγή σκληρυντικών παραγόντων επιτρέπεται σε εξαιρετικές περιπτώσεις όταν ο κυστικός σχηματισμός είναι μοναχικός, περιθωριακός και χωρίς θυγατρικές κυστίδες. Αυτή η παρέμβαση είναι γεμάτη με την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ και γενίκευσης της διαδικασίας όταν το εχινοκοκκικό υγρό εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για εχινοκοκκίαση είναι η ηπατική ανεπάρκεια, η διαρροή αίματος και χολής στην κοιλιακή κοιλότητα. Η αντιδραστική βασική πλευρίτιδα εμφανίζεται συχνά μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για υποδιαφραγματικές κύστεις.

Συντηρητική θεραπεία

Τα τελευταία χρόνια, η αλβενδαζόλη και τα παράγωγά της έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της εχινοκοκκίασης. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόσεις των 10-20 mg ανά κιλό σωματικού βάρους την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 30 ημέρες. Μετά από 15 ημέρες, η αγωγή επαναλαμβάνεται. Για την θεραπεία του ασθενούς, απαιτούνται 3-5 τέτοιες αγωγές. Η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται συχνά ως συμπλήρωμα στη χειρουργική θεραπεία για την πρόληψη υποτροπών της νόσου και σε ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση λόγω της σοβαρότητας των συνυπαρχόντων παθήσεων. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αλβενδαζόλη για την ενυδατική εχινοκοκκίαση του ήπατος και των πνευμόνων είναι 40-70%.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Περαιτέρω διαχείριση

Μετά από ριζικές επεμβάσεις για μια ασθένεια όπως η εχινοκοκκίαση, οι ασθενείς χρειάζονται νοσηλεία για δύο εβδομάδες. Σε περιπτώσεις όπου η υπολειμματική κοιλότητα επουλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα δευτερογενώς, η νοσηλεία αυξάνεται σε ένα μήνα ή περισσότερο. Εάν η μετεγχειρητική περίοδος είναι ευνοϊκή, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην εργασία που δεν σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα ένα μήνα μετά την επέμβαση. Η τελευταία επιτρέπεται 3-6 μήνες μετά την ανάρρωση του ασθενούς.

Σε όλους τους ασθενείς μετά από παρεμβάσεις για εχινοκοκκίαση συνιστάται να υποβληθούν σε μια αγωγή με αλβενδαζόλη και επακόλουθη παρατήρηση από φαρμακείο λόγω του αρκετά υψηλού κινδύνου υποτροπής (10-30%). Ο έλεγχος με υπερηχογράφημα θα πρέπει να πραγματοποιείται 3-6 μήνες μετά την επέμβαση για την έγκαιρη ανίχνευση πιθανής υποτροπής της νόσου. Μετά από ριζικές παρεμβάσεις για εχινοκοκκίαση και φαρμακευτική αγωγή, οι ασθενείς είναι συνήθως πρακτικά υγιείς και ικανοί για εργασία. Εάν εντοπιστούν υποτροπές της νόσου, είναι απαραίτητη η επανειλημμένη παρέμβαση.

Πώς να προλάβετε την εχινοκοκκίαση;

Ο κύριος ρόλος στη μόλυνση από το παράσιτο διαδραματίζει η μη τήρηση των κανόνων υγιεινής. Τα μέτρα πρόληψης ασθενειών είναι καλά ανεπτυγμένα και περιλαμβάνουν κρατική και ατομική πρόληψη. Η κρατική πρόληψη συνίσταται στην απαγόρευση της σφαγής ζώων σε αυλές. Τα ζώα πρέπει να σφάζονται μόνο σε μονάδες συσκευασίας κρέατος ή σε ειδικές κτηνιατρικές περιοχές με θανάτωση και καταστροφή των οργάνων που έχουν προσβληθεί από εχινόκοκκο. Η επίδραση στην εχινοκοκκίαση των τελικών ξενιστών σε ενδημικές εστίες περιλαμβάνει την καταστροφή των αδέσποτων σκύλων και την αποπαρασίτωση των σκύλων υπηρεσίας και των κατοικίδιων σκύλων δύο φορές το χρόνο. Προσωπική πρόληψη - αυστηρή τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής, ειδικά μετά από επαφή με ζώα.