Διγενές σύνδρομο με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως σε εφήβους

Το διεγκεφαλικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλείται από πολυαδενική δυσλειτουργία με διαταραχή των μεταβολικών και τροφικών διεργασιών, του εμμηνορροϊκού κύκλου και συνοδεύεται από διαταραχές του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος.

Συνώνυμα: διεγκεφαλικά σύνδρομα, νευροενδοκρινική δυσλειτουργία, υποθαλαμική δυσλειτουργία.

Κωδικός ICD-10

• E23.3 Υποθαλαμική δυσλειτουργία, που δεν ταξινομείται αλλού.
• E24.8 Άλλες καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από σύνδρομο Cushingoid.
• G93.2 Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση.
• G93.4 Εγκεφαλοπάθεια, μη καθορισμένη.
• I67.4 Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Επιδημιολογία

Είναι γνωστό ότι η υποθαλαμική δυσλειτουργία αναπτύσσεται στα κορίτσια συχνότερα από ό,τι στα αγόρια (131,3 και 61,5 ανά 1000 άτομα, αντίστοιχα) και εμφανίζεται στο 20-32% των κοριτσιών με διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Προληπτικός έλεγχος

Για τη διάγνωση της υποθαλαμικής δυσλειτουργίας στο πλαίσιο προληπτικών εξετάσεων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος της συνολικής αξιολόγησης των αριθμητικών τιμών των συμπτωμάτων της νόσου σε κορίτσια με διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ένα κορίτσι του οποίου ο συνολικός συντελεστής κλινικών σημείων υπερβαίνει το 1,1 θα πρέπει να παραπέμπεται για εις βάθος εξέταση και διευκρίνιση της διάγνωσης.

Λίστα παραγόντων διόρθωσης για τα κύρια συμπτώματα της υποθαλαμικής δυσλειτουργίας σε κορίτσια με διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου

Κλινικά συμπτώματα	Συντελεστής
Παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος 30 ή μεγαλύτερος)	0,7
Λευκές ραγάδες στο δέρμα	0,3
Ραγάδες δέρματος σε μπορντό ή ροζ χρώμα	0,7
Υπερτρίχωση	0,4
Διευρυμένος θυρεοειδής αδένας	0,3
Πονοκέφαλοι	0,6
Ζάλη και λιποθυμία	0,3
Αυξημένη κόπωση, αδυναμία	0,4
Ιδρωμα	0,2
Ευερεθιστότητα, δακρύρροια, κακή διάθεση	0,1
Αυξημένη όρεξη, βουλιμία	0,1
Διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης	0,1
Υποπυρετική θερμοκρασία	0,5
Υπερμελάγχρωση δέρματος	0,2
Υπνηλία	0,2

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει διεθνής τυποποιημένη ταξινόμηση της υποθαλαμικής δυσλειτουργίας. Στη χώρα μας, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση του υποθαλαμικού συνδρόμου της εφηβείας που προτάθηκε από τον Tereshchenko (1996):

• κατά αιτιολογία:
  • πρωτοπαθής (που προκύπτει ως αποτέλεσμα τραύματος και νευρολοιμώξεων).
  • δευτεροπαθής (σχετιζόμενη με την παχυσαρκία)
  • μικτός.
• ανάλογα με την κλινική πορεία:
  • με επικράτηση της παχυσαρκίας.
  • με επικράτηση συμπτωμάτων υπερκορτιζισμού (υποκορτιζολισμός).
  • με επικράτηση νευροενδοκρινικών διαταραχών.
  • με επικράτηση νευροκυκλοφορικών διαταραχών.
• ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου:
  • φως;
  • μέσος;
  • βαρύς.
• από τη φύση της διαδικασίας:
  • προοδευτικός;
  • οπισθοδρομικός;
  • επαναλαμβανόμενος.

Αιτίες του διεγκεφαλικού συνδρόμου

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της υποθαλαμικής δυσλειτουργίας, ιδιαίτερη σημασία δίνεται στις δυσμενείς επιπτώσεις των ακόλουθων δεικτών στο παιδί:

• ενδομήτρια υποξία και εμβρυϊκός υποσιτισμός.
• τραυματισμοί γέννησης;
• παθολογία του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία σοβαρότητας I-III), συνοδευόμενη από εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια και την απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης στη μητέρα.
• μακροχρόνιες εστίες λοίμωξης (χρόνια αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις).

Τι προκαλεί το διεγκεφαλικό σύνδρομο;

Συμπτώματα του διεγκεφαλικού συνδρόμου

Οι κλινικές εκδηλώσεις της υποθαλαμικής δυσλειτουργίας είναι πολύ ποικίλες τόσο στον συνδυασμό των συμπτωμάτων όσο και στην ένταση της εκδήλωσής τους. Τα κύρια σημεία είναι:

• ευσαρκία;
• η παρουσία μωβ ραγάδων στο δέρμα (ραβδώσεις)
• φυτικές διαταραχές:
• πονοκεφάλους έντασης ή πονοκεφάλους τύπου ημικρανίας.
• διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση και ορθοστατική κατάρρευση.

Συμπτώματα του διεγκεφαλικού συνδρόμου

Η εργαστηριακή διάγνωση του διεγκεφαλικού συνδρόμου περιλαμβάνει:

• προσδιορισμός των επιπέδων ορού LH, PRL, FSH, τεστοστερόνης, οιστραδιόλης, DHEA-S, κορτιζόλης, TIT, τριιωδοθυρονίνης, ελεύθερης θυροξίνης και, εάν είναι απαραίτητο, ACTH, καθώς και STH, αντισωμάτων έναντι TPO και TG. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, μελετώνται οι ημερήσιοι ρυθμοί έκκρισης LH, προλακτίνης και κορτιζόλης.
• προσδιορισμός βιοχημικών παραμέτρων αίματος που χαρακτηρίζουν την κατάσταση του μεταβολισμού των λιπιδίων, των υδατανθράκων και των πρωτεϊνών.
• προσδιορισμός του επιπέδου γλυκόζης στον ορό αίματος νηστείας. Εάν το επίπεδο γλυκόζης είναι φυσιολογικό, πραγματοποιείται δοκιμή ανοχής γλυκόζης με γλυκαιμικό φορτίο και, εάν το επίπεδο είναι αυξημένο, πραγματοποιείται φόρτωση τροφής.
• προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε μεταβολίτες στεροειδών του φύλου στα ημερήσια ούρα.

Διάγνωση του διεγκεφαλικού συνδρόμου

Στόχοι θεραπείας για το διεγκεφαλικό σύνδρομο

Ομαλοποίηση της λειτουργίας των κεντρικών ρυθμιστικών μηχανισμών του αναπαραγωγικού συστήματος, ομαλοποίηση των μεταβολικών αλλαγών, αποκατάσταση (σχηματισμός) ενός τακτικού εμμηνορροϊκού κύκλου.

Μη φαρμακευτική αγωγή

• Απολύμανση εστιών μόλυνσης.
• Ομαλοποίηση των τρόπων ύπνου και ανάπαυσης.
• Δίαιτα και ομαλοποίηση του σωματικού βάρους (με επακόλουθη εδραίωση του επιτευχθέντος αποτελέσματος για τουλάχιστον 6 μήνες).
• Βελονισμός.
• Φυσικοθεραπεία (ενδορινική ηλεκτροφόρηση ασβεστίου, γαλβανισμός της ζώνης του κολάρου σύμφωνα με τον Shcherbak, κ.λπ.).
• Λουτροθεραπεία.

Θεραπεία του διεγκεφαλικού συνδρόμου

Πρόβλεψη

Μακροχρόνια επίμονη πορεία, με υποτροπές. Με μακροχρόνια (τουλάχιστον 0,5-1 έτος) θεραπεία, η αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι δυνατή στο 60% των ασθενών. Ένα προγνωστικά δυσμενές σημάδι είναι η εξέλιξη του υπερτρίχωσης και της αντίστασης στην ινσουλίνη.

Πρόληψη του διεγκεφαλικού συνδρόμου

• Κανονικοποίηση του σωματικού βάρους.
• Έγκαιρη απολύμανση των εστιών μόλυνσης.
• Αύξηση των προσαρμοστικών ικανοτήτων του σώματος.
• Ομαλοποίηση των τρόπων ύπνου και ανάπαυσης.
• Μετρημένη σωματική δραστηριότητα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]