Διαταραχές δραστηριότητας και προσοχής στα παιδιά

Οι διαταραχές δραστηριότητας και προσοχής είναι μια ομάδα διαταραχών που ενώνονται σύμφωνα με τη φαινομενολογική αρχή που βασίζεται σε ασθενώς διαμορφωμένη συμπεριφορά με ακατάλληλη για την ηλικία υπερκινητικότητα, ελλειμματική προσοχή, παρορμητικότητα και έλλειψη σταθερού κινήτρου για δραστηριότητες που απαιτούν εκούσιες προσπάθειες.

Αυτή η ομάδα διαταραχών χαρακτηρίζεται από την απουσία σαφών κλινικών ορίων και αξιόπιστων διαγνωστικών δεικτών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επιδημιολογία

Επιδημιολογικές μελέτες που διεξήχθησαν σε διάφορες χώρες καταδεικνύουν ένα ευρύ φάσμα δεικτών (από 1-3 έως 24-28%) στον πληθυσμό. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει πραγματικές τοπικές αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξη αυτής της ψυχικής παθολογίας σε συγκεκριμένες περιοχές. Ένα σημαντικό μέρος των μελετών είναι ελάχιστα συγκρίσιμο λόγω διαφορών στη μεθοδολογία και τις τεχνικές μεθόδους εφαρμογής, τα διαγνωστικά κριτήρια και την ετερογένεια των ομάδων παιδιών που μελετήθηκαν. Οι περισσότεροι ψυχονευρολόγοι αναφέρουν 3-7% των παιδιών σχολικής ηλικίας. Οι υπερκινητικές διαταραχές εντοπίζονται στα αγόρια 4-9 φορές συχνότερα από ό,τι στα κορίτσια.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Αιτίες Διαταραχές δραστηριότητας και προσοχής στα παιδιά

Η αιτιολογία δεν έχει πλήρως τεκμηριωθεί. Υπάρχουν τρεις ομάδες παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη του συνδρόμου - ιατρικοί και βιολογικοί ή εγκεφαλο-οργανικοί παράγοντες, γενετικοί και ψυχοκοινωνικοί. Η ανεξάρτητη σημασία των ψυχοκοινωνικών παραγόντων είναι αμφισβητήσιμη. Τις περισσότερες φορές ενισχύουν τις εκδηλώσεις του συνδρόμου γενετικής, εγκεφαλο-οργανικής ή μικτής γένεσης.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Παθογένεση

Τα αποτελέσματα βιοχημικών μελετών έδειξαν ότι τα κύρια νευροδιαβιβαστικά συστήματα του εγκεφάλου (ντοπαμινεργικά, σεροτονινεργικά και νοραδρεναλινεργικά) παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση. Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε η παρουσία θεμελιωδών διαφορών στην ανταλλαγή μονοαμινών σε αυτή την παθολογία. Η ασάφεια των βιοχημικών δεικτών εξηγείται από την παθογενετική ετερογένεια του συνδρόμου.

Παθολογικές αλλαγές καταγράφονται σε διάφορες περιοχές του εγκεφάλου - τις προμετωπιαίες ζώνες του εγκεφαλικού φλοιού, το οπίσθιο κέντρο σύνδεσης, την περιοχή του θαλάμου και τις οδούς αγωγής.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Συμπτώματα Διαταραχές δραστηριότητας και προσοχής στα παιδιά

Οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλλουν σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες (παιδιά προσχολικής ηλικίας, παιδιά σχολικής ηλικίας, έφηβοι, ενήλικες). Υπάρχουν ενδείξεις ότι το 25-30% των παιδιών διατηρούν τις κύριες εκδηλώσεις του συνδρόμου ως ενήλικες.

Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας διαφέρουν από τους συνομηλίκους τους στην υψηλή κινητική τους δραστηριότητα ήδη από τα πρώτα χρόνια της ζωής τους. Βρίσκονται σε συνεχή κίνηση, τρέχουν, πηδούν, προσπαθούν να σκαρφαλώσουν όπου μπορούν, αρπάζουν με τα χέρια τους ό,τι εμφανίζεται μπροστά στα μάτια τους, χωρίς να σκέφτονται, σπάνε και πετάνε αντικείμενα. Οδηγούνται από ακούραστη περιέργεια και «αφοβία», εξαιτίας των οποίων συχνά βρίσκονται σε επικίνδυνες καταστάσεις - μπορεί να πέσουν σε τρύπες, να πάθουν ηλεκτροπληξία, να πέσουν από δέντρο, να πάρουν εγκαύματα κ.λπ. Δεν μπορούν να περιμένουν. Η επιθυμία πρέπει να εκπληρωθεί εδώ και τώρα. Όταν τα συγκρατούν, τα αρνούνται, τα επιπλήττουν, τα παιδιά κάνουν ξεσπάσματα θυμού ή βιώνουν κρίσεις θυμού, που συχνά συνοδεύονται από λεκτική και σωματική επιθετικότητα.

Συμπτώματα μειωμένης δραστηριότητας και προσοχής

[ 31 ]

Έντυπα

Η ταξινόμηση των υπερκινητικών διαταραχών βασίζεται στα κριτήρια ICD-10. Η κύρια διαίρεση πραγματοποιείται ανάλογα με την παρουσία ή απουσία συνυπαρχόντων συνδρόμων διαταραχών δραστηριότητας και προσοχής, σημείων επιθετικότητας, παραβατικότητας ή δυσκοινωνικής συμπεριφοράς.

Η διάγνωση της «διαταραχής δραστηριότητας και προσοχής» (διαταραχή ή σύνδρομο ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας· διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας) χρησιμοποιείται όταν πληρούνται τα γενικά κριτήρια για την υπερκινητική διαταραχή (F90.0), αλλά δεν υπάρχουν κριτήρια για τη διαταραχή διαγωγής.

Η διάγνωση της υπερκινητικής διαταραχής συμπεριφοράς τίθεται όταν πληρούνται όλα τα κριτήρια τόσο για τις υπερκινητικές διαταραχές όσο και για τις διαταραχές συμπεριφοράς (F90.1).

Σύμφωνα με την αμερικανική ταξινόμηση DSM-IV, διακρίνονται τρεις μορφές:

• με επικράτηση υπερκινητικότητας/παρορμητικότητας·
• με κυρίως διαταραχή ελλειμματικής προσοχής·
• μικτή, στην οποία η υπερκινητικότητα συνδυάζεται με ελλειμματική προσοχή.

Ορισμένοι εγχώριοι ερευνητές διαφοροποιούν τις εγκεφαλοπαθητικές μορφές με βάση την κλινική και παθογενετική αρχή. Διακρίνουν τις εγκεφαλοπαθητικές μορφές, στη γένεση των οποίων οι πρώιμες οργανικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος παίζουν σημαντικό ρόλο, τις δυσοντογενετικές μορφές με αναπτυξιακή ασύγχρονη συμπεριφορά (ως ηλικιακό ισοδύναμο των αναπτυσσόμενων ψυχοπαθειών και των τονισμών του χαρακτήρα) και τις μικτές παραλλαγές.

[ 32 ]

Διαγνωστικά Διαταραχές δραστηριότητας και προσοχής στα παιδιά

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί τυποποιημένα διαγνωστικά κριτήρια, τα οποία είναι λίστες με τα πιο χαρακτηριστικά και σαφώς ανιχνεύσιμα σημάδια αυτής της διαταραχής.

• Τα προβλήματα συμπεριφοράς πρέπει να έχουν πρώιμη έναρξη (πριν την ηλικία των 6 ετών) και να έχουν μεγάλη διάρκεια.
• Οι διαταραχές απαιτούν ανώμαλα επίπεδα απροσεξίας, υπερκινητικότητας και παρορμητικότητας.
• Τα συμπτώματα πρέπει να εμφανίζονται σε περισσότερα από ένα περιβάλλον (σπίτι, σχολείο, κλινική).
• Τα συμπτώματα ανιχνεύονται μέσω άμεσης παρατήρησης και δεν προκαλούνται από άλλες διαταραχές όπως ο αυτισμός, η συναισθηματική διαταραχή κ.λπ.

Διάγνωση διαταραχών δραστηριότητας και προσοχής

[ 33 ]

Πρόληψη

Η έγκαιρη δυνατή εφαρμογή παθογενετικά δικαιολογημένης θεραπείας, ελαχιστοποιώντας την επίδραση ψυχοκοινωνικών παραγόντων που καθορίζουν την περαιτέρω εξέλιξη της ψυχοπαθολογικής κατάστασης. Το καθήκον του παιδιάτρου είναι να συστήσει στους γονείς του παιδιού να συμβουλευτούν ψυχίατρο ή νευρολόγο εάν ο ασθενής έχει σημάδια υπερκινητικότητας.

[ 34 ]