Διάγνωση πόνου στην καρδιά

Διαφορική διάγνωση του πόνου στην περιοχή της καρδιάς

Ατυπική παραλλαγή της στηθάγχης

Θα πρέπει να τονιστεί αμέσως ότι ο πόνος στην καρδιά αρχικά απαιτεί καρδιολογική κλινική και παρακλινική ανάλυση. Σε κάποιο στάδιο νευρολογικής παρατήρησης, ο ασθενής μπορεί να έχει πόνο που σχετίζεται με καρδιακή βλάβη. Ορισμένες εκδηλώσεις απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή ως ένδειξη πιθανής στεφανιαίας φύσης του πόνου. Έτσι, σύντομες περιόδους (σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατεταμένη - έως και μία ώρα) πίσω από το στέρνο ή παραστερνική συμπίεση, συμπίεση, καύση του πόνου (μερικές φορές και σε άλλες περιοχές) που σχετίζονται με τη σωματική δραστηριότητα, συναισθηματική (μερικές φορές χωρίς σαφή λόγο), απαιτώντας τη διακοπή του ασθενούς με τα πόδια διακόπηκε νιτρογλυκερίνη, ακτινοβολεί προς το αριστερό χέρι, τον ώμο, το σαγόνι (υπάρχουν και άλλες πιθανές εντοπισμό ή καθόλου ακτινοβολία), πρέπει να αξιολογούνται, προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές χαρακτήρα stenokardicheskie.

Οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης

οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης (αυχενική, θωρακική), σε ορισμένες περιπτώσεις, μαζί με τις χαρακτηριστικές νευρολογικές διαταραχές μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο στην καρδιά. Το γεγονός αυτό έχει οδηγήσει τα τελευταία χρόνια για hyperdiagnosis οστεοχόνδρωση ως πιθανή αιτία του πόνου στην καρδιά, η οποία προκαλεί συχνά σφάλματα στη διάγνωση των δύο οργανικών καρδιακών και του αυτόνομου διαγνωστική νόσων. πόνος Ανακοίνωση νωτιαίο κινήσεις (κάμψη, έκταση, περιστροφή του λαιμού και του κορμού), αυξημένη πόνο όταν βήχα, φτάρνισμα, στράγγισμα, τη διαθεσιμότητα των ευαίσθητων (υποκειμενική πόνου και ανιχνεύεται από τον αντικειμενική εξέταση) διαταραχές στις αντίστοιχες ζώνες, αντανακλαστικές αλλαγές, τοπική ευαισθησία στην επίκρουση ακανθωδών αποφύσεων και τα σημεία ψηλάφηση paravertebralnyh αλλάζουν σε spondylograms - αυτά και άλλα χαρακτηριστικά καθιστούν δυνατό να εξακριβωθεί η παρουσία των συμπτωμάτων του ασθενούς της οστεοαρθρίτιδας μια συγκεκριμένη τοποθεσία.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι η ανίχνευση αυτών των χαρακτηριστικών δεν είναι ακόμη επαρκές επιχείρημα επικοινωνίας οποιοδήποτε πόνο στην καρδιά για την παρουσία εκφυλιστικών αλλοιώσεων στη σπονδυλική στήλη. Λεπτομερής ιστορία, με την οποία καθοριστεί η χρονική ακολουθία έναρξης των συμπτωμάτων, τα χαρακτηριστικά του φαινομένου του πόνου και μια στενή σχέση με τη δυναμική άλλων κλινικών εκδηλώσεων, η μείωση των συμπτωμάτων στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας προτείνουν spondylogenic φύση του πόνου στην καρδιά.

Myofascial σύνδρομα

Τα μυοφασικά σύνδρομα μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις οστεοχονδρώσεως της σπονδυλικής στήλης, αλλά μπορεί να έχουν διαφορετική γένεση. Τα τελευταία χρόνια, άρχισαν να θεωρούνται εντός της έννοιας, κλινικά εκφρασμένα στις εκδηλώσεις της τοπικής μυϊκής υπερτονίας. Συχνά οι πόνοι συνδέονται με μυοσκελετικές αλλαγές στους μεγάλους και τους μικρούς θωρακικούς μύες. Τα φαινόμενα αναγεννητικού πόνου στον τομέα αυτό αναφέρονται στη βιβλιογραφία ως πηκτινικό σύνδρομο ή ένα σύνδρομο του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος. Η διαγνωστική αξία είναι ο πόνος των μυών κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, η σημαντική μείωση του πόνου όταν χρησιμοποιούνται αποκλεισμοί, η χειρωνακτική θεραπεία, οι μέθοδοι μετά-ισομετρικής χαλάρωσης.

Το σύνδρομο της διατάραξης της φυτικής ρύθμισης του ρυθμού της καρδιάς

Οι πιο συνηθισμένες εκδηλώσεις της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού στο πλαίσιο των βλαστικών διαταραχών είναι η ταχυκαρδία, η βραδυκαρδία και η έξτρα ιστόλη.

Ταχυκαρδία

Η ταχυκαρδία του κόλπου (κατά κανόνα, από 90 έως 130-140 ανά 1 λεπτό) μπορεί να παρατηρηθεί τόσο στις μόνιμες όσο και στις παροξυσμικές φυτικές διαταραχές. Τα υποκειμενικά συναισθήματα εκφράζονται με την παρουσία παραπόνων από αίσθημα παλμών της καρδιάς, από την αίσθηση ότι «η καρδιά χτυπάει σκληρά στο στήθος» κ.λπ. Κατά κανόνα, η σύμπτωση των υποκειμενικών αισθήσεων της επιταχυνόμενης εργασίας της καρδιάς με αντικειμενικές μελέτες για το ΗΚΓ εμφανίζεται μόνο στους μισούς ασθενείς. Εκτός από αυτές τις καταγγελίες, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν και άλλα δυσάρεστα συναισθήματα - γενική αδυναμία, έλλειψη αέρα, ζάλη και φόβο θανάτου σε περίπτωση βλαστικής κρίσης. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό είναι η αστάθεια ταχυκαρδία και διακύμανση της ανάλογα με την παρουσία ενός αριθμού παραγόντων ενεργοποίησης (διέγερση, άσκηση, διατροφή, πίνοντας τον καφέ, το τσάι, το αλκοόλ, κλπ). Σε μερικούς ασθενείς, η δοκιμασία υπεραερισμού είναι ένας ισχυρός προκώκτης της ταχυκαρδίας. Πρέπει να προστεθεί ότι σε ορισμένους ασθενείς οι ταχυκαρδία μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο, δεν είναι δεκτική στη δράση των παρασκευασμάτων δακτυλίτιδας και προκαϊναμίδη, αλλά μπορεί να αντιδράσει με τον διορισμό των β-αποκλειστών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτός από την εξαίρεση της οργανικής καρδιοπάθειας, πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με την θυρεοτοξίκωση.

Ταχυκαρδία, παροξυσμική που προκύπτουν στη δομή της βλαστικής κρίσης απαιτεί διαφοροποίηση της επίθεσης παροξυσμική ταχυκαρδία. Η τελευταία διαφέρει ξαφνική εμφάνιση και εξαφάνιση της μεγαλύτερης ταχυκαρδίας σοβαρότητας (130-180 σε 1 λεπτό στους 160-220 κοιλιακή και 1 λεπτό - όταν κολπική ταχυκαρδία) (. Παραμόρφωση ή στρέβλωση του κύματος Ρ, εξασθενημένη αγωγιμότητα και άλλοι), αλλαγές ECG.

Βραδυκαρδία

Ο επιβραδυνόμενος καρδιακός ρυθμός (λιγότερο από 60 ανά 1 λεπτό) στο σύνδρομο της αυτόνομης δυστονίας είναι πολύ λιγότερο κοινός από την ταχυκαρδία. Η πιο συχνή καταγγελία είναι μια αίσθηση αίσθημα παλμών, μια αίσθηση ότι ο παλμός εξασθενεί ή εξαφανίζεται. Τέτοιες δυσάρεστες, οδυνηρή αίσθηση ιδιαίτερα έντονα εντάθηκε κατά την ανάπτυξη του αυτόνομου κρίσεις vagoinsulyarnye της φύσης ή για κρίσεις με σοβαρές υπεραερισμός, όταν ο ασθενής είναι σπάνια, βαθιά και σκληρή αναπνοή.

Η επίμονη βραδυκαρδία απαιτεί μια βαθιά καρδιακή ανάλυση για να αποκλειστεί το σύνδρομο αδυναμίας του συνδρόμου του κόλπου, το οποίο συνοδεύεται από άλλες καρδιακές διαταραχές.

Εξωσυστολική αρρυθμία

Η εμφάνιση των έκτακτες συστολές - η πιο κοινή παθοφυσιολογική βάση για την ανάδειξη των πιο δυσάρεστα συναισθήματα της καρδιάς: σφάλματα, ρίγη, αίσθημα παλμών, «ξεθώριασμα», δύσπνοια, ζάλη, εξάψεις στο κεφάλι, και άλλα.

Η συχνότητα των εξωσυστόλων σε ασθενείς με αυτόνομη δυσλειτουργία φτάνει το 30%. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι υποκλινικές εξισσοστόλες βρίσκονται επίσης στον πληθυσμό αρκετά ευρέως, φθάνοντας (σε 24ωρη παρακολούθηση) σε κατάσταση ηρεμίας 31% και με φόρτο άσκησης 33,8%.

Καθώς και άλλες παραβιάσεις του ρυθμού, έκτακτες συστολές αρρυθμία είναι μέσα στο σύνδρομο του αυτόνομου διαταραχών, και είναι στενά συνδεδεμένη με συμπτώματα ψυχο-αγενούς, ανάλογα με τη δυναμική τους και να μειώνεται υπό την επήρεια ψυχοτρόπων φαρμάκων, ψυχοθεραπείας και ασκήσεις αναπνοής.

Σύνδρομο διαταραχής της φυτικής ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης

Οι μεταβολές της αρτηριακής πίεσης ως εκδηλώσεις του δυζινιαμικού συνδρόμου (μαζί με καρδιακό και δυσρυθμικό σύνδρομο) σε αυτόνομη δυστονία εμφανίζονται στο 36% των ασθενών.

Σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης

Σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης σε αυτόνομη δυσλειτουργία (μεταβατική, ασταθής, ασταθής, ψυχογενής υπέρταση) βρίσκεται στο 16% των ασθενών. Οι πιο συχνές παράπονα που εκφράζονται με την παρουσία της κεφαλαλγίας (συμπίεση, συμπίεση, έντονου σφιξίματος, κάψιμο, διάρρηξης), σοβαρότητα, σύγχυση στο κεφάλι, γενική αδυναμία, και άλλες εκδηλώσεις της ψυχο-αγενούς σύνδρομο. Η ιδιαιτερότητα των ψυχικών αλλαγής εκφράζεται ασθενείς συναισθηματική ένταση μέσα τα περισσότερα από τα διαφόρων νευρωτικών σύνδρομα (υποχονδριακών, ανήσυχος, καταθλιπτική, ασθενικές). Μερικοί ασθενείς εξέφρασαν παραβιάσεις του φοβικού σχεδίου, οι ασθενείς αναζητούν ενεργά την αιτία της νόσου και τους τρόπους θεραπείας της. Τα φυτικά συμπτώματα είναι ποικίλα και αντικατοπτρίζουν τις μόνιμες και παροξυσμικές εκδηλώσεις του ψυχοπαραγωγικού συνδρόμου. Οι αριθμοί της αρτηριακής πίεσης είναι, κατά κανόνα, μέτρια - 150-160 / 90-95 mm Hg. Art. Η έξαρση της αρτηριακής πίεσης είναι πιο έντονη κατά τη διάρκεια της αυτόνομης παροξυσμού. πέρα από το παροξυσμό, αποκαθίσταται υψηλή αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, συχνά εξαρτώμενη από τη συναισθηματική κατάσταση των ασθενών. Στη δομή του ψυχο-φυτικού συνδρόμου, συχνά συναντώνται αλλεργικά φαινόμενα: πονοκεφάλους, πόνοι στην περιοχή της καρδιάς, στη σπονδυλική στήλη.

Για να προσδιοριστεί η αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επαναλαμβανόμενη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης - στην αρχή της συνομιλίας με τον ασθενή και τρεις φορές στο τέλος της συνομιλίας.

Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ δυστονικής υπέρτασης και υπέρτασης ως πρώιμης εκδήλωσης υπερτασικής νόσου. Ο τελευταίος χαρακτηρίζεται από πιο σταθερά στοιχεία για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, την παρουσία αλλαγών στο βάθρο, στο ΗΚΓ. Οι υπερτονικές κρίσεις, σε αντίθεση με τις αυτόνομες παροξυσμούς, είναι μικρότερες (τα φυτικά παροξυσμικά μπορεί να διαρκέσουν από 30 λεπτά έως αρκετές ώρες). Η αρτηριακή πίεση του αίματος συνήθως φθάνει σε υψηλότερα αριθμητικά στοιχεία, μπορεί να υπάρχουν σοβαροί πονοκέφαλοι με έμετο. οι συναισθηματικές εκδηλώσεις είναι λιγότερο έντονες. Σε σχέση με τον πιθανό συνδυασμό δύο τύπων παροξυσμών (υπερτονικό και αυτόνομο) σε έναν ασθενή, θα πρέπει να καθοδηγείται από τα κριτήρια που αποκαλύπτονται στη μη παροξυσμική περίοδο, λαμβάνοντας υπόψη τα υποδεικνυόμενα χαρακτηριστικά στη δυναμική.

Σύνδρομο αρτηριακής υπότασης

Αυτό το σύνδρομο (105-90 / 60-50 mm Hg. Άρθ.) Εμφανίζεται πιο συχνά σε άτομα με ασθενικές σύνταγμα και με την επικράτηση της παρασυμπαθητικό τόνο του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η αρτηριακή υπόταση, που είναι μια έκφραση του ψυχο-φυτικού συνδρόμου στη "χρόνια" ή μάλλον μόνιμη μορφή, παρατηρείται σε συνδυασμό με επίμονες ασθένειες.

Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για έναν πονοκέφαλο διαφορετικής φύσης, αλλά συχνότερα κυριαρχεί η κεφαλαλγία του αγγειακού τύπου ημικρανίας. Ο παλλόμενος πονοκέφαλος σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνεται και φτάνει σε σχεδόν ένταση ημικρανίας (η υπόταση και η ημικρανία είναι μια αρκετά συνηθισμένη κατάσταση). Η οξεία μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση συγκοπτικών καταστάσεων. Οι ασθενείς έχουν συχνά ορθοστατικές εκδηλώσεις, οι οποίες εκφράζονται από ζάλη ή λιποτυπική κατάσταση.

Η κεφαλαλγία συχνά συνδυάζεται με ζάλη, ασταθή πορεία, πόνο στην καρδιά, αίσθημα παλμών, αίσθημα έλλειψης αέρα.

Μία επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης απαιτεί τον αποκλεισμό της λανθάνουσας χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς.

Το σύνδρομο της αστάθειας της αρτηριακής πίεσης

Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση της αυτόνομης δυστονίας είναι η αστάθεια της αρτηριακής πίεσης. Παροδικά επεισόδια αύξησης ή μείωσης του, όπως περιγράφεται παραπάνω - είναι ουσιαστικά διαφορετικές εκδηλώσεις του συνδρόμου της αστάθειας της αρτηριακής πίεσης, η οποία μαζί με την αστάθεια του κανονισμού καρδιακού ρυθμού και αποτελούν το πραγματικό περιεχόμενο της έννοιας της καρδιαγγειακής δυστονίας.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η δυστονική αστάθεια είναι μια αντανάκλαση της ίδιας αστάθειας της συναισθηματικής σφαίρας και των μηχανισμών της νευροενδοκρινικής ρύθμισης. Στην περίπτωση αυτή, οι παράγοντες που προκαλούν διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι εξαιρετικά πολυμορφικοί: ψυχογενείς επιδράσεις, μετεωρολογικές διακυμάνσεις, ενδοκρινικές δυσλειτουργίες κ.λπ.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς έχουν συνδυασμό διαφόρων διαταραχών τόσο στο καρδιαγγειακό όσο και στο άλλο σπλαχνικό σύστημα.

Το σύνδρομο των ηλεκτροκαρδιογραφικών διαταραχών

Μια ειδική μελέτη ΗΚΓ σε ασθενείς με βλαστογενείς διαταραχές κατέστησε δυνατή την ταυτοποίηση των ακόλουθων παραλλαγών των αλλαγών ΗΚΓ:

1. Μια αύξηση στο εύρος του θετικού κύματος Τ καταγράφεται συνήθως στις σωστές θωρακικές αγωγές και συνδυάζεται με μία αύξηση του τμήματος S- T στους ίδιους ακροδέκτες.
2. Οι διαταραχές του ρυθμού και του αυτοματισμού εκφράζονται στην καταγραφή των αρρυθμιών ΗΚΓ διαφόρων τύπων, εξωσυστατών, ταχυκαρδίας και βραδυκαρδίας.
3. Η αλλαγή στο τμήμα ST και το κύμα Τ είναι πιο συχνή σε ασθενείς με αυτόνομη δυσλειτουργία. Έχουν υπάρξει προσωρινή μείωση, το τμήμα διακύμανση ST και αντιστροφή της θετικής δοντιών Τ εμφανίζεται επίσης psevdokoronarny με ανάσπαση του ST παραπάνω οριογραμμών - σύνδρομο πρώιμη ή πρόωρη επαναπόλωσης. Οι ερευνητές συνδέουν αυτό το σύνδρομο με την ατέλεια του νευροβελτιωτικού ελέγχου της ηλεκτρικής ενεργοποίησης της καρδιάς με την υπεροχή των παρασυμπαθητικών επιρροών.

Προβλήματα παθογένειας και σχηματισμού συμπτωμάτων καρδιοαγγειακών εκδηλώσεων

Οι καρδιαγγειακές δυστονικές εκδηλώσεις έχουν αποτελέσει αντικείμενο αντικειμενικών μελετών της ρωσικής σχολής βλαστολογίας τα τελευταία χρόνια.

Στην ουσία, είναι η ανάλυση των καρδιαγγειακών διαταραχών και ανέπτυξε τη βασική ιδέα ενός ευρύτερου προβλήματος - δυστονία σε γενικές γραμμές. Στη μονογραφία των AM Vein et al. (1981) συνόψισε 20 χρόνια έρευνας για το θέμα του αυτόνομου διαταραχών, και σε μεταγενέστερες εκδόσεις της ρωσικής ομάδας κέντρο φυτική σύγχρονες έννοιες της παθογένειας του αυτόνομου νευρικού συστήματος που καθορίζονται λεπτομερώς (συμπεριλαμβανομένων kardivaskulyarnyh) διαταραχές, τα περισσότερα εκ των οποίων έχουν ψυχογενή προέλευση. Δείχνει μια πολυδιάστατη δομή παθογενετικοί μηχανισμοί σύνδρομο του αυτονόμου δυστονία. Η χρήση των λειτουργικών νευρολογικών προσέγγιση επέτρεψε να αποκαλύψει τους βασικούς μηχανισμούς της παθογένεσης, τα οποία εκφράζονται κατά παράβαση των εγκεφαλικών ενεργοποίησης ομοιοστασίας παραβίαση ενοποιητική λειτουργία της μη ειδικής συστημάτων εγκεφάλου (σύνδρομο διάσπασης), καθώς και για τη δημιουργία του ρόλου και ergotropic συστήματα trophotropic στους μηχανισμούς του αυτόνομου διαταραχών. Δείχνει την παρουσία των διαταραχών του κιρκάδιου οργάνωσης της αυτόνομης λειτουργίας, διαταραχή μεσοημισφαιρική αλληλεπιδράσεις σε ασθενείς με αυτόνομου διαταραχές.

Τα τελευταία χρόνια, αποκάλυψε τον σημαντικό ρόλο της αναπνευστικής δυσλειτουργίας - υποχρεωτική εκδήλωση των διαταραχών ψυχο-αγενούς - σε ορισμένες μηχανισμούς των συμπτωμάτων σε αυτόνομο, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών, απογοήτευση. Δεδομένης της συμβολής της αναπνευστικής δυσλειτουργίας, πιο συγκεκριμένα, οι εκδηλώσεις υπεραερισμού, πρέπει να διακρίνεται η συμπτωματογένεση των διαφόρων κλινικών φαινομένων που εξετάζονται:

1. αλλαγή (παραμόρφωση) αναπνοής, που συνίσταται στην μείωση της κινητικότητας του διαφράγματος (αδράνεια αποκλεισμός διάφραγμα), η οποία εμφανίζεται στο 80% των ασθενών με δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος (υπό φθοροσκοπική μελέτη). Αυτό οδηγεί σε παραβίαση των καρδιακών διαφραγματικών σχέσεων.
2. διαφραγματική αναπνοή off τμήματα οδηγεί σε αντισταθμιστική μεσοπλεύριο υπερλειτουργία, κλιμακοστάσια, θωρακικούς μύες και οι μύες ωμικής ζώνης, η οποία προκαλεί πόνο και μυαλγική τοπικές υπερτονικότητα - τη βάση του πόνου στο στήθος, στην περιοχή της καρδιάς?
3. hypocapnic (αναπνευστική) αλκάλωση, σύμφωνα με πολλές συγγραφείς, μπορεί να επηρεάσει τη ροή του αίματος προς το μυοκάρδιο οξυγόνο από σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών και αύξηση της συγγένειας αιμοσφαιρίνης για οξυγόνο, φυσικώς απαντώμενα όταν υποκαπνίας και αλκάλωση (το φαινόμενο Bohr). ρόλο υποκαπνίας σε ένα μηχανισμούς ευρεία και πολυ-σύμπτωμα φαίνεται στο L. Freeman, Ρ Nixon (1985).

Ενδιαφέρουσες δυνατότητες μιας νέας προσέγγισης στην ανάλυση της παθογένειας και του σχηματισμού των συμπτωμάτων των καρδιαγγειακών διαταραχών είναι οι μελέτες της περιφερειακής φυτικής ανεπάρκειας. Σε αυτή την ανάλυση των καρδιαγγειακών αντανακλαστικών σε ασθενείς με αυτόνομη παροξυσμούς αποκάλυψε έμμεσες ενδείξεις του αυτόνομου αποτυχίας, κυρίως παρασυμπαθητικό τμήμα, που μπορεί να δείχνουν λειτουργικό χαρακτήρα του.

Από πρακτική άποψη, πρώτα απ 'όλα, ο προσεκτικός χαρακτηρισμός των θωρακικών πόνων, ο οποίος επιτρέπει αμέσως στον ασθενή την ανάθεση σε μία από τις ακόλουθες κατηγορίες, είναι σημαντική: με τυπικές κρίσεις στηθάγχης σε όλες τις παραμέτρους. με σαφώς αθόρυβη και μη χαρακτηριστική στηθάγχη στην καρδιά.

Για να αποκτήσετε αυτά τα χαρακτηριστικά, απαιτεί την ενεργό τύχουν ιατρικής ερωτήσεις όλες τις συνθήκες του περιστατικού, τον τερματισμό και όλα τα χαρακτηριστικά του πόνου, δηλ. E. Ο ιατρός δεν πρέπει να είναι ικανοποιημένοι με την ιστορία μόνο του ασθενούς. Για να προσδιορίσετε την ακριβή θέση του πόνου, θα πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να δείξει ένα δάκτυλο όπου πονάει και πού δίνεται ο πόνος. Θα πρέπει πάντα να επανελέγετε τον ασθενή και να ρωτήσετε ξανά εάν υπάρχουν πόνους σε άλλα μέρη και πού ακριβώς. Είναι επίσης σημαντικό να μάθετε την πραγματική σχέση του πόνου με τη σωματική δραστηριότητα: αν υπάρχουν πόνοι στη διαδικασία της εφαρμογής της και αν την κάνει να σταματήσει, ή ο ασθενής σημείωσε την εμφάνιση του πόνου μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά από το φορτίο. Στη δεύτερη περίπτωση, η πιθανότητα της στηθάγχης μειώνεται σημαντικά. Σημαίνει επίσης εάν ο πόνος εμφανίζεται πάντα με το ίδιο περίπου φορτίο ή το εύρος του τελευταίου ποικίλει σημαντικά στις διάφορες περιπτώσεις. Είναι σημαντικό να μάθουμε αν είναι πραγματικά για τη σωματική δραστηριότητα απαιτεί ορισμένες δαπάνες της ενέργειας, ή μόνο μια αλλαγή στη θέση του σώματος, τις κινήσεις των χεριών και ούτω καθεξής. Είναι σημαντικό να προσδιοριστούν ορισμένες στερεότυπες συνθήκες του περιστατικού και την παύση του πόνου και κλινικά χαρακτηριστικά. Η απουσία αυτού του στερεότυπου, οι μεταβαλλόμενες συνθήκες για την εμφάνιση και την παύση του πόνου, ο διαφορετικός εντοπισμός, η ακτινοβόληση και η φύση του πόνου καθιστούν πάντα μια αμφιβολία τη διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση θωρακικού πόνου σύμφωνα με τις ανακρίσεις

Επιλογές διαχείρισης πόνου	Χαρακτηριστικό της στηθάγχης	Χαρακτηριστικό της στηθάγχης
Χαρακτήρας	Συμπιεσμένο, συμπιεστικό	Συρραφή, πόνο, διάτρηση, καύση
Εντοπισμός	Κάτω τρίτο του στέρνου, πρόσθια επιφάνεια του θώρακα	Κορυφή, κάτω από την αριστερή κλείδα, κάτω από την περιοχή, κάτω από την ωμοπλάτη, στον αριστερό ώμο, σε διαφορετικά μέρη
Ακτινοβολία	Στον αριστερό ώμο, στον βραχίονα, στο δάκτυλο IV και V, στο λαιμό, στη κάτω γνάθο	Στο Ι και ΙΙ το δάχτυλο του αριστερού χεριού, σπάνια στο λαιμό και τη γνάθο
Οι συνθήκες εμφάνισης	Κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, με υπερτασικές κρίσεις, επιθέσεις ταχυκαρδίας	Όταν κάμψη, κάμψη, κινώντας τα χέρια, βαθιά αναπνοή, βήχας, άφθονο φαγητό, ξαπλωμένη
Διάρκεια	Έως 10-15 λεπτά	Βραχυπρόθεσμες (δευτερόλεπτα) ή μακρές (ώρες, ημέρες) ή διαφορετική διάρκεια
Συμπεριφορά του ασθενούς κατά τον πόνο	Η επιθυμία για ειρήνη, η αδυναμία να συνεχιστεί το φορτίο	Μακροχρόνια ανησυχία, βρίσκοντας μια άνετη θέση
Προϋποθέσεις διακοπής του πόνου	Διακοπή του φορτίου, ανάπαυση, λήψη νιτρογλυκερίνης (για 1-1,5 λεπτά)	Πηγαίνοντας σε καθιστή ή στάση, περπατώντας, οποιαδήποτε άλλη βολική θέση, παίρνοντας αναλγητικά, αντιόξινα
Συμπτωματικά συμπτώματα	Δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα παλμών, διακοπές

Θα πρέπει επίσης να διευκρινιστεί η πραγματική επίδραση της νιτρογλυκερίνης και να μην είναι ποτέ ικανοποιημένος με τα λόγια του ασθενούς που βοηθάει. Η διαγνωστική αξία έχει μια ορισμένη παύση του πόνου στην καρδιά για 1-1,5 λεπτά μετά τη λήψη.

Η αποσαφήνιση των ιδιαιτεροτήτων του πόνου στην καρδιά απαιτεί φυσικά χρόνο και υπομονή του γιατρού, αλλά αυτές οι προσπάθειες σίγουρα θα δικαιολογηθούν στην επακόλουθη παρατήρηση του ασθενούς, δημιουργώντας μια σταθερή διαγνωστική βάση.

Εάν ο πόνος είναι ελλιπής, πλήρης ή ελλιπής, ειδικά εάν δεν υπάρχουν παράγοντες χαμηλού κινδύνου (για παράδειγμα, σε γυναίκες μέσης ηλικίας), θα πρέπει να αναλυθούν και άλλες πιθανές αιτίες της προέλευσης του πόνου στην καρδιά.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η πιο κοινή στην κλινική πρακτική, υπάρχουν 3 τύποι των μη καρδιοχειρουργικές πόνο που μπορεί να προσομοιώσει ισχαιμική καρδιακή νόσο: πόνο σε ασθένειες του οισοφάγου, νωτιαίου πόνο και νευρωτική. Δυσκολίες με την διαλεύκανση των πραγματικών αιτιών του πόνου στο στήθος, που σχετίζεται με το γεγονός ότι σπλαχνικό δομές (πνεύμονες, καρδιά, διάφραγμα, οισοφάγου) μέσα στο στήθος έχουν επικαλυπτόμενες εννεύρωση με συμπερίληψη του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Με την παθολογία αυτών των δομών, αισθήσεις πόνου εντελώς διαφορετικής προέλευσης μπορεί να έχουν κάποιες ομοιότητες στον εντοπισμό και άλλα χαρακτηριστικά. Ο ασθενής είναι συνήθως δύσκολο να εντοπιστεί από τον πόνο από τις εσωτερικές, βαθιά που βρίσκεται όργανα και πολύ πιο εύκολο - από τα επιφανειακά σχηματισμούς (νεύρα, μύες, σπονδυλική στήλη). Αυτά τα χαρακτηριστικά και καθορίζουν τη δυνατότητα διαφορικής διάγνωσης του πόνου στην καρδιά από κλινικά δεδομένα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]