Δερματικές εκδηλώσεις της λοίμωξης HIV και του AIDS

Η λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) είναι μια ασθένεια που μεταδίδεται κυρίως μέσω της σεξουαλικής επαφής. Η λοίμωξη από τον ιό HIV χαρακτηρίζεται από βλάβη σε πολλά συστήματα και όργανα, αυξάνοντας την καταστολή της κυτταρικής ανοσίας, η οποία καθορίζει την εντυπωσιακή μοναδικότητα της εξέλιξής της, των κλινικών εκδηλώσεων και των εργαστηριακών εξετάσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες και παθογένεση των δερματικών εκδηλώσεων της λοίμωξης από HIV και του AIDS

Η ασθένεια προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, ο οποίος ανήκει στην ομάδα των ρετροϊών. Ο ιός είναι ικανός να διεισδύει ενεργά στα Τ-λεμφοκύτταρα - βοηθητικά κύτταρα με υποδοχείς CD4.

Υπάρχουν δύο τύποι HIV - ο HIV και ο HIV-2, οι οποίοι διαφέρουν ως προς τα δομικά και αντιγονικά χαρακτηριστικά. Ο HIV-1 συνήθως δρα ως αιτιολογικός παράγοντας της ανοσοανεπάρκειας. Ο HIV έχει βρεθεί σε πολλά κυτταρικά στοιχεία και βιολογικά περιβάλλοντα ασθενών και μολυσμένων ατόμων. Έχει διαπιστωθεί ότι η λοίμωξη μεταδίδεται μόνο μέσω του σπέρματος, του αίματος, συμπεριλαμβανομένων, πιθανώς, των εμμηνορροϊκών, τραχηλικών και κολπικών εκκρίσεων και του μητρικού γάλακτος. Οι ομάδες κινδύνου είναι:

• ομοφυλόφιλοι και αμφιφυλόφιλοι, πόρνες και άτομα που ζουν μια αχαλίνωτη σεξουαλική ζωή με συχνές αλλαγές συντρόφων.
• ναρκομανείς, ναρκομανείς πόρνες·
• ασθενείς που πάσχουν από αιμορροφιλία·
• παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες που έχουν μολυνθεί με HIV.

Η παθογένεση της λοίμωξης από τον ιό HIV βασίζεται σε μια προοδευτική μείωση του απόλυτου αριθμού των Τ-βοηθητικών λεμφοκυττάρων μέχρι την πλήρη εξάλειψή τους στο τελικό στάδιο.

[ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα δερματικών εκδηλώσεων της λοίμωξης από HIV και του AIDS

Οι αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων επιτρέπουν σε πολλούς ασθενείς να υποψιαστούν για πρώτη φορά το AIDS. Ταυτόχρονα, η πορεία των δερματολογικών παθήσεων σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά: εκδηλώνονται άτυπα, έχουν σοβαρή πορεία και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Οι ακόλουθες ασθένειες έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία: το σάρκωμα Kaposi, η καντιντίαση, ο απλός και ο έρπης ζωστήρας, ο πολυχρωματικός λειχήνας, η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, η «τριχωτή» λευκοπλακία του στοματικού βλεννογόνου και το molluscum contagiosum. Η σοβαρή πορεία των παραπάνω δερματοπαθειών, η γενίκευσή τους παρουσία γενικών συμπτωμάτων (πυρετός, αδυναμία, διάρροια, απώλεια βάρους κ.λπ.) είναι κακά προγνωστικά συμπτώματα και υποδεικνύουν την ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων του AIDS.

Σάρκωμα Καπόζι

Το σάρκωμα Kaposi είναι η πιο χαρακτηριστική δερματολογική εκδήλωση της λοίμωξης από HIV. Η νόσος ξεκινά σε νεαρή ηλικία με την εμφάνιση ανοιχτόχρωμων ροζ κηλίδων και βλατίδων που αυξάνονται αργά σε μέγεθος, αποκτώντας μωβ ή καφέ χρώμα. Εμφανίζονται σημειακές αιμορραγίες κατά μήκος της περιφέρειας της κύριας βλάβης. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, οι δερματικές εκδηλώσεις μοιάζουν με αιμαγγείωμα, πυογόνο κοκκίωμα, δερματοϊνώωμα, εκχύμωση. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, οι δερματικές εκδηλώσεις γίνονται πιο χαρακτηριστικές, η διήθηση και η εξέλκωση των βλαβών αυξάνονται. Οι βλάβες μπορούν να εντοπιστούν σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος, αλλά η εντόπισή τους στο κεφάλι, το σώμα, κατά μήκος των πλευρών είναι ύποπτη για AIDS.

Σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, επηρεάζονται οι βλεννογόνοι του στόματος, των γεννητικών οργάνων και του επιπεφυκότα.

Τα ερπητικά εξανθήματα σε άτομα μολυσμένα με HIV μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος και των βλεννογόνων, πιο συχνά στα χείλη, τα γεννητικά όργανα, τις κνήμες και την περιπρωκτική περιοχή, ειδικά σε ομοφυλόφιλους άνδρες. Τα εξανθήματα εξελίσσονται γρήγορα σε μεγάλα, επώδυνα, μακράς διαρκείας έλκη με ακανόνιστες κυματιστές άκρες. Σε μια άτυπη πορεία, τα κλινικά συμπτώματα του έρπητα μπορεί να μοιάζουν με ανεμοβλογιά ή μολυσματικό κηρίο.

Σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, εκτός από τις αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων, εμφανίζεται ερπητική πρωκτίτιδα, η οποία μερικές φορές παίρνει τη μορφή επώδυνου οιδηματώδους ερυθήματος στην περιπρωκτική περιοχή.

Η πιτυρίαση versicolor σε άτομα μολυσμένα με HIV έχει τα δικά της χαρακτηριστικά: η διαδικασία είναι ευρέως διαδεδομένη, η κλινική εικόνα μοιάζει με άλλες δερματοπάθειες (ροζά πιτυρίαση, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα) · παρατηρούνται διήθηση και λειχηνοποίηση του δέρματος.

Οι καντιντιδικές αλλοιώσεις των βλεννογόνων του στόματος, του φάρυγγα, του οισοφάγου, του αιδοίου και του κόλπου εντοπίζονται συχνά σε ασθενείς με HIV και η καντιντίαση του στόματος και του φάρυγγα είναι η πρώτη εκδήλωση του AIDS.

Η ξαφνική εμφάνιση καντιντίασης των βλεννογόνων σε νέους που δεν έχουν λάβει κορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά ή αντιβιοτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα αποτελεί λόγο για εξέταση για λοίμωξη από HIV. Υπάρχουν 4 κλινικές μορφές καντιντίασης του στόματος και του φάρυγγα: άφθες (ψευδομεμβρανώδης καντιντίαση), υπερπλαστική καντιντίαση (καντιντιδική λευκοπλακία), ατροφική καντιντίαση και γωνιώδης χειλίτιδα (καντιντιδική χειλίτιδα). Οι ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV συχνά έχουν συνδυασμένες αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων, η νόσος είναι πολύ σοβαρή, σχηματίζονται επώδυνα έλκη, καντιντιδικά αποστήματα του εγκεφάλου, του ήπατος και άλλων οργάνων. Τα συνιστώμενα παραδοσιακά θεραπευτικά σχήματα για την καντιντίαση του δέρματος και των βλεννογόνων σε ασθενείς με λοίμωξη HIV είναι αναποτελεσματικά.

Οι ασθενείς με λοίμωξη από τον ιό HIV συχνά έχουν μυτερά κονδυλώματα και καθώς αυξάνεται η ανοσοκαταστολή, γίνονται πολλαπλά, επηρεάζοντας μεγάλες περιοχές του δέρματος και των βλεννογόνων. Η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Θεραπεία δερματικών εκδηλώσεων της λοίμωξης από HIV και του AIDS

Η θεραπεία των δερματολογικών παθήσεων σε ασθενείς με HIV πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτές μεθόδους στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας. Ωστόσο, δεδομένης της σοβαρότητας της πορείας, η δόση των φαρμάκων και η διάρκεια της χορήγησης μπορούν να αυξηθούν.