Αθηροσκλήρωση των καρωτίδων αρτηριών

Μεταξύ των πολυάριθμων αγγειακών παθήσεων, η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών είναι αρκετά συχνή. Πρόκειται για μια χρόνια παθολογία που συνοδεύεται από διαταραχή του μεταβολισμού της χοληστερόλης και είναι ικανή να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Η ανάπτυξη της νόσου είναι αργή, προοδευτική και συχνά ασυμπτωματική. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Επιδημιολογία

Χωρίς να επηρεάζονται οι πιθανές αιτίες της καρωτιδικής αθηροσκλήρωσης, παρουσία τάσης για νόσο, εμφανίζεται σταδιακή εναπόθεση χοληστερόλης στα εσωτερικά αγγειακά τοιχώματα. Κλινικά σημάδια βλάβης εμφανίζονται όταν το αρτηριακό αγγείο στενεύει κατά περισσότερο από 50%: τότε οι ασθενείς αρχίζουν να αναζητούν ιατρική βοήθεια.

Οι αθηροσκληρωτικές εναποθέσεις γεμίζουν συχνότερα το αυχενικό τμήμα της καρωτιδικής αρτηρίας και έχουν μικρό μήκος. Η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας κρίνεται από τον βαθμό στένωσης του αγγειακού αυλού σε σχέση με το φυσιολογικό τμήμα του αγγείου που βρίσκεται πίσω από την πάσχουσα περιοχή.

Πολυάριθμες μελέτες επιστημόνων έχουν δείξει ότι με στένωση της εσωτερικής καρωτίδας αρτηρίας που υπερβαίνει το 70% του αυλού, ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται 5 φορές. Η παροχή αίματος στον εγκέφαλο γίνεται κυρίως από ένα ζεύγος εσωτερικών καρωτίδων αρτηριών και ένα ζεύγος σπονδυλικών αρτηριών. Με αρτηριακή στένωση που υπερβαίνει το 70% του αυλού, οι βασικές παράμετροι της ροής του αίματος διαταράσσονται, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό μικροθρόμβων, στη βλάβη του εσωτερικού αγγειακού τοιχώματος, στην αστάθεια των αθηροσκληρωτικών αποθέσεων και στην αποκόλληση τους. Κινούμενα κατά μήκος του αγγείου, παθολογικά στοιχεία κολλάνε σε αυτό, γεγονός που οδηγεί σε ισχαιμία της αντίστοιχης περιοχής του εγκεφάλου και σε ανεπανόρθωτη βλάβη του. [ 1 ]

Η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών είναι μία από τις παθολογίες που περιλαμβάνονται στη δομή της εγκεφαλοαγγειακής νόσου, η οποία σε πολλές περιπτώσεις καταλήγει σε θάνατο. Η παθολογία έχει επιπολασμό 6 χιλιάδων περιπτώσεων ανά εκατό χιλιάδες πληθυσμού. Η κυρίαρχη ηλικία των ασθενών είναι από 55 ετών και άνω.

Τις περισσότερες φορές η ασθένεια επηρεάζει:

• η ζώνη διχάλας όπου η καρωτιδική αρτηρία διακλαδίζεται σε εσωτερική και εξωτερική.
• το στόμιο της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (το τμήμα που βρίσκεται πλησιέστερα στο σημείο διακλάδωσης)·
• στόμιο των σπονδυλικών αρτηριών.
• σιφόνι της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (η περιοχή κάμψης στην είσοδο του κρανίου).

Αυτός ο εντοπισμός οφείλεται στο γεγονός ότι σε αυτές τις περιοχές υπάρχει στροβιλισμός ροής, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα βλάβης στο εσωτερικό τοίχωμα των αγγείων.

Αιτίες καρωτιδική αθηροσκλήρωση

Η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση πολλών λόγων, για παράδειγμα:

• διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους, αυξημένα επίπεδα ολικής χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας, μειωμένα επίπεδα λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας
• συστηματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, υπέρταση.
• σακχαρώδης διαβήτης, μακροχρόνια υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα
• υπερβολικό βάρος, σωματική αδράνεια;
• κάπνισμα, άλλες κακές συνήθειες;
• κακή διατροφή, υπερβολική κατανάλωση ζωικών λιπών σε σχέση με την έλλειψη φυτικών προϊόντων, κατάχρηση γρήγορου φαγητού και ημιτελών προϊόντων χαμηλής ποιότητας.
• τακτικό άγχος, κ.λπ.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όλες οι αιτίες της αθηροσκλήρωσης των καρωτιδικών αρτηριών είναι ακόμη άγνωστες και συνεχίζουν να μελετώνται. Οι επιστήμονες ονομάζουν την παρατεταμένη υπερλιπιδαιμία ως την υποκείμενη αιτία, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση πλακών χοληστερόλης στα τοιχώματα των αρτηριακών αγγείων. Επιπλέον, υπάρχει μια βρεγματική εναπόθεση νημάτων συνδετικού ιστού και αλάτων ασβεστίου. Οι πλάκες σταδιακά αυξάνονται, αλλάζουν σχήμα, φράζοντας τον αυλό του αίματος.

Η γενετική προδιάθεση παίζει σημαντικό ρόλο στην αρχική αύξηση της περιεκτικότητας σε «κακή» χοληστερόλη και τριγλυκερίδια και γενικά η κατάσταση επιδεινώνεται με την εμφάνιση χρόνιων ασθενειών που επιδεινώνουν τις διαταραχές του μεταβολισμού των ορυκτών-λιπών. [ 2 ] Τέτοιες χρόνιες παθολογίες περιλαμβάνουν:

• Υπέρταση, παρατεταμένη χρήση φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση (τα αντιυπερτασικά φάρμακα επηρεάζουν αρνητικά την πορεία των λιπιδικών διεργασιών).
• Ο σακχαρώδης διαβήτης (ειδικά ο ινσουλινοεξαρτώμενος τύπος) οδηγεί στην πρώιμη ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, η οποία προκαλείται από διαταραχές στον μεταβολισμό του λίπους, αύξηση της περιεκτικότητας σε αθηρογόνες λιποπρωτεϊνες στο αίμα και αυξημένη παραγωγή κολλαγόνου με επακόλουθη εναπόθεσή του στα αγγειακά τοιχώματα.
• Οι παθολογίες του θυρεοειδούς και ο υποθυρεοειδισμός συνοδεύονται από σοβαρή χοληστερολαιμία σε σχέση με τα φυσιολογικά επίπεδα β-λιποπρωτεϊνών.
• Η ουρική αρθρίτιδα σχεδόν πάντα συνοδεύεται από υπερλιπιδαιμία, μια διαταραχή του μεταβολισμού των μετάλλων και των λιπών.
• Οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες, όπως ο ιός του απλού έρπητα και ο κυτταρομεγαλοϊός, συχνά προκαλούν διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων στο υπόβαθρο (σε περίπου 65% των περιπτώσεων).

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που έχουν έμμεση επίδραση στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης της καρωτίδας μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες κατηγορίες:

1. Μόνιμοι παράγοντες που δεν μπορούν να εξαλειφθούν.
2. Παροδικοί παράγοντες που μπορούν να εξαλειφθούν.
3. Δυνητικά παροδικοί παράγοντες που μπορούν να εξαλειφθούν εν μέρει.

Η πρώτη κατηγορία σταθερών παραγόντων περιλαμβάνει τους εξής:

• Ηλικία, επειδή ο κίνδυνος αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων αυξάνεται σημαντικά με την ηλικία. Η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών εντοπίζεται ιδιαίτερα συχνά σε ασθενείς άνω των 45 ετών.
• Άνδρας, καθώς οι άνδρες είναι επιρρεπείς σε πρώιμη εμφάνιση αθηροσκλήρωσης. Επιπλέον, η νόσος είναι πολύ πιο συχνή στους άνδρες, κάτι που μπορεί να οφείλεται σε υψηλότερο ποσοστό επιβλαβών ανδρικών συνηθειών, μεγαλύτερη τάση για κατανάλωση λιπαρών τροφών.
• Δυσμενής κληρονομικότητα, επειδή η αθηροσκλήρωση συχνά «μεταδίδεται» μέσω της οικογένειας. Εάν οι γονείς έχουν διαγνωστεί με αθηροσκλήρωση της καρωτιδικής αρτηρίας, τότε τα παιδιά έχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν την ασθένεια νωρίς (πριν από την ηλικία των 50 ετών). [ 3 ], [ 4 ]

Η δεύτερη κατηγορία παροδικών παραγόντων περιλαμβάνει εκείνους που κάθε άτομο μπορεί να εξαλείψει ανεξάρτητα αλλάζοντας τον τρόπο ζωής του:

• Το κάπνισμα, το οποίο συνοδεύεται από εξαιρετικά αρνητική επίδραση της πίσσας και της νικοτίνης στα αγγειακά τοιχώματα. Αυτό ισχύει τόσο για τους βαρείς καπνιστές όσο και για τους παθητικούς καπνιστές που εισπνέουν καπνό τσιγάρου για πολλά χρόνια και δεν καπνίζουν οι ίδιοι.
• Κακή διατροφή, που σχετίζεται με την κυρίαρχη κατανάλωση ζωικών λιπών και τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη.
• Ένας καθιστικός τρόπος ζωής, ο οποίος συμβάλλει στη διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων και στην εμφάνιση άλλων αιτιωδών παθολογιών (παχυσαρκία, διαβήτης κ.λπ.).

Η τρίτη κατηγορία περιλαμβάνει παράγοντες που μπορούν να εξαλειφθούν εν μέρει - για παράδειγμα, η θεραπεία υπαρχουσών ασθενειών, η καθιέρωση ελέγχου τους για την πρόληψη υποτροπών. Οι αιτίες που προκαλούν ασθένειες μπορεί να είναι:

• Υπέρταση, η οποία οδηγεί σε αυξημένη διαπερατότητα του τοιχώματος του αγγείου, σχηματισμό πλάκας απόφραξης και επιδείνωση της ελαστικότητας των καρωτιδικών αρτηριών.
• Διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων που χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων.
• Ο διαβήτης και η παχυσαρκία, που συνοδεύονται από την ίδια διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων.
• Τοξικές και μολυσματικές επιδράσεις που βλάπτουν τα εσωτερικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που συμβάλλει στην εναπόθεση αθηροσκληρωτικών πλακών σε αυτά.

Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τους κύριους παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης των καρωτιδικών αρτηριών. Αυτό είναι απαραίτητο, καταρχάς, για να κατανοήσουμε τα βασικά της πρόληψης των ασθενειών, επιβραδύνοντας και διευκολύνοντας την πορεία τους. [ 5 ], [ 6 ]

Παθογένεση

Ο όρος «αθηροσκλήρωση» είναι ένας συνδυασμός δύο λέξεων: αθηροσκληρωτικός χυλός και σκλήρυνση (σκληρός). Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, η χοληστερόλη, τα προϊόντα κυτταρικής αποσύνθεσης, τα άλατα ασβεστίου και άλλα συστατικά εναποτίθενται μέσα στα αγγεία. Η ασθένεια αναπτύσσεται αργά, αλλά σταθερά, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό σε ασθενείς με υψηλή χοληστερόλη στο αίμα, υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη κ.λπ. Η επίδραση οποιουδήποτε επιβλαβούς παράγοντα στο τοίχωμα του αγγείου συνεπάγεται μια τοπική φλεγμονώδη αντίδραση. Τα λεμφοκύτταρα εισέρχονται στην κατεστραμμένη περιοχή μέσω του κυκλοφορικού συστήματος, ξεκινά η φλεγμονή. Έτσι προσπαθεί το σώμα να αντιμετωπίσει τη βλάβη. Σταδιακά, σχηματίζεται νέος ιστός σε αυτήν την περιοχή, η ικανότητα του οποίου είναι να προσελκύει χοληστερόλη που υπάρχει στην κυκλοφορία του αίματος. Όταν η χοληστερόλη καθιζάνει στο αγγειακό τοίχωμα, οξειδώνεται. Τα λεμφοκύτταρα δεσμεύουν την οξειδωμένη χοληστερόλη και πεθαίνουν, απελευθερώνοντας ουσίες που συμβάλλουν σε έναν νέο κύκλο φλεγμονής. Οι εναλλασσόμενες παθολογικές διεργασίες προκαλούν τον σχηματισμό και την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών όγκων, μπλοκάροντας σταδιακά τον αγγειακό αυλό. [ 7 ]

Τα τριγλυκερίδια, η χοληστερόλη και οι λιποπρωτεΐνες εμπλέκονται στην παθογένεση της στεφανιαίας νόσου, ιδιαίτερα της αθηροσκλήρωσης. [ 8 ], [ 9 ] Έχει αποδειχθεί ότι οι μειωμένες συγκεντρώσεις λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας (HDL) και τα αυξημένα τριγλυκερίδια ευθύνονται για τη γένεση των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων. [ 10 ] Στις συστάσεις του Εθνικού Προγράμματος Εκπαίδευσης για τη Χοληστερόλη, ένα επίπεδο HDL κάτω από 1 mmol/L θεωρείται η τιμή κατωφλίου κάτω από την οποία οι ασθενείς θεωρούνται ότι διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου.

Οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι τα πιο σημαντικά αγγεία στο ανθρώπινο σώμα. Όλες οι δομές του κεφαλιού τροφοδοτούνται μέσω αυτών των αρτηριών, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, ο οποίος καταναλώνει τουλάχιστον το 1/5 του συνολικού όγκου οξυγόνου που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Εάν ο αυλός των καρωτιδικών αρτηριών στενέψει, αυτό είναι αναπόφευκτο και έχει εξαιρετικά αρνητική επίδραση στη λειτουργία του εγκεφάλου.

Κανονικά, ένα υγιές αγγείο έχει ένα λείο εσωτερικό τοίχωμα, χωρίς καμία ζημιά ή πρόσθετα εγκλείσματα. Όταν εναποτίθενται πλάκες χοληστερόλης, υποδηλώνουν την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης: η σύνθεση των πλακών συνήθως αντιπροσωπεύεται από εναποθέσεις ασβεστίου-λίπους. Καθώς το μέγεθος των παθολογικών σχηματισμών αυξάνεται, η ροή του αίματος στις καρωτίδες αρτηρίες διαταράσσεται.

Κατά κανόνα, οι αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις στις καρωτίδες αρτηρίες δεν είναι πρωτοπαθείς και εμφανίζονται μετά από βλάβη σε άλλα αρτηριακά αγγεία. Τα πρώιμα στάδια της νόσου δεν έχουν στενωτικό χαρακτήρα και δεν οδηγούν σε στένωση του αγγειακού αυλού. Ωστόσο, καθώς η νόσος εξελίσσεται, η κατάσταση επιδεινώνεται, ο εγκεφαλικός τροφισμός διαταράσσεται, κάτι που μπορεί περαιτέρω να περιπλακεί από ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Οι καρωτίδες αρτηρίες πρέπει να λειτουργούν συνεχώς, επειδή ο εγκέφαλος χρειάζεται πάντα οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Ωστόσο, υπό την επίδραση πολλών αιτιών, σχηματίζεται αθηροσκλήρωση, επιδεινώνεται η ροή του αίματος και εμφανίζεται θρεπτική ανεπάρκεια στον εγκέφαλο. [ 11 ]

Συμπτώματα καρωτιδική αθηροσκλήρωση

Η παρουσία αθηροσκλήρωσης των καρωτιδικών αρτηριών δεν είναι πάντα ύποπτη, καθώς η παθολογία συχνά προχωρά σχεδόν ασυμπτωματικά ή τα συμπτώματα είναι ποικίλα και μη ειδικά. Στους περισσότερους ασθενείς, τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται μόνο μετά από σημαντική απόφραξη της αρτηρίας - δηλαδή, στα τελευταία στάδια ανάπτυξης. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, οι γιατροί προσπαθούν να δώσουν προσοχή στους παράγοντες κινδύνου προκειμένου να υποψιαστούν έγκαιρα την αθηροσκλήρωση και να συνταγογραφήσουν κατάλληλη θεραπεία. Εμφανή σημάδια της νόσου μπορούν να θεωρηθούν ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια ποικίλης κλίμακας και γενικές εγκεφαλικές εκδηλώσεις.

• Τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια αναπτύσσονται όταν μικρά σωματίδια αθηροσκληρωτικών αποθέσεων αποσπώνται και φράζουν ένα μικρό εγκεφαλικό αγγείο που τροφοδοτεί μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου. Αυτή η περιοχή σταματά να λαμβάνει τροφή και πεθαίνει. Πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν προσωρινή παράλυση των άκρων (διάρκειας από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες), προβλήματα ομιλίας και μνήμης, ξαφνική προσωρινή επιδείνωση της όρασης στο ένα μάτι, ξαφνική ζάλη και λιποθυμία. Η εμφάνιση τέτοιων επεισοδίων αποτελεί σοβαρή ένδειξη κινδύνου εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου στο εγγύς μέλλον. Για την πρόληψη επιπλοκών, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό.
• Η οξεία ισχαιμική εγκεφαλική κυκλοφορική διαταραχή είναι μια δυσμενής συνέπεια της οξείας απόφραξης της εσωτερικής καρωτίδας αρτηρίας και συνεπάγεται τον θάνατο των νευρικών κυττάρων με μερική απώλεια ορισμένων εγκεφαλικών λειτουργιών. Κάθε τρίτος ασθενής πεθαίνει και κάθε δεύτερος παθαίνει σοβαρή αναπηρία.
• Η χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια προκαλείται από ανεπάρκεια παροχής αίματος στις εγκεφαλικές δομές, η οποία προκαλείται από αρτηριακή στένωση. Τα εγκεφαλικά κύτταρα υπερφορτώνονται, γεγονός που επηρεάζει τη λειτουργία των ενδοκυτταρικών μηχανισμών και των διακυτταρικών συνδέσεων. Τα συμπτώματα δεν μπορούν να χαρακτηριστούν συγκεκριμένα: οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα θορύβου στο κεφάλι, συχνή ζάλη, εμφάνιση "μυγών" στα μάτια, ασταθές βάδισμα κ.λπ.

Πρώτα σημάδια

Η ένταση και ο πλούτος της κλινικής εικόνας μπορεί να ποικίλλουν, αλλά τα πιο συνηθισμένα σημεία είναι:

• Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με αθηροσκλήρωση της καρωτιδικής αρτηρίας βιώνει πονοκέφαλο. Η εμφάνισή του υποδηλώνει διατροφική ανεπάρκεια στις δομές του εγκεφάλου, η οποία σχετίζεται με ανεπαρκή παροχή αίματος. Αρχικά, οι ασθενείς αναφέρουν επεισοδιακή, παροδική δυσφορία. Με την πάροδο του χρόνου, ο πόνος εντείνεται, οι κρίσεις γίνονται μεγαλύτερες και συχνότερες και αρχίζουν να ενοχλούν αρκετές φορές την ημέρα. Μετά τη λήψη αναλγητικών, το πρόβλημα δεν εξαφανίζεται εντελώς και για μικρό χρονικό διάστημα. Χαρακτηριστικά του πόνου: διάτρητο, τρυπητικό, πιεστικό, με κυρίαρχη εντόπιση στο μέτωπο, τους κροτάφους και την κορυφή του κεφαλιού (μερικές φορές - σε ολόκληρη την επιφάνεια του κεφαλιού).
• Η ζάλη μπορεί να εμφανιστεί μόνη της ή σε συνδυασμό με μια κρίση πονοκεφάλου. Αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει μια αυξανόμενη τροφική διαταραχή στις εγκεφαλικές δομές, καθώς και προβλήματα στους μετωποκροταφικούς λοβούς και την παρεγκεφαλίδα. Επιπλέον, ο χωρικός προσανατολισμός μπορεί να επηρεαστεί και η απόδοση να μειωθεί. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ο ασθενής προσπαθεί να ξαπλώσει περισσότερο για να ανακουφίσει την κατάσταση. Μια κρίση ζάλης μπορεί να διαρκέσει από 2-3 λεπτά έως αρκετές ώρες. Η συχνότητα είναι ατομική. Καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται, το σύμπτωμα επιδεινώνεται.
• Η παροξυσμική ναυτία και ο έμετος που δεν φέρνουν ανακούφιση είναι επίσης σημάδι διατροφικής ανεπάρκειας στον εγκέφαλο. Οι παρορμήσεις εμετού είναι συνήθως μεμονωμένες, λιγότερο συχνά - πολλαπλές.
• Η κατάσταση της εξασθένησης, της κόπωσης και μερικές φορές της υπνηλίας εκδηλώνεται στο πλαίσιο της μείωσης ή της αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Η αδυναμία και η εξάντληση μπορεί να εμφανιστούν οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας και ακόμη και το πρωί μετά το ξύπνημα. Η κατάσταση συχνά συνοδεύεται από γενική αναστολή, επιδείνωση των εξωτερικών αντιδράσεων και απροσεξία. Για να αποφευχθούν επικίνδυνες καταστάσεις, σε αυτούς τους ασθενείς δεν συνιστάται να οδηγούν αυτοκίνητο, να εργάζονται με διάφορους μηχανισμούς ή απλώς να φεύγουν από το σπίτι χωρίς συνοδεία.
• Οι διαταραχές ύπνου εκδηλώνονται με τη μορφή συχνών αφυπνίσεων, μετά τις οποίες είναι δύσκολο για ένα άτομο να κοιμηθεί. Το πρωί, ο ασθενής αισθάνεται εξαντλημένος, όχι ξεκούραστος, και αυτό συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Χωρίς θεραπεία, δεν γίνεται λόγος για ανεξάρτητη λειτουργική αποκατάσταση του νευρικού συστήματος.
• Οι προοδευτικές ψυχικές διαταραχές εκδηλώνονται συχνότερα με νευρωτικά σύνδρομα: ιδεοψυχαναγκαστικές, υποχονδριακές, αγχώδεις διαταραχές. Οι ασθενείς ταλαιπωρούνται από βαθιές και μακροχρόνιες καταθλιπτικές καταστάσεις που δεν επιδέχονται ψυχοθεραπευτική διόρθωση. Σε περίπτωση οργανικής εγκεφαλικής βλάβης, η παραγωγή σεροτονίνης καταστέλλεται, γεγονός που απαιτεί κατάλληλη θεραπεία. Ωστόσο, χωρίς άμεση θεραπεία της καρωτιδικής αθηροσκλήρωσης, δεν μπορεί να επιτευχθεί λειτουργική αποκατάσταση.
• Η μυασθένεια εμφανίζεται όταν υπάρχουν διαταραχές στον μετωπιαίο λοβό. Οι ασθενείς βιώνουν μυϊκή ακαμψία (ένταση) στο πλαίσιο της μειωμένης κινητικής δραστηριότητας. Ένα άτομο αντιμετωπίζει δυσκολίες όταν προσπαθεί να σηκωθεί από το κρεβάτι, να περπατήσει κ.λπ.
• Τα νοητικά προβλήματα και η εξασθένηση της μνήμης ανιχνεύονται στα πρώιμα στάδια σε περίπου 4 περιπτώσεις στις δέκα. Και καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, οι ψυχικές διαταραχές ανιχνεύονται στο 98% των ασθενών. Παρατηρούνται συμπτωματικές διαταραχές όπως η τακτική ξεχασμός, η νοητική υστέρηση, η αφηρημάδα. Ένα άτομο δεν μπορεί να συγκεντρωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, σκέφτεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, χάνει την ικανότητα να κάνει πολλά πράγματα ταυτόχρονα. Η ανάπτυξη άνοιας είναι απίθανη, αλλά ακόμη και οι μικρές γνωστικές διαταραχές επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα ζωής. Τέτοιες αλλαγές είναι ιδιαίτερα αισθητές σε άτομα των οποίων οι επαγγελματικές δραστηριότητες σχετίζονται με ψυχικό στρες. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• Μούδιασμα των άκρων, παράλυση, αδυναμία εκτέλεσης κινητικής δραστηριότητας, επιδείνωση της απτικής ευαισθησίας είναι σπάνιες, εμφανίζονται μόνο στο 1,5% των περιπτώσεων (με την ανάπτυξη προ-εγκεφαλικών καταστάσεων).
• Τα προβλήματα με την όραση και την ακοή εκδηλώνονται με τη μορφή απώλειας ορατών ζωνών (σκότωμα), λανθασμένης αντίληψης χρώματος, απώλειας της ικανότητας εκτίμησης αποστάσεων από ένα αντικείμενο, αμφοτερόπλευρης απώλειας όρασης (παροδική τύφλωση). Μεταξύ των διαταραχών της ακοής, κυριαρχούν συμπτώματα όπως η απώλεια ακουστικής ευαισθησίας και η εμφάνιση βουητού στα αυτιά.
• Οι νευρολογικές διαταραχές ανιχνεύονται με τη μορφή απρόβλεπτης επιθετικότητας, δακρύρροιας, ψευδαισθήσεων. Τέτοιες διαταραχές εμφανίζονται σε επιθέσεις και περνούν μετά από σύντομο χρονικό διάστημα.
• Τα προβλήματα με την ισχύ στους άνδρες, οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου στις γυναίκες, οι αναπαραγωγικές διαταραχές συνήθως σχετίζονται με μείωση του επιπέδου των νευροδιαβιβαστών και των ορμονών στον οργανισμό, ανεπαρκή λειτουργία της υπόφυσης και του υποθαλάμου. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται πολύ με την πάροδο των ετών, γεγονός που οφείλεται στην αυξανόμενη ανεπάρκεια οιστρογόνων και ανδρογόνων.

Πρώτες εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης των καρωτιδικών αρτηριών

Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της νόσου:

• Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης των καρωτιδικών αρτηριών, το πρόβλημα μπορεί να εμφανιστεί μόνο μετά από σωματική δραστηριότητα ή συναισθηματική υπερφόρτωση, με τα συμπτώματα να εξαφανίζονται σε ηρεμία. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αυξημένη κόπωση, λήθαργο, αδυναμία, δυσκολία συγκέντρωσης. Μερικοί ασθενείς έχουν διαταραχές ύπνου - εμφανίζεται κυρίως αϋπνία, ακολουθούμενη από υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Χαρακτηριστικά είναι ο πονοκέφαλος, ο θόρυβος, τα προβλήματα μνήμης.
• Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, η ακοή και η όραση μπορεί να επηρεαστούν, μπορεί να εμφανιστούν πάρεση και παράλυση, πονοκέφαλοι και ζάλη, η διάθεση γίνεται ασταθής και μπορεί να αναπτυχθούν καταθλιπτικές καταστάσεις.
• Σε προχωρημένες περιπτώσεις, υπάρχει διαταραχή των λειτουργιών των άκρων και ορισμένων οργάνων και αναπτύσσονται ισχαιμικές διεργασίες. Η ικανότητα προσανατολισμού στον χώρο και τον χρόνο χάνεται και η μνήμη συχνά υποφέρει. Αυτές οι διαταραχές καθίστανται μη αναστρέψιμες.

Στάδια

Επί του παρόντος, οι ειδικοί διακρίνουν τα ακόλουθα βασικά στάδια της νόσου:

1. Σχηματισμός λιπιδικών στοιχείων και ζωνών. Το πρώτο στάδιο συνίσταται σε βλάβη του ενδοθηλιακού στρώματος του αρτηριακού αγγείου, κατακράτηση και συσσώρευση σωματιδίων χοληστερόλης στις κατεστραμμένες κόγχες. Ένας επιβαρυντικός παράγοντας σε αυτή την περίπτωση είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα μόρια λιποπρωτεϊνών απορροφώνται από τα μακροφάγα και μετασχηματίζονται σε αφρώδη κύτταρα.
2. Σχηματισμός ινώδους στοιχείου. Καθώς συσσωρεύονται αφρώδη κύτταρα, απελευθερώνονται αυξητικοί παράγοντες, γεγονός που προκαλεί έντονη διαίρεση των λείων μυϊκών ινών και παραγωγή ινών ελαστίνης και κολλαγόνου. Σχηματίζεται μια σταθερή πλάκα, καλυμμένη με μια πυκνή ινώδη κάψουλα, που έχει μαλακό λιπαρό πυρήνα. Σταδιακά, η πλάκα αυξάνεται, περιορίζοντας τον αγγειακό αυλό.
3. Διόγκωση της πλάκας. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, ο λιπώδης πυρήνας αυξάνεται, η ινώδης κάψα γίνεται πιο λεπτή, σχηματίζονται θρόμβοι και ο αρτηριακός αυλός αποφράσσεται.

Αν μιλάμε για την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, τότε το θρομβωτικό στοιχείο στο τοίχωμά της μπορεί να σπάσει, μπλοκάροντας αγγεία μικρότερης διαμέτρου. Συχνά τέτοια αγγεία είναι η μέση, πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία και αναπτύσσεται ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Έντυπα

Η αθηροσκλήρωση μπορεί να έχει διαφορετική προέλευση, για παράδειγμα:

• αιμοδυναμική - εάν εμφανιστεί ως αποτέλεσμα παρατεταμένης αύξησης της αρτηριακής πίεσης.
• μεταβολικό – εάν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών (διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων ή των λιπιδίων ή ενδοκρινικές παθήσεις)·
• μικτή – στην περίπτωση ανάπτυξης ως αποτέλεσμα της συνδυασμένης δράσης των αναφερόμενων παραγόντων.

Επιπλέον, η νόσος μπορεί να είναι στενωτική και μη στενωτική, κάτι που εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας. Η μη στενωτική αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών πρακτικά δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο: ο όρος σημαίνει ότι η απόφραξη του αυλού από τις εναποθέσεις χοληστερόλης δεν υπερβαίνει το 50%. Αυτή η παθολογία μπορεί να υποπτευθεί μόνο από έναν ελαφρύ συστολικό θόρυβο στην περιοχή της προβολής του αγγείου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για συντηρητική θεραπεία.

Η στενωτική αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών είναι το επόμενο στάδιο της νόσου, στο οποίο ο αρτηριακός αυλός αποφράσσεται κατά περισσότερο από 50%. Σημάδια εγκεφαλικής «λίμωσης» εμφανίζονται με περαιτέρω σταδιακή ανάπτυξη χρόνιας ισχαιμίας ή δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας. Το τελικό στάδιο της στένωσης είναι η απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας.

Τα κριτήρια για την ταξινόμηση της αρτηριακής στένωσης ορίζονται ως εξής: φυσιολογική (<40%), ήπια έως μέτρια στένωση (40–70%) και σοβαρή στένωση (>70%).

Η αθηροσκλήρωση είναι ύπουλη επειδή αρχικά είναι ασυμπτωματική: ο ασθενής δεν υποψιάζεται τίποτα μέχρι να εμφανιστούν οξείες παθολογικές καταστάσεις. [ 15 ], [ 16 ] Η γνωστική λειτουργία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας. Οι ασθενείς με σοβαρή στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας είχαν πάντα χαμηλότερη ελάχιστη βαθμολογία νοητικής κατάστασης σε σύγκριση με την ομάδα με ήπια έως μέτρια στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας (40-70%). [ 17 ] Οι ασθενείς με στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας συχνά παρουσίαζαν μικρά γνωστικά προβλήματα, αλλά όχι αρκετά σοβαρά ώστε να επηρεάσουν τις καθημερινές δραστηριότητες. [ 18 ]

Ανάλογα με την εντόπιση της βλάβης, οι αθηροσκληρωτικές βλάβες των καρωτιδικών αρτηριών είναι των ακόλουθων τύπων:

• Η αθηροσκλήρωση των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών είναι μια βλάβη της ζευγαρωμένης μεγάλης αρτηρίας του λαιμού και της κεφαλής από τη ζώνη διακλάδωσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας: εκεί διαιρείται σε εσωτερικούς και εξωτερικούς κλάδους. Με τη σειρά της, η εσωτερικη καρωτιδική αρτηρία έχει πολλά τμήματα: αυχενικό, λιθοειδές, τμήμα του τραυματισμένου ανοίγματος, καθώς και σπηλαιώδες, σφηνοειδές, υπερκρηνοειδές και επικοινωνούν τμήμα.
• Η αθηροσκλήρωση της έξω καρωτίδας αρτηρίας είναι μια βλάβη του τμήματος από την κοινή καρωτίδα αρτηρία στο επίπεδο του άνω ορίου του θυρεοειδούς χόνδρου προς τα πάνω, πίσω από τους διγάστρους και τους στυλοϋοειδείς μύες. Στον αυχένα της αρθρικής κάτω γνάθου, η έξω καρωτίδα αρτηρία διαιρείται στις επιφανειακές κροταφικές και γναθιαίες αρτηρίες. Με τη σειρά της, η έξω καρωτίδα αρτηρία έχει πρόσθιο, οπίσθιο, έσω και τελικό κλάδο.
• Η αθηροσκλήρωση της κοινής καρωτίδας αρτηρίας είναι μια βλάβη ενός ζευγαρωμένου αγγείου που ξεκινά από το στήθος, ανεβαίνει κάθετα και εξέρχεται στην αυχενική περιοχή. Η αρτηρία στη συνέχεια εντοπίζεται στην περιοχή του πρόσθιου τμήματος των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων, στο πλάι του οισοφάγου και της τραχείας, πίσω από τους στερνοκλειδομαστοειδείς μύες και την προτραχειακή πλάκα της αυχενικής περιτονίας. Η κοινή καρωτίδα αρτηρία δεν έχει διακλαδώσεις και μόνο στο άνω όριο του θυρεοειδούς χόνδρου διαιρείται στις εξωτερικές και εσωτερικές καρωτίδες αρτηρίες.
• Η αθηροσκλήρωση της δεξιάς καρωτιδικής αρτηρίας περιλαμβάνει βλάβη στο τμήμα του αγγείου από τον βραχιοκεφαλικό κορμό έως τη ζώνη διχάλας.
• Η αθηροσκλήρωση της αριστερής καρωτιδικής αρτηρίας ξεκινά από το αορτικό τόξο κατά μήκος του αγγείου μέχρι τη ζώνη διχάλας. Η αριστερή καρωτιδική αρτηρία είναι ελαφρώς μακρύτερη από τη δεξιά.
• Η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών και σπονδυλικών αρτηριών είναι ένας κοινός συνδυασμός που αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους. Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του παθολογικού συνδρόμου είναι οι κρίσεις πτώσης - ξαφνικές πτώσεις που δεν συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης, που συμβαίνουν αμέσως μετά από μια απότομη στροφή του κεφαλιού. Οι σπονδυλικές αρτηρίες είναι κλάδοι των υποκλείδιων αρτηριών που σχηματίζουν τη σπονδυλοβασική λεκάνη και παρέχουν αιμάτωση στις οπίσθιες εγκεφαλικές περιοχές. Ξεκινούν από το στήθος και πηγαίνουν στον εγκέφαλο μέσω του καναλιού των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων. Κατά τη συγχώνευση, οι σπονδυλικές αρτηρίες σχηματίζουν την κύρια βασική αρτηρία.
• Η αθηροσκλήρωση της διακλάδωσης της καρωτιδικής αρτηρίας είναι μια βλάβη του διακλαδούμενου τμήματος της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, η οποία εντοπίζεται στη μέση της βάσης του καρωτιδικού τριγώνου κατά μήκος του πρόσθιου ορίου των στερνοκλειδομαστοειδών μυών στην άνω γραμμή του θυρεοειδούς χόνδρου. Αυτή η εντόπιση της παθολογίας θεωρείται η πιο συχνή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ως αποτέλεσμα της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο επιδεινώνεται σταδιακά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου - μιας διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, με τη σειρά του, συνοδεύεται από διάφορες κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές, έως και παράλυση, καθώς και διαταραχές ομιλίας.

Συχνά, μια πλάκα ή μέρος αυτής, ή ένας θρόμβος αποσπάται από την επιφάνεια του εσωτερικού τοιχώματος της καρωτιδικής αρτηρίας, γεγονός που οδηγεί επίσης σε απόφραξη μικρότερων αγγείων και ισχαιμία ενός μέρους του εγκεφάλου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται οξέως, χωρίς αρχικά συμπτώματα. Σε περίπου 40% των περιπτώσεων, αυτή η επιπλοκή καταλήγει σε θάνατο.

Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται σημαντικά καθώς η παθολογία εξελίσσεται και το μέγεθος των αθηροσκληρωτικών εναποθέσεων αυξάνεται. Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν λόγω αυξημένης αρτηριακής πίεσης, υπερβολικού σωματικού ή συναισθηματικού στρες.

Μια παρατεταμένη ισχαιμική κατάσταση του εγκεφαλικού φλοιού, που προκαλείται από στενωτική αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών, συνεπάγεται την ανάπτυξη ατροφίας αυτής της δομής με την επακόλουθη εμφάνιση αθηροσκληρωτικής άνοιας.

Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες εγκεφαλοαγγειακές παθολογίες:

• ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια;
• ισχαιμικό εγκεφαλικό έμφραγμα;
• αιμορραγικό εγκεφαλικό έμφραγμα.
• ενδοκρανιακές αιμορραγίες.
• υπερτασικές εγκεφαλικές παθολογίες.

Η ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια προκαλείται από παρατεταμένη κατάσταση ισχαιμίας λόγω στενωτικής αθηροσκλήρωσης. Συνήθως, πρόκειται για ισχαιμική βλάβη στα νευρικά κύτταρα (βλάβη στα πυραμιδικά κύτταρα του φλοιού και στα κύτταρα Purkinje της παρεγκεφαλίδας), με αποτέλεσμα την πήξη και την απόπτωση. Τα νεκρά κύτταρα υφίστανται γλοίωση.

Διαγνωστικά καρωτιδική αθηροσκλήρωση

Εάν ένα άτομο έχει ήδη μια κλινική εικόνα αθηροσκληρωτικών αλλαγών στις καρωτιδικές αρτηρίες, τότε γίνεται πολύ πιο εύκολο να υποψιαστεί κανείς την παθολογία. Αλλά στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μετά από μελέτη εργαστηριακών παραμέτρων αίματος.

Τα διαγνωστικά μέτρα σε οποιαδήποτε ηλικία ξεκινούν με μια αρχική εξέταση και αναμνησία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός διαπιστώνει την παρουσία παραγόντων που προκαλούν, χρόνιων παθολογιών, ύποπτων συμπτωμάτων. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, δίνει προσοχή στην κατάσταση του δέρματος και η ακρόαση καθιστά δυνατή την αξιολόγηση του καρδιακού παλμού, της αναπνοής κ.λπ. Εκτός από την αρχική εξέταση, συνταγογραφούνται εργαστηριακές εξετάσεις - ειδικότερα, βιοχημεία αίματος, ανάλυση φάσματος λιπιδίων. Λαμβάνεται φλεβικό αίμα με άδειο στομάχι: αξιολογείται το επίπεδο χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων, λιποπρωτεϊνών χαμηλής και υψηλής πυκνότητας στον ορό του αίματος. Είναι εξίσου σημαντικό να διαπιστωθεί η περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο αίμα.

Οι ολοκληρωμένες εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν τις ακόλουθες αναλύσεις:

• Πλήρες λιπιδαιμικό προφίλ:
  • Ο δείκτης ολικής χοληστερόλης είναι μια αναπόσπαστη τιμή που καταδεικνύει την ποιότητα του μεταβολισμού της χοληστερόλης από τις λιποπρωτεΐνες του αίματος. Όταν η ολική χοληστερόλη στο αίμα αυξάνεται πάνω από 240 mg/dl, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθολογιών.
  • Η χοληστερόλη/λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας είναι ένας δείκτης που καθορίζει τον στεφανιαίο κίνδυνο. Κανονικά, η συγκέντρωση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mg/dl.
  • Η απολιποπρωτεΐνη Β είναι το βασικό πρωτεϊνικό συστατικό των αθηρογόνων λιποπρωτεϊνών, ο δείκτης του οποίου αντικατοπτρίζει τη συνολική τους ποσότητα.
  • Χοληστερόλη/λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας.
  • Η απολιποπρωτεΐνη Α1 είναι το βασικό πρωτεϊνικό συστατικό των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας.
  • Τα τριγλυκερίδια είναι εστέρες της οργανικής αλκοόλης γλυκερόλης και λιπαρών οξέων, η αύξηση των οποίων αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθολογιών. Ο βέλτιστος δείκτης είναι έως 150 mg/dl.
• Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη είναι ένα είδος δείκτη της οξείας φλεγμονώδους φάσης. Η συγκέντρωσή της αντανακλά τον βαθμό της συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης. Η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών είναι επίσης μια φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται με χαμηλή ένταση.

Ένα μικροσκοπικό δείγμα φλεβικού αίματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του πολυμορφισμού του γονιδίου της ενδοθηλιακής συνθάσης, ενός ενζύμου που καταλύει τον σχηματισμό μονοξειδίου του αζώτου από την L-αργινίνη. Η επιδείνωση της ενζυμικής λειτουργίας οδηγεί σε διαταραχή στις διαδικασίες αγγειακής διαστολής και μπορεί να συμμετάσχει στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης. Επιπλέον, ο πολυμορφισμός των γονιδίων των παραγόντων πήξης του αίματος V και II προσδιορίζεται για την αξιολόγηση του ατομικού κινδύνου καρδιαγγειακών παθολογιών.

Η διαγνωστική με όργανα αντιπροσωπεύεται συχνότερα από τις ακόλουθες μεθόδους:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα - καταδεικνύει αλλαγές στο μυοκάρδιο και στο έργο της καρδιάς γενικότερα.
• Η καθημερινή παρακολούθηση Holter ECG σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τη λειτουργική ικανότητα της καρδιάς, να εντοπίζετε αρρυθμίες και ισχαιμικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.
• ΗΚΓ κόπωσης. [ 19 ], [ 20 ]
• Εργομετρία ποδηλάτου – βοηθά στην αξιολόγηση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.
• Ηχοκαρδιογράφημα με χρήση υπερηχητικών δονήσεων.
• Επεμβατική στεφανιογραφία. [ 21 ], [ 22 ]
• Αγγειογραφία στεφανιαίας αξονικής τομογραφίας. [ 23 ], [ 24 ]
• Απεικόνιση πυρηνικής αιμάτωσης. [ 25 ]
• Μαγνητική τομογραφία καρδιάς. [ 26 ], [ 27 ]

Η υπερηχογραφική διάγνωση είναι ένας προσιτός και απλός τρόπος για την αξιολόγηση της κατάστασης των καρωτιδικών αρτηριών. Είναι δυνατή η χρήση διαδικασιών όπως η Ντοπλερογραφία και η σάρωση διπλής όψης. Η Ντοπλερογραφία επιτρέπει την εξέταση της ταχύτητας της κυκλοφορίας του αίματος και τον προσδιορισμό των διαταραχών της. Η σάρωση διπλής όψης αξιολογεί την αγγειακή ανατομία, το πάχος του τοιχώματος και το μέγεθος των αθηροσκληρωτικών αποθέσεων. Φυσικά, η δεύτερη επιλογή είναι πιο κατατοπιστική. [ 28 ]

Πρόσφατα, ο τρισδιάστατος (3D) υπέρηχος έχει χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση του όγκου της πλάκας. Ο όγκος της πλάκας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εργαλείο παρακολούθησης για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης. Ο όγκος της πλάκας είναι γνωστό ότι αυξάνεται χωρίς θεραπεία και μειώνεται με τη θεραπεία με στατίνες. [ 29 ] Ο τρισδιάστατος υπέρηχος θεωρείται χρήσιμος για την παρακολούθηση της πλάκας και μπορεί επίσης να είναι χρήσιμος για την αξιολόγηση νέων θεραπειών. [ 30 ]

Διαφορική διάγνωση

Δεδομένης της συχνής ασυμπτωματικής πορείας της καρωτιδικής αθηροσκλήρωσης, συνιστάται στους γιατρούς να δίνουν προσοχή στους υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου και στην παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης: για το σκοπό αυτό, θα πρέπει να συλλέγονται πληροφορίες από τον ασθενή σχετικά με προηγούμενα εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια και παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, παθολογίες άλλων αγγειακών δεξαμενών, κληρονομική υπερλιπιδαιμία, σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση, κακές συνήθειες κ.λπ. Η αθηροσκλήρωση θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από άλλες αρτηριακές παθολογίες:

• στρωματοποίηση;
• μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα;
• παθολογική καμπυλότητα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

Κατά την εξωτερική εξέταση, πρέπει να δοθεί προσοχή στη νευρολογική κατάσταση: η παρουσία ημιπάρεσης, οι διαταραχές ομιλίας. Είναι επίσης απαραίτητο να ακούσετε τη ζώνη διχάλας της καρωτίδας για να προσδιορίσετε τον χαρακτηριστικό συστολικό θόρυβο.

Οι ασυμπτωματικοί ασθενείς στους οποίους μπορεί να υπάρχει υποψία για αθηροσκλήρωση των καρωτίδων θα πρέπει να υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα διπλής όψης.

Θεραπεία καρωτιδική αθηροσκλήρωση

Όταν συνταγογραφούν θεραπεία για την αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών, οι γιατροί προσπαθούν να τηρούν τις ακόλουθες αρχές:

• ελαχιστοποίηση της εισόδου χοληστερόλης στην κυκλοφορία του αίματος και μείωση της παραγωγής της από τα κύτταρα μέσω της ομαλοποίησης της διατροφής, εξαιρουμένων των τροφών που περιέχουν χοληστερόλη.
• επιτάχυνση της απομάκρυνσης της χοληστερόλης και των μεταβολικών προϊόντων της από το κυκλοφορικό σύστημα.
• ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων στις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση.
• θεραπεία μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης της καρωτιδικής αρτηρίας, διαβάστε αυτό το άρθρο.

Πρόληψη

Η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, είναι δυνατό μόνο να σταματήσει η ανάπτυξη της νόσου. Επομένως, είναι πολύ πιο εύκολο να σκεφτούμε εκ των προτέρων και να αποτρέψουμε την ανάπτυξη της παθολογίας σε νεαρή ηλικία. Αυτό ισχύει και για εκείνους τους ανθρώπους που διατρέχουν κίνδυνο - για παράδειγμα, εκείνους με γενετικές διαταραχές ή δυσμενή κληρονομικότητα. Οι ειδικοί εξηγούν: πολλοί από εμάς τείνουμε να πιστεύουμε ότι η αθηροσκλήρωση επηρεάζει μόνο τους ηλικιωμένους, αλλά αυτό δεν είναι αλήθεια. Η ασθένεια αρχίζει να αναπτύσσεται στη νεολαία. Και το κύριο σημείο πρόληψης είναι ένας υγιεινός τρόπος ζωής. [ 31 ], [ 32 ]

• Οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι η ανθυγιεινή ποσότητα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στο αίμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία σωματικής δραστηριότητας. Και η αυξημένη περιεκτικότητα σε λιπίδια στο αίμα είναι η αρχή της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης. Με την τακτική σωματική δραστηριότητα, βελτιώνεται η λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος στο σύνολό του, αποτρέπονται οι ισχαιμικές διεργασίες. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει ανάγκη για έντονη άσκηση: αρκεί απλώς να περπατάτε, να κολυμπάτε, να παίζετε ενεργά παιχνίδια, να κάνετε ποδήλατο.
• Η σωστή διατροφή είναι το πιο σημαντικό στάδιο της πρόληψης. Για να διατηρήσετε την υγεία σας, θα πρέπει να «ξεχάσετε» την ύπαρξη προϊόντων όπως το λιπαρό κρέας, το λίρδα, το λαρδί, τα εντόσθια, η κρέμα γάλακτος, η μαργαρίνη και το βούτυρο. Η βάση της διατροφής θα πρέπει να είναι τα δημητριακά, τα λαχανικά και τα χόρτα, τα μούρα και τα φρούτα, το τυρί cottage χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, τα φυτικά έλαια, τα ψάρια και τα θαλασσινά, οι ξηροί καρποί και τα φασόλια. Συνιστάται επίσης να μειωθεί σημαντικά η κατανάλωση αλατιού, το οποίο προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και η ζάχαρη και τα γλυκά, τα οποία μπορούν να δώσουν ώθηση στην ανάπτυξη διαβήτη και παχυσαρκίας.
• Είναι σημαντικό να διατηρείτε το φυσιολογικό σωματικό βάρος, να μην υπερκαταναλώνετε και να παρακολουθείτε το θερμιδικό περιεχόμενο της διατροφής. Το υπερβολικό βάρος αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης των καρωτιδικών αρτηριών: για να αποτρέψετε την εμφάνιση παθολογίας, πρέπει να οργανώσετε τη σωστή διατροφή και να είστε σωματικά δραστήριοι.
• Οι κακές συνήθειες, ιδιαίτερα το κάπνισμα, έχουν εξαιρετικά αρνητική επίδραση στην κατάσταση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων: η αρτηριακή πίεση αυξάνεται λόγω αγγειακών σπασμών, τα τοιχώματα των αγγείων γίνονται εύθραυστα, εμφανίζονται μικροβλάβες, συμβάλλοντας στην «προσκόλληση» αθηροσκληρωτικών πλακών στα εσωτερικά τοιχώματα. Όσον αφορά την κατάχρηση αλκοόλ, συμβάλλει στη διαταραχή του ήπατος και του παγκρέατος, η οποία συνεπάγεται διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι κακές συνήθειες το συντομότερο δυνατό.
• Ξεκινώντας από την ηλικία των τριάντα ετών, θα πρέπει να παρακολουθείτε τα επίπεδα χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων και γλυκόζης στο αίμα σας υποβάλλοντάς τα σε τακτικές εξετάσεις. Θα πρέπει επίσης να επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό σας για προληπτικές εξετάσεις και διαγνωστικά.

Πρόβλεψη

Ο εγκέφαλος είναι μια σύνθετη δομή ικανή να ελέγχει διάφορες λειτουργίες του ανθρώπινου σώματος. Εάν υπάρχουν εμπόδια στη ροή του αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για ορισμένες λειτουργίες, τα αντίστοιχα όργανα και μέρη του σώματος σταματούν να λειτουργούν κανονικά. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στο στενωτικό αγγείο και το μέγεθος της προσβεβλημένης περιοχής του εγκεφάλου. Οι συνέπειες μπορεί να είναι διαφορετικές, από προσωρινές παροδικές διαταραχές έως τον θάνατο του ασθενούς. Τα πιο συνηθισμένα αποτελέσματα είναι κινητικές διαταραχές, μυϊκή αδυναμία ή παράλυση, προβλήματα με την ομιλία, την κατάποση, την ούρηση και την αφόδευση, πόνος και σπασμοί, νευρολογικές διαταραχές.

Εφόσον η θεραπεία πραγματοποιηθεί έγκαιρα, το αποτέλεσμα θεωρείται σχετικά ευνοϊκό. Εάν η μορφή της νόσου είναι προχωρημένη, τότε μπορεί να γίνει λόγος για σχετική ανάρρωση μόνο στις μισές περιπτώσεις. [ 33 ]

Η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών με σημαντική απόφραξη του αγγειακού αυλού μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας οξείας πάθησης - ειδικότερα, ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, στο οποίο ο κίνδυνος θανάτου είναι ιδιαίτερα υψηλός.