Ασθένειες των όρχεων

Οι παθήσεις των όρχεων είναι παθολογίες του όσχεου και του περιεχομένου του, των εξαρτημάτων και των σπερματικών χορδών, οι οποίες είναι στενά διασυνδεδεμένες με την κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου, την εννεύρωση και τη λειτουργία.

Το όσχεο έχει πολύ ευαίσθητο, πλούσια νευρωμένο δέρμα, είναι μια ερωτογενής ζώνη, επομένως συχνά τραυματίζεται ακόμη και με μικρή μηχανική πρόσκρουση, οι ασθένειες των όρχεων μπορεί να μην εμφανιστούν, καθώς μετατοπίζονται και τραβιούνται εύκολα. Ο ιστός είναι χαλαρός, πλούσιος σε αγγεία, επομένως ακόμη και μια μικρή πρόσκρουση σε αυτό το όργανο οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη οιδήματος ή αιματώματος, το οποίο μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη, να εξαπλωθεί στο περίνεο, το πέος, τους μηρούς και την κοιλιά. Ταυτόχρονα, οι ασθένειες των όρχεων και το περιεχόμενο του όσχεου οδηγούν στη διεύρυνση και την παραμόρφωσή του με οίδημα και τη μετάβαση της φλεγμονής στο δέρμα του όσχεου. Ο σχηματισμός αερίου στον υποδόριο ιστό, για παράδειγμα, με πνευμοθώρακα, οδηγεί στη συσσώρευσή του στον ιστό του όσχεου. Οι αλλεργικές αντιδράσεις με την ανάπτυξη οιδήματος του Quincke συνοδεύονται επίσης από ένα οξύ και γρήγορο οίδημα. Η παρουσία μεγάλου αριθμού ιδρωτοποιών και σμηγματογόνων αδένων καθορίζει την προδιάθεση για φλεγμονώδεις διεργασίες: δερματίτιδα, εξάνθημα από πάνα, έκζεμα, ερυσίπελα, έως και ανάπτυξη φλέγματος και γάγγραινας του δέρματος και του περιεχομένου του όσχεου, καθώς η διαδικασία είναι πάντα επιρρεπής σε εμβάθυνση. Σπάνια, αλλά μπορούν να αναπτυχθούν συγκεκριμένες ασθένειες των όρχεων, που συνήθως σχετίζονται με βλάβη στο περιεχόμενο του όσχεου: φυματίωση, ακτινομύκωση και άλλες μυκητιάσεις (ρουβροφυτίαση, επιδερμοφυτίαση, καντιντίαση), σύφιλη. Η ιογενής λοίμωξη συνοδεύεται από το σχηματισμό αιχμηρών κονδυλωμάτων. Οι όγκοι, τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις, είναι σπάνιοι και δεν προκαλούν διαγνωστικές δυσκολίες.

Η αστραπιαία αέρια γάγγραινα (γάγγραινα Fournier) μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με τη συσχέτιση της κλωστριδιακής μικροχλωρίδας με E. coli, στρεπτόκοκκο κ.λπ.

Η νόσος αναπτύσσεται ξαφνικά, γρήγορα και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Ξεκινά με σοβαρή και προοδευτική μέθη, οίδημα στο δέρμα του περινέου, των μηρών και της κοιλιάς. Το δέρμα γίνεται μπλε, μωβ-καφέ με μαύρη απόχρωση και συχνά ψηλαφείται κριγμός αερίων. Η ούρηση μπορεί να διαταραχθεί και σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζεται ένα οξύ ουρηθρο-περινεϊκό συρίγγιο.

Οι παθήσεις των όρχεων είναι αρκετά ποικίλες και οι σεξολόγοι ασχολούνται κυρίως με τη διάγνωση και τη θεραπεία των διαταραχών.

Η χειρουργική παθολογία περιλαμβάνει κοινές ασθένειες των όρχεων - ορχίτιδα, και αν τα εξαρτήματα εμπλέκονται στη διαδικασία - ορχοεπιδιδυμίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ορχίτιδα είναι δευτερογενής, σπάνια πυώδης, πιο συχνά μολυσματική-αλλεργική με επιδημική παρωτίτιδα, βρουκέλλωση, τυφοειδή και παρατυφοειδή πυρετό, ηπατίτιδα, οστρακιά, ανεμοβλογιά, ορισμένους τύπους πυώδους φλεγμονής, ειδικά αν η συσχέτιση της μικροχλωρίδας περιλαμβάνει αλλεργιογόνους ιούς και μύκητες. Οι ασθένειες των όρχεων μπορεί να εμφανιστούν με τραυματισμούς, κυκλοφορικές διαταραχές στον σπερματικό χορδή (μετά από κηλοπλαστική, με απότομη συστολή των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, με παρατεταμένη σεξουαλική διέγερση χωρίς εκσπερμάτιση, με στρέψη).

Οι ασθένειες των όρχεων έχουν μια έντονη κλινική εικόνα: αιχμηροί πόνοι που ακτινοβολούν στον σπερματικό πόρο, στον βουβωνικό πόρο, στην πλευρική περιοχή του μηρού, στην οσφυοϊερή περιοχή.

Η αντίδραση προχωρά σύμφωνα με τον τύπο του πυώδους-απορροφητικού πυρετού. Οι όρχεις είναι διευρυμένοι σε μέγεθος, πυκνοί, έντονα επώδυνοι κατά την ψηλάφηση, το όσχεο από πάνω τους δεν αλλάζει. Σε περίπτωση υπερφόρτωσης ή νέκρωσης των όρχεων, ο πόνος γίνεται ανεξέλεγκτος, με συσπάσεις, το όσχεο πρήζεται, εμφανίζεται υπεραιμία, κατά την ψηλάφηση,

Εστίες μαλάκυνσης. Η γενική αντίδραση του οργανισμού προχωρά με την ανάπτυξη συνδρόμου δηλητηρίασης.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από την υδροκήλη, στην οποία είναι διευρυμένη αλλά όχι επώδυνη, ελαστική υφή κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται διακύμανση. Σε μεμονωμένη επιδημίτιδα (σπάνια), προσδιορίζεται πυκνή και επώδυνη διήθηση στην οπίσθια επιφάνεια των όρχεων. Σε στρέψη των όρχεων, ο πόνος είναι πολύ οξύς όχι μόνο σε ολόκληρο τον όρχι, αλλά και στον σπερματικό χορδή, ο οποίος ψηλαφείται ως πυκνός, έντονα επώδυνος χορδή. Μπορεί να εμφανιστεί νευραλγία του όρχεως (σύνδρομο Astley-Cooper), η οποία εκδηλώνεται με οξύ παροδικό πόνο με τη μορφή πυροβολισμών σε αυτόν και κατά μήκος του σπερματικού χορδή με την παραμικρή επαφή, εξαφανίζεται μετά το μπλοκάρισμα του σπερματικού χορδή με νοβοκαΐνη, είναι επιρρεπής σε υποτροπή, αλλά δεν παρατηρούνται ορατές αλλαγές στους όρχεις.

Οι ασθένειες των όρχεων που προκαλούνται από συγκεκριμένες λοιμώξεις (φυματίωση, σύφιλη, ακτινομύκωση) χαρακτηρίζονται από τυπικές αλλαγές: μέτριο πόνο, ο όρχις είναι διευρυμένος, ελαφρώς επώδυνος, με περιοχές συμπύκνωσης, έλκη και συρίγγια με χαρακτηριστική έκκριση συχνά σχηματίζονται στο όσχεο. Η ατροφία των αρσενικών όρχεων αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα.

Οι ασθένειες των όρχεων που σχετίζονται με τον σπερματικό τόνο είναι αρκετά σπάνιες. Συχνότερα σχετίζονται με άλλες δομές του όσχεου.

Η πιο συχνή παθολογία του σπερματικού μυελού είναι η κιρσοκήλη - οι κιρσοί, που ανιχνεύονται στο 1-6% των ανδρών ηλικίας 18-30 ετών, οι οποίοι ασχολούνται κυρίως με την άρση βαρών και την υψηλή σωματική δραστηριότητα. Τις περισσότερες φορές εντοπίζεται στα αριστερά. Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη, καθώς η κιρσοκήλη είναι ορατή με το μάτι. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον βαθμό της διαδικασίας. Στον βαθμό 1, οι διασταλμένες φλέβες εντοπίζονται εντός του σπερματικού μυελού, το κρεμαστό αντανακλαστικό είναι μέτρια μειωμένο. Δεν υπάρχουν υποκειμενικές αισθήσεις, η κιρσοκήλη ενοχλεί κυρίως ως αισθητικό ελάττωμα. Στον βαθμό 2, οι διασταλμένες φλέβες κατεβαίνουν στον κάτω πόλο του όρχεως, ο σπερματικός μυελός είναι παχύς, το αντίστοιχο μισό του όσχεου και ο ίδιος ο όρχις είναι σημαντικά μειωμένοι, καθώς το κρεμαστό αντανακλαστικό είναι σημαντικά εξασθενημένο. Οι υποκειμενικές αισθήσεις αυτής της ασθένειας των όρχεων εμφανίζονται συνήθως μετά από σωματική άσκηση: πόνος, δυσφορία στο περίνεο, συχνά υπάρχει μείωση της ισχύος. Στο στάδιο 3, ο όρχις είναι οιδηματώδης ή ατροφικός, κατεβαίνει σε ένα πλαδαρό και διευρυμένο όσχεο, το οποίο είναι πλήρως γεμάτο με διασταλμένες οζώδεις φλέβες. Ο πόνος στους όρχεις, το περίνεο, το ιερό οστό και την κάτω πλάτη είναι συνεχής, η ανικανότητα είναι σχεδόν πλήρης. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται απολύτως μόνο στο στάδιο 3. Σε άλλα στάδια, είτε δεν απαιτείται καθόλου, είτε οι πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε ουρολογικά τμήματα κατόπιν αιτήματος του ασθενούς.

Η μυκητιτιδίτιδα είναι μια φλεγμονή του σπερματικού πόρου, η οποία σπάνια μεμονώνεται και συχνότερα σχετίζεται με ορχίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]