Ασθένεια του ορού

Η ορονοσία είναι μια συστηματική ανοσοπαθολογική αντίδραση στην παρεντερική εισαγωγή ξένης πρωτεΐνης, ζωικού ορού. Μπορεί να εκδηλωθεί τόσο με επαναλαμβανόμενη όσο και με πρωτογενή χορήγηση ξένου ορού. Η ορονοσία εμφανίζεται στο 5-10% των ασθενών στους οποίους χορηγήθηκε ξένος ορός.

Μια ξένη πρωτεΐνη που εισέρχεται στο σώμα του παιδιού κυκλοφορεί στο αίμα, προκαλώντας τη σύνθεση αντισωμάτων με επακόλουθο τον σχηματισμό ανοσοσυμπλεγμάτων, την εναπόθεσή τους στους ιστούς, την καταστροφή των τελευταίων και την απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες ορονοσίας

Η ορονοσία μπορεί να αναπτυχθεί με επαναλαμβανόμενη ή πρωτογενή χορήγηση ξένου ορού (κατά του τετάνου, της διφθερίτιδας, της λύσσας, των δαγκωμάτων φιδιών, της αλλαντίασης ή της αεριώδους γάγγραινας). Το σύνδρομο ορονοσίας παρατηρείται μερικές φορές μετά τη χορήγηση γ-σφαιρίνης, αντιλεμφοκυττάρων ή τσιμπημάτων εντόμων.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παθογένεση

Στον μηχανισμό ανάπτυξης της ορονοσίας, ο κύριος ρόλος παίζει η μακροχρόνια κυκλοφορία ξένης πρωτεΐνης στο αίμα, ο σχηματισμός δευτερογενών αντιγόνων και στη συνέχεια ανοσοσυμπλεγμάτων (με την υποχρεωτική συμμετοχή του συμπληρώματος), η εναπόθεση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στους ιστούς με τη βλάβη τους (αντιδράσεις υπερευαισθησίας τύπου III, αλλεργικές αντιδράσεις που αναπτύσσονται σύμφωνα με το φαινόμενο Arthus). Η περίοδος επώασης της νόσου είναι 1-2 εβδομάδες. Σε άλλες περιπτώσεις, όταν η χαρακτηριστική κλινική εικόνα αναπτύσσεται ταχύτερα (στις πρώτες 1-5 ημέρες μετά την εφαρμογή του ορού), τον κύριο ρόλο στην παθογένεση παίζουν τα αντισώματα ευαισθητοποίησης του δέρματος (αντιδραστήρια - IgE) και η αλλεργική αντίδραση προχωρά σύμφωνα με τον αναφυλακτικό τύπο.

Συμπτώματα ορονοσίας

Τα συμπτώματα της ορονοσίας χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση πόνου και οιδήματος στο σημείο ένεσης του ορού την 7-10η ημέρα μετά τη χορήγησή του. Ο ασθενής εμφανίζει πυρετό, διόγκωση των περιφερειακών λεμφαδένων, μερικές φορές βλάβη στις αρθρώσεις (αρθραλγία, οίδημα), κνίδωση, βλατιδώδες ή ερυθηματώδες κνησμώδες εξάνθημα στο δέρμα, επιπεφυκίτιδα. Παρατηρούνται συμπτώματα από το καρδιαγγειακό σύστημα: ταχυκαρδία, σιωπηλοί τόνοι, διαστολή των ορίων της καρδιάς. Μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Σε ένα μικρό παιδί, είναι πιθανή βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα: εμφανίζεται έμετος, συχνές κενώσεις με βλέννα, εμφανίζεται «εντερικός κολικός». Πρωτεϊνουρία και μικροαιματουρία μπορεί να εμφανιστούν στα ούρα. Μερικές φορές, με σοβαρή ορονοσία, μπορεί να εμφανιστεί λαρυγγικό οίδημα με ανάπτυξη στενωτικής αναπνοής, ασφυξία, αιμορραγικό σύνδρομο. Σε ήπιες μορφές, η εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων μπορεί να συμβεί εντός 2-5 ημερών από την έναρξη της ορονοσίας, σε σοβαρές μορφές, εντός 2-3 εβδομάδων.

Οι προγνωστικοί παράγοντες για πλήρη ανάρρωση είναι: σοβαρή βλάβη στην καρδιά, τα νεφρά, το νευρικό σύστημα, ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου, λαρυγγικό οίδημα.

Θεραπεία της ορονοσίας

Σε ήπιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά, διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10% ή διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10% από το στόμα, ασκορβικό οξύ, ρουτίνη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χορηγείται πρεδνιζολόνη με ρυθμό 1 mg / kg σωματικού βάρους την ημέρα σε σύντομη πορεία. Σε περίπτωση σοβαρού κνησμού - τοπικές εντριβές με διάλυμα μενθόλης 5%. Σε περίπτωση αρθρικού συνδρόμου, συνταγογραφούνται intomation, brufen, voltaren.

Πρόληψη της ορονοσίας

Κατά τη χορήγηση ζωικών ορών - αντιτοξίνη διφθερίτιδας, αντιτοξίνη τετάνου, αντιτοξίνη αλλαντίασης, ορός λύσσας. Η Επιτροπή Παιδικών Λοιμώξεων της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής συνιστά την ακόλουθη ακολουθία μέτρων:

• κάντε μια γρατσουνιά, τρύπημα ή παρακέντηση στην εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου και ρίξτε μια σταγόνα ορού αραιωμένου 1:100 σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου από πάνω. μια αντίδραση με ερύθημα με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 mm θεωρείται θετική ("διαβάστε" μετά από 15-20 λεπτά).
• σε περίπτωση αρνητικής αντίδρασης, τα παιδιά χωρίς επιβαρυμένο αλλεργικό ιστορικό εγχέονται ενδοδερμικά με 0,02 ml ορού σε αραίωση 1:100.
• Στα παιδιά με ατοπική διάθεση χορηγείται αρχικά αραίωση ορού 1:1000 και, εάν η αντίδραση είναι αρνητική, μετά από 20 λεπτά χορηγείται αραίωση 1:100 και περιμένουν 30 λεπτά.
• Εάν η αντίδραση είναι αρνητική, χορηγείται ενδομυϊκά ολόκληρη η δόση του θεραπευτικού ορού.

Εάν είναι απαραίτητη η ενδοφλέβια χορήγηση (για παράδειγμα, στην περίπτωση τοξικής διφθερίτιδας), χορηγούνται πρώτα 0,5 ml ορού αραιωμένου σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και μόνο μετά από 30 λεπτά ο υπόλοιπος ορός σε αραίωση 1:20 (ρυθμός ένεσης 1 ml/min). Κατά τη χορήγηση ορών, είναι πάντα απαραίτητο να έχετε μαζί σας ένα κιτ φαρμάκων κατά του σοκ.

Ακόμη και μια ενδοδερμική δοκιμή, για να μην αναφέρουμε την υποδόρια και ενδοφλέβια χορήγηση, μπορεί να περιπλακεί από αναφυλακτικό σοκ. Ωστόσο, πιστεύεται ότι η ενδοφλέβια οδός χορήγησης ορών είναι ασφαλέστερη, καθώς ελέγχεται καλύτερα. Τα αρνητικά αποτελέσματα δεν εγγυώνται την απουσία αναφυλακτικού σοκ όταν χορηγείται ολόκληρη η δόση, γεγονός που απαιτεί την παρουσία ενός κιτ αντι-σοκ φαρμάκων κατά τη χορήγηση ορών.

Πρόγνωση για ορονοσία

Η πρόγνωση είναι συνήθως καλή, εκτός εάν υπάρχει νεφρική βλάβη.