Αρτηριακή υπόταση (υπόταση) στα παιδιά

Η αρτηριακή υπόταση στα παιδιά είναι ένα σύμπτωμα που αντανακλά διάφορους βαθμούς μειωμένης αρτηριακής πίεσης. Πρέπει να τονιστεί ότι ο ακριβέστερος όρος για τη μειωμένη αρτηριακή πίεση είναι η υπόταση (από την ελληνική λέξη hypo- little και τη λατινική tensio - τάση). Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, ο όρος «τονία» θα πρέπει να χρησιμοποιείται για να περιγράψει τον μυϊκό τόνο, συμπεριλαμβανομένων των λείων μυών του αγγειακού τοιχώματος, ενώ ο όρος «τάση» - για να δηλώσει το μέγεθος της πίεσης υγρών στα αγγεία και τις κοιλότητες. Αυτή η ορολογική ανακρίβεια (αρτηριακή υπόταση), βαθιά ριζωμένη στη βιβλιογραφία και το επαγγελματικό λεξιλόγιο των γιατρών, μπορεί να δικαιολογηθεί από το γεγονός ότι ο μειωμένος τόνος των προτριχοειδικών αγγείων και των αρτηριδίων συχνά αποτελεί την κύρια αιμοδυναμική αιτία παρατεταμένης μείωσης της αρτηριακής πίεσης.

Η σημασία του προβλήματος της πρωτοπαθούς αρτηριακής υπότασης οφείλεται στην ευρεία επικράτηση της νόσου μεταξύ παιδιών και εφήβων, στον δυναμισμό και την ποικιλομορφία των κλινικών εκδηλώσεων, καθώς και στη σημαντική μείωση της σωματικής και ψυχικής απόδοσης, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου σχολικής δυσπροσαρμογής και σε απότομη μείωση της ποιότητας ζωής.

Ενώ αυτό το πρόβλημα στους ενήλικες έχει αποτελέσει αντικείμενο πολλών επιστημονικών εργασιών, έχει δοθεί πολύ λιγότερη προσοχή σε αυτήν την πάθηση στην παιδιατρική βιβλιογραφία. Πρόσφατα στατιστικά δεδομένα δείχνουν αύξηση της συχνότητας εμφάνισης αρτηριακής υπότασης, συμπεριλαμβανομένων των νέων. Η προέλευση της υπότασης στους ενήλικες θα πρέπει να αναζητηθεί στην παιδική ηλικία και την εφηβεία. Η υποτονική νόσος δεν αναπτύσσεται αμέσως, αλλά περνάει από το στάδιο του συνδρόμου νευροκυκλοφορικής (φυτο-αγγειακής) δυστονίας υποτονικού τύπου. Κάθε χρόνο, υπάρχουν όλο και περισσότερες ενδείξεις ότι οι υποτονικές καταστάσεις είναι πιο συχνές σε παιδιά και εφήβους από ό,τι σε ενήλικες και μπορούν στη συνέχεια να εξελιχθούν σε αρτηριακή υπέρταση, καθώς και να αποτελέσουν παράγοντα κινδύνου για στεφανιαία νόσο.

Μέχρι σήμερα, το ζήτημα του πώς πρέπει να αξιολογείται η αρτηριακή υπόταση: ως σύμπτωμα ή ασθένεια, συζητείται στη βιβλιογραφία. Σύμφωνα με τον EV Gembitsky, η θεωρία της νευροκυκλοφορικής υπότασης (πρωτοπαθούς) και των υποτονικών καταστάσεων αποτελεί σήμερα έναν ανεξάρτητο τομέα της καρδιολογίας. Ακόμα και στις πρώτες εργασίες για την αρτηριακή υπόταση, που εμφανίστηκαν στις αρχές του 20ού αιώνα, οι ερευνητές επέστησαν την προσοχή στην ετερογένεια των ατόμων με χαμηλή αρτηριακή πίεση και προσδιόρισαν τρεις ομάδες ασθενών. Σε μια ομάδα ατόμων, εκτός από τη χαμηλή αρτηριακή πίεση, δεν υπήρχαν άλλες αποκλίσεις από τον κανόνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αρτηριακή υπόταση άρχισε να αξιολογείται ως παραλλαγή της ατομικής φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης και, με την πρόταση του GF Lang, είναι συνηθισμένο να χαρακτηρίζεται ως φυσιολογική υπόταση στη ρωσική βιβλιογραφία. Σε άλλες περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση μειώθηκε στο πλαίσιο διαφόρων ασθενειών, η οποία αξιολογήθηκε ως συμπτωματική υπόταση. Στην τρίτη ομάδα, η μείωση της αρτηριακής πίεσης κυριαρχούσε στην κλινική εικόνα της νόσου και έμοιαζε με την κλινική εικόνα της νεύρωσης, η οποία θεωρήθηκε ως πρωτοπαθής υπόταση.

Σύμφωνα με τα κριτήρια του ΠΟΥ, ο όρος «ιδιοπαθής ή πρωτοπαθής υπόταση» αναφέρεται σε χαμηλή αρτηριακή πίεση ελλείψει προφανούς αιτίας εμφάνισής της, ενώ ο όρος «δευτεροπαθής υπόταση» αναφέρεται σε χαμηλή αρτηριακή πίεση της οποίας η αιτία μπορεί να εντοπιστεί.

Οι καρδιολόγοι στις περισσότερες περιπτώσεις θέτουν ίσο σημείο μεταξύ των όρων «πρωτοπαθής ή ουσιώδης αρτηριακή υπόταση» και «υποτονική νόσος», υπονοώντας με αυτό μια ανεξάρτητη ασθένεια στην οποία το κύριο κλινικό σύμπτωμα είναι η χρόνια μείωση της συστολικής ή διαστολικής αρτηριακής πίεσης για άγνωστο λόγο.

Στη σύγχρονη βιβλιογραφία, χρησιμοποιούνται περισσότεροι από 20 διαφορετικοί όροι για να δηλώσουν την αρτηριακή υπόταση. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι όροι είναι: ιδιοσυστατική υπόταση, ιδιοπαθής υπόταση, πρωτοπαθής υπόταση, χρόνια κατάσταση κατάρρευσης, υποτονική νόσος, νευροκυκλοφορική δυστονία υποτονικού τύπου, νευροκυκλοφορική υπόταση.

Οι όροι «συστατική υπόταση» και «ουσιώδης υπόταση» χρησιμοποιούνται συχνότερα στην ξένη βιβλιογραφία. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, προτιμώνται ονομασίες όπως «πρωτοπαθής αρτηριακή υπόταση», «νευροκυκλοφορική δυστονία» και «υποτονική νόσος».

Η υποτονική νόσος είναι μια επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα με τη μορφή ζάλης, πονοκεφάλου και ορθοστατικής δυσλειτουργίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία της αρτηριακής υπότασης

Η συχνότητα εμφάνισης της αρτηριακής υπότασης, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 0,6 έως 29% στους ενήλικες και από 3 έως 21% στα παιδιά. Η συχνότητά της αυξάνεται με την ηλικία. Έτσι, αν στα παιδιά ηλικίας δημοτικού σχολείου είναι 1-3%, τότε στα παιδιά ηλικίας λυκείου είναι 10-14%. Τα κορίτσια υποφέρουν από αρτηριακή υπόταση κάπως συχνότερα από τα αγόρια.

Επιδημιολογία της αρτηριακής υπότασης

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παθογένεια της αρτηριακής υπότασης

Τα πιο σύνθετα και ελάχιστα μελετημένα ζητήματα παραμένουν η παθογένεση της αρτηριακής υπότασης. Υπάρχουν αρκετές θεωρίες για την προέλευση της νόσου: συνταγματική-ενδοκρινική, φυτική, νευρογενής, χυμική.

Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, η αρτηριακή υπόταση εμφανίζεται λόγω πρωτοπαθούς μείωσης του αγγειακού τόνου λόγω ανεπαρκούς λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων. Μεταγενέστερες μελέτες έχουν δείξει ότι η αρτηριακή υπόταση συνοδεύεται από μείωση των μεταλλοκορτικοειδών, γλυκοκορτικοειδών και ανδρογόνων λειτουργιών των επινεφριδίων. Σε νεότερους μαθητές με σταθερή αρτηριακή υπόταση, η γλυκοκορτικοειδής λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων μειώνεται, ενώ σε μεγαλύτερους μαθητές, οι γλυκοκορτικοειδής και μεταλλοκορτικοειδής λειτουργίες είναι μειωμένες.

Παθογένεια της αρτηριακής υπότασης

Συμπτώματα αρτηριακής υπότασης

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς αρτηριακής υπότασης στα παιδιά είναι ποικίλες και ποικίλες. Οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν πολυάριθμα παράπονα που αντανακλούν ταυτόχρονες αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα (πονοκέφαλος, μειωμένη σωματική και πνευματική απόδοση, ζάλη, συναισθηματική αστάθεια, διαταραχές ύπνου, φυτογενείς παροξυσμοί), στο καρδιαγγειακό σύστημα (πόνος στην καρδιά, αίσθημα παλμών), στο γαστρεντερικό σωλήνα (απώλεια όρεξης, πόνος στην επιγαστρική περιοχή και κατά μήκος των εντέρων που δεν σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής, αίσθημα βάρους στο στομάχι, αεροφαγία, έμετος, ναυτία, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα). Άλλα παράπονα μπορεί να περιλαμβάνουν δυσανεξία στα ταξίδια με μεταφορικό μέσο, παρατεταμένη υποπυρετική κατάσταση, κρίσεις δύσπνοιας, αρθραλγία, μυαλγία.

Η συχνότητα εμφάνισης διαφόρων παραπόνων σε παιδιά και εφήβους με αρτηριακή υπόταση ποικίλλει σημαντικά. Τα πιο συνηθισμένα είναι η κεφαλαλγία (90%), η αυξημένη κόπωση και αδυναμία (70%), η συναισθηματική αστάθεια (72%). Στις μισές περιπτώσεις, υπάρχει αυξημένη ευερεθιστότητα (47%), μειωμένη σωματική απόδοση (52%), ζάλη (44%), καρδιαλγία (37%). Λιγότερο συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για μειωμένη όρεξη, κοιλιακό άλγος, παράπονα που σχετίζονται με δυσπεπτικές και δυσκινητικές εντερικές διαταραχές (22%), φυτογενείς παροξυσμούς (22%), αυξημένη θερμοκρασία σώματος (18%), ρινορραγίες (12%), λιποθυμία (11%), μυαλγία (8%), αρθραλγία (7%).

Συμπτώματα αρτηριακής υπότασης

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπότασης

Επί του παρόντος, έχουν προταθεί διάφορες ταξινομήσεις υποτονικών καταστάσεων. Η πρώτη ταξινόμηση υιοθετήθηκε στο 20ό Διεθνές Συνέδριο στο Μονπελιέ (Γαλλία) το 1926, σύμφωνα με την οποία διακρίθηκε η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής αρτηριακή υπόταση. Η ταξινόμηση του NS Molchanov (1962) έχει βρει τη μεγαλύτερη πρακτική εφαρμογή. Το πλεονέκτημα αυτής της ταξινόμησης θεωρείται η αναγνώριση της έννοιας της φυσιολογικής υπότασης.

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπότασης

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτωματική αρτηριακή υπόταση

Οι κλινικές εκδηλώσεις της συμπτωματικής αρτηριακής υπότασης εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο. Η επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε διάφορες σωματικές ασθένειες συνοδεύεται από την εμφάνιση παρόμοιων υποκειμενικών και αντικειμενικών συμπτωμάτων παρόμοιων με εκείνα στην πρωτοπαθή αρτηριακή υπόταση. Αυτή η ομοιότητα επεκτείνεται στα χαρακτηριστικά των αιμοδυναμικών αλλαγών και στην πορεία των αντανακλαστικών αντιδράσεων.

Συμπτωματική αρτηριακή υπόταση

Διάγνωση αρτηριακής υπότασης

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, διευκρινίζονται τα δεδομένα σχετικά με το κληρονομικό φορτίο των καρδιαγγειακών παθήσεων, ενώ είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η ηλικία εκδήλωσης καρδιαγγειακής παθολογίας σε συγγενείς. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού στη μητέρα, προκειμένου να εντοπιστεί πιθανή περιγεννητική παθολογία, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η χαμηλή αρτηριακή πίεση στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβάλλει στη βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος και δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τον σχηματισμό αρτηριακής υπότασης στο παιδί.

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία ψυχοτραυματικών περιστάσεων στην οικογένεια και το σχολείο που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αρτηριακής υπότασης, διαταραχών στην καθημερινή ρουτίνα (έλλειψη ύπνου) και στη διατροφή (ακανόνιστη, ανεπαρκής διατροφή). Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας (υποδυναμία ή, αντίθετα, αυξημένη σωματική δραστηριότητα, για παράδειγμα, μαθήματα σε αθλητικά τμήματα, που μπορούν να οδηγήσουν σε σύνδρομο αθλητικής υπερκόπωσης).

Διάγνωση αρτηριακής υπότασης

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Θεραπεία της αρτηριακής υπότασης

Οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι αντιμετώπισης της αρτηριακής υπότασης περιλαμβάνουν την ομαλοποίηση της καθημερινής ρουτίνας, την ενασχόληση με δυναμικά αθλήματα, το μασάζ, τη διατροφή, τη λήψη διουρητικών βοτάνων, τη φυσικοθεραπεία και τις ψυχολογικές μεθόδους.

Θεραπεία της αρτηριακής υπότασης