Απόφραξη ρινοδακρυϊκού πόρου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η απόφραξη του ρινοδακρυϊκού πόρου είναι μια πάθηση που ονομάζεται καλύτερα καθυστερημένη αποκατάσταση της βατότητας του ρινοδακρυϊκού πόρου, καθώς συχνά υποχωρεί αυθόρμητα. Το κάτω μέρος του ρινοδακρυϊκού πόρου (η βαλβίδα του Hasner) είναι το τελευταίο μέρος του δακρυϊκού αποχετευτικού συστήματος που ανακτά τη βατότητα. Η πλήρης αποκατάσταση της βατότητας συνήθως συμβαίνει αμέσως μετά τη γέννηση. Ωστόσο, σχεδόν το 20% των παιδιών εμφανίζουν σημάδια απόφραξης του ρινοδακρυϊκού πόρου κατά το πρώτο έτος της ζωής τους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα απόφραξης του ρινοδακρυϊκού πόρου

• Το σκίσιμο και το κόλλημα των βλεφαρίδων στα παιδιά μπορεί να είναι συνεχές ή παροδικό λόγω υποθερμίας και αναπνευστικών λοιμώξεων.
• Όταν ασκείται ελαφριά πίεση στον δακρυϊκό ασκό, απελευθερώνεται πυώδες περιεχόμενο από το δακρυϊκό σημείο.
• Η οξεία δακρυοκυστίτιδα είναι σπάνια.

Η διαφορική διάγνωση άλλων συγγενών αιτιών δακρύρροιας περιλαμβάνει την ατρησία του σημείου δακρύρροιας και το συρίγγιο μεταξύ του δακρυϊκού ασκού και του δέρματος.

Σημείωση: Είναι σημαντικό να αποκλειστεί το συγγενές γλαύκωμα σε βρέφη με δακρύρροια.

Θεραπεία της απόφραξης του ρινοδακρυϊκού πόρου

Το μασάζ του δακρυϊκού σάκου αυξάνει την υδροστατική πίεση, η οποία μπορεί να διαρρήξει την απόφραξη της μεμβράνης. Κατά την εκτέλεση αυτού του χειρισμού, ο δείκτης τοποθετείται στον κοινό πόρο για να εμποδίσει την παλινδρόμηση μέσω του δακρυϊκού σημείου και στη συνέχεια οι προσπάθειες κατευθύνονται προς τα κάτω. Συνιστάται να κάνετε 10 κινήσεις μασάζ 4 φορές την ημέρα, συνδυάζοντάς τες απαραίτητα με την υγιεινή των βλεφάρων. Τα τοπικά αντιβιοτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται σε περίπτωση βακτηριακής επιπεφυκίτιδας, η οποία είναι αρκετά σπάνια.

Η ανίχνευση του δακρυϊκού συστήματος αποστράγγισης σε ένα παιδί θα πρέπει να αναβάλλεται μέχρι το παιδί να φτάσει την ηλικία των 12 μηνών, καθώς η αυθόρμητη αποκατάσταση της βατότητας συμβαίνει σε περίπου 95% των περιπτώσεων. Η ανίχνευση που πραγματοποιείται κατά τα πρώτα 2 χρόνια ζωής είναι αρχικά πολύ αποτελεσματική, αλλά στη συνέχεια παρατηρείται μείωσή της. Η διαδικασία εκτελείται υπό αναισθησία και κατά προτίμηση μέσω του άνω δακρυϊκού σημείου. Είναι απαραίτητο να ξεπεραστεί χειροκίνητα η αποφρακτική μεμβράνη στη βαλβίδα Hasner. Μετά την ανίχνευση, το δακρυϊκό σύστημα αποστράγγισης πλένεται με αλατούχο διάλυμα που έχει επισημανθεί με φλουορεσκεΐνη. Εάν η φλουορεσκεΐνη εισέλθει στο ρινοφάρυγγα, η εξέταση θεωρείται θετική. Στη συνέχεια, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακές σταγόνες 4 φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα. Εάν δεν υπάρξει βελτίωση μετά από 6 εβδομάδες, η ανίχνευση θα πρέπει να επαναληφθεί. Συνιστάται ιδιαίτερα ο ενδοσκοπικός έλεγχος της μύτης πριν από επαναλαμβανόμενους χειρισμούς για την ανίχνευση ανατομικών ανωμαλιών και την ορθή εκτέλεση της ανίχνευσης.

Αποτελέσματα. Η πρώτη εξέταση θεραπεύει το 90% των ασθενών παιδιών, η δεύτερη - ένα άλλο 6%. Οι λόγοι για την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι, κατά κανόνα, ανατομικά χαρακτηριστικά που περιπλέκουν την εξέταση και τους επακόλουθους χειρισμούς. Εάν τα συμπτώματα της απόφραξης επιμένουν παρά τις δύο τεχνικά ικανοποιητικές εξετάσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί προσωρινή διασωλήνωση με πλαστικούς σωλήνες ή διαστολή με μπαλόνι του ρινοδακρυϊκού πόρου. Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστούν αυτοί οι χειρισμοί, μπορεί να χρησιμοποιηθεί δακρυοκυστορινοστομία σε ασθενείς ηλικίας 3-4 ετών εάν η απόφραξη είναι περιφερικά του δακρυϊκού ασκού.