Απλός χρόνιος λειχήνας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Χρόνιος λειχήνας (συνώνυμα: περιορισμένη νευροδερματίτιδα, περιορισμένη νευροδερματίτιδα, περιορισμένη ατοπική δερματίτιδα, κνησμώδης λειχηνοειδής δερματίτιδα, λειχήνας Vidal, περιορισμένος χρόνιος απλός κνήφης).

Ο όρος νευροδερματίτιδα (συνώνυμο: νευροδερματίτιδα) εισήχθη από τον Brocq το 1891 για να δηλώσει δερματικές παθήσεις στις οποίες αναπτύσσονται δερματικές αλλοιώσεις ως αποτέλεσμα του ξυσίματος που προκαλείται από πρωτοπαθή κνησμό.

Επομένως, ο πρωτοπαθής κνησμός είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νευροδερματίτιδας. Η περιορισμένη νευροδερματίτιδα επηρεάζει σχεδόν αποκλειστικά τους ενήλικες. Οι άνδρες υποφέρουν από αυτή τη μορφή κάπως συχνότερα από τις γυναίκες. Οι δερματολόγοι χρησιμοποιούν συχνά τον όρο περιορισμένη νευροδερματίτιδα. Πολλοί δερματολόγοι διακρίνουν την περιορισμένη νευροδερματίτιδα από την ατοπική νευροδερματίτιδα όχι μόνο από τις κλινικές εκδηλώσεις, αλλά και από την αιτιολογία και την παθογένεση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί τον χρόνιο απλό λειχήνα;

Ο κύριος παθογενετικός παράγοντας είναι η αυξημένη ευαισθησία του δέρματος σε ερεθιστικούς παράγοντες, προφανώς λόγω του πολλαπλασιασμού των νευρικών απολήξεων, και η προδιάθεση για επιδερμική υπερπλασία ως απόκριση σε μηχανικό τραύμα. Λειτουργικές διαταραχές του νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος, αλλεργικές παθήσεις του σώματος και γαστρεντερικές παθήσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Ενδείκνυται επίσης η κληρονομική προδιάθεση.

Συμπτώματα του Χρόνιου Απλού Λειχήνα

Η νόσος ξεκινά με κνησμό του δέρματος. Τα συμπτώματα του απλού χρόνιου λειχήνα εντοπίζονται κυρίως στις πίσω και πλευρικές επιφάνειες του λαιμού, στις ιγνυακές και αγκωνικές πτυχές, στην πρωκτογεννητική περιοχή, στην εσωτερική επιφάνεια των μηρών, στις μεσογλουτιαίες πτυχές. Αλλά οι βλάβες μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε άλλες περιοχές του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του τριχωτού της κεφαλής. Στην αρχή, το δέρμα στις περιοχές κνησμού παραμένει εξωτερικά αμετάβλητο. Με την πάροδο του χρόνου, υπό την επίδραση του ξυσίματος, εμφανίζονται πολυγωνικές βλατίδες πυκνής υφής, σε σημεία καλυμμένες με αλευρώδη λέπια. Οι βλατίδες συγχωνεύονται και σχηματίζουν οβάλ ή στρογγυλές πλάκες, οι οποίες έχουν χρώμα από ροζ έως καφέ-κόκκινο. Το δέρμα πυκνώνει, γίνεται τραχύ και εκφράζεται ένα μοτίβο δέρματος (λειχενοποίηση). Στο αποκορύφωμα της ανάπτυξης της νόσου, διακρίνονται τρεις ζώνες στη βλάβη. Η περιφερειακή ή εξωτερική ζώνη μελάγχρωσης περιβάλλει τη βλάβη με τη μορφή ζώνης και συνήθως ούτε τα εξωτερικά ούτε τα εσωτερικά όρια είναι καθαρά. Η μεσαία, βλατιδώδης ζώνη αποτελείται από οζώδη εξανθήματα ανοιχτού ροζ, γκριζωπού ή κιτρινωπού χρώματος, μεγέθους από κεφαλή καρφίτσας έως μικρή φακή. Οι βλατίδες έχουν ακανόνιστο σχήμα και δεν είναι έντονα καθορισμένες, σχεδόν δεν υψώνονται πάνω από το περιβάλλον δέρμα. Η επιφάνειά τους είναι παχιά, λεία και ως αποτέλεσμα του ξυσίματος συχνά καλύπτεται με αιματηρή κρούστα. Η εσωτερική ζώνη χαρακτηρίζεται από έντονη διήθηση του δέρματος. Συχνά αυτή η ζώνη είναι η μόνη εκδήλωση στην κλινική εικόνα της νόσου.

Η παράλογη και άκαιρη θεραπεία της καντιντιακής αιδοιοκολπίτιδας οδηγεί στη μακροχρόνια πορεία της και ο συνεχής κνησμός των γεννητικών οργάνων συμβάλλει στην ανάπτυξη λειχηνοποίησης. Σε άρρωστες γυναίκες, μπορεί να αναπτυχθεί περιορισμένη νευροδερματίτιδα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων στο μέλλον. Ο συγγραφέας παρατήρησε την ανάπτυξη περιορισμένης νευροδερματίτιδας των εξωτερικών γεννητικών οργάνων μετά από μακροχρόνια παράλογη θεραπεία της καντιντιακής αιδοιοκολπίτιδας.

Στην πρακτική ενός δερματοβενερολόγου, συχνά συναντώνται οι ακόλουθοι άτυποι και σπάνιοι τύποι περιορισμένης νευροδερματίτιδας:

Αποχρωματισμένη νευροδερματίτιδα. Με παρατεταμένη περιορισμένη νευροδερματίτιδα, εμφανίζεται δευτερογενής υπομελάγχρωση (αλλαγές που μοιάζουν με λεύκη). Πιστεύεται ότι εμφανίζονται ως αποτέλεσμα του ξυσίματος. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά φαίνεται ότι υπάρχει ένας συνδυασμός δύο διεργασιών - νευροδερματίτιδας και λεύκης.

Υπερτροφική (κονδυλώδης) νευροδερματίτιδα. Σε αυτή τη μορφή, στο πλαίσιο της τυπικής κλινικής εικόνας της περιορισμένης νευροδερματίτιδας, υπάρχουν ξεχωριστά οζώδη και ακόμη και οζώδη εξανθήματα, πολύ παρόμοια με αυτά του οζώδους κνησμού. Τέτοιες βλάβες εμφανίζονται κυρίως στις εσωτερικές επιφάνειες των μηρών, αλλά μπορούν επίσης να εντοπιστούν σε οποιεσδήποτε άλλες περιοχές.

Ως αποτέλεσμα του έντονου κνησμού του τριχωτού της κεφαλής, τα μαλλιά πέφτουν, το δέρμα γίνεται λεπτότερο, λαμπερό, αλλά όχι ατροφικό, η διαδικασία δεν σχετίζεται με την θυλακική συσκευή. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται νευροδερματίτιδα από δεκάλβανα.

Η οξεία θυλακική νευροδερματίτιδα χαρακτηρίζεται από την θυλακιώδη εμφάνιση του εξανθήματος και το μυτερό σχήμα του.

Η γραμμική νευροδερματίτιδα εκδηλώνεται με τη μορφή μάλλον μακριών λωρίδων ποικίλου πλάτους λειχηνοποίησης. Τα μεμονωμένα οζίδια είναι συχνά πολύ μεγαλύτερα σε μέγεθος από ό,τι στη συνηθισμένη περιορισμένη νευροδερματίτιδα. Οι βλάβες εντοπίζονται συχνότερα στις εκτείνουσες επιφάνειες των άκρων.

Ιστοπαθολογία. Στην επιδερμίδα παρατηρούνται ενδοκυτταρικό οίδημα των ακανθωδών κυττάρων, υπερκεράτωση, παρακεράτωση και ακάνθωση. Η σπογγίωση εκφράζεται ασθενώς. Στο χόριο, οι θηλές είναι οιδηματώδεις, επιμήκεις και διασταλμένες, και οι αργυροφιλικές ίνες είναι παχυμένες. Το διήθημα αποτελείται από λεμφοκύτταρα και έναν μικρό αριθμό ινοβλαστών και λευκοκυττάρων, που βρίσκονται κυρίως γύρω από τα αγγεία της θηλώδους στιβάδας.

Θεραπεία απλού χρόνιου λειχήνα

Η θεραπεία του απλού χρόνιου λειχήνα συνίσταται σε μια ενδελεχή κλινική και εργαστηριακή εξέταση και στην εξάλειψη των εντοπισμένων συνυπαρχόντων ασθενειών, καθώς και στην τήρηση μιας αυστηρής δίαιτας. Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι ψυχοτρόπα, ήπια νευροληπτικά, αντιισταμινικά (tavegil, fenistil, diazolin, κ.λπ.), εξωτερικά - κορτικοστεροειδή (betiovate, elocom, κ.λπ.) και αλοιφές για τον κνησμό (fenistil gel, 1% διφαινυδραμίνη, 0,5-2% αναισθητίνη, 1-2% μενθόλη). Σε περίπτωση ναρκωτικής πορείας, οι βλάβες εγχέονται με τριαμκινολόνη σε συγκέντρωση 3 mg / ml και εφαρμόζονται αποφρακτικοί επίδεσμοι πάνω από την κορτικοστεροειδή αλοιφή.