Ανοιχτοί τραυματισμοί στο πέος

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί στο πέος εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης τραυματικών αντικειμένων (πυροβολισμοί, κοψίματα, τραύματα από μαχαίρι) και δαγκώματα ζώων (άλογα, σκύλοι, αγελάδες κ.λπ.). Οι τραυματισμοί από τρυπημένα και κοπτικά αντικείμενα που διαπερνούν το πάχος των σπηλαιωδών σωμάτων συχνά συνοδεύονται από πλήρη ή μερικό ακρωτηριασμό του οργάνου και θεωρούνται σοβαροί τραυματισμοί στο πέος.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες ανοιχτό τραύμα πέους

Οι περισσότεροι τραυματισμοί συνοδεύονται από βλάβη στο κρεμαστό τμήμα της ουρήθρας. Εάν η επέμβαση περιτομής δεν εκτελεστεί τεχνικά σωστά, είναι επίσης πιθανοί ιατρογενείς τραυματισμοί στο πέος. Η βιβλιογραφία έχει επανειλημμένα περιγράψει ακρωτηριασμό του πέους κατά την περιτομή της ακροποσθίας κατά τη διάρκεια θρησκευτικών τελετουργιών.

Επιφανειακά τραύματα του πέους

Τα επιφανειακά τραύματα του πέους που δεν φτάνουν στην πρωτεϊνική μεμβράνη συνοδεύονται από μικρή αιμορραγία. Η κύρια αιτία τραυματισμού του πέους είναι η υπερβολική τριβή. Τέτοια προβλήματα εμφανίζονται συχνότερα σε παθιασμένους εραστές και άνδρες που μόλις ξεκινούν τη σεξουαλική τους ζωή. Τα πρώτα χαρακτηρίζονται από σχετικά βαθιά βλάβη του δέρματος, η οποία αφήνει ουλές.

Για την τελευταία περίπτωση, η βλάβη στο χαλινό της ακροποσθίας είναι τυπική. Συχνά, τραυματισμοί στο χαλινό του πέους (ρήξεις ή ρήξεις) συμβαίνουν κατά τη διάρκεια έντονης σεξουαλικής επαφής ή/και παρουσία συγγενούς βραχέος χαλινού του πέους, που συνοδεύονται από πόνο και σημαντική αιμορραγία, η οποία μπορεί να σταματήσει με χειρουργική επέμβαση - συρραφή του τραύματος ή χρήση ηλεκτροπηξίας. Η χαλινοπλαστική και η περιτομή συχνά πραγματοποιούνται ταυτόχρονα.

Όταν το πέος τραυματίζεται από τρυπήματα και κοπές αντικειμένων περιστροφικών μηχανισμών, μηχανών ή άλλων οργάνων, εμφανίζονται εκτεταμένα τραύματα στο δέρμα αυτού του οργάνου, μερικές φορές με σημαντικά ελαττώματα όχι μόνο του δέρματος, αλλά και των σπηλαιωδών σωμάτων με σημαντικές κυκλοφορικές διαταραχές, που οδηγούν σε νέκρωση.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Δαγκώματα πέους

Τα δαγκώματα του πέους μπορεί να είναι αποτέλεσμα εχθρότητας από κατοικίδια ζώα ή σκόπιμων ενεργειών από σεξουαλικούς συντρόφους. Τέτοια τραύματα χαρακτηρίζονται από μικρή περιοχή βλάβης των ιστών, μικρή αιμορραγία και κακή αναγεννητική ικανότητα.

Επιπλέον, τέτοιοι τραυματισμοί σχεδόν πάντα είναι μολυσμένοι· στο 50% των περιπτώσεων δαγκωμάτων σκύλων, τα τραύματα μολύνονται με Pasteurella multocida σε συνδυασμό με άλλους μικροοργανισμούς (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., κ.λπ.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θερμικοί τραυματισμοί του πέους

Αυτά περιλαμβάνουν όξινα εγκαύματα, αλκαλικά εγκαύματα, θερμικά εγκαύματα και κρυοπαγήματα του πέους, τα οποία εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της έκθεσης του σώματος σε υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες. Είναι επίσης πιθανό μεμονωμένο κρυοπαγήματα του πέους, το οποίο μπορεί να συμβεί σε έναν άνδρα που δεν είναι αρκετά ζεστά ντυμένος και περπατάει για μεγάλο χρονικό διάστημα προς έναν κρύο άνεμο.

Τα εγκαύματα του πέους εμφανίζονται όταν εκτίθενται σε θερμά υγρά και αντικείμενα, χημικά δραστικές ουσίες, ήλιο και ακτίνες Χ, ραδιενεργά ισότοπα. Με επιφανειακό έγκαυμα πρώτου βαθμού, παρατηρείται ερυθρότητα και πρήξιμο των ιστών του πέους. Με βαθύτερο έγκαυμα (δεύτερου βαθμού), σχηματίζονται φουσκάλες στο δέρμα, ο ιστός είναι οιδηματώδης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κατακράτηση ούρων. Με έγκαυμα τρίτου βαθμού, εμφανίζεται νέκρωση του δέρματος και με τον τέταρτο βαθμό, όχι μόνο το δέρμα πεθαίνει, αλλά και τα σπογγώδη σώματα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις κρυοπαγήματος του πέους, επηρεάζεται η ακροποσθία, αλλά είναι επίσης πιθανό να συμβεί κρυοπαγήματα και στο σώμα του πέους. Αμέσως μετά το κρυοπαγήματα, το δέρμα της προσβεβλημένης περιοχής γίνεται μωβ-μπλε, εμφανίζεται κνησμός, κάψιμο, διαπεραστικός πόνος, μειωμένη ευαισθησία (παραισθησία) και πρήξιμο. Μετά από λίγες ημέρες, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Με βαθύτερες βλάβες, εμφανίζονται έλκη με πυώδη έκκριση σε νεκρωτικές περιοχές του δέρματος, τα οποία επουλώνονται εντός 3 μηνών.

Διαγνωστικά ανοιχτό τραύμα πέους

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, είναι απαραίτητο να συλλεχθούν πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά του παράγοντα που οδηγεί σε βλάβη στο πέος και τις συνθήκες του τραυματισμού. Εκτός από τις γενικές αρχές αντιμετώπισης τραυματισμών, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση τραυματισμών στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, είναι συχνά απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην οικεία πλευρά του ζητήματος.

Η διάγνωση των ανοιχτών τραυματισμών του πέους βασίζεται στο ιστορικό, την εξέταση (εντόπιση, φύση του τραύματος, κατεύθυνση του τραύματος, παρουσία οπής εξόδου), την ψηλάφηση (ελατώματα στο σπηλαιώδες σώμα, ξένο σώμα), τον υπέρηχο και την απλή ακτινογραφία (για τον προσδιορισμό της παρουσίας και της θέσης ξένων σωμάτων). Η αναγνώριση ενός ανοιχτού τραύματος του πέους, κατά κανόνα, δεν είναι δύσκολη. Η φύση του τραυματισμού διαπιστώνεται μετά τη διακοπή της αιμορραγίας και την αναθεώρηση του τραύματος.

Η έντονη αιμορραγία από ένα τραύμα προς τα σπηλαιώδη σώματα του πέους συνεχίζεται τις πρώτες ώρες μετά το τραύμα. Τα αιματώματα σχηματίζονται 0,5-2 ώρες μετά το τραύμα και η αιμορραγία σταματά. Το αίμα, απορροφώντας τον υποδόριο ιστό, φράζει τις λεμφικές οδούς και συχνά προκαλεί σημαντικό πρήξιμο του πέους.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία ανοιχτό τραύμα πέους

Σε περίπτωση συνδυασμένων τραυμάτων του πέους, ταυτόχρονα με μέτρα που αποσκοπούν στη διακοπή της αιμορραγίας και στην απομάκρυνση του τραυματία από το σοκ, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η πιο ήπια χειρουργική θεραπεία του τραύματος του πέους με εκτομή νεκρωτικών ιστών, προκειμένου να αποφευχθεί η ουλώδης παραμόρφωση του οργάνου στο μέλλον. Κατά τη θεραπεία ενός τραύματος του πέους, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν ξένα σώματα που μπορούν στη συνέχεια να προκαλέσουν πόνο κατά τη στύση. Για το σκοπό αυτό, οι τραυματίες υποβάλλονται σε ακτινογραφία. Κατά τη θεραπεία τραυμάτων του πέους, ο ουρολόγος πρέπει να λάβει υπόψη ότι ακόμη και οι σημαντικά τραυματισμένοι και εμποτισμένοι με αίμα ιστοί μπορούν να αποκαταστήσουν τη βιωσιμότητά τους μετά από αρκετές ημέρες.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι χειρισμοί στα σπηλαιώδη σώματα πρέπει να είναι απαλοί, καθώς μπορούν να επεκτείνουν την περιοχή της βλάβης: θα πρέπει να πραγματοποιούνται μετά τον προσδιορισμό της ζώνης νέκρωσης. Η φειδωλή εκτομή των κατεστραμμένων ιστών στα στάδια της παροχής εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης μειώνει την ανάγκη για πλαστική χειρουργική του δέρματος στο 1,6%. Σε 1,2% των περιπτώσεων παρατηρείται σύνθλιψη του πέους, που απαιτεί ακρωτηριασμό του οργάνου.

Η θεραπεία των ανοιχτών τραυματισμών του πέους στο προνοσοκομειακό στάδιο ξεκινά με την εφαρμογή προστατευτικού ασηπτικού και, εάν είναι απαραίτητο, πίεσης, επιδέσμου στο πέος και, εάν είναι δυνατόν, αιμοστατικού. Ξεκινά η αντιβακτηριακή θεραπεία, χορηγούνται παυσίπονα και τοξοειδές τετάνου. Κατά τη θεραπεία μολυσμένων τραυμάτων του πέους, τα φάρμακα επιλογής είναι οι κεφαλοσπορίνες και οι μακρολίδες (ερυθρομυκίνη).

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος, την τελική διακοπή της αιμορραγίας και την παροχέτευση ούρων από την ουροδόχο κύστη. Σε περίπτωση μερικής αποκόλλησης του πέους, η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος πραγματοποιείται με οικονομική εκτομή ιστού και αποκατάσταση τμημάτων του κατεστραμμένου οργάνου. Ο ακρωτηριασμός και η εκτομή του δέρματος του πέους είναι δυνατές μόνο σε περίπτωση νέκρωσης. Η πλαστική χειρουργική για την αντικατάσταση δερματικών ελαττωμάτων και η χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του πέους πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένο τμήμα.

Σε περίπτωση πλήρους τραυματικού ακρωτηριασμού του πέους, το κομμένο όργανο πρέπει να διατηρηθεί, καθώς μπορεί να ραφτεί στο κολόβωμα εντός των πρώτων 18-24 ωρών μετά τον τραυματισμό. Για να διατηρηθεί η βιωσιμότητα του ακρωτηριασμένου οργάνου, πλένεται με διάλυμα ποβιδόνης-ιωδίου, συσκευάζεται σε αποστειρωμένη σακούλα γεμάτη με διάλυμα συμπλόκου γαλακτικού νατρίου (διάλυμα Ringer's Lactate Viaflo) και φυλάσσεται σε πάγο μέχρι την επέμβαση. Σε περίπτωση ακρωτηριασμού του πέους, συχνά απαιτείται πλαστική χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του πέους (φαλλοπλαστική). Το ακρωτηριασμένο τμήμα του πέους αντικαθίσταται με στέλεχος Filatov, το οποίο κόβεται από το δέρμα της κοιλιάς και των μηρών. Για να δοθεί λειτουργική ακαμψία στο νεοφαλλικό, εμφυτεύονται φαλλοπροθέσεις διαφόρων σχεδίων στο στέλεχος του δέρματος.

Λόγω της άφθονης αιμάτωσης και της υψηλής αναγεννητικής ικανότητας των ιστών του πέους, οι θεραπευτικές τακτικές θα πρέπει να είναι η μέγιστη δυνατή διατήρηση των οργάνων. Σε όλες τις περιπτώσεις σχεδόν πλήρους ακρωτηριασμού του πέους, η συρραφή των άκρων του είναι υποχρεωτική. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και τα σημαντικά τραυματισμένα και αιματηρά δερματικά πτερύγια μπορούν να αποκαταστήσουν τη βιωσιμότητά τους σε λίγες ημέρες. Για να διασφαλιστεί ότι το τραύμα βρίσκεται σε ηρεμία, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα που εμποδίζουν τη στύση.

Σε περίπτωση εκτεταμένων ελλειμμάτων του δέρματος και τραυμάτων στο τριχωτό της κεφαλής του πέους, οι ελλείπουσες περιοχές του δέρματος αντικαθίστανται με δερματικό μόσχευμα. Σε τραυματισμένους ασθενείς με διατηρημένη ακροποσθία, η πλαστική χειρουργική πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Dittel. Η επέμβαση συνίσταται στον διαχωρισμό του εξωτερικού στρώματος της ακροποσθίας από το εσωτερικό και το δερματικό πτερύγιο, που έχει διπλασιαστεί σε μέγεθος, τραβιέται πάνω από την επιφάνεια του τραύματος και στερεώνεται στις άκρες του υπόλοιπου δέρματος.

Σε περίπτωση πλήρους απουσίας δέρματος του πέους, χρησιμοποιείται πλαστική χειρουργική με τη μέθοδο Reich - αντικατάσταση του ελαττώματος με δέρμα του όσχεου. Για το σκοπό αυτό, γίνονται δύο οριζόντιες τομές στη ρίζα και τον πυθμένα του όσχεου σε απόσταση η μία από την άλλη που αντιστοιχεί στην επιφάνεια του τραύματος στο πέος. Το δέρμα μεταξύ των τομών αποκολλάται και το πέος τοποθετείται στη σήραγγα του τραύματος που σχηματίζεται έτσι. Τοποθετούνται ράμματα μεταξύ του υπολειπόμενου δέρματος στην κεφαλή και τη ρίζα του πέους και των κάτω και άνω άκρων της γέφυρας του δέρματος του όσχεου. Μετά από 2-3 εβδομάδες, η σχηματισμένη γέφυρα δέρματος διασχίζεται εναλλάξ ή αμέσως και στις δύο πλευρές με τομές παράλληλες προς το πέος και οι άκρες της ράβονται στην πίσω επιφάνεια του πέους. Το τραύμα του όσχεου ράβεται.

Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η χρήση του δέρματος του όσχεου για πλαστική πέους, το δερματικό ελάττωμα του πέους αντισταθμίζεται με ένα γεφυρικό κρημνό από το δέρμα της ηβικής περιοχής και του κάτω μισού της κοιλιάς (μέθοδος Bessel-Hagen) ή από την εσωτερική επιφάνεια των μηρών (μέθοδος LB Zagorodny). Η πλαστική χειρουργική των δερματικών ελαττωμάτων του πέους μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με ελεύθερα δερματικά κρημνά.

Εάν η ακεραιότητα του ινώδους χιτώνα έχει υποστεί βλάβη, εφαρμόζονται σε αυτόν ράμματα με κόμπους κατά την εγκάρσια κατεύθυνση προς τον άξονα του πέους, αποφεύγοντας τη συρραφή μεγάλων αγγείων, η οποία εμποδίζει την κένωση των κυττάρων των σπηλαιωδών σωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να μην παραμορφώσουμε το σπηλαιώδες σώμα. Εάν ένα σπηλαιώδες σώμα τραυματιστεί με πλήρη ρήξη, τα άκρα του σπηλαιώδους σώματος ενώνονται και η ακεραιότητά του αποκαθίσταται με ράμματα ινώδους χιτώνα, παγιδεύοντας τον ιστό του σπηλαιώδους σώματος και του ινώδους χιτώνα στο ράμμα. Η ίδια διαδικασία χρησιμοποιείται εάν και τα δύο σπηλαιώδη σώματα έχουν υποστεί βλάβη.

Σε περίπτωση ταυτόχρονης βλάβης της ουρήθρας, δημιουργείται ένα υπερηβικό κυστικό συρίγγιο.

Σε περιπτώσεις σύνθλιψης του περιφερειακού τμήματος του πέους, όταν η νέκρωση των ιστών είναι σαφώς ορατή, πραγματοποιείται ακρωτηριασμός αυτού του τμήματος του πέους. Ο ακρωτηριασμός σε περίπτωση καταστροφής και των δύο σπηλαιωδών σωμάτων πραγματοποιείται μόνο μετά τον καθορισμό της γραμμής οριοθέτησης της γάγγραινας. Στη συνέχεια, σε αυτούς τους ασθενείς υποβάλλεται σε ανακατασκευή του πέους. Η χειρουργική θεραπεία των θερμικών βλαβών του πέους πραγματοποιείται σύμφωνα με τις γενικές αρχές και στοχεύει στην αφαίρεση του νεκρωτικού ιστού, στην αντικατάσταση ελαττωμάτων του δέρματος και των σπηλαιωδών σωμάτων, στην αποκατάσταση της λειτουργίας του πέους. Σε περίπτωση έντονων αλλαγών που εντοπίζονται στην περιοχή της ακροποσθίας, πραγματοποιείται περιτομή.