Θερμικό έγκαυμα

Ένα θερμικό έγκαυμα είναι μια ανοιχτή βλάβη ιστού που προκαλείται από έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες, ερεθιστικούς παράγοντες, ακτινοβολία και ηλεκτρική ενέργεια.

Σύμφωνα με το βάθος της βλάβης, υιοθετείται η ενοποιημένη διεθνής ταξινόμηση του Kreibich (S. Kreibich - 1927). Στη Ρωσία, εγκρίθηκε στο 27ο Συνέδριο Χειρουργών το 1960 ως λειτουργική. Σύμφωνα με αυτήν, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί βάθους.

• Ο βαθμός 1 χαρακτηρίζεται από βλάβη μόνο στην επιδερμίδα του δέρματος.
• Το στάδιο 2 χαρακτηρίζεται από βλάβη στην επιδερμίδα και την υποεπιδερμική στιβάδα.
• Ο 3ος βαθμός χωρίζεται σε δύο ομάδες.
  • 3 Ο βαθμός καθορίζεται από τη διατήρηση του θηλώδους (βασικού) στρώματος, στο οποίο βρίσκονται οι νευρικές απολήξεις και τα αγγεία, καθώς και το αναγεννητικό επιθήλιο, εκτίθενται και εκδηλώνονται με έντονο πόνο.
  • Ο βαθμός 3 Β χαρακτηρίζεται από βλάβη στο βασικό στρώμα, ως αποτέλεσμα του οποίου οι νευρικές απολήξεις πεθαίνουν, είναι σχεδόν ανώδυνες.
• Ο βαθμός 4 καθορίζεται από τη βλάβη σε όλα τα στρώματα του δέρματος.

Σε περίπτωση θερμικών εγκαυμάτων μυών και οστών, χρησιμοποιείται ο όρος «απανθράκωση». Τα θερμικά εγκαύματα 1-3 βαθμών Α ταξινομούνται ως επιφανειακά, καθώς διατηρούν στοιχεία αναγέννησης και επουλώνονται με πρωτογενή σκοπό. Τα θερμικά εγκαύματα 3 βαθμών Β-4 ορίζονται ως βαθιά, καθώς επουλώνονται με δευτερογενή σκοπό, συχνά με μια τραχιά παραμορφωτική ουλή, και απαιτούν χειρουργική θεραπεία στα αρχικά στάδια. Οι τοπικές αλλαγές εξαρτώνται από το βάθος της βλάβης.

Με τα θερμικά εγκαύματα πρώτου βαθμού, παρατηρείται διάχυτη υπεραιμία και ελαφρύ οίδημα των ιστών στην περιοχή της επίδρασης του παράγοντα (φλόγα, ατμός, βραστό νερό, ακτίνες του ήλιου κ.λπ.). Αυτό συνοδεύεται από οξύ πόνο, ειδικά κατά τις κινήσεις. Η οξεία περίοδος διαρκεί 3-5 ημέρες, μετά τις οποίες οι κλινικές εκδηλώσεις εξαφανίζονται και εμφανίζεται άφθονη απολέπιση της επιδερμίδας. Σπάνια, σχηματίζεται ελαφρά χρώση του δέρματος, η οποία εξαφανίζεται μέσα σε ένα μήνα. Κατά κανόνα, τα θερμικά εγκαύματα πρώτου βαθμού, ακόμη και με μεγάλη περιοχή βλάβης, δεν προκαλούν γενικές κλινικές εκδηλώσεις.

Τα θερμικά εγκαύματα 2ου βαθμού στις αρχικές στιγμές προκαλούν οξύ πόνο, έντονη υπεραιμία και οίδημα. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ο σχηματισμός φουσκαλών, οι οποίες σχηματίζονται εντός της πρώτης ώρας μετά τον τραυματισμό λόγω εξιδρώματος στο υποεπιδερμικό στρώμα του δέρματος. Το περιεχόμενο είναι αρχικά ελαφρύ, ορώδες, την 2-3η ημέρα γίνεται θολό λόγω πήξης πρωτεΐνης. Εάν οι φουσκάλες δεν ανοιχτούν χειρουργικά, ανοίγουν μόνες τους (μπορεί να πυώσουν). Η επιφάνεια καθαρίζεται γρήγορα. Η επιθηλιοποίηση συμβαίνει από ένα πλήρως διατηρημένο βασικό στρώμα του δέρματος, η επούλωση συμβαίνει χωρίς ουλές, εντός 7-10 ημερών συμβαίνει πλήρης αναγέννηση. Αλλά η υπεραιμία και η μελάγχρωση του δέρματος στην περιοχή της βλάβης μπορεί να επιμείνουν για ένα μήνα, κάτι που δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.

Τα θερμικά εγκαύματα βαθμού 3Α συνοδεύονται επίσης από οξύ πόνο, σχηματισμό φουσκαλών και αμέσως μετά τον τραυματισμό, αλλά συνήθως γεμίζουν με ορώδες-αιμορραγικό περιεχόμενο και ανοίγουν γρήγορα από μόνα τους.

Μετά το άνοιγμά τους, αποκαλύπτεται η εξιδρωματική επιφάνεια με τις ακριβείς αιμορραγίες. Μετά από 5-7 ημέρες, η νέκρωση των νησίδων, συνήθως λευκή, απορρίπτεται και ξεκινά η επιθηλιοποίηση των νησίδων από τη βασική στιβάδα και η επιθηλιοποίηση της επιδερμίδας από τις άκρες. Αυτό το θερμικό έγκαυμα επουλώνεται πρωταρχικά. Αλλά πιο συχνά, σχηματίζονται κοκκιώσεις μεταξύ των διατηρημένων νησίδων της βασικής στιβάδας, οι οποίες καθορίζουν την ανάπτυξη υαλώδους ουλής (το αποτέλεσμα, στις περισσότερες περιπτώσεις, εξαρτάται από την ποιότητα της θεραπείας, μπορεί επίσης να σχηματιστεί χηλοειδές). Η διαδικασία επούλωσης είναι μακρά, μερικές φορές μήνες. Μετά την αναγέννηση, παραμένει η μακροχρόνια μελάγχρωση, η οποία επιμένει για αρκετά χρόνια. Η περιοχή του δέρματος είναι υπερευαίσθητη στο ηλιακό φως και στις υψηλές θερμοκρασίες.

Τα θερμικά εγκαύματα βαθμού 3 Β σχηματίζουν επίσης φουσκάλες γεμάτες με αιμορραγικό εξίδρωμα, οι οποίες ανοίγουν γρήγορα. Αλλά σε αντίθεση με τα επιφανειακά, τα βαθιά θερμικά εγκαύματα δεν συνοδεύονται από οξύ πόνο, λόγω βλάβης στις νευρικές απολήξεις της βασικής στιβάδας του δέρματος, είναι διάχυτα και σχετίζονται με αυξανόμενο οίδημα, πιέζοντας τους βαθύτερους νευρικούς κορμούς και απολήξεις. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι ο σχηματισμός μιας πυκνής καφέ κρούστας την 3-5η ημέρα μετά από ένα θερμικό έγκαυμα. Η επούλωση κάτω από αυτήν διαρκεί πολύ χρόνο, μήνες, με το σχηματισμό μιας χηλοειδούς ουλής. Εάν η περιοχή μιας τέτοιας βλάβης είναι μεγαλύτερη από 10 τ.μ., η νοσηλεία σε κέντρα είναι απαραίτητη, καθώς η επιθηλιοποίηση από τις άκρες δεν θα προχωρήσει και η πλαστική χειρουργική επέμβαση δέρματος είναι απαραίτητη.

Τα θερμικά εγκαύματα τέταρτου βαθμού μπορεί να προκαλέσουν φουσκάλες που σκάνε αμέσως, αλλά πιο συχνά παρατηρείται απανθράκωση του δέρματος. Η ίδια η κατεστραμμένη περιοχή είναι ανώδυνη. Αλλά οι αντιδραστικές αλλαγές με τη μορφή οιδήματος είναι σημαντικές. Την 3η έως 5η ημέρα, σχηματίζεται μια πυκνή κρούστα που μοιάζει με κέλυφος. Θερμικά εγκαύματα έως και 10 τετραγωνικά εκατοστά μπορούν να επουλωθούν κάτω από την κρούστα, αλλά η διαδικασία είναι μακρά, η καλύτερη επιλογή είναι η έγκαιρη πλαστική χειρουργική επέμβαση δέρματος.

Οι γενικές εκδηλώσεις εξαρτώνται όχι μόνο από το βάθος αλλά και από την περιοχή της βλάβης. Η ηλικία του θύματος είναι σημαντική, καθώς τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι τις υποφέρουν πολύ πιο σοβαρά. Σε νεαρά και υγιή θύματα (αυτό είναι σχετικό), η επιφανειακή έως και 20% και η βαθιά - έως και 10% της επιφάνειας του σώματος προχωρούν ως τοπική διαδικασία. Με βλάβη σε μεγαλύτερη περιοχή, αναπτύσσεται εγκαύματα.