Αμιάντωση

Αμιάντωση - πνευμονοπάθειες που σχετίζονται με τον αμίαντο και προκαλούνται από την εισπνοή ινών αμιάντου. Οι ασθένειες περιλαμβάνουν αμιάντωση, καρκίνο του πνεύμονα, καλοήθεις εστιακές αλλοιώσεις και πάχυνση του υπεζωκότα, καλοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές και κακόηθες μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα. Η αμιάντωση και το μεσοθηλίωμα οδηγούν σε προοδευτική δύσπνοια.

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και στην ακτινογραφία θώρακος ή αξονική τομογραφία και, σε περίπτωση κακοήθειας, στη βιοψία ιστού. Η θεραπεία της αμιάντωσης είναι αποτελεσματική, εκτός από την κακοήθεια, η οποία μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση ή/και χημειοθεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τι προκαλεί την αμιάντωση;

Ο αμίαντος είναι ένα φυσικό πυριτικό άλας του οποίου οι ανθεκτικές στη θερμότητα και οι δομικές ιδιότητες το έχουν καταστήσει χρήσιμο στις κατασκευές και τη ναυπηγική βιομηχανία, και χρησιμοποιείται σε φρένα αυτοκινήτων και σε ορισμένα υφάσματα. Ο χρυσοτίλης (ίνα φιδιού), ο χρυσοκιδότης και ο αμοσίτης (αμφιβολική ή ευθεία ίνα) είναι οι τρεις κύριοι τύποι ινών αμιάντου που προκαλούν ασθένειες. Ο αμίαντος μπορεί να επηρεάσει τους πνεύμονες ή/και τον υπεζωκότα.

Η αμιάντωση, μια μορφή διάμεσης πνευμονικής ίνωσης, είναι πολύ πιο συχνή από τις κακοήθεις ασθένειες. Οι ναυπηγοί, οι εργάτες κατασκευών και κλωστοϋφαντουργίας, οι ανακαινιστές κατοικιών και οι εργαζόμενοι και οι ανθρακωρύχοι που εκτίθενται σε ίνες αμιάντου συγκαταλέγονται στις πολλές ομάδες κινδύνου. Δευτερογενής μόλυνση μπορεί να εμφανιστεί μεταξύ των μελών των οικογενειών των προσβεβλημένων εργαζομένων και μεταξύ εκείνων που ζουν κοντά σε ορυχεία. Η παθοφυσιολογία είναι παρόμοια με αυτή άλλων πνευμονοκονίασεων - τα κυψελιδικά μακροφάγα που προσπαθούν να καταπιούν εισπνεόμενες ίνες εκκρίνουν κυτοκίνες και αυξητικούς παράγοντες που διεγείρουν τη φλεγμονή, την εναπόθεση κολλαγόνου και τελικά την ίνωση - εκτός από το ότι οι ίδιες οι ίνες αμιάντου μπορεί επίσης να είναι άμεσα τοξικές για τον πνευμονικό ιστό. Ο κίνδυνος ασθένειας σχετίζεται γενικά με τη διάρκεια και την ένταση της έκθεσης και τον τύπο, το μήκος και το πάχος των εισπνεόμενων ινών.

Συμπτώματα αμιάντωσης

Η αμιάντωση είναι αρχικά ασυμπτωματική, που σημαίνει ότι δεν υπάρχουν συμπτώματα αμιάντωσης, αλλά μπορεί να προκαλέσει προοδευτική δύσπνοια, μη παραγωγικό βήχα και αδιαθεσία. Η νόσος εξελίσσεται σε περισσότερο από το 10% των ασθενών μετά τη διακοπή της έκθεσης. Η μακροχρόνια αμιάντωση μπορεί να προκαλέσει πληκτροποίηση των τελικών φαλαγγών των δακτύλων, ξηρούς βασικούς ρόγχους και, σε σοβαρές περιπτώσεις, συμπτώματα και σημάδια δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας (πνευμονική καρδιά).

Οι υπεζωκοτικές αλλοιώσεις, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της έκθεσης σε αμίαντο, περιλαμβάνουν υπεζωκοτικές πλάκες, ασβεστοποίηση, πάχυνση, συμφύσεις, συλλογές και μεσοθηλίωμα. Οι υπεζωκοτικές αλλοιώσεις σχετίζονται με συλλογές και κακοήθεια, αλλά παρουσιάζουν λίγα συμπτώματα. Όλες οι υπεζωκοτικές αλλοιώσεις διαγιγνώσκονται με ακτινογραφία θώρακος ή HRCT, αν και η αξονική τομογραφία θώρακος είναι πιο ευαίσθητη από την ακτινογραφία θώρακος στην ανίχνευση υπεζωκοτικών αλλοιώσεων. Η θεραπεία σπάνια απαιτείται εκτός από περιπτώσεις κακοήθους μεσοθηλιώματος.

Οι διακριτές επικαλύψεις, οι οποίες εμφανίζονται στο 60% των εργαζομένων που εκτίθενται σε αμίαντο, συνήθως αφορούν τον βρεγματικό υπεζωκότα αμφοτερόπλευρα στο επίπεδο μεταξύ της πέμπτης και της ένατης πλευράς δίπλα στο διάφραγμα. Η ασβεστοποίηση των κηλίδων είναι συχνή και μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση σοβαρής πνευμονικής νόσου εάν επικαλύπτονται ακτινογραφικά στα πνευμονικά πεδία. Η αξονική τομογραφία υψηλής ευκρίνειας (HRCT) μπορεί να διαφοροποιήσει μεταξύ υπεζωκοτικών και παρεγχυματικών βλαβών σε τέτοιες περιπτώσεις.

Διάχυτη πάχυνση εμφανίζεται τόσο στον σπλαχνικό όσο και στον βρεγματικό υπεζωκότα. Μπορεί να αποτελεί επέκταση της πνευμονικής ίνωσης από το παρέγχυμα στον υπεζωκότα ή μη ειδική αντίδραση σε υπεζωκοτική συλλογή. Με ή χωρίς ασβεστοποίηση, η υπεζωκοτική πάχυνση μπορεί να προκαλέσει περιοριστικές ανωμαλίες. Η στρογγυλεμένη ατελεκτασία είναι μια εκδήλωση υπεζωκοτικής πάχυνσης στην οποία η διείσδυση του υπεζωκότα στο παρέγχυμα μπορεί να παγιδεύσει πνευμονικό ιστό, προκαλώντας ατελεκτασία. Συνήθως εμφανίζεται στην ακτινογραφία θώρακος και στην αξονική τομογραφία ως ακανόνιστα περιθωριακή ουλώδης μάζα, συχνά στις κάτω περιοχές των πνευμόνων, και μπορεί να εκληφθεί ακτινογραφικά ως πνευμονική κακοήθεια.

Εμφανίζεται επίσης πλευριτική συλλογή, αλλά είναι λιγότερο συχνή από τις άλλες πλευριτικές αλλοιώσεις που συνοδεύει. Η συλλογή είναι ένα εξίδρωμα, συχνά αιμορραγικό, και συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα.

Διάγνωση της αμιάντωσης

Η διάγνωση της αμιάντωσης βασίζεται στο ιστορικό έκθεσης σε αμίαντο και στην αξονική τομογραφία ή ακτινογραφία θώρακος. Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει γραμμικά δικτυωτά ή κηλιδωτά διηθήματα που αντανακλούν ίνωση, συνήθως στους περιφερειακούς κάτω λοβούς, συχνά συνοδευόμενα από υπεζωκοτική εμπλοκή. Η κυψελοειδής διήθηση αντανακλά πιο προχωρημένη νόσο, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει τα μέσα πνευμονικά πεδία. Όπως και με την πυριτίαση, η σοβαρότητα βαθμολογείται σύμφωνα με την κλίμακα του Διεθνούς Οργανισμού Εργασίας με βάση το μέγεθος, το σχήμα, την τοποθεσία και την έκταση των διηθήσεων. Σε αντίθεση με την πυριτίαση, η αμιάντωση προκαλεί δικτυωτές αλλαγές κυρίως στους κάτω λοβούς. Η πυλαία και μεσοθωρακική αδενοπάθεια είναι ασυνήθιστες και υποδηλώνουν άλλη διάγνωση. Η ακτινογραφία θώρακος δεν είναι χρήσιμη. Η αξονική τομογραφία θώρακος υψηλής ανάλυσης (HRCT) είναι χρήσιμη όταν υπάρχει υποψία αμιάντωσης. Η HRCT είναι επίσης ανώτερη από την ακτινογραφία θώρακος στην αναγνώριση υπεζωκοτικών αλλοιώσεων. Οι δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας, οι οποίες μπορεί να δείξουν μειωμένους όγκους των πνευμόνων, δεν είναι διαγνωστικές, αλλά βοηθούν στον χαρακτηρισμό των αλλαγών στη λειτουργία των πνευμόνων πολύ μετά τη διάγνωση. Η βρογχοκυψελιδική πλύση ή η βιοψία πνεύμονα ενδείκνυται μόνο όταν οι μη επεμβατικές μέθοδοι δεν καταφέρνουν να θέσουν μια οριστική διάγνωση. Η ανίχνευση ινών αμιάντου υποδηλώνει αμιάντωση σε άτομα με πνευμονική ίνωση, αν και τέτοιες ίνες μπορεί περιστασιακά να βρεθούν στους πνεύμονες εκτεθειμένων ατόμων χωρίς την ασθένεια.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία της αμιάντωσης

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την αμιάντωση. Η έγκαιρη ανίχνευση της υποξαιμίας και της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας οδηγεί στη χρήση συμπληρωματικού 02 και στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Η πνευμονική αποκατάσταση μπορεί να είναι χρήσιμη για ασθενείς με επιδείνωση της νόσου. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την αποφυγή της έκθεσης, τη μείωση του αμιάντου σε μη εργάσιμες περιοχές, τη διακοπή του καπνίσματος και τον εμβολιασμό κατά του πνευμονιόκοκκου και της γρίπης. Η διακοπή του καπνίσματος είναι ιδιαίτερα σημαντική δεδομένου του πολυπαραγοντικού κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα σε όσους εκτίθενται τόσο στον αμίαντο όσο και στον καπνό του τσιγάρου.

Ποια είναι η πρόγνωση για την αμιάντωση;

Η αμιάντωση έχει μεταβλητή πρόγνωση. Πολλοί ασθενείς ζουν ευτυχισμένοι χωρίς ή με ήπια συμπτώματα, ενώ κάποιοι υποφέρουν από προοδευτική δύσπνοια και λίγοι ασθενείς αναπτύσσουν αναπνευστική ανεπάρκεια, ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας και κακοήθεια.

Ο καρκίνος του πνεύμονα (μη μικροκυτταρικός) εμφανίζεται σε ασθενείς με αμιάντωση με ρυθμό 8-10 φορές υψηλότερο από ό,τι σε ασθενείς χωρίς αμιάντωση και είναι ιδιαίτερα συχνός σε εργαζόμενους που εκτίθενται σε ίνες αμφιβόλου, αν και όλες οι μορφές εισπνεόμενου αμιάντου σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου. Ο αμίαντος και το κάπνισμα έχουν συνεργιστική επίδραση στον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα.