Αμερικανικές δερματικές και δερματικές λεϊσμανιάσεις

Στο Ανατολικό Ημισφαίριο, η δερματική λεϊσμανίαση προκαλείται από παράσιτα του συμπλέγματος L. tropica. Η ασθένεια συχνά ονομάζεται ανατολικό έλκος. Στο Δυτικό Ημισφαίριο, αυτή η μορφή της νόσου προκαλείται από λεϊσμανίαση των συμπλεγμάτων L. mexicana και L. brasiliensis. Ορισμένα παράσιτα του συμπλέγματος L. brasiliensis μπορούν να εξαπλωθούν μέσω των λεμφαγγείων.

Μερικοί άνθρωποι που έχουν μολυνθεί με L. aephiopica και ορισμένα είδη του συμπλέγματος L. mexicana αναπτύσσουν διάχυτη δερματική λεϊσμανίαση. Λόγω συγκεκριμένων διαταραχών στο κυτταρικό ανοσοποιητικό σύστημα, τα αμαστιγωτά συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται και η επιδερμίδα δεν εξελκώνεται.

Η διάγνωση και η θεραπεία της αμερικανικής δερματικής λεϊσμανίασης πραγματοποιούνται με τις ίδιες μεθόδους και με τα ίδια φάρμακα όπως και για τη δερματική λεϊσμανίαση του Παλαιού Κόσμου.

Παγκοσμίως, το 90% όλων των κρουσμάτων δερματικής και βλεννογονοδερματικής λεϊσμανίασης εμφανίζονται στη Βραζιλία, το Περού, την Αλγερία, τη Σαουδική Αραβία, τη Συρία και το Ιράν.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Δερματική λεϊσμανίαση του Νέου Κόσμου του συμπλέγματος L. mexikana

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτιολογικό

Ο αιτιολογικός παράγοντας της δερματικής λεϊσμανίασης του Νέου Κόσμου είναι η L. mexikana, η οποία περιλαμβάνει 5 υποείδη λεϊσμανίασης.

Η μεξικανική λεϊσμανίαση εμφανίζεται στο νότιο Μεξικό (χερσόνησος Γιουκατάν), στη Γουατεμάλα και στις γειτονικές χώρες. Είναι μια ζωονόσος, οι φυσικές εστίες της οποίας συνδέονται με τοπία υγρών τροπικών δασών. Συχνότερα, εμφανίζεται ένα λεϊσμάνιο, κυρίως στο δέρμα του αυτιού, το οποίο επουλώνεται χωρίς επιπλοκές. Ωστόσο, υπάρχουν συχνές περιπτώσεις (περίπου 40%) χρόνιας πορείας της νόσου με σχηματισμό βαθιών ελκών και καταστροφή του χόνδρινου ιστού των αυτιών, της μύτης και του λάρυγγα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Επιδημιολογία

Οι περισσότερες μορφές αυτής της ασθένειας είναι φυσικές εστιακές ζωονόσοι. Τα τρωκτικά, τα μαρσιποφόρα και πολλά άγρια και οικόσιτα ζώα μπορούν να αποτελέσουν πηγές και δεξαμενές παθογόνων. Οι κύριοι φορείς είναι τα κουνούπια των γενών Lutzomyia και Psychodopygus, πολλά είδη των οποίων επιτίθενται στους ανθρώπους στους βιοτόπους τους κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια βιομηχανικών δραστηριοτήτων. Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη κυρίως στις αγροτικές περιοχές και εμφανίζεται στις πόλεις κατ' εξαίρεση. Ο μέγιστος αριθμός κρουσμάτων εμφανίζεται κατά την περίοδο των βροχών. Η ευαισθησία είναι καθολική (άτομα όλων των ηλικιών, τόσο ντόπιοι όσο και επισκέπτες, αρρωσταίνουν). Η ασθένεια έχει καταγραφεί σε όλες τις χώρες της Λατινικής Αμερικής (πιθανώς με εξαίρεση τη Χιλή), στις νότιες περιοχές των Ηνωμένων Πολιτειών (Τέξας).

Στη Βραζιλία (λεκάνη του Αμαζονίου) έχει απομονωθεί το L. mexicana amazonensis, το οποίο προσβάλλει κυρίως άγρια ζώα (αρουραίους, ποντίκια, οπόσουμ, αλεπούδες, πακά) που ζουν σε δάση, σε όχθες ποταμών και σε βαλτώδεις περιοχές. Οι άνθρωποι σπάνια εμπλέκονται στην επιδημική διαδικασία. Σε περίπτωση μόλυνσης, η ασθένεια στους ανθρώπους είναι πολύ σοβαρή, στο 30% των περιπτώσεων δεν είναι θεραπεύσιμη, με τη μορφή διάχυτης δερματικής λεϊσμανίασης οδηγεί σε παραμόρφωση.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Παθογένεια και παθολογική εικόνα

Η παθογένεση είναι παρόμοια σε πολλά χαρακτηριστικά με αυτή της δερματικής λεϊσμανίασης του Παλαιού Κόσμου. Παρατηρούνται βαθύτερες δερματικές αλλοιώσεις (μέχρι το υποδερμικό στρώμα) και συγκριτικά συχνή εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας στους βλεννογόνους (μέχρι το υποβλεννογόνο στρώμα) της μύτης, του στόματος, του φάρυγγα, του λάρυγγα και λιγότερο συχνά στα γεννητικά όργανα. Η ανοσία είναι ασταθής και ασθενής.

Συμπτώματα

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 2-3 εβδομάδες έως 1-3 μήνες. Δεν υπάρχουν θεμελιώδεις διαφορές στην κλινική εικόνα των δερματικών αλλοιώσεων στη λεϊσμανίαση του Νέου και του Παλαιού Κόσμου.

Αρχικά, τα έλκη είναι συνήθως βαθύτερα, μερικές φορές συνοδευόμενα από λεμφαγγειίτιδα και λεμφαδενίτιδα. Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της δερματικής λεϊσμανίασης του Νέου Κόσμου είναι η συχνή εμπλοκή των βλεννογόνων στην παθολογική διαδικασία. Κατά κανόνα, οι βλεννογόνοι επηρεάζονται 1-2 χρόνια μετά την ανάπτυξη ελκών στο δέρμα. Οι νεκρωτικές αλλοιώσεις των βλεννογόνων οδηγούν σε βαθιές παραμορφώσεις της μύτης, των αυτιών, του ρινικού τμήματος του φάρυγγα, της αναπνευστικής οδού, των γεννητικών οργάνων, παραμορφώνοντας και καθιστώντας τους ασθενείς ανίκανους.

Είναι γνωστές αρκετές μορφές δερματικής λεϊσμανίασης του Νέου Κόσμου.

Στο Μεξικό, αυτή η ασθένεια ονομάζεται έλκος των "chicleros" - συλλεκτών χυμού από καουτσούκ, περίπου το 30% των οποίων αρρωσταίνουν κατά το πρώτο έτος εργασίας στο δάσος. Η ασθένεια συνήθως προχωρά σε σχετικά ήπια μορφή. Τις περισσότερες φορές, ένα λεϊσμάνιο εμφανίζεται σε ανοιχτά μέρη του σώματος που είναι προσβάσιμα στα κουνούπια, το οποίο επουλώνεται χωρίς επιπλοκές σε λίγους μήνες. Όταν οι βλάβες εντοπίζονται στο αυτί, κάτι που παρατηρείται στο 40% των περιπτώσεων, η ασθένεια ακολουθεί μια μακρά χρόνια πορεία και οδηγεί σε παραμόρφωση του αυτιού. Οι βλεννογόνοι δεν επηρεάζονται. Ωστόσο, υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις όπου σχηματίζονται βαθιά έλκη με την καταστροφή του χόνδρινου ιστού της μύτης.

Παθογόνα εντοπίζονται στο έλκος μόνο κατά τους πρώτους τρεις μήνες της νόσου.

Δερματική λεϊσμανίαση που προκαλείται από άλλα μέλη του συμπλέγματος L. mexicana - L. mexicana amazonemis και L. mexicana pifanoi

Η δερματική λεϊσμανίαση που προκαλείται από άλλα μέλη του συμπλέγματος L. mexicana, L. mexicana amazonemis και L. mexicana pifanoi, συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη διάχυτης δερματικής λεϊσμανίασης. Κλινικά, μοιάζει με τη διάχυτη δερματική λεϊσμανίαση του Παλαιού Κόσμου, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και καταγράφεται συχνότερα στη Δομινικανή Δημοκρατία.

Διάγνωση και πρόληψη

Η διάγνωση και η πρόληψη είναι οι ίδιες με αυτές της δερματικής λεϊσμανίασης του Παλαιού Κόσμου.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]