Αλλεργική ρινίτιδα

Η αλλεργική ρινίτιδα χαρακτηρίζεται από κνησμό, φτέρνισμα, ρινόρροια, ρινική συμφόρηση και μερικές φορές επιπεφυκίτιδα λόγω έκθεσης σε γύρη ή άλλα αλλεργιογόνα εποχιακά ή καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και στις δερματικές δοκιμασίες. Η θεραπεία συνίσταται σε συνδυασμό αντιισταμινικών, αποσυμφορητικών, ρινικών γλυκοκορτικοειδών ή, σε σοβαρές, ανθεκτικές περιπτώσεις, απευαισθητοποίησης.

Η αλλεργική ρινίτιδα μπορεί να είναι εποχιακή (αλλεργική ρινίτιδα) ή καθ' όλη τη διάρκεια του έτους (πολυετής ρινίτιδα). Τουλάχιστον το 25% της μακροχρόνιας (πολυετούς) ρινίτιδας δεν είναι αλλεργική. Η εποχική ρινίτιδα προκύπτει από την έκθεση σε γύρη δέντρων (π.χ. δρυς, φτελιά, σφένδαμο, σκλήθρα, σημύδα, άρκευθο, ελιά) την άνοιξη, γύρη χόρτου (π.χ. Βερμούδες, Τιμόθεο, γλυκιά εαρινή, οπωρώνα, χόρτο Johnson) και γύρη ζιζανίων (π.χ. ρωσικό γαϊδουράγκαθο, αγγλική μπανάνα) το καλοκαίρι και γύρη άλλων ζιζανίων (π.χ. κοινή αμβροσία) το φθινόπωρο. Οι αιτίες ποικίλλουν ανά περιοχή και η εποχική ρινίτιδα μερικές φορές προκύπτει από την έκθεση σε αερομεταφερόμενα σπόρια μυκήτων. Η μακροχρόνια (καθ' όλη τη διάρκεια του έτους) ρινίτιδα είναι συνέπεια της επαφής καθ' όλη τη διάρκεια του έτους με ένα εισπνεόμενο αλλεργιογόνο οικιακής χρήσης (π.χ. ακάρεα σκόνης, κατσαρίδες, απόβλητα κατοικίδιων ζώων, μύκητες μούχλας) ή επίμονης αντιδραστικότητας στη γύρη των φυτών την αντίστοιχη εποχή.

Η αλλεργική ρινίτιδα και το άσθμα συχνά συνυπάρχουν· δεν είναι σαφές εάν η ρινίτιδα και το άσθμα προκύπτουν από την ίδια αλλεργική διαδικασία (η υπόθεση του «ενιαίου αεραγωγού») ή εάν η ρινίτιδα αποτελεί έναυσμα για το άσθμα.

Οι μη αλλεργικές μορφές μακροχρόνιας (όλο το χρόνο) ρινίτιδας περιλαμβάνουν μολυσματική, αγγειοκινητική, ατροφική, ορμονική, φαρμακευτική και γευστική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα αλλεργικής ρινίτιδας

Οι ασθενείς εμφανίζουν κνησμό των βλεννογόνων της μύτης, των ματιών και του στόματος, φτέρνισμα, ρινόρροια, ρινική συμφόρηση και παραρρινίων κόλπων. Η απόφραξη των παραρρινίων κόλπων μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους στο μέτωπο. Η ιγμορίτιδα είναι μια συχνή επιπλοκή. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί βήχας και δύσπνοια, ειδικά εάν ο ασθενής έχει άσθμα. Το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας ρινίτιδας είναι η χρόνια ρινική συμφόρηση, η οποία στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια μέση ωτίτιδα. Τα συμπτώματα ποικίλλουν σε σοβαρότητα καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Ο κνησμός είναι λιγότερο έντονος.

Μεταξύ των αντικειμενικών σημείων, είναι απαραίτητο να σημειωθούν οιδηματώδεις, μωβ-μπλε ρινικές κόγχες και, σε ορισμένες περιπτώσεις εποχικής ρινίτιδας, ο εγχυμένος επιπεφυκότας και το οίδημα των βλεφάρων.

Διάγνωση αλλεργικής ρινίτιδας

Η διάγνωση της αλλεργικής ρινίτιδας γίνεται με βάση το ιστορικό. Οι διαγνωστικές εξετάσεις δεν είναι απαραίτητες, εκτός εάν οι ασθενείς δεν βελτιωθούν με εμπειρική θεραπεία, οπότε θα πρέπει να γίνονται δερματικές δοκιμασίες για την ανίχνευση αντιδράσεων σε εποχιακή γύρη ή σε ακάρεα σκόνης, τρίχωμα κατοικίδιων ζώων, μούχλα ή άλλα αντιγόνα (επίμονα). Θα πρέπει να συνταγογραφείται πρόσθετη θεραπεία με βάση αυτές τις εξετάσεις. Η ηωσινοφιλία που ανιχνεύεται με ρινικό τεστ με αρνητικό δερματικό τεστ υποδηλώνει ευαισθητοποίηση σε ασπιρίνη ή μη αλλεργική ρινίτιδα με ηωσινοφιλία (NARES).

Στη λοιμώδη, αγγειοκινητική, ατροφική, ορμονική, φαρμακευτική και γευστική ρινίτιδα, η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και τα αποτελέσματα της θεραπείας.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας

Η θεραπεία για την εποχική και τη μακροχρόνια (όλο το χρόνο) αλλεργική ρινίτιδα είναι γενικά παρόμοια, αν και για τη μακροχρόνια (όλο το χρόνο) ρινίτιδα συνιστάται η προσπάθεια απομάκρυνσης του ερεθιστικού παράγοντα (όπως ακάρεα σκόνης ή κατσαρίδες).

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα πρώτης γραμμής είναι τα από του στόματος αντιισταμινικά, τα αποσυμφορητικά, οι σταγόνες για τη ρινίτιδα και τα ρινικά γλυκοκορτικοειδή με ή χωρίς από του στόματος αντιισταμινικά. Λιγότερο αποτελεσματικές εναλλακτικές λύσεις περιλαμβάνουν τους σταθεροποιητές των ρινικών μαστοκυττάρων (κρομολίνη και νεδοκρομίλη) που λαμβάνονται 2 ή 4 φορές την ημέρα, τον ρινικό αναστολέα H2 αζελαστίνη 2 ψεκασμοί μία φορά την ημέρα και το ρινικό ιπρατρόπιο 0,03% 2 ψεκασμοί με διαφορά 4 έως 6 ωρών, το οποίο βοηθά στη ρινόρροια. Συχνά παραβλέπεται, ο ενδορινικός φυσιολογικός ορός βοηθά στην αραίωση των παχύρρευστων ρινικών εκκρίσεων και ενυδατώνει τον ρινικό βλεννογόνο.

Η ανοσοθεραπεία μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική στην εποχική από ό,τι στην χρόνια αλλεργική ρινίτιδα. Είναι απαραίτητη όταν τα συμπτώματα είναι σοβαρά, το αλλεργιογόνο δεν μπορεί να απομακρυνθεί και η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Οι αρχικές προσπάθειες απευαισθητοποίησης θα πρέπει να γίνονται αμέσως μετά το τέλος της περιόδου γυρεοπαραγωγής για την προετοιμασία για την επόμενη περίοδο. Οι παρενέργειες αυξάνονται όταν η ανοσοθεραπεία ξεκινά κατά τη διάρκεια της περιόδου γυρεοπαραγωγής, καθώς οι αλλεργικές ανοσολογικές αποκρίσεις έχουν ήδη διεγερθεί στο μέγιστο βαθμό.

Η μοντελουκάστη βελτιώνει την αλλεργική ρινίτιδα, αλλά ο ρόλος της σε σύγκριση με άλλες θεραπείες είναι ασαφής. Ο ρόλος των αντισωμάτων κατά του 1gE στη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας μελετάται, αλλά η χρήση της είναι πιθανό να περιοριστεί από τη διαθεσιμότητα λιγότερο δαπανηρών και αποτελεσματικών εναλλακτικών θεραπειών.

Η θεραπεία των NRES γίνεται με ρινικά γλυκοκορτικοειδή. Η θεραπεία της ευαισθητοποίησης στην ασπιρίνη περιλαμβάνει τη διακοπή της ασπιρίνης και, εάν είναι απαραίτητο, την απευαισθητοποίηση και τη χορήγηση αναστολέων των υποδοχέων λευκοτριενίων. Τα ενδορινικά γλυκοκορτικοειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία σε ρινικούς πολύποδες.