Αλλεργική επιπεφυκίτιδα στα παιδιά

Η αλλεργική επιπεφυκίτιδα στα παιδιά είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση του επιπεφυκότα που εμφανίζεται με αυξημένη, γενετικά καθορισμένη ευαισθησία του οργανισμού σε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο. Ο επιπεφυκότας είναι η πιο συχνή εντόπιση μιας αλλεργικής αντίδρασης στο οπτικό όργανο (έως και 90% όλων των αλλεργιών). Η αλλεργική επιπεφυκίτιδα συχνά συνδυάζεται με άλλες αλλεργικές παθήσεις (βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, ατοπική δερματίτιδα).

Κωδικός ICD-10

• H10 Επιπεφυκίτιδα.
  • H10.0 Βλενοπυώδης επιπεφυκίτιδα.
  • H10.1 Οξεία ατοπική επιπεφυκίτιδα.
  • H10.2 Άλλη οξεία επιπεφυκίτιδα.
  • H10.3 Οξεία επιπεφυκίτιδα, μη καθορισμένη.
  • H10.4 Χρόνια επιπεφυκίτιδα.
  • H10.5 Βλεφαροεπιπεφυκίτιδα.
  • H10.8 Άλλη επιπεφυκίτιδα.

Φαρμακευτική επιπεφυκίτιδα σε παιδί

Η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί οξεία (εντός της πρώτης ώρας μετά τη χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου) και υποξεία (εντός της πρώτης ημέρας μετά τη χρήση του φαρμάκου). Τις περισσότερες φορές (στο 90% των περιπτώσεων), η φαρμακευτική επιπεφυκίτιδα εμφανίζεται με παρατεταμένη χρήση φαρμάκων (αρκετές ημέρες ή εβδομάδες). Μια αλλεργική αντίδραση μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στο ίδιο το φάρμακο όσο και στο συντηρητικό των οφθαλμικών σταγόνων, τις περισσότερες φορές με τοπική χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων και τοπικών αναισθητικών.

Η οξεία αλλεργική επιπεφυκίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ταχέως αυξανόμενης χημειώσεως του υαλοειδούς και οιδήματος του επιπεφυκότα, έντονο κνησμό, κάψιμο και άφθονη βλεννώδη (μερικές φορές μεμβρανώδη) έκκριση από την κοιλότητα του επιπεφυκότα. Ορισμένες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να είναι διαβρωμένες. Παρατηρείται θηλώδης υπερτροφία του άνω βλεφάρου και εμφανίζονται θυλάκια στην περιοχή του επιπεφυκότα της κάτω μεταβατικής πτυχής και του κάτω βλεφάρου.

Λοιμώδης-αλλεργική επιπεφυκίτιδα στα παιδιά

Βακτηριακά, ιικά, μυκητιακά και παρασιτικά αλλεργιογόνα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης σε διάφορους ιστούς του οφθαλμού, συμπεριλαμβανομένης της βλεννογόνου μεμβράνης.

Τα πιο συνηθισμένα μικροβιακά αλλεργιογόνα που προκαλούν φλεγμονή είναι οι σταφυλοκοκκικές εξωτοξίνες που παράγονται από σαπροφυτικά στελέχη. Η ασθένεια ταξινομείται ως αλλεργική αντίδραση καθυστερημένου τύπου. Χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία, έντονα υποκειμενικά συμπτώματα και μέτρια αντικειμενικά δεδομένα (υπεραιμία του επιπεφυκότα, θηλώδης υπερτροφία του επιπεφυκότα των βλεφάρων). Το παθογόνο απουσιάζει από τον επιπεφυκότα.

Φυματιώδης-αλλεργική φλυκτενώδης κερατοεπιπεφυκίτιδα (σκροφουλώδης κερατοεπιπεφυκίτιδα ή σκροφούλα). Χαρακτηριστική εμφάνιση στον επιπεφυκότα και στον κερατοειδή χιτώνα μεμονωμένων ή πολλαπλών οζιδίων (φλυκτενοειδή). Περιέχουν λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, αλλά απουσιάζουν το παθογόνο και η τυρώδης νέκρωση. Φλεγμονώδης διαδικασία - αλλεργική αντίδραση στα προϊόντα αποσύνθεσης των μυκοβακτηρίων που κυκλοφορούν στο αίμα. Κατά κανόνα, τα οζίδια εξαφανίζονται χωρίς ίχνος, αλλά μερικές φορές μπορούν να ελκωθούν με επακόλουθη ουλοποίηση. Η τριάδα των υποκειμενικών συμπτωμάτων του κερατοειδούς (φωτοφοβία, δακρύρροια, βλεφαρόσπασμος) είναι έντονα έντονη, ο ασθενής δεν μπορεί να ανοίξει τα μάτια του με στάγδην αναισθησία. Η σπασμωδική συμπίεση των βλεφάρων και η συνεχής δακρύρροια προκαλούν οίδημα και διαβροχή του δέρματος των βλεφάρων και της μύτης. Η ασθένεια ξεκινά οξεία, στη συνέχεια γίνεται παρατεταμένη και χαρακτηρίζεται από συχνές υποτροπές.

Επιπεφυκίτιδα από πολλινόζη (αλλεργική ρινίτιδα)

Η πολυνωτική επιπεφυκίτιδα είναι μια εποχιακή αλλεργική οφθαλμική νόσος που προκαλείται από τη γύρη κατά την περίοδο ανθοφορίας των αγρωστωδών, των δημητριακών και των δέντρων. Η πολυνωτική νόσος ταξινομείται ως εξωαλλεργική νόσος που εμφανίζεται ως άμεσου τύπου. Η φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οφθαλμού μπορεί να συνδυαστεί με βλάβη στην ανώτερη αναπνευστική οδό, το δέρμα, τον γαστρεντερικό σωλήνα, διάφορα μέρη του νευρικού συστήματος ή άλλα όργανα.

Αυτή η επιπεφυκίτιδα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη. Στο πλαίσιο έντονου αφόρητου κνησμού, παρατηρείται πρήξιμο του δέρματος και υπεραιμία των άκρων των βλεφάρων, έντονο πρήξιμο του επιπεφυκότα, έως και την ανάπτυξη χημειώσεως. Εμφανίζεται μια διαφανής, βλεννώδης, παχύρρευστη κολλώδης έκκριση στην κοιλότητα του επιπεφυκότα. Στον επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου παρατηρείται διάχυτη θηλώδης υπερτροφία. Στον κερατοειδή μπορεί να εμφανιστούν οριακά επιφανειακά διηθήματα επιρρεπή σε έλκος. Είναι δυνατή η διάχυτη επιθηλιοπάθεια. Η αλλεργία της πολυνόζης εμφανίζεται συχνά ως εποχιακή χρόνια επιπεφυκίτιδα.

Εαρινή καταρροή

Εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 5-12 ετών (συχνότερα σε αγόρια) και έχει χρόνια, επίμονη πορεία με εξάρσεις κατά την ηλιόλουστη περίοδο. Τυπικά παράπονα περιλαμβάνουν οπτική κόπωση, αίσθηση ξένου σώματος και έντονο κνησμό. Διακρίνονται οι επιπεφυκοτικές, οι οριακές και οι μικτές μορφές της νόσου.

Χαρακτηριστικές θηλώδεις αναπτύξεις στον επιπεφυκότα του χόνδρου του άνω βλεφάρου, πεπλατυσμένες, μεσαίες και μεγάλες με τη μορφή "λιθόστρωτου οδοστρώματος". Ο επιπεφυκότας είναι παχύρρευστος, γαλακτώδης-ωχρός, ματ, με κολλώδη, παχύρρευστη βλεννώδη έκκριση. Ο επιπεφυκότας άλλων τμημάτων δεν επηρεάζεται.

Στην περιοχή του σκληρού άκρου, παρατηρείται ανάπτυξη ζελατινώδους κορυφογραμμής κίτρινου ή ροζ-γκρι χρώματος. Η επιφάνειά της είναι ανομοιογενής, λαμπερή με προεξέχουσες λευκές κηλίδες (κηλίδες Trantas), που αποτελούνται από ηωσινόφιλα και αλλοιωμένα επιθηλιακά κύτταρα. Κατά την περίοδο υποχώρησης, σχηματίζονται κοιλότητες στην προσβεβλημένη περιοχή του σκληρού άκρου.

Στη μικτή μορφή, χαρακτηριστική είναι η ταυτόχρονη βλάβη στον ταρσικό επιπεφυκότα και στην ακραία ζώνη. Η βλάβη στον κερατοειδή εμφανίζεται στο πλαίσιο σοβαρών αλλαγών στον επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου: επιθηλιοπάθεια, διάβρωση, έλκος θυρεοειδούς του κερατοειδούς, υπερκεράτωση. Η παθολογία του κερατοειδούς συνοδεύεται από μειωμένη όραση.

Υπερθηλαϊκή (μεγάλη θηλώδης) επιπεφυκίτιδα

Η νόσος εμφανίζεται με παρατεταμένη επαφή του επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου με ξένο σώμα (φακοί επαφής, οφθαλμικές προθέσεις, ράμματα μετά από εξαγωγή καταρράκτη ή κερατοπλαστική). Οι ασθενείς παραπονιούνται για κνησμό και βλεννώδη έκκριση. σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται πτώση. Κατά την εξέταση, ανιχνεύονται γιγάντιες (1 mm ή περισσότερες) θηλές του επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου. Η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις της επιπεφυκότας μορφής της εαρινής καταρροής, αλλά δεν υπάρχει κνησμός, κολλώδης βλεννώδης έκκριση ή αλλοιώσεις του σκληροκερατοειδούς άκρου και του κερατοειδούς. Η κύρια θεραπεία είναι η αφαίρεση του ξένου σώματος και η τοπική αντιαλλεργική θεραπεία.

Θεραπεία της αλλεργικής επιπεφυκίτιδας στα παιδιά

Η βάση της θεραπείας είναι η εξάλειψη του αλλεργιογόνου ή η διακοπή του φαρμάκου που προκάλεσε την αλλεργική αντίδραση.

• Αντιαλλεργικές σταγόνες:
  • ανταζολίνη + τετραζολίνη ή διφαινυδραμίνη + ναφαζολίνη ή ολοπατάδιο 2-3 φορές την ημέρα για όχι περισσότερο από 7-10 ημέρες (συνδυαστικά φάρμακα για οξείες αλλεργικές αντιδράσεις).
  • κετοτιφαίνη, ολοπαταδίνη ή παρασκευάσματα χρωμογλυκικού οξέος 2 φορές την ημέρα, εάν είναι απαραίτητο σε μακρές αγωγές από 3-4 εβδομάδες έως 2 μήνες (μετά τη διακοπή της οξείας ή υποξείας, χρόνιας αντίδρασης).
• ΜΣΑΦ (ινδομεθακίνη, δικλοφενάκη) 1-2 φορές την ημέρα.
• Τα τοπικά γλυκοκορτικοειδή (διάλυμα δεξαμεθαζόνης 0,1%, κ.λπ.) αποτελούν υποχρεωτικό συστατικό στην εαρινή κερατοεπιπεφυκίτιδα και τις βλάβες του κερατοειδούς. Λαμβάνοντας υπόψη ότι μπορεί να εμφανιστούν παρενέργειες με παρατεταμένη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν χαμηλότερες συγκεντρώσεις δεξαμεθαζόνης (0,01-0,05%), οι οποίες παρασκευάζονται ex tempore.
• Αλοιφές με γλυκοκορτικοειδή στις άκρες των βλεφάρων - πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη (σε περίπτωση εμπλοκής των βλεφάρων και ταυτόχρονης βλεφαρίτιδας).
• Διεγερτικά αναγέννησης κερατοειδούς (ταυρίνη, δεξπανθενόλη 2 φορές την ημέρα) και υποκατάστατα δακρύων (υπρομελλόζη + δεξτράνη 3-4 φορές την ημέρα, υαλουρονικό νάτριο 2 φορές την ημέρα) για βλάβες του κερατοειδούς.
• Συστηματική απευαισθητοποιητική θεραπεία - λοραταδίνη: παιδιά άνω των 12 ετών 10 mg μία φορά την ημέρα, παιδιά 2-12 ετών 5 mg μία φορά την ημέρα. Σε μακρά αγωγή, αλλάζετε το αντιισταμινικό μία φορά κάθε 10 ημέρες.

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της σοβαρής αλλεργικής επιπεφυκίτιδας στα παιδιά είναι η ειδική υποευαισθητοποίηση με αλλεργιογόνα γύρης, η οποία πραγματοποιείται εκτός της περιόδου επιδείνωσης της νόσου.