Δερματίτιδα από ακτινοβολία

Η ακτινοθεραπευτική δερματίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ιονίζουσα ακτινοβολία. Η φύση των δερματικών αλλαγών εξαρτάται από την ένταση της έκθεσης σε ακτινοβολία. Μπορεί να είναι οξείες, να αναπτύσσονται μετά από μια σύντομη λανθάνουσα περίοδο, και χρόνιες, να εμφανίζονται αρκετούς μήνες ή και χρόνια μετά την ακτινοβολία. Οι οξείες δερματικές αλλοιώσεις από ακτινοβολία μπορεί να έχουν τη μορφή ερυθηματωδών, φυσαλιδωδών ή νεκρωτικών αντιδράσεων, μετά την εξαφάνιση των οποίων μπορεί να παραμείνουν ατροφικές, ουλωτικές αλλοιώσεις, τελαγγειεκτασίες και μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη. Χρόνιες βλάβες από ακτινοβολία εμφανίζονται συνήθως με έκθεση σε μικρές δόσεις ιονίζουσας ακτινοβολίας. Χαρακτηρίζονται από ήπια φλεγμονή, ποικιλόδερμα, τάση για υπερπλαστικές διεργασίες στην επιδερμίδα, ειδικά με ελκωτικές αλλοιώσεις. Στο πλαίσιο τέτοιων αλλαγών, εμφανίζεται συχνά καρκίνος του δέρματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παθομορφολογία της ακτινοθεραπευτικής δερματίτιδας

Η τυπική μικροσκοπική εικόνα στην οξεία δερματίτιδα ακτινοβολίας χαρακτηρίζεται από σοβαρό οίδημα του άνω χορίου, ως αποτέλεσμα του οποίου η επιδερμίδα ισιώνει, απουσιάζουν οι επιδερμικές εκβλάσεις. Στο χόριο - ομογενοποίηση του κολλαγόνου και διόγκωση του ενδοθηλίου των τριχοειδών αγγείων, συνοδευόμενη από στένωση και κλείσιμο των αυλών τους. περιστασιακά, παρατηρείται διήθηση ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων και λεμφοκυττάρων γύρω από τους ιδρωτοποιούς αδένες. Οι σμηγματογόνοι αδένες δεν αλλάζουν. Μερικές φορές παρατηρείται κενοτοπίωση των κυττάρων της βασικής στιβάδας της επιδερμίδας, η εμφάνιση μεγάλων άτυπων πολυπύρηνων κυττάρων σε αυτήν, που θυμίζουν αυτά στη νόσο του Korn.

Γύρω από τη βλάβη, παρατηρείται λέπτυνση της επιδερμίδας, αύξηση της ποσότητας χρωστικής στα βασικά κύτταρα και τα μελανοκύτταρα, καθώς και στα μελανοφάγα του χορίου. Ο αριθμός των ινοβλαστικών στοιχείων αυξάνεται γύρω από τα διασταλμένα αγγεία. Στη συνέχεια αναπτύσσονται υπερκεράτωση, ατροφία της επιδερμίδας και των τριχοθυλακίων και κενοτοπίωση των κυττάρων της βασικής στιβάδας.

Στη χρόνια ακτινοθεραπευτική δερματίτιδα, η ιστολογική εικόνα εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης. Σχεδόν πάντα, εντοπίζονται ινώδεις αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, ειδικά στα βαθιά τμήματα του χορίου, με μεγαλύτερη ή μικρότερη στένωση του αυλού τους, ίνωση και ομογενοποίηση, και μερικές φορές υαλίνωση του συνδετικού ιστού. Σε περιπτώσεις που κλινικά συνοδεύονται από τελαγγειεκτασίες, παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στα αγγεία στα άνω τμήματα του χορίου. Οι αλλαγές στην επιδερμίδα ποικίλλουν, από ατροφία έως ακάνθωση και υπερκεράτωση. Στο βλαστικό στρώμα της επιδερμίδας, είναι ορατές κυτταρικές αλλοιώσεις, που θυμίζουν εκείνες της νόσου του Bowen: δυσκεράτωση και ατυπία, ανομοιόμορφες εκβλαστήσεις της επιδερμίδας στο χόριο. Ως αποτέλεσμα της αγγειακής εξάλειψης, μπορούν να σχηματιστούν έλκη, κατά μήκος των άκρων των οποίων συχνά εντοπίζεται ψευδοεπιθηλιωματώδης υπερπλασία της επιδερμίδας. Στο χόριο, υπάρχει υπερανάπτυξη συνδετικού ιστού με μεγάλο αριθμό κυτταρικών στοιχείων και μελανίνης τόσο εντός όσο και εκτός των μελανοφάγων. Πολλές ίνες κολλαγόνου είναι κατακερματισμένες, βρίσκονται χωρίς προσανατολισμό, και οι ελαστικές ίνες εμφανίζουν επίσης φαινόμενα κατακερματισμού, αλλά σε μικρότερο βαθμό. Τα δερματικά εξαρτήματα ατροφούν μέχρι να εξαφανιστούν εντελώς. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη πλακώδους κυτταρικού καρκίνου του δέρματος.