Vulgar ακμή

Η κοινή ακμή (συνώνυμα: κοινή ακμή, κοινή ακμή, εξάνθημα από ακμή) είναι μια φλεγμονώδης νόσος των σμηγματογόνων αδένων, που εμφανίζεται συνήθως κατά την εφηβεία.

Η κοινή ακμή είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από διαταραχή της κερατινοποίησης των σμηγματογόνων θυλάκων των τριχών με περιθυλακική φλεγμονώδη αντίδραση.

Προσβάλλονται κορίτσια ηλικίας 10-17 ετών και αγόρια ηλικίας 14-19 ετών. Τα αγόρια υποφέρουν συχνότερα από τη σοβαρή μορφή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες της κοινής ακμής

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που έρχονται συχνά σε επαφή με λιπαντικά έλαια, διοξίνες και προϊόντα πετρελαίου. Μεταξύ των φαρμάκων, η ασθένεια προκαλείται από άλατα λιθίου, φαινυτοΐνη, κορτικοστεροειδή (συμπεριλαμβανομένων εκείνων για εξωτερική χρήση) και από του στόματος αντισυλληπτικά. Η ασθένεια μερικές φορές κληρονομείται πολυγενώς.

Τα ανδρογόνα και τα βακτήρια (Papionbacterium acne) παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Τα ανδρογόνα, αλληλεπιδρώντας με τους σμηγματογόνους αδένες, διεγείρουν την έκκριση σμήγματος (το επίπεδο και η σύνθεση των ανδρογόνων βρίσκονται εντός φυσιολογικών ορίων). Η λιπάση, την οποία περιέχουν τα βακτήρια, διασπά τα λίπη σε ελεύθερα λιπαρά οξέα. Η περίσσεια σμήγματος και λιπαρών οξέων προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση στους σμηγματογόνους αδένες και στον θύλακα της τρίχας. Ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματα των θυλάκων κερατινοποιούνται και φράσσονται με σμηγματώδεις μάζες. Εάν το άνοιγμα του θυλάκου είναι κλειστό ή στενό, σχηματίζεται μια λευκή κεφαλή (κλειστός φαγέσωρας). Εάν είναι ανοιχτό, οι κερατώδεις μάζες μετακινούνται στο άνοιγμα του θυλάκου σαν βύσμα και σχηματίζεται μια μαύρη κεφαλή (ανοιχτός φαγέσωρας). Η μελανίνη, ένα προϊόν οξείδωσης της τυροσίνης, δίνει στο βύσμα το μαύρο χρώμα του. Τα τεντωμένα τοιχώματα του θύλακα μπορούν να διαπεράσουν και το περιεχόμενό του (σμήγμα, λίπη, κερατίνη, ελεύθερα λιπαρά οξέα) διεισδύουν στο χόριο και ξεκινά η φλεγμονώδης διαδικασία. Έτσι σχηματίζονται οι βλατίδες, οι φλύκταινες, οι λεμφαδένες και, κατά την επούλωση, οι ουλές.

Η αυξημένη έκκριση σμήγματος, η ανεπαρκής κένωση των σμηγματογόνων αδένων και η υπερκερατινοποίηση των τριχοθυλακίων αποτελούν την προϋπόθεση για την απόφραξη των στομίων των τριχοθυλακίων με το σχηματισμό φαγεσώρων "μαύρων στιγμάτων". Οι φαγεσώρες εμφανίζονται τόσο με υγρή όσο και με παχύρρευστη λιπαρή σμηγματόρροια.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παθομορφολογία

Ένας φαγέσωρας είναι μια συσσώρευση κερατινοποιημένων κυττάρων, σμήγματος και μικροοργανισμών. Μια θυλακοειδής βλατίδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός περιθυλακικού διηθήματος που αποτελείται κυρίως από λεμφοκύτταρα. Μπορεί να παρατηρηθούν μικρές περιοχές καταστροφής του τοιχώματος του επιθηλιακού ελύτρου του θύλακα της τρίχας.

Μια φλύκταινα που βρίσκεται μέσα στο θυλάκιο και περιέχει κυρίως ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα σχηματίζεται συνήθως μετά την καταστροφή του τοιχώματός του, όταν το περιεχόμενο του κωμωδικού εισέρχεται στο χόριο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια κοκκιωματώδης αντίδραση με την εμφάνιση μακροφάγων στοιχείων και γιγαντιαίων κυττάρων ξένου σώματος. Το περιθυλακικό διήθημα μπορεί να μετατραπεί σε κύστη που περιέχει μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων, ιστιοκυττάρων και πλασματοκυττάρων με ανάμειξη γιγαντιαίων κυττάρων ξένου σώματος. Μερικές φορές τα τελευταία βρίσκονται πολύ κοντά σε μάζες κερατίνης. Το διήθημα στη συνέχεια αντικαθίσταται από ινώδη ιστό. Η επιδερμίδα στις άκρες των κατεστραμμένων περιοχών του θύλακα της τρίχας μπορεί να αναπτυχθεί.

Ιστογένεση

Δίνεται σημασία στην αυξημένη δραστηριότητα των σμηγματογόνων αδένων, κυρίως λόγω της αύξησης της συγκέντρωσης ανδρογόνων στο αίμα ή/και της μείωσης του επιπέδου της πρωτεΐνης δέσμευσης ανδρογόνων· του επιπέδου της 5-άλφα-αναγωγάσης· των αλλαγών στη μικροχλωρίδα, κυρίως στον αποικισμό των ωοθυλακίων από το Cotynebacterium acne, το οποίο παράγει βακτηριακή λιπάση που διασπά τα λιπίδια σε λιπαρά οξέα· της αυξημένης κερατινοποίησης του επιθηλίου της σμηγματογόνων αδένων· της έκκρισης φλεγμονωδών κυτοκινών (IL-1, IL-2, IL-6, κ.λπ.)· της κληρονομικής προδιάθεσης.

Συμπτώματα της κοινής ακμής

Η κλινική εικόνα είναι πολυμορφική. φαγέσωρες, βλατίδες, φλύκταινες, επιφανειακοί και βαθιοί, με σχηματισμό αποστημάτων και συγχώνευση σε συνεχείς διηθημένες αλλοιώσεις, μερικές φορές με συρίγγια, κύστεις και σχηματισμό ουλών. Επηρεάζεται κυρίως το πρόσωπο και άλλες λεγόμενες σμηγματορροϊκές περιοχές. Η νόσος αναπτύσσεται κυρίως σε εφήβους, με την ηλικία οι εκδηλώσεις στους περισσότερους ασθενείς εξαφανίζονται χωρίς ίχνος ή παραμένουν επιφανειακές ουλές, μόνο σε σχετικά σπάνιες περιπτώσεις - χηλοειδή.

Ειδικές παραλλαγές της κοινής ακμής είναι: η κεραυνοβόλος ακμή, που παρατηρείται κυρίως σε άνδρες, και εμφανίζεται οξέως με πυρετό, αρθραλγία, φλυκταινώδεις-ελκώδεις αλλοιώσεις ανθεκτικές στα αντιβιοτικά· η ακμή conglobata, η οποία είναι μια παραλλαγή της χρόνιας πυοδερμίας, που κλινικά εκδηλώνεται με συριγγοειδείς-αποστηματικές αλλοιώσεις με ουλές, που εντοπίζονται κυρίως στην ωμική ζώνη, τις μασχάλες και τους γλουτούς, και σε ορισμένους ασθενείς με την ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων σε αυτές τις αλλοιώσεις· η νεκρωτική ακμή, που χαρακτηρίζεται από παπουλονεκρωτικά εξανθήματα στο δέρμα του μετώπου, πιθανώς αναπτυσσόμενη σε άτομα ευαισθητοποιημένα σε πυόκοκκους· η νεογνική ακμή με τη μορφή ακμοειδούς εξανθήματος, κυρίως στα μάγουλα των νεογνών ως αποτέλεσμα ορμονικών επιδράσεων του οργανισμού της μητέρας.

Το εξάνθημα εμφανίζεται χωρίς καμία διαταραχή της γενικής κατάστασης και εντοπίζεται συχνότερα στο δέρμα του προσώπου, του στήθους, της πλάτης, δηλαδή σε σμηγματορροϊκές περιοχές. Η κλινική εικόνα εκδηλώνεται με τη μορφή ημισφαιρικών οζιδίων ροζ ή ροζ-κόκκινου χρώματος, μεγέθους από κεφαλή καρφίτσας έως μπιζέλι (βλατιδώδης ακμή). Τα βλατίδια μετατρέπονται γρήγορα σε φλύκταινες διαφόρων μεγεθών, μετά την υποχώρηση των οποίων σχηματίζονται στην επιφάνεια αποξηραμένες κίτρινες κρούστες. Στο σημείο της υποχώρησης της κοινής ακμής, συνήθως παραμένει μελάγχρωση ή επιφανειακή ουλή. Η συσσωματωμένη ακμή παρατηρείται όταν η πυώδης διαδικασία ξεκινά από τα βαθιά στρώματα του δέρματος και σχηματίζονται ημισφαιρικοί κυμαινόμενοι κόμβοι. Μετά από μερικές εβδομάδες, οι κόμβοι ανοίγουν για να σχηματίσουν μια κοιλότητα από την οποία απελευθερώνεται ένα ιξώδες κιτρινοπράσινο πυώδες υγρό. Μετά την επούλωση, παραμένουν βαθιές ουλές στο σημείο της μεγάλης συσσωματωμένης ακμής.

Μερικές φορές η κοινή ακμή ξεκινάει οξεία με διαταραχή της γενικής κατάστασης του ασθενούς (γενική αδυναμία, πονοκεφάλους, αρθραλγία, πυρετό). Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται πολυάριθμα εξανθήματα ακμής και αποστηματικοί κόμβοι.

Με έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση για την ασθένεια είναι ευνοϊκή · παρατηρείται αυθόρμητη υποχώρηση μέχρι την ηλικία των 30-35 ετών.

Διαφορική διάγνωση

Η κοινή ακμή θα πρέπει να διαφοροποιείται από την φαρμακευτική ακμή, η οποία διαφέρει από την κοινή ακμή στο ότι εμφανίζεται σε άτομα που λαμβάνουν διάφορα φάρμακα (βρώμιο, ιώδιο, κορτικοστεροειδή, βιταμίνες Β6, Β12 κ.λπ.) για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς και από την θυλακίτιδα και την περιθυλακίτιδα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία της κοινής ακμής

Η θεραπεία της κοινής ακμής εξαρτάται από τη μορφή της νόσου. Σε ήπιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται κυρίως τοπικοί παράγοντες - αντιβιοτικά (αλοιφή ερυθρομυκίνης, θειική κλινδομυκίνη, γαλάκτωμα συνταμυκίνης, αλοιφή ηλιομυκίνης), υπεροξείδιο του βενζυλίου, τοπικά ρετινοειδή (αιρόλη). Σε μέτριες περιπτώσεις, εκτός από τους προαναφερθέντες τοπικούς παράγοντες, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (τετρακυκλίνες - δοξυκυκλίνη 0,1 g 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες). Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνιστάται η χορήγηση ροακκουτάνης σε δόση 0,5-1,0 mg / kg βάρους του ασθενούς, η οποία καταστέλλει τη λειτουργία των σμηγματογόνων αδένων και αποτρέπει την κερατινοποίηση. Συνιστάται η συνταγογράφηση ανοσοτροποποιητών, βιταμινών, βιογενών διεγερτικών και η θεραπεία συναφών ασθενειών.